臨床腎上腺素藥物常規(guī)用藥及搶救過(guò)敏性休速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)、貯藏、特殊人群用藥、注意事項(xiàng)及和藥物監(jiān)控

臨床腎上腺素藥物常規(guī)用藥及搶救過(guò)敏性休克、搶救心臟驟停、治療支氣管哮喘、感染性休克相關(guān)低血壓、速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)、給藥說(shuō)明、貯藏、特殊人群用藥、注意事項(xiàng)及和藥物監(jiān)控常規(guī)用藥腎上腺素是由人體分泌出的一種激素。當(dāng)人體某些刺激（例如興奮，恐懼，緊張等）分泌出這種化學(xué)物質(zhì)，能讓呼吸加快（提供大量氧氣），心跳與血液流動(dòng)加速，瞳孔放大，為身體活動(dòng)提供更多能量，使反應(yīng)更加快速。藥物適應(yīng)癥及具體用法用量：搶救過(guò)敏性休克成人常用劑量腎上腺素可迅速緩解藥物，如青霉素等引起的過(guò)敏性休克。因?yàn)楸酒肪哂信d奮心肌、升高血壓、松弛支氣管等作用，故可緩解過(guò)敏性休克的心跳微弱、血壓下降、呼吸困難等癥狀。通常為注射給藥，具體劑量如下：皮下注射或肌肉注射：0.5—1mg，5—15min可重復(fù)1次。靜脈注射：也可用0.1—0.5mg緩慢靜注，如療效不好，可改用4—8mg靜滴（溶于5%葡萄糖液500—1000mL），根據(jù)具體情況調(diào)整滴速。兒童常用劑量腎上腺素用于搶救新生兒過(guò)敏性休克的劑量如下：稀釋至1:10000溶液使用；劑量為0.01—0.03mg（0.1—0.3mL）/kg，靜脈注射。腎上腺素用于搶救兒童過(guò)敏性休克的劑量如下，注射劑規(guī)格為1mg：皮下注射或肌內(nèi)注射：0.01—0.03mg/（kg·次），必要時(shí)，1—2h可重復(fù)。靜脈或心內(nèi)注射：0.5—1mg/次，用10

倍氯化鈉溶液稀釋。搶救心臟驟停成人常用劑量腎上腺素可用于麻醉和手術(shù)中的意外、藥物中毒或心臟傳導(dǎo)阻滯等原因引起的心臟驟停。注射給藥，具體劑量如下：0.25—0.5mg于10mL生理鹽水稀釋后靜脈注射，同時(shí)進(jìn)行心臟按壓、人工呼吸、糾正酸中毒。對(duì)電擊引起心臟驟停，亦可用本品配合電除顫儀或利多卡因等進(jìn)行搶救。推薦劑量為0.1—0.2mg，靜脈注射或心內(nèi)注射，必要時(shí)可重復(fù)。兒童常用劑量腎上腺素用于搶救新生兒心臟停搏、嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩的劑量如下：心臟停搏：稀釋至1:10000

溶液使用；劑量為0.03mg（0.3mL）/kg，心內(nèi)注射（現(xiàn)已少用）。嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩：加9倍生理鹽水稀釋成1:10000溶液，每次0.01—0.03mg/kg，靜脈滴注或氣管內(nèi)滴入，視需要每3—5分鐘可重復(fù)1次。腎上腺素用于搶救兒童心臟驟停的劑量如下，注射劑規(guī)格為1mg：皮下注射或肌內(nèi)注射：0.01—0.03mg/（kg·次），必要時(shí)，1—2h可重復(fù)。靜脈或心內(nèi)注射：0.5—1mg/次，用10倍氯化鈉溶液稀釋。治療支氣管哮喘成人常用劑量腎上腺素可用于治療支氣管哮喘，起效迅速但不持久。注射給藥，劑量如下：0.25—0.5mg，皮下注射，3—5min見(jiàn)效，但僅能維持1h；必要時(shí)每4h可重復(fù)注射一次。推薦劑量為每次

0.2—0.5mg，肌內(nèi)注射或皮下注射，每4小時(shí)可重復(fù)注射1次。兒童常用劑量腎上腺素用于治療兒童支氣管哮喘的劑量如下，注射劑規(guī)格為1mg：皮下注射或肌內(nèi)注射：0.01—0.03mg/（kg·次），必要時(shí)，1—2h可重復(fù)。靜脈或心內(nèi)注射：0.5—1mg/次，用10

倍氯化鈉溶液稀釋。與局麻藥合用以減少手術(shù)出血和延長(zhǎng)麻醉時(shí)間成人常用劑量腎上腺素常與局麻藥合用，可減少局麻藥的吸收而延長(zhǎng)其藥效，并減少其毒副作用，亦可減少手術(shù)部位的出血。注射給藥，劑量如下：按照約1：200000—500000比例將腎上腺素溶于局麻藥中，在混合藥液中，本品濃度為2—5μg/mL，總量不超過(guò)0.3mg，可減少局麻藥的吸收而延長(zhǎng)其藥效，并減少其毒副作用，亦可減少手術(shù)部位的出血。兒童常用劑量與局麻藥合用劑量如下：加入腎上腺素的濃度為1:200000，即5μg/mL。建議與局麻藥合用的劑量如下，注射劑規(guī)格為1mg（1mL）：皮下注射或肌內(nèi)注射：0.01—0.03mg/（kg·次），必要時(shí)，1—2h可重復(fù)。靜脈或心內(nèi)注射：0.5—1mg/次，用10

倍氯化鈉溶液稀釋。治療鼻粘膜和齒齦出血成人常用劑量腎上腺素局部可用于治療鼻黏膜及牙齦出血，局部外部給藥，注射液規(guī)格為1mL（1mg）：將浸有1：20000—1：1000溶液紗布填塞于出血處。兒童常用劑量建議局部止血用法如下，注射液規(guī)格為0.5mg/0.5mL；1mg/1mL：1:20000溶液浸濕棉花填塞患處。治療蕁麻疹、枯草熱、血清反應(yīng)等成人常用劑量腎上腺素還可以用于治療蕁麻疹、枯草熱、血清反應(yīng)等，皮下注射，劑量如下：皮下注射1：1000溶液0.2—0.5mL，必要時(shí)再以上述劑量注射一次。感染性休克相關(guān)低血壓成人常用劑量規(guī)格為1mg/mL腎上腺素注射液，可用于增加與感染性休克相關(guān)的低血壓成年患者的平均動(dòng)脈血壓，用法劑量如下：將1mL腎上腺素溶解于1000mL的5%葡萄糖溶液中，濃度達(dá)到1μg/mL。腎上腺素靜脈輸注的推薦劑量為0.05—2μg/kg/min，并需將患者血壓調(diào)整至平均動(dòng)脈壓（MAP），以提供感染性休克相關(guān)低血壓患者的血流動(dòng)力學(xué)支持?？啥ㄆ谡{(diào)整劑量，如每10—15min以0.05μg/kg/min至0.2μg/kg/min的幅度遞增，以達(dá)到預(yù)期的血壓調(diào)整目標(biāo)。需要連續(xù)輸注腎上腺素?cái)?shù)小時(shí)或數(shù)日，直至患者的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)改善。灌注持續(xù)時(shí)間或總累積劑量無(wú)法預(yù)測(cè)。血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后，隨時(shí)間推移逐漸停藥，例如在給藥第12—24小時(shí)期間每30分鐘進(jìn)行一次腎上腺素劑量的降低。兒童常用劑量建議腎上腺素可用于新生兒頑固心衰、低血壓，注射劑量如下：取適宜劑量加5%葡萄糖溶液或生理鹽水至20mL，用注射泵控制靜脈輸注，始量

0.1μg/（kg·min），漸增量至顯效，最大量1μg/（kg·min）。計(jì)算加至20mL輸注液中（速度1mL/h）所需藥量的公式

所需腎上腺素量（mg）=1.2×輸藥速度[μg/（kg·min）]×體重（kg）所需注射劑原液（mL）＝所需藥量（mg）÷注射劑原液濃度（mg/mL）例：患兒3kg，按

0.2μg/（kg·min）輸注，腎上腺素注射劑原液濃度為1mg/mL，需腎上腺素量（mg）=1.2×0.2×3=0.72mg，需注射劑原液（mL）=0.72÷1=0.72mL，加稀釋液至20mL，按1mL/h輸注即可給藥0.2μg/（kg·min），1.5mL/h=0.3μg/（kg·min）；2mL/h=0.4μg/（kg·min），依此類推，視反應(yīng)調(diào)節(jié)速度。速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)成人常用劑量批準(zhǔn)規(guī)格為1mg/mL的腎上腺素注射液，可用于I型過(guò)敏反應(yīng)的緊急處理，包括可能由昆蟲(chóng)叮咬、食物、藥物、血清、診斷測(cè)試物質(zhì)和其他過(guò)敏原引起的過(guò)敏反應(yīng)，以及特發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)或運(yùn)動(dòng)引起的過(guò)敏反應(yīng)。相關(guān)體征和癥狀包括潮紅、憂慮、暈厥、心動(dòng)過(guò)速、低血壓、抽搐、嘔吐、腹瀉和腹部絞痛、心動(dòng)過(guò)緩或停搏、尿失禁、氣道腫脹、喉痙攣、支氣管痙攣、瘙癢、蕁麻疹或血管性水腫、眼瞼、嘴唇和舌頭腫脹。用法劑量如下：0.3—0.5mg（0.3—0.5mL）未稀釋腎上腺素于大腿前外側(cè)進(jìn)行肌內(nèi)或皮下注射，每次最多0.5mg（0.5mL），必要時(shí)每5—10min重復(fù)1次。應(yīng)對(duì)反應(yīng)的嚴(yán)重程度和對(duì)心臟的影響進(jìn)行臨床監(jiān)測(cè)。兒童常用劑量腎上腺素也同樣可用于兒童速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)，用法劑量如下：體重≥30kg的兒童：在大腿前外側(cè)肌內(nèi)或皮下注射

0.3—0.5mg（0.3—0.5mL）未稀釋腎上腺素，每次最多

0.5mg（0.5mL），必要時(shí)每5—10min重復(fù)1次。應(yīng)對(duì)反應(yīng)的嚴(yán)重程度和對(duì)心臟的影響進(jìn)行臨床監(jiān)測(cè)。體重<30kg的兒童：在大腿前外側(cè)肌內(nèi)或皮下注射

0.01mg/kg（0.01mL/kg）未稀釋腎上腺素，每次最多0.3mg（0.3mL），必要時(shí)每5—10min重復(fù)1次。應(yīng)對(duì)反應(yīng)的嚴(yán)重程度和對(duì)心臟的影響進(jìn)行臨床監(jiān)測(cè)。內(nèi)眼手術(shù)中瞳孔散大的誘導(dǎo)和維持成人常用劑量腎上腺素還可用于眼內(nèi)手術(shù)期間瞳孔散大的誘導(dǎo)和維持，用法劑量如下：眼內(nèi)用藥前必須稀釋腎上腺素。將mL的1mg/mL腎上腺素（1∶1000）稀釋到100—1000mL眼沖洗液中，配制成比例為1∶100000—1∶1000000（濃度為10μg/mL—1μg/mL）的溶液。根據(jù)手術(shù)過(guò)程的需求酌情使用沖洗液。腎上腺素在眼沖洗液中稀釋后，可進(jìn)行前房?jī)?nèi)注射，劑量為0.1mL，稀釋至比例為1:100000—1:400000溶液。劑量調(diào)整老年患者劑量調(diào)整1、在其他臨床經(jīng)驗(yàn)相關(guān)報(bào)道中沒(méi)有發(fā)現(xiàn)老年患者和年輕患者之間的反應(yīng)有差異。一般而言，老年患者在劑量選擇上應(yīng)格外謹(jǐn)慎，通常從劑量范圍的最低值開(kāi)始，這往往可以更大概率地反映出肝、腎或心功能下降以及伴隨疾病或其他藥物治療的較情況。2、其他使用腎上腺素治療過(guò)敏反應(yīng)的臨床經(jīng)驗(yàn)報(bào)告表明，老年患者可能對(duì)腎上腺素的作用特別敏感。因此，對(duì)于老年患者過(guò)敏反應(yīng)的治療，考慮到潛在的伴隨疾病或其他藥物治療情況，建議從較低劑量開(kāi)始。3、腎上腺素用于內(nèi)眼手術(shù)中瞳孔散大的誘導(dǎo)和維持時(shí)，在老年患者群體和其他患者群體之間無(wú)總體差異。給藥說(shuō)明注射劑配制1、低血壓伴膿毒性休克（1）將腎上腺素稀釋在5%葡萄糖溶液或5%葡萄糖/氯化鈉溶液中。這些含有葡萄糖的液體可提供保護(hù)，防止因氧化而導(dǎo)致藥效的明顯喪失。（2）將安瓿中的1mL（1mg）腎上腺素加入1,000mL含5%葡萄糖的溶液中。這種稀釋液含有1μg/mL腎上腺素。2、眼內(nèi)手術(shù)中散瞳的誘導(dǎo)與維持（1）腎上腺素在眼內(nèi)使用前必須進(jìn)行稀釋。將1mL1mg/mL（1:1000）的腎上腺素稀釋在100—1000mL的眼科灌洗液中，使腎上腺素的濃度達(dá)到1:100,000—1:1,000,000（10

μg/mL—1μg/mL）。并根據(jù)外科手術(shù)的需要使用該沖洗液。（2）在眼科沖洗液中稀釋后，腎上腺素也可按1：100,000—1:400,000（10

μg/mL—2.5μg/mL）的稀釋度以0.1mL的劑量在眼內(nèi)注射。給藥相關(guān)說(shuō)明1、只要溶液和容器允許，使用前目視檢查顆粒物和變色。如果溶液有色的或渾濁，或含有顆粒物質(zhì)，請(qǐng)不要使用。丟棄未使用的部分。2、在使用任何血管收縮劑之前，盡可能完全糾正血容量耗竭。當(dāng)作為緊急措施，必須維持主動(dòng)脈內(nèi)壓力以防止腦或冠狀動(dòng)脈缺血時(shí)，可以在血容量補(bǔ)充之前和同時(shí)使用腎上腺素。3、只要有可能，應(yīng)將腎上腺素輸注到大靜脈中。避免使用導(dǎo)管扎入技術(shù)，因?yàn)閷?dǎo)管周?chē)难魇茏杩赡軐?dǎo)致瘀血和藥物局部濃度增加。閉塞性血管疾病（例如動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈硬化、糖尿病性動(dòng)脈內(nèi)膜炎、Buerger?。└赡馨l(fā)生在下肢而非上肢；所以，對(duì)于老年患者或患有此類疾病的患者，應(yīng)避免使用腿部靜脈。在踝部靜脈輸注兒茶酚胺時(shí)，有可能出現(xiàn)下肢壞疽。4、為了給成年患者的敗血癥休克相關(guān)的低血壓提供血液動(dòng)力學(xué)支持，建議靜脈注射腎上腺素的劑量輸注速度為0.05μg/kg/min—2μg/kg/min，并進(jìn)行滴定以達(dá)到理想的平均動(dòng)脈壓（MAP）?？啥ㄆ谡{(diào)整劑量，如每10—15min/次，增量為0.05μg/kg/min—0.2μg/kg/min，以達(dá)到所需的血壓目標(biāo)。5、將腎上腺素肌肉注射或皮下注射到大腿前外側(cè)，必要時(shí)可穿破衣服。當(dāng)對(duì)兒童進(jìn)行注射時(shí)，為盡量減少與注射有關(guān)的傷害風(fēng)險(xiǎn)，在注射前和注射過(guò)程中要牢牢抓住腿部并限制運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)可每隔5—10分鐘重復(fù)注射一次。肌肉注射時(shí)，使用足夠長(zhǎng)的針頭（至少1/2英寸至5/8英寸）以確保注射到肌肉中。在臨床上監(jiān)測(cè)患者過(guò)敏反應(yīng)的嚴(yán)重程度和藥物對(duì)心臟的潛在影響，重復(fù)的劑量要根據(jù)效果來(lái)調(diào)整。不要在同一部位重復(fù)注射（