小兒常見之骨科疾病課件

先天性異常

(Congenitalanomalies)

先天性即表出生即有，異常則可分為畸形(malformation)及變形(deformation)二類:畸形係指胚胎發(fā)育期間受內(nèi)在或外來因素而致組織及器官上之異常，如多指畸形(polydactyly)、兔唇(唇顎裂cleftpalate)等。變形則係懷孕末期胎兒受到壓迫而致外表之變形，如仰趾外翻足、姿勢性內(nèi)翻足、先天性髖關(guān)節(jié)脫臼、斜頸等，此類變形比較容易自動恢復(fù)正常，早期發(fā)現(xiàn)只需簡單治療即可康癒。1小兒常見之骨科疾病2/5/2025青蛙肢分類(一)：大臀肌攣縮癥1.患者雙膝併攏，兩足跟著地下蹲時到某種程度就無法下蹲。2.若勉強(qiáng)患者下蹲，須兩腿張開才能蹲下，其張開的程度表示病情變化的程度。3.患者坐姿時，無法蹺二郎腿，兩膝也無法併攏，若勉強(qiáng)將兩膝併攏即呈腰薦部後彎或上身後傾。4.患者坐在地面兩腿伸直，上身無法垂直且兩手尖無法碰到足尖。5.跑步時，兩大腿須向外張開，步幅也減少，誠如站立的青蛙姿態(tài)，故稱為青蛙腿。2小兒常見之骨科疾病2/5/2025青蛙肢分類(二)：股四頭肌攣縮癥股四頭肌是股直肌、股內(nèi)側(cè)肌、股外側(cè)肌及股中間肌，四塊肌肉之總稱，附著於股四頭肌腱作用於膝關(guān)節(jié)使其伸展。3小兒常見之骨科疾病2/5/2025青蛙肢預(yù)防與治療輕、中度青蛙肢、孿縮情形不嚴(yán)重者，做些臀、背部的熱敷或拉筋，都有助於加強(qiáng)肌肉延展性；最簡易的拉筋法，便是躺下做抱左膝至右肩、抱右膝至左肩的柔軟操，每次拉上來數(shù)十下後放鬆，兩邊各做十五下、一天至少兩回。倘若是重度青蛙肢，熱敷、拉筋可能改善有限，唯一治療方法是矯正手術(shù)必須施以肌肉延長手術(shù)來矯正較能見效。應(yīng)儘量避免肌肉注射。

4小兒常見之骨科疾病2/5/20255小兒常見之骨科疾病2/5/2025扁平足人體的足部有一個很重要的構(gòu)造，就是「內(nèi)縱足弓」。內(nèi)縱足弓在人體行走或跑步時，提供適度的彈力和扭力，並吸收地面的反作用力，以適應(yīng)各種地形，達(dá)到吸震的效果。內(nèi)縱足弓是由五塊骨頭所形成，由後到前依序?yàn)轷喙?、距骨、舟狀骨、第一楔狀骨和第一蹠骨。所謂「扁平足」，就是指舟狀骨向下移位，造成內(nèi)縱足弓的塌陷；因而在踏地時內(nèi)縱足弓消失，同時後足部會呈現(xiàn)「外翻」的現(xiàn)象。6小兒常見之骨科疾病2/5/2025扁平足幼兒扁平足不一定有癥狀，除非有嚴(yán)重「外翻」的現(xiàn)象。扁平足的併發(fā)癥通常是在青春期以後才會發(fā)生的。由於體重和活動量的急遽增加，使得足部的軟組織反覆地受到過量的負(fù)荷，因而產(chǎn)生慢性足部肌肉拉傷、肌腱炎（尤其是後脛肌的肌腱炎）、足底筋膜炎、蹠痛等併發(fā)癥。7小兒常見之骨科疾病2/5/2025扁平足之治療兩歲到八歲是內(nèi)側(cè)腳弓的發(fā)育期，也是扁平足治療的黃金期。一般而言，輕度的扁平足只要觀察即可。中度和嚴(yán)重的扁平足，尤其是踝關(guān)節(jié)有外翻變形或有腳痛癥狀的小朋友，需要使用有矯正異常生物力學(xué)步態(tài)功能的鞋內(nèi)墊配合矯正鞋來治療。至於八到十歲以後，因?yàn)槟_部的關(guān)節(jié)已無矯正的空間，需要使用功能性鞋內(nèi)墊，以改善其異常的生物力學(xué)步態(tài)，避免發(fā)生腳部的併發(fā)癥。8小兒常見之骨科疾病2/5/20259小兒常見之骨科疾病2/5/2025

下肢扭轉(zhuǎn)或彎曲變形

(Torsionalandangulardeformityofthelowerextremity)即所謂的走路內(nèi)八字、外八字、“O”形或“X”形腿的問題。有些出生到一歲的嬰兒，腳的前端往內(nèi)收，後腳跟則很正，這就是所謂的蹠內(nèi)收(metatarsusadductus)，其原因?yàn)樘?nèi)壓迫的緣故；輕時只需做往外運(yùn)動，若太緊時，則需考慮以矯正鞋或石膏來矯正。10小兒常見之骨科疾病2/5/202511小兒常見之骨科疾病2/5/2025內(nèi)八字一歲多開始學(xué)走路到三歲的小孩，走路內(nèi)八字者多因小腿內(nèi)旋(internaltibialtorsion)所引起，除了小腿內(nèi)旋外，還會合併有小腿彎曲(即"O"形腿）(bowleg）現(xiàn)象，所以走起路來，兩腳都開開的。這種情形是胎兒姿勢的延續(xù)，隨著成長都會逐漸改善的。三歲到八歲之間走路內(nèi)八字，多半是因大腿骨上端過度前傾所致，這種情形在沒人注意或走路疲倦時特別明顯。這些小孩多喜歡反坐，即所謂"W"坐法或俗稱"電視腿"。12小兒常見之骨科疾病2/5/2025內(nèi)八字治療上，矯正鞋或支架並無效果，最重要的是糾正小孩的坐姿，不可反坐，最好不要俯睡，鼓勵盤坐、滑冰或騎腳踏車，也就是以活動來治療，及早注意的話，八歲以前多半可以糾正過來。僅有極少的孩童到十歲以上仍然有厲害內(nèi)八字，走路容易絆倒，外觀難看，這時才考慮以手術(shù)矯正。13小兒常見之骨科疾病2/5/202514小兒常見之骨科疾病2/5/2025"O"形或"X"形腿

對於膝內(nèi)翻或外翻的處理，首先須瞭解，正常孩童從出生到成長，膝部彎曲乃是經(jīng)過內(nèi)翻、外翻、微外翻的歷程，內(nèi)翻的情形在一歲半時最明顯，腿在二歲時較直，三歲時外翻最厲害，四~五歲後膝部就呈現(xiàn)如成人一般微微外翻的情形。所以，若小孩腿部彎曲的情形不符合上述情形、太過厲害或太不對稱時，就必須考慮到非生理因素，作進(jìn)一步的X光及血液檢查來排除骨骼異常、代謝疾病、其他病因的可能性。生理性的膝內(nèi)翻（"O"形腿）或膝外翻（"X"形腿）並無需治療，除非是太過厲害，有家族傾向或家長執(zhí)意時，我們才給予矯正支架。特殊原因引起者，則需對癥以藥物、支架或手術(shù)加以治療。15小兒常見之骨科疾病2/5/202516小兒常見之骨科疾病2/5/2025小兒斜頸小兒斜頸大都屬於先天性，其原因有：(一)骨性斜頸癥：如寰椎—樞椎—顱骨異?；虬腩i椎癥等骨骼關(guān)節(jié)缺失，以致頭頸軸傾斜。(二)眼性斜頸癥：因斜視而續(xù)發(fā)姿勢性斜頸。(三)肌性斜頸癥：此為最常見的原因，因胸鎖乳突肌之纖維化引起。17小兒常見之骨科疾病2/5/2025肌性斜頸癥

一般約在出生二至三週後，在胸鎖乳突肌上摸到一個堅(jiān)硬、不痛且呈紡錘形的腫塊，大小約一至三公分長，幼兒的臉總是朝向?qū)?cè)，因於頭長期偏向一側(cè)，因重力關(guān)係而造成顱顏面發(fā)生生長畸形，患側(cè)前額骨和對側(cè)枕骨變?yōu)楸馄?，患?cè)的顏面變寬，即所謂的【扁頭畸形】。其次是患側(cè)下半邊顏面發(fā)育不全，大約在八個月大時即可發(fā)現(xiàn)，不過一般在三至四歲時，才會變得很明顯。當(dāng)小孩學(xué)走路時，身體會代償性提高患側(cè)肩膀，來保持眼睛水平，久而甚至造成頸或胸椎側(cè)彎。18小兒常見之骨科疾病2/5/2025肌性斜頸癥如果不治療，約五至七成的病人在六個月大時會自行痊癒，只有一成的病人超過一歲時仍有癥狀，因此治療的方法為先做物理治療，從出生後二個月內(nèi)就開始做，持續(xù)二或三個月，如果癥狀仍持續(xù)，則考慮開刀治療。19小兒常見之骨科疾病2/5/202520小兒常見之骨科疾病2/5/2025脊椎側(cè)彎

(Scoliosis)脊椎側(cè)彎就是指脊椎向側(cè)面彎曲，它通常都會合併有椎體的旋轉(zhuǎn)。其外表所表現(xiàn)的就是肩膀、肩胛骨及腰部一高一低、手臂與身體的距離也不對稱。最常見是所謂原因不明(特發(fā)性)脊椎側(cè)彎，它常發(fā)生於十至十四歲之間的國小、國中學(xué)生，其度數(shù)在十度以上者，國中女生約為百分之四點(diǎn)六。除非是相當(dāng)嚴(yán)重才會有腰酸、背痛、呼吸困難等現(xiàn)象。它所影響的最主要的就是外觀與心理。21小兒常見之骨科疾病2/5/2025脊椎側(cè)彎

(Scoliosis)＊確實(shí)的診斷必須利用X光，並可由此算出側(cè)彎的度數(shù)。治療上須針對原因、年齡、側(cè)彎度數(shù)、部位、惡化速度來作決定，一般而言，側(cè)彎度數(shù)在25度以下者，僅需密切注意及追蹤，度數(shù)在25度到40度之間時，應(yīng)使用背架來治療，超過40度時，上述治療就沒什麼效果，最好考慮手術(shù)，否則任其繼續(xù)惡化下去，將來治療上就更麻煩，而危險性也加重了。22小兒常見之骨科疾病2/5/202523小兒常見之骨科疾病2/5/2025先天性髖關(guān)節(jié)脫臼(CDH或DDH)

(CongenitaldislocationofthehiporDevelopmental

DysplasiaofHip)＊常發(fā)生於女性、頭胎、臀位生產(chǎn)、羊水少者，有家族傾向，其發(fā)生率在國人約為千分之一。＊國人的脫臼大多在開始走路前後才被發(fā)現(xiàn)，有些甚至二、三歲或更大才找醫(yī)師治療，此時治療不僅麻煩，常需手術(shù)，結(jié)果也較不理想。＊外觀上可以看到的就是兩腳長短不齊，大腿外張受限，走路跛行。X光在剛出生時幫忙不大，四個月大以後就比較有診斷價值。24小兒常見之骨科疾病2/5/2025先天性髖關(guān)節(jié)脫臼(CDH或DDH)

(CongenitaldislocationofthehiporDevelopmentalDysplasiaofHip)兩下肢長短不一，且患側(cè)下肢活動力較差（圖1-1）。一側(cè)（患肢）髖關(guān)節(jié)較不易向外展開（圖1-2）。兩側(cè)大腿內(nèi)側(cè)、鼠蹊部、會陰部或臀部之皮膚皺褶不對稱（圖1-3）。一側(cè)（患側(cè)）的大腿粗隆向上外凸起（圖1-3）。25小兒常見之骨科疾病2/5/2025先天性髖關(guān)節(jié)脫臼(CDH或DDH)

(CongenitaldislocationofthehiporDevelopmental

DysplasiaofHip)＊出生後六個月以內(nèi)診斷出來時，可利用帕氏吊帶(Pavilikarness)治療至少三個月，這種吊帶方便而有效，一點(diǎn)也不痛苦。若是走路後才發(fā)現(xiàn)時，多需於麻醉下復(fù)位及包膏，之後尚需穿支架，直到髖部發(fā)育完全為止。一歲半以上發(fā)現(xiàn)者，相當(dāng)高比例須手術(shù)治療，而且年紀(jì)愈大，手術(shù)愈困難，結(jié)果也較不理想。26小兒常見之骨科疾病2/5/202527小兒常見之骨科疾病2/5/2025畸形足(Clubfoot)

＊畸形足，又稱為馬蹄內(nèi)翻足或杵狀足，乃特指腳跟緊縮、內(nèi)翻、前腳內(nèi)收的一種先天性足部異常，它與蹠內(nèi)收(metatarsusadductus)、仰趾外翻足(calcaneo-valgusfoot)或姿勢性內(nèi)翻足是不一樣的，它並不能輕易地被扳回正常位置。＊畸形足一般認(rèn)為其本身的骨骼發(fā)育上並不正常，韌帶、肌腱等緊縮，缺乏彈性，28小兒常見之骨科疾病2/5/2025畸形足(Clubfoot)＊畸形足約一半的病例經(jīng)石膏矯正可以成功，但約一半的病人須經(jīng)某種程度的手術(shù)才能接近正常，而且無論如何治療，畸形足總無法恢復(fù)到與正常一樣，這是必須瞭解的一點(diǎn)。＊畸形足應(yīng)出生即開始治療，首先應(yīng)嘗試徒手矯正及石膏矯正，每週一次，約二~三個月後即可知保守療法是否會成功，若有腳跟緊?或整個不完全治療時，則需考慮於六個