小兒發(fā)熱的中醫(yī)治療

小兒發(fā)熱的治療小兒發(fā)熱病因西醫(yī)：一、感染性疾病

1、細菌感染:扁桃體炎、肺炎、敗血癥

2、病毒感染：流感、乙腦、傳單、

3、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體和寄生蟲……二、非感染性疾病

1、)結締組織病與變態(tài)反應性疾病：風濕熱、藥物熱、疫苗反應、藥物過敏。

2、腫瘤與血液病

3、川崎病、脫水熱、捂熱綜合征。小兒發(fā)熱原因中醫(yī)：一、外感1、六淫之氣：風、寒、暑、濕、燥、火。出現(xiàn)太過或不及，則為六淫。侵犯小兒機體，易引起發(fā)熱。2、疫癘之氣：致病具有發(fā)病急、體溫高、病情重、傳染性強的特點。二、內傷1、乳食所傷：運化失司而成積滯，郁久化熱。2、陰陽虛衰：3、氣血虛損小兒發(fā)熱原因中醫(yī)：一、外感

1、六淫之氣：風、寒、暑、濕、燥、火。出現(xiàn)太過或不及，則為六淫。侵犯小兒機體，易引起發(fā)熱。

2、疫癘之氣：致病具有發(fā)病急、體溫高、病情重、傳染性強的特點。二、內傷

1、乳食所傷：運化失司而成積滯，郁久化熱。

2、陰陽虛衰：

3、氣血虛損小兒發(fā)熱病機陰陽失調是發(fā)熱最根本的病理。

陽盛發(fā)熱高，多為邪實，陽有余而陰未傷。

陰虛發(fā)熱低，為熱久耗陰，陽盛陰不足。

陽盛陰亦盛，?？沙霈F(xiàn)寒熱往來。

外感發(fā)熱多由外邪侵襲，正邪相搏;

內傷發(fā)熱或由臟腑功能失調，氣、血、陰、陽失衡。小兒發(fā)熱病理

發(fā)燒是位于大腦下丘腦的體溫調節(jié)中樞上調體溫所致。下丘腦的體溫調節(jié)中樞會通過增加機體的散熱或產(chǎn)熱將正常人體溫調控于37℃左右。

當病菌（包括預防接種的疫苗在內）侵犯人體后，人體為了對抗病菌的侵襲，會動用一些防御機制，比如具有殺菌作用的白細胞、淋巴細胞等等。上調控制體溫的水平，導致發(fā)燒。小兒發(fā)熱診斷要點1、體溫37-38為低熱，38、1-39為中度發(fā)熱，39、1-40為高熱。40以上為超高熱。：腋溫37.5～38℃為低熱，38.1～39℃為中度發(fā)熱，39.1～40.5℃為高熱，＞40.5℃為超高熱；腋溫低于35℃為體溫過低。2、新生兒期、嬰幼兒期以感染性發(fā)熱為主，以上感、肺炎、敗血癥、腸道感染最為多見，其次為化膿性腦膜炎、粟粒性肺結核、結核性腦膜炎等；白血病、淋巴瘤及郎格罕細胞組織細胞增生癥等少見。兒童期患兒除慢性感染性疾病，應考慮結締組織病及各種傳染病。先考慮常見病、多發(fā)病。小兒發(fā)熱診斷要點小兒體溫易受下列因素的影響：(1)季節(jié)與時間，小兒夏季的體溫略高于春秋冬三季的體溫;每日上午與下午的體溫略有差異。(2)活動、哭鬧、進食后、衣被過厚、室溫高亦可使體溫暫時升高達37.5℃左右;反之，若饑餓、熱量不足或保溫條件差，則體溫可降為35℃以下。(3)測量時間：不同體溫測量部位的測量時間不同，肛表2min，腋表5min，口表3min，過久或過短的測試均可影響其體溫測量的準確性。小兒發(fā)熱的治療

西醫(yī)：對癥治療1、物理降溫：減少衣被；多喝水；冷敷法；全身溫水拭浴或泡澡，用溫水(37℃左右)。2、一般在體溫達攝氏38.5℃以上時才開始服用退熱藥，每次服藥要間隔4～6小時。3、但對有高熱驚厥史的孩子可適當積極退熱。

4、不滿3個月的嬰兒體溫超過38℃；3個月以上的孩子體溫超過40℃伴排尿很少，而且口腔干燥，哭時眼淚少；訴說頭痛、耳朵痛或頸痛等；·持續(xù)腹瀉和/或嘔吐；·發(fā)燒已超過72小時，盡快就診。發(fā)熱急診無休止地哭鬧已達幾小時；

·極度興奮；

·極度無力，甚至拒絕活動，包括：爬行、走路等等；

·出現(xiàn)皮疹或紫色的針尖大小的出血點或淤斑；

·嘴唇、舌頭或指甲床發(fā)紫；

·位于小嬰兒頭頂部的前囟向外隆起；

·頸部發(fā)硬；

·劇烈頭痛；

·下肢運動障礙，比如：瘸腿；運動時疼痛等；

·明顯呼吸困難；

·驚厥。小兒發(fā)熱治療

西醫(yī)：治療藥物（對因治療）非甾體類抗炎藥：對乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林、尼美舒利、吲哚美辛等；糖皮質激素：地塞米松、強的松；變態(tài)反應性疾?。嚎股仡悾横槍毦腥尽？共《荆浩胀ǖ母忻鞍l(fā)燒多半由病毒引起，主要是對癥治療，不應濫用抗生素。支原體、衣原體：大環(huán)內酯類。

小兒發(fā)熱治療：治則

病位：其在表者，汗而發(fā)之；其在里者，引而竭之；半表半里者，和而解之。

病性：熱者寒之、寒者熱之。

邪正：虛者補之，實者瀉之。辨證要點：辨表里表證發(fā)熱：分風寒在表、風熱在表、風濕在表和暑熱在表。

外邪自皮毛或口鼻而入，客于肺衛(wèi)。里證發(fā)熱：外邪入里化熱，內熱熾盛，但熱無寒，發(fā)熱有汗，煩渴飲冷，尿黃便干，舌紅苔黃，脈洪數(shù)。半表半里發(fā)熱：邪踞表里之間出入不得，寒熱往來，伴口苦咽干，嘔吐不欲食，胸脅脹滿。辨證要點：辨虛實實熱：邪正劇爭，正盛邪實，熱勢高來勢急，病程短。虛熱：正衰邪卻，熱勢低或潮熱，來勢緩，病程長。常伴陰陽虛表現(xiàn)。辨發(fā)熱特點發(fā)熱惡寒：多見外感表證，病初起客肌表，邪正相爭。寒熱往來：惡寒發(fā)熱交替，邪踞半表半里。壯熱煩渴：正盛邪實，里熱熾盛。日晡潮熱：腸胃燥熱內結，陽明旺時熱甚伴痞、滿、燥、實、手足汗。陰虛潮熱：午后或入夜發(fā)熱，五心煩熱，伴盜汗、、身熱不揚：午后發(fā)熱，熱不高。為濕熱郁蒸中焦。夜熱早涼：邪熱入里，深陷營血分。伴斑疹隱隱，出血，神昏。分型論治外感發(fā)熱表證發(fā)熱：1、風寒在表

常見于普通感冒和流行性感冒初起階段。發(fā)熱，熱度較高，怕冷，頭痛，鼻塞流涕，骨節(jié)酸痛，苔薄白，脈浮緊。

辛溫解表：麻黃湯荊防敗毒散2、風熱在表

常見于感冒、流行性感冒、上呼吸道感染和感染性疾病初起階段。發(fā)熱，略微怕風，頭痛，咳嗽喉癢，咽痛，口干，或有鼻塞流涕，苔微黃，脈浮數(shù)。辛涼解表：銀翹散分型論治3、風濕在表

常見于風濕熱、風濕性和類風濕性關節(jié)炎初起。發(fā)熱，關節(jié)酸痛或紅腫熱痛，頭痛，略有怕冷，苔白膩，脈濡滑。

祛風通絡：麻杏薏甘湯加減。4、暑熱在表

常見于乙腦、脊髓灰質炎、鉤端螺旋體病、夏季熱等疾病初起階段。發(fā)熱，怕冷，頭痛頭重，惡心嘔吐，煩躁口渴，無汗或少汗，或見身痛，苔薄白，中根微黃，脈浮數(shù)。

清暑解表：新加香薷飲藿香正氣散分型論治里證發(fā)熱：1、氣分實熱（陽明經(jīng)證）

常見于各種急性傳染病進行期。高熱，煩躁，口渴，汗多，大便干燥，苔黃燥，脈洪大。

清熱生津：白虎湯2、氣分濕熱

常見于傷寒、副傷寒、傳染性肝炎等疾病。發(fā)熱時高時低，頭重，胸悶，手腳酸軟，惡心嘔吐，食欲不振，可并見黃疸，小便深黃，苔黃膩，脈滑數(shù)。

清熱滲濕，芳香化濁：甘露消毒丹加減：茵陳、滑石各四錢，白蔻仁八分，藿香、黃岑、連翹各三錢，荊芥、石菖蒲、木通各一錢五分。

分型論治3、陽明腑實證：常見于各種急性傳染病的進行期和急腹癥。

發(fā)熱、午后增高，口渴，汗多，煩躁，襜語，腹脹滿，或劇烈腹痛，大便秘結，小便短赤，苔干黑芒刺，脈沉實滑數(shù)。在氣分實熱、濕熱的過程中，都可出現(xiàn)此類癥候。

通腑瀉熱，急下存陰：大承氣湯、小承氣湯。

分型論治4、熱入心營：病位多在心與心包絡。以營陰受損，心神被擾為特點。營熱陰傷者，癥見身熱夜甚，口干而不甚渴飲，心煩不寐，甚則神昏譫語，或見斑疹隱隱，舌質紅絳，脈象細數(shù)。清營透熱：清營湯5、熱入血分：身熱，躁擾不安，或神昏譫狂，吐血，衄血，便血，尿血，斑疹密布，舌質深絳，脈細數(shù)。清熱涼血解毒：犀角地黃湯6、熱動肝風：高熱神昏，四肢抽搐，頸項強直，甚則角弓反張，兩目上視，牙關緊閉，舌紅絳，脈弦數(shù)，為熱盛引動肝風之象。清熱熄風：羚角鉤藤湯分型論治半表半里發(fā)熱：寒熱往來，頭暈，胸肋苦滿，心煩，欲嘔或嘔吐不欲飲食，較大患兒訴口苦、咽干。舌苔薄白或微黃，脈弦。和解少陽：小柴胡湯、大柴胡湯邪傳三焦：熱多寒少，口苦心煩，苔微黃膩，脈滑數(shù)

和解表里，芳香化濕-蒿芩清膽湯。濕阻膜原：壯熱憎寒，面色晄白，胸痞喜嘔，脈弦滑。開達膜原，上下分消-達原飲

忌汗下分型論治內傷發(fā)熱1、傷食發(fā)熱：發(fā)熱暮夜尤甚，不欲飲食，腹壁灼熱，手心發(fā)熱，夜臥不安，便秘或瀉下酸臭，面色青黃，唇紅苔白厚，脈沉滑。消食導滯清熱：保和丸加減。枳實導滯丸2、氣虛發(fā)熱：發(fā)熱不甚，倦怠神疲，氣短乏力，自汗惡風，面色晄白，舌質淡，苔薄白，脈虛無力。補中益氣：補中益氣湯舉元煎分型論治內傷發(fā)熱3、陽虛發(fā)熱：身熱而四肢發(fā)冷，虛汗常出，倦怠無力，食納不佳，大便泄瀉，面色青黃，兩顴發(fā)赤，舌苔白滑，脈沉細無力。甘溫除熱：附子理中湯參附龍牡湯4、血虛發(fā)熱：發(fā)熱夜甚，頭暈眼花，口干咽燥，煩渴不眠，顏面蒼白，眼眼臉爪甲淡白，大便干，舌質淡，苔薄白，脈虛無力。益氣補血：圣愈湯當歸補血湯5、陰虛發(fā)熱：發(fā)熱午后或夜間為甚，五心煩熱，盜汗咽干，身體消瘦，兩顴發(fā)赤，干咳無痰。舌紅。清熱養(yǎng)陰除蒸：青蒿鱉甲散中西醫(yī)結合合理用藥：1、解表發(fā)汗的中藥與解熱鎮(zhèn)痛類的西藥、含麻黃中成藥與氨茶堿等西藥的聯(lián)用，極易導致毒副反應的協(xié)同而加重不良反應。2、速效傷風膠囊、復方感冒靈片均為中西藥制劑，含有撲熱息痛成分，故不能再與西藥撲熱息痛同用，否則會增加此藥對骨髓的抑制，甚至可導致急性再生障礙性貧血。3、藥物之間的協(xié)同作用帶來不必要的過激反應等;有些中藥須經(jīng)過炮制后才可應用;有些藥性峻烈的中藥不宜用于小兒調護1、注重病后恢復期的康復治療及護理，使小兒徹底康復，不易患病。可采用捏脊、按摩、理療、飲食療法。2、指導家長合理用藥，尊重科學：忌畏藥如畏虎，特別是抗生素應用；病重則用，病輕既停，用用停停；忌濫用藥物，濫補微量元素、微生態(tài)制劑等。發(fā)熱外治法物理降溫;穴位貼敷;推拿療法;放血療法;灌腸法；滴鼻法。物理降溫1、飲水：多喝溫水，（鹽水）補充體液，這是最基本的降溫方法；2、溫水浴：水溫約比病兒體溫低3--4oC，每次5--10分鐘；3、溫水擦浴，用溫水毛巾擦拭全身。適合所有發(fā)燒的寶寶。水的溫度32--34oC比較適宜，每次擦拭的時間10分鐘以上。擦拭的重點部位在皮膚皺褶的地方，例如頸部、腋下、肘部、腹股溝處等。（芒硝水擦?。?、低溫室法：將病兒置于室溫約為24oC的環(huán)境中，使體溫緩慢下降。需少穿衣服。有條件者，可采用空調降低室溫。物理降溫5、冰敷法：主要通過放在全身大血管處的冰與流動的血液進行熱交換傳導。同時它可以降低腦細胞耗氧量，延緩腦細胞損傷，有利于軀體微循環(huán)。冰袋敷在后枕部、前額部或者腋窩下、頸部，腹股溝等大血管經(jīng)過的地方。10分鐘換一次，直至高熱有所下降為止。6、酒精擦?。簨雰旱钠つw很薄，酒精滲透性很強，不適用，已淘汰。穴位貼敷治療1、石膏100g青蒿100g蒲公英30g黃芩20g清熱瀉火：主治小兒高熱。貼敷雙肺腧穴日2次，清肺胃之熱。2、吳茱萸10g白礬3g面粉6g退熱祛邪:小兒高熱不退，四肢厥冷。食醋調膏，貼敷涌泉穴。3、生石膏60g梔子30g蒲公英30g豬膽汁40ml豬膽汁調膏，敷大椎、曲池、合谷。推拿療法小兒發(fā)熱1、推三關：小臂前側，腕橫紋至肘部成一直線，自下向上推，每天100-300遍，發(fā)汗降熱。（風寒感冒低熱）2、退六腑：小臂后側，腕橫紋至肘部成一直線，自肘部向下推至腕部，直推300遍。（高熱實證，清六腑熱毒為寒）3、推脊柱：從大椎穴往下，向尾骨用食、中指指腹直推，100-300遍。（風熱感冒）4、清天河水：前臂內側中線，用食。中指指腹自腕推向肘，100-300遍，清熱解表，熱性?。ㄎ赣蟹e熱）。推拿療法小兒推拿治療1、掐心經(jīng)或揉小天心；2、揉外勞宮100-300次；3、揉二扇門或掐揉二扇門；4、推上三關100-300次，在做黃蜂入洞。5、揉內勞宮---50-100次。6、揉總筋---揉100-300次或掐3-5次。有驚風、抽搐加用。6個月嬰兒發(fā)熱伴腹脹，寒熱往來。

推五經(jīng)紋：五指掌面遠端指間關節(jié)橫紋，對五經(jīng)橫紋作橫向來回推，500次。推拿療法推拿療法推拿療法注意事項1、需要介質。（滑石粉、冬青膏、嬰兒潤膚油……）；2、操作者應保持雙手清潔，指甲圓潤，防止操作時劃傷小兒皮膚；3、注意保暖。（操作者手、患兒保暖）；4、推拿手法應柔和，爭取小兒配合；5、局部皮膚破損、骨折早期忌推拿。放血療法1、發(fā)熱伴咽痛：少商和商陽。捏住指尖，快速點刺，擠出血液5滴左右。2、高熱伴感冒癥狀：耳尖、大椎。原理：因為陽氣盛必然會血盛，放血可以減少血盛，從而減少了血脈中的邪熱，使機體的氣血趨于正常。注意事項：1、作好解釋工作，消除患兒恐懼心理。2．放血針具必須嚴格消毒，防止感染。3．針刺放血時應注意進針不宜過深，創(chuàng)口不宜過大，以免損傷其他組織。

4.一般放血量為5滴灌腸法1、生石膏30g桂枝20g赤芍20g甘草15g

煎湯保留灌腸，日一次。2、柴胡、葛根、荊芥、防風、板藍根、金銀花、黃芩各15g大黃5g生石膏20g煎湯保留灌腸，日一次。滴鼻法原