妊娠合并心臟病的護理講解

妊娠合并心臟病的護理護理學(xué)院彭霞1、解釋心臟病婦女能否妊娠的指針、心臟病孕婦最易發(fā)生心衰的孕周。2、解釋妊娠合并心臟病產(chǎn)婦第三產(chǎn)程結(jié)束后即刻的特殊處理及目的，說出產(chǎn)后禁用的宮縮劑藥名。3、理解妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期導(dǎo)致心衰的機理，能利用相關(guān)機理解釋降低產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后心衰發(fā)生率的護理措施，并為妊娠合并心臟病婦女進行預(yù)防心衰的健康教育。4、解釋心功能Ⅲ級的產(chǎn)婦不宜哺乳的理由及退奶方法。5、增強促進母兒安全的責(zé)任感。

妊娠合并心臟病學(xué)習(xí)目標(biāo)

妊娠合并心臟病是孕產(chǎn)婦死因第二位死亡原因是：心衰和感染妊娠合并的心臟病中：先天性心臟病居首位【概述】肖某，33歲，G1P1，大女兒8歲，全面開放二胎政策后，想要再次生育來就診咨詢10歲時曾被檢查發(fā)現(xiàn)有風(fēng)濕性心臟病第一胎為順產(chǎn)，生育過程中出現(xiàn)心衰，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)，近8年未曾發(fā)病目前患者無任何不適，家住4樓，每天步行上樓無明顯喘息【案例資料】可以妊娠：心功能I～Ⅱ級、既往無心力衰竭史和其它并發(fā)癥者，必須加強圍生期保健，嚴(yán)密監(jiān)護。不宜妊娠：心臟病變較重、心功能Ⅲ～Ⅳ級、既往有心力衰竭史者。如已妊娠，應(yīng)在妊娠12周以前行人工流產(chǎn)術(shù)。若已發(fā)生心力衰竭應(yīng)待病情控制后再終止妊娠。能不能懷？能不能懷？理由是什么？【任務(wù)1：認識心臟病婦女能否妊娠的指征】I級：一般體力活動不受限。Ⅱ級：一般體力活動稍受限，活動后有心悸、輕度氣短，休息時無癥狀。Ⅲ級：一般體力活動顯著受限，休息時無不適，輕微日常工作即感不適、心悸、呼吸困難，或既往有心力衰竭史者。Ⅳ級：不能進行任何體力活動，休息時仍有心悸、呼吸困難等心力衰竭表現(xiàn)。心功能分級經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)：肖某有風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄，并且生育第一胎時出現(xiàn)心衰，醫(yī)生建議其不再妊娠，但肖某覺得自己身體很好，除了生孩子時發(fā)病，這8年都沒有發(fā)病，也不一定會有事，醫(yī)生也是怕?lián)?zé)任才這樣建議，而且她非常想給大女兒生個弟弟或者妹妹作伴，以后才不孤單，因此她決定搏一搏?！景咐Y料】她積極備孕，半年后（2016年10月21日），肖某用HCG試紙測得陽性，她非常開心，但她擔(dān)心去醫(yī)院時醫(yī)生會要她放棄，因此決定隱瞞風(fēng)心病的病史，定期產(chǎn)檢。LPM:2016年9月19日她也非常注意，每次按時產(chǎn)檢，產(chǎn)檢顯示胎兒生長發(fā)育良好?！景咐Y料】2017年5月7日，她感覺有些感冒，咳嗽，5月8日，她感到咳嗽、喘氣、不能平臥，僅可坐著呼吸，于是來醫(yī)院就診。檢查發(fā)現(xiàn)：風(fēng)濕性心臟病、聯(lián)合瓣膜性心臟病和肺動脈高壓，胸片提示右側(cè)肺炎?！景咐Y料】她的孕期監(jiān)測合理嗎？她怎么了？理由是什么？為什么會這樣？【任務(wù)2：認識心臟病婦女產(chǎn)檢要求及原因】【妊娠期護理措施】加強產(chǎn)前檢查及家庭訪視：妊娠20周前每2周檢查1次，20周后每周檢查1次。預(yù)產(chǎn)期前2周住院待產(chǎn)。合理營養(yǎng)：低鹽飲食、孕期體重增加不宜超過10kg消除誘發(fā)心衰的因素：如過度勞累、情緒激動、貧血、上呼吸道感染、妊娠期高血壓疾病等。為什么要這樣監(jiān)測？（1）血容量較孕前增加30%～45%，至32～34周達高峰（2）心率加快、心搏出量增加（3）心臟向上、向左前移位，大血管輕度扭曲心臟負擔(dān)加重【妊娠對心臟病的影響】

輕微活動后即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短休息時心率＞110次／分，呼吸頻率＞20次／分夜間常因胸悶而坐起呼吸，或需到窗口呼吸新鮮空氣肺底部出現(xiàn)少量持續(xù)性濕啰音，咳嗽后不消失

【早期心力衰竭表現(xiàn)】

癥狀：喘氣、不能平臥；輔助檢查：風(fēng)濕性心臟病、聯(lián)合瓣膜性心臟病和肺動脈高壓妊娠合并風(fēng)濕性心臟病、心衰、心功能IV級原因：風(fēng)濕性心臟病+妊娠（33+1周）+肺炎【案例資料】能不能繼續(xù)懷？理由是什么？【任務(wù)3：認識心臟病婦女能否繼續(xù)妊娠的指征】

心臟病不影響受孕，但如孕婦發(fā)生心力衰竭，由于缺氧可使流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎兒生長受限、新生兒窒息的發(fā)生率明顯增加?！拘呐K病對妊娠的影響】

心衰

產(chǎn)婦死亡

胎兒窒息、死亡終止妊娠怎么生更安全？【任務(wù)4：妊娠合并心臟病婦女分娩期護理】第一產(chǎn)程子宮收縮使回心血量明顯增加第二產(chǎn)程宮縮加之產(chǎn)婦屏氣用力導(dǎo)致腹肌、骨骼肌收縮，使肺循環(huán)阻力及周圍循環(huán)阻力均增加第三產(chǎn)程子宮突然縮小，子宮血竇內(nèi)血液進入體循環(huán)，回心血量急劇增加；腹壓驟降，大量血液涌向內(nèi)臟，回心血量急劇減少誘發(fā)心衰【分娩對心臟病的影響】（1）剖宮產(chǎn)：心功能Ⅲ～Ⅳ級（2）經(jīng)陰道分娩者的護理：①鎮(zhèn)靜，必要肌注地西泮、哌替啶等鎮(zhèn)靜劑②常規(guī)吸氧，隨時評估心功能狀態(tài)③第二產(chǎn)程避免產(chǎn)婦屏氣用力，陰道助產(chǎn)縮短產(chǎn)程④胎兒娩出后，產(chǎn)婦腹部放置沙袋，以防腹壓驟降誘發(fā)心力衰竭；⑤禁用麥角新堿。

【分娩期護理措施】肖某在剖宮產(chǎn)下一個1.9千克重的女孩【案例資料】生完就安全了嗎？能不能喂奶？【任務(wù)5：妊娠合并心臟病婦女產(chǎn)褥期護理】產(chǎn)后3日內(nèi)，子宮縮復(fù)使部分血液進入體循環(huán)，孕期組織間潴留液體也回體循環(huán)，使血容量再度增加仍有發(fā)生心衰可能妊娠32～34周及以后、分娩期及產(chǎn)褥期的最初3日內(nèi)心臟負荷最重，最易發(fā)生心力衰竭?！井a(chǎn)褥期對心臟病的影響】產(chǎn)后3日：預(yù)防心衰心功能Ⅲ級或以上者不宜哺乳，指導(dǎo)退奶（麥芽或芒硝，不宜雌激素—水鈉潴留）有便秘者按醫(yī)囑給緩瀉劑不宜再妊娠者于剖宮產(chǎn)同時或產(chǎn)后1周行絕育術(shù)