心肌損傷患者CIT的治療對策

1治療CIT沒有心問題心肌損傷患者CIT的治療對策內(nèi)容概要CIT：化療引起的血小板減少腫瘤化療相關(guān)心肌損傷心肌損傷伴CIT的處理CIT專家共識相關(guān)建議多數(shù)腫瘤患者為心血管疾患的高風險人群王薇,等.癌癥進展.2010;8(3):255-258.60%65歲以上老年患者老年患者常有伴發(fā)病冠心病高血壓糖尿病……60%腫瘤患者為65歲及以上老年患者常存在心血管等多種伴發(fā)病腫瘤患者在化療期間心電異常的改變中國心臟起搏與心電生理雜志,2010,24(5):429-431.記錄200例惡性腫瘤患者化療前，化療后3天、1周、1個月同步標準15導聯(lián)心電圖檢查，其中男104例，女96例。觀察心臟節(jié)律及R波振幅、ST-T變化老年患者更容易出現(xiàn)心肌損傷進一步年齡分組顯示老年患者在化療后出現(xiàn)心電異常比例高達83.3%中國心臟起搏與心電生理雜志,2010,24(5):429-431.含蒽環(huán)類化療方案更容易出現(xiàn)心肌損傷中國心臟起搏與心電生理雜志,2010,24(5):429-431.隨著化療周期累加，心肌損傷加重SwainSM,etal.Cancer.2003Jun1;97(11):2869-79.回顧性分析3個隨機臨床研究，其中2個研究為乳腺癌，另1個研究為肺小細胞癌，共630名腫瘤患者使用多柔比星治療，評價多柔比星的心臟損傷。多柔比星累計劑量（mg/m2）充血性心衰累計發(fā)生率存在風險的患者數(shù)在治療CIT同時也要避免心臟損傷臨床安全潛在心肌損傷心肌損傷腫瘤CIT不要為了解決一個不良反應而引起另一個更嚴重不良反應rhTPO？IL-11？很多研究比較了TPO和IL-11的心臟不良反應研究者發(fā)表時間心臟不良反應發(fā)生百分比文獻出處rhTPOIL-11劉飛,等.20100%（0/20）5%（1/20）中國血液流變學雜志.2010;1:117-119戴曉芳20080%（0/35）18.9%（7/37）中華腫瘤雜志.2008;30(8):623-625王志軍20100%(0/45)7.1%(3/42)現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學,2010,18(5):998-1000魯惠敏20110%（0/35）5.9%（2/34）中國臨床藥理學雜志，2011，27(2)：86—88．心動過速血管擴張心悸暈厥心房撲動/顫動NEUMEGA?說明書白介素11說明書明確警示心臟副作用IL-11與心律不齊和肺水腫等心血管事件相關(guān)，已有心臟停搏的報道，房顫患者使用應謹慎，只有考慮患者的潛在風險和預期獲益后才可使用rhTPO升高血小板，未發(fā)現(xiàn)心臟毒副作用62例非小細胞肺癌患者化療后血小板減少至Ⅱ度以下（≤75×109/

L），分別使用特比澳?（15000U/d皮下注射，n=28）或IL-11（3mg/d

皮下注射，n=34）治療，至血小板絕對值升高≥50×109/L或血小板值≥100×109/L。P=0.006P=0.02P=0.012P=0.003喻杰,戴曉芳,劉莉等.中華腫瘤防治雜志,2009,16(5):374-376動物研究顯示TPO可減少阿霉素所致心肌細胞凋亡小鼠動物模型，隨機分為4組，對照組腹腔注射生理鹽水，多柔比星組僅注射多柔比星（20mg/kg），多柔比星+特比澳?組在注射多柔比星（20mg/kg）的基礎上加3次特比澳?（12.5μg/kg），特比澳?組僅注射特比澳?（12.5μg/kg）3次。LiK,etal.Circulation.2006May9;113(18):2211-20.*#*P<0.001，與對照組比較#P=0.019，與多柔比星組比較CIT共識推薦潛在心肌損傷者用rhTPO注：1、血小板生長因子停藥指征：血小板≥100×109/L或至血小板較用藥前升高50×109/L。2、需做手術(shù)者，應根據(jù)需要使用血小板生長因子，提高血小板到需要的水平。如100×109/L>PLT>75×109/L無出血者，需使用使用rhTPO/rhIL-11以達手術(shù)要求。3、rhIL-11在腎功能受損患者須減量使用。蒽環(huán)類藥物引起的骨髓抑制，rhIL-11應慎用。4、對于既往有體液潴留、充血性心功能衰竭、房性心律不齊或冠狀動脈疾病史的患者，尤其是老年患者，rhIL-11不推薦使用。CIT專家共識二腫瘤化療所致血小板減少癥診療中國專家共識.中華腫瘤雜志.2014,36(11)

小結(jié)1、腫瘤患者常常伴隨心臟問題或者由于化療而引發(fā)心臟問題2、CIT