《養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式下廣東省醫(yī)政府購買養(yǎng)老服務(wù)問題探究》8800字（論文）

養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式下廣東省醫(yī)政府購買養(yǎng)老服務(wù)問題研究目錄TOC\o"1-2"\h\u18167醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式下政府購買養(yǎng)老服務(wù)問題研究 112328一、提出問題 126762二、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式下政府購買養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)狀 210547（一）現(xiàn)實(shí)需求 26330（二）規(guī)范現(xiàn)狀 410446三、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式中政府購買服務(wù)所面臨難題 517166（一）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)銜接機(jī)制缺失 68587（二）養(yǎng)老資金投入顯著不足 66219（三）政府購買養(yǎng)老服務(wù)的各職能部門權(quán)責(zé)不清 628564四、解決措施 78326（一）構(gòu)建良好醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)銜接機(jī)制 727897（二）增加對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)事業(yè)的資金投入 77863（三）借助“權(quán)力清單”模式劃清政府購買養(yǎng)老服務(wù)的各職能部門職責(zé) 8提出問題根據(jù)廣東省統(tǒng)計(jì)局發(fā)布最新數(shù)據(jù)顯示，第七次人口普查截止到2020年11月1日廣東省65歲以上老年人口數(shù)時(shí)1081.3萬人，占廣東省人口總數(shù)的8.58%，與第六次人口普查相比比重提高了1.79個(gè)百分點(diǎn)廣東省統(tǒng)計(jì)局/attachment/0/421/421377/3284457.pdf?？梢?，廣東省人口老齡化問題依然形勢嚴(yán)峻，老齡人口數(shù)目激增，伴隨而來的是老年群體的養(yǎng)老問題該如何解決？國家、社會、個(gè)人該如何協(xié)調(diào)自身職責(zé)來共同為老年群體構(gòu)建良好的養(yǎng)老環(huán)境？2019年11月中共中央、國務(wù)院印發(fā)了《國家積極應(yīng)對人口老齡化中長期規(guī)劃》指出要完善以家庭和社區(qū)為基礎(chǔ)的提出“打造健康服務(wù)體系，健全老有所養(yǎng)的養(yǎng)老服務(wù)體系，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)有機(jī)結(jié)合，鼓勵(lì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以多種形式開展合作，提供多元化、多層次的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)”。盡管廣東省按要求積極應(yīng)對人口老齡化問題，頒行了關(guān)于居家養(yǎng)老、政府購買養(yǎng)老服務(wù)等實(shí)施意見，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合內(nèi)容在其中予以體現(xiàn)，但無法形成一個(gè)在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式下規(guī)范的政府購買養(yǎng)老服務(wù)的機(jī)制，基于此，筆者將歸納出現(xiàn)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式下養(yǎng)老行業(yè)的現(xiàn)實(shí)需求與廣東省政府在養(yǎng)老服務(wù)方的支出和相關(guān)政策法規(guī)的實(shí)施情況，分析出現(xiàn)狀的成因及制度實(shí)際運(yùn)行中的缺陷，從規(guī)范政府購買養(yǎng)老服務(wù)視角出發(fā)，構(gòu)建更加完善的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式，以期推動(dòng)廣東省養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的發(fā)展，解決人口老齡化帶來的社會壓力，為全國范圍的推行形成醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)起到示范作用。廣東省統(tǒng)計(jì)局/attachment/0/421/421377/3284457.pdf二、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式下政府購買養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)狀為了構(gòu)建規(guī)范的政府購買養(yǎng)老服務(wù)機(jī)制，需要厘清醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的概念，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式是指把專業(yè)的醫(yī)療技術(shù)檢查和先進(jìn)設(shè)備與康復(fù)訓(xùn)練、日常學(xué)習(xí)、日常飲食、生活養(yǎng)老等專業(yè)相融合，以醫(yī)療為保障，以康復(fù)為支撐，邊醫(yī)邊養(yǎng)、綜合治療的養(yǎng)老模式。（一）現(xiàn)實(shí)需求2020年廣東省統(tǒng)計(jì)年鑒中反映廣東衛(wèi)生、社會福利、社會保險(xiǎn)、安全生產(chǎn)及其他事業(yè)的發(fā)展情況報(bào)告顯示，第一，人口基數(shù)大，老年人口數(shù)量多，老年人口趨于高齡化，老齡化趨勢逐步加快。據(jù)統(tǒng)計(jì)年鑒數(shù)據(jù)顯示，廣東2017年常住人口數(shù)達(dá)到1.1169億人，居全國常住人口排名第一，其中人口老齡比重占8.62%目前判斷老齡化社會的國際通行標(biāo)準(zhǔn)之一有，65歲及以上老年人口數(shù)量占總?cè)丝诒壤^7%，老齡人口數(shù)量近963萬人。其中，在2017年，廣東高齡老人（≥80歲）占老年人口比重達(dá)到了15.4%，與此同時(shí)，在2018年公布的廣東省基本公共服務(wù)主要薄弱環(huán)節(jié)指標(biāo)中，我們可以發(fā)現(xiàn)，每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)僅4.56張，在全國排名第三十位，每千老年人口養(yǎng)老床位數(shù)僅4.2張，在全國排名第七為，由此可見，在老年人口數(shù)量快速增加的同時(shí)，老年人口的高齡化問題也隨之而來，醫(yī)療資源和養(yǎng)老服務(wù)資源的需求量也不能滿足現(xiàn)實(shí)需要。第二，人口撫養(yǎng)比例較低，年輕人的養(yǎng)老壓力大。從2019年人口撫養(yǎng)比例來看，全省老年人口撫養(yǎng)比為12.04%，即全省每100名成年人大致需要負(fù)擔(dān)12名老年人口，受計(jì)劃生育政策的影響，我國家庭結(jié)構(gòu)逐漸變成了“4-2-1”“4-2-2”的倒金字塔模式，可見，青壯年養(yǎng)老壓力之大，需要政府通過提供購買養(yǎng)老服務(wù)的方式從中予以助力。第三，老年人的心理健康狀況不容忽視。老年人的心理健康一直都是國家與社會關(guān)注的重點(diǎn)。由于我國老齡化進(jìn)程隨著家庭小型化、空巢化相伴隨，留守老人規(guī)模不斷增加且年齡趨于高齡化，加之面對身體狀況上或多或少出現(xiàn)慢性疾病，社會關(guān)系如老友或伴侶的離世，使得老年人心理健康問題日益凸顯。對于老年人所出現(xiàn)心理問題，他們卻往往不知道、或不愿意尋求幫助或?qū)ふ议_解之法，此時(shí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式的優(yōu)越性便得以體現(xiàn)，合理分配醫(yī)養(yǎng)資源，應(yīng)對老年身體上或心理上的疾病風(fēng)險(xiǎn)。強(qiáng)化養(yǎng)老服務(wù)，滿足老年人養(yǎng)老的需求。目前判斷老齡化社會的國際通行標(biāo)準(zhǔn)之一有，65歲及以上老年人口數(shù)量占總?cè)丝诒壤^7%圖1第二—七次人口普查65歲以上老年人口數(shù)量變化2020廣東省統(tǒng)計(jì)年鑒：人口/yearbook/Single/N2020110011圖22018年廣東基本公共服務(wù)主要薄弱環(huán)節(jié)指標(biāo)基本公共服務(wù)保障能力快速提升全面均等化水平亟待提高基本公共服務(wù)保障能力快速提升全面均等化水平亟待提高/tjfx/content/post_2979985.html圖3人口撫養(yǎng)比變化情況2020廣東統(tǒng)計(jì)年鑒：人口自然變動(dòng)情況2020廣東統(tǒng)計(jì)年鑒：人口自然變動(dòng)情況/tjfx/content/post_2985688.html（二）規(guī)范現(xiàn)狀國家層面對于關(guān)于支持發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)的規(guī)范與政策有：政府購買養(yǎng)老服務(wù)制度在我國起步較晚，為實(shí)施該制度，我國首先在部分城市試行政府購買養(yǎng)老服務(wù)?！蛾P(guān)于全面推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)工作的意見》在2008年率先頒布，在此之后，為促進(jìn)政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)工作的進(jìn)一步展開，國務(wù)院、發(fā)改委、財(cái)政部等部門陸續(xù)制定及頒布了一系列政府購買養(yǎng)老服務(wù)的相關(guān)規(guī)定及政策。2013年國務(wù)院辦公廳發(fā)布了《關(guān)于政府向社會力量購買服務(wù)的指導(dǎo)意見》（以下簡稱《指導(dǎo)意見》），明確提出政府提供公共服務(wù)的方式需進(jìn)一步改進(jìn)與完善，為提高政府購買公共服務(wù)的程度需加快轉(zhuǎn)變政府職能。民政部等部門在2014年發(fā)布了《關(guān)于做好政府購買養(yǎng)老服務(wù)工作的通知》（以下簡稱《通知》），對于政府購買養(yǎng)老服務(wù)的具體實(shí)施方案作出了明確規(guī)定，提出我國必須建成各方面完備的養(yǎng)老服務(wù)體系，并明確提出在2020年完成建立完善的政府購買養(yǎng)老服務(wù)制度的目標(biāo)。在2014年之前政府向社會購買養(yǎng)老服務(wù)缺乏統(tǒng)一的法律法規(guī)的保障。規(guī)范各地政府購買養(yǎng)老服務(wù)的依據(jù)主要是2013年國務(wù)院辦公廳下發(fā)的《指導(dǎo)意見》和2014年民政部等下發(fā)的《通知》進(jìn)行規(guī)制。2016年《關(guān)于全面放開養(yǎng)老服務(wù)市場提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的若干意見》提出提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的四項(xiàng)任務(wù)：全面開放養(yǎng)老服務(wù)市場；大力提升居家社區(qū)養(yǎng)老生活品質(zhì)；全力建設(shè)優(yōu)質(zhì)養(yǎng)老服務(wù)供給體系；切實(shí)增強(qiáng)政策保障能力。從2019年國務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的意見》到2020年《關(guān)于建立健全養(yǎng)老服務(wù)綜合監(jiān)管制度促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見》，為穩(wěn)步落實(shí)國家應(yīng)對人口老齡化的中長期規(guī)劃，我們須進(jìn)一步加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)、頒行全面放開養(yǎng)老服務(wù)市場等政策與措施并具體將其落到實(shí)處，以實(shí)現(xiàn)健全監(jiān)管養(yǎng)老服務(wù)機(jī)制，規(guī)范監(jiān)管養(yǎng)老服務(wù)機(jī)制。根據(jù)國務(wù)院及各部位頒發(fā)的各項(xiàng)政策與方針，廣東省政府也頒布了關(guān)于政府如何購買養(yǎng)老服務(wù)的實(shí)施辦法、通知等，如廣東省民政廳《關(guān)于進(jìn)一步做好政府購買養(yǎng)老服務(wù)工作的通知》、廣東省辦公廳《關(guān)于促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的實(shí)施意見》、《關(guān)于促進(jìn)老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)實(shí)施方案的通知》、《廣東省養(yǎng)老服務(wù)條例》、《廣東省加快推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展若干措施》等。但這些通知和指導(dǎo)意見都有積極推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的發(fā)展，鼓勵(lì)政府購買養(yǎng)老服務(wù)，但是并沒有規(guī)定具體的購買養(yǎng)老服務(wù)的范圍和購買流程，只是做了一些原則性的規(guī)定，并且由于通知和指導(dǎo)意見并沒有很高的法律效力，在實(shí)踐中很難對各地的購買做出有力的規(guī)范。有關(guān)政府采購法律制度，在《中華人民共和國政府采購法》雖然對政府采購做出了一定的規(guī)范，但依據(jù)《中華人民共和國政府采購法》第二條對“服務(wù)”的解釋，是指除商品和工程項(xiàng)目以外的其他作為政府購買對象。并沒有對政府購買養(yǎng)老服務(wù)做出明確的規(guī)定?！墩少彿▽?shí)施條例》中對于“服務(wù)”將其定義為政府需要向公眾提供的公共服務(wù)以及政府自身需要的服務(wù)。政府購買服務(wù)內(nèi)容規(guī)定在《政府購買服務(wù)管理辦法》第九條中，包括政府向社會公眾提供的公共服務(wù)和政府履行職責(zé)所需輔助性服務(wù)。明確了政府購買公共服務(wù)的法律地位，但對購買養(yǎng)老服務(wù)依舊沒有做出具體的規(guī)定。由此可見，我國對于政府購買養(yǎng)老服務(wù)缺乏基本的立法，在實(shí)踐中可能會導(dǎo)致政府購買行為混亂，沒有明確的購買標(biāo)準(zhǔn)，政府購買資金不透明，缺乏法律的有效監(jiān)督，可能會滋生腐敗。對于承接養(yǎng)老服務(wù)的社會組織來說沒有相應(yīng)的法律制度對雙方的制約，不利于公平競爭，在購買服務(wù)過程中發(fā)生糾紛也難以維權(quán)。對于服務(wù)接受者的老年人來說，政府部門或者社會組織在購買服務(wù)時(shí)損害老年人的權(quán)益，老年人則難以通過司法程序維護(hù)自己的權(quán)益。政府購買養(yǎng)老服務(wù)要遵循我國法治的原則，如果沒有完善的法律法規(guī)作為保障，就很難保證政府購買養(yǎng)老服務(wù)的權(quán)威性和穩(wěn)定性。圖4關(guān)于推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的政策及規(guī)范三、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式中政府購買服務(wù)所面臨難題作為世界上老年人口最多的國家，我國政府積極應(yīng)對人口老齡化趨勢，不斷擴(kuò)大基本養(yǎng)老、基本醫(yī)療保障覆蓋面，形成了以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系，持續(xù)推進(jìn)老年宜居環(huán)境建設(shè)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)是指將醫(yī)療衛(wèi)生資質(zhì)和養(yǎng)老服務(wù)能力進(jìn)行有效整合而形成的綜合性服務(wù)性機(jī)構(gòu)，既符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的條件也符合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的條件，秉持著“有病治病、無病療養(yǎng)”的基本理念。在該理念指導(dǎo)下，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式可以同時(shí)為老年人提供醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)。其服務(wù)內(nèi)容包括基本養(yǎng)老服務(wù)（生活照料服務(wù)、衛(wèi)生清掃服務(wù)、文娛活動(dòng)服務(wù)）以及醫(yī)療服務(wù)（康復(fù)護(hù)理服務(wù)、中醫(yī)理療服務(wù)、輔助服務(wù)、心理疏導(dǎo)服務(wù)、失智老人照看等需要特殊照看的服務(wù)）。盡管醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的政策體系也在不斷完善、服務(wù)能力不斷提升，但是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式下政府購買養(yǎng)老服務(wù)依然面臨著許多困境。（一）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)銜接機(jī)制缺失醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)明確提供“醫(yī)”“養(yǎng)”服務(wù)的具體結(jié)合模式的表征，什么時(shí)候側(cè)重“養(yǎng)”？什么時(shí)候側(cè)重“醫(yī)”？當(dāng)老人身體健康和精神狀況良好時(shí)，更加注重“養(yǎng)”的服務(wù)，為老年人提供日常食宿娛樂的服務(wù)；當(dāng)老年人身體健康狀況不容樂觀或者需要療養(yǎng)的，那么應(yīng)該為老人以提供住院醫(yī)療服務(wù)為主要的，同時(shí)也要做好“養(yǎng)”的服務(wù)。通過走訪及問卷調(diào)查形式發(fā)現(xiàn)，受訪者認(rèn)為政府購買養(yǎng)老服務(wù)下的一些醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)項(xiàng)目單一、醫(yī)保手續(xù)不完善，大部分醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)缺乏業(yè)內(nèi)知名的專家教授團(tuán)隊(duì)，醫(yī)療衛(wèi)生力量不足，醫(yī)療管理不夠規(guī)范，醫(yī)療服務(wù)水平有待提高，不能應(yīng)對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式下的各種挑戰(zhàn)。特別在新冠肺炎疫情期間缺乏有效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)之間的銜接，導(dǎo)致部分生活不能完全自理的老人在醫(yī)療和基本養(yǎng)老服務(wù)方面無法得以保障，一部分城鎮(zhèn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、居家養(yǎng)老服務(wù)中心功能還不健全，特別是醫(yī)護(hù)人員欠缺，不能或很少提供新冠肺炎等方面的健康咨詢、健康監(jiān)測、健康管理，也很少提供其它醫(yī)療康復(fù)、護(hù)理指導(dǎo)及代配藥服務(wù)等。（二）養(yǎng)老資金投入顯著不足在2020年廣東省投入養(yǎng)老服務(wù)資金為34176萬元，占民生類財(cái)政支出的2.7%關(guān)于提前下達(dá)2020年省級財(cái)政養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)項(xiàng)目資金預(yù)算的通知：，可見，廣東省政府對于養(yǎng)老服務(wù)的資金投入占比較小。資金投入不足一方面對養(yǎng)老服務(wù)人才的激勵(lì)機(jī)制產(chǎn)生負(fù)相關(guān)的影響，導(dǎo)致養(yǎng)老服務(wù)人才與需求失衡，根據(jù)調(diào)查，衛(wèi)校畢業(yè)或?qū)I(yè)護(hù)工，過半數(shù)以上不愿意從事老年人的護(hù)理工作，其中工資低、干活累、工作環(huán)境差占主要原因的74%。另一方面政府投入資金有限，引導(dǎo)和扶持社會力量參與養(yǎng)老服務(wù)的力度仍顯不夠，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)投資大、回報(bào)周期長、風(fēng)險(xiǎn)較高，且在用地、融資、建設(shè)等方面都有嚴(yán)格的要求，社會資本進(jìn)入明顯熱情不足。因此，廣東省在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)補(bǔ)貼、床位運(yùn)營補(bǔ)貼和養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍培育等方面的扶持政策有待提高。關(guān)于提前下達(dá)2020年省級財(cái)政養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)項(xiàng)目資金預(yù)算的通知：（三）政府購買養(yǎng)老服務(wù)的各職能部門權(quán)責(zé)不清我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作是由國家衛(wèi)生計(jì)生委、民政部、發(fā)展改革委、財(cái)政部、人力資源和社會保障部、自然資源部、住房和城鄉(xiāng)建設(shè)部、全國老齡委、中醫(yī)藥局等多個(gè)部門共同參與進(jìn)行。其中，民政部門負(fù)責(zé)審批和管理普通養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)認(rèn)定和管理醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，老齡委負(fù)責(zé)組織實(shí)施社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，醫(yī)保報(bào)銷由社會保障部門管理。這樣明確的職能分工在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合后不可避免產(chǎn)生職責(zé)交叉的情況，由于各個(gè)部門政策標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，溝通協(xié)調(diào)機(jī)制不夠順暢，在一定程度上導(dǎo)致人力、物力、財(cái)力資源的浪費(fèi)，難形成合力。養(yǎng)老服務(wù)屬于公共服務(wù)范圍，而政府又是提供養(yǎng)老服務(wù)職能的主體，在實(shí)踐中，政府部門既是“裁判員”又是“運(yùn)動(dòng)員”，政府權(quán)責(zé)劃分不清，角色定位混亂。如一些組織不是完全獨(dú)立的法人主體，這種情況可能會造成購買行為的內(nèi)部化，購買者和承接者很難形成對雙方都有約束力的合同關(guān)系，社會組織更像政府部門職能的延伸，由此也會帶來服務(wù)質(zhì)量，資金透明度和服務(wù)成本等一系列問題，以及在購買養(yǎng)老服務(wù)的過程中購買標(biāo)準(zhǔn)不清晰，面對疫情的沖擊，政府對自身必須購買哪些養(yǎng)老服務(wù)、不需要購買哪些養(yǎng)老服務(wù)、為誰購買養(yǎng)老服務(wù)、如何購買養(yǎng)老服務(wù)等缺乏明確的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。四、解決措施（一）構(gòu)建良好醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)銜接機(jī)制醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，是破解農(nóng)村養(yǎng)老難題的重要舉措。將醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源結(jié)合在一起，有效解決農(nóng)村老年人的看病和養(yǎng)老的雙重難題，使之有病及時(shí)治療、無病康復(fù)養(yǎng)老。建立起以政府主導(dǎo)、部門協(xié)同、社會積極參與的“醫(yī)養(yǎng)融合”銜接機(jī)制，在政策、資金、人才等方面加大扶持的力度，加快推進(jìn)養(yǎng)老護(hù)理型床位建設(shè)，有效緩解護(hù)理型床位供需不足的矛盾，推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型機(jī)構(gòu)快速發(fā)展和服務(wù)水平提升。廣東省2017到2019年社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和設(shè)施從2732個(gè)發(fā)展到9469個(gè)；社區(qū)互助型養(yǎng)老設(shè)施最早設(shè)立于2016年那時(shí)僅有74家而到2019年增長到3233家，由此可見社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社區(qū)互助型養(yǎng)老逐步受到老年人的青睞。因此，積極推動(dòng)社區(qū)和居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施與社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)融合發(fā)展是非常必要的，同時(shí)要搭建起醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)聯(lián)系的橋梁，為病重、行動(dòng)不便或無法自理的老年人，提供能為其量身定做的醫(yī)療養(yǎng)護(hù)服務(wù)，有利于提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量，提高老年群體的生活滿意度。（二）增加對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)事業(yè)的資金投入而就當(dāng)前實(shí)施狀況來看，就老年人享受醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)時(shí)的費(fèi)用如何支付各試點(diǎn)區(qū)域沒有作出相關(guān)的政策性規(guī)定的體現(xiàn)。除個(gè)別地區(qū)在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)消費(fèi)后可通過醫(yī)保途徑進(jìn)行報(bào)銷外，絕大部分對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的支付都是由服務(wù)享受者自身承擔(dān)。對于低收入家庭的老人群體來說將會是一筆較大的支出，也許由于經(jīng)濟(jì)情況的限制他們將無法享受到優(yōu)越的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)，因此，增加財(cái)政對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)事業(yè)的資金投入能夠適當(dāng)緩解這一矛盾的激增。在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可按規(guī)定申請將符合職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件的，納入定點(diǎn)醫(yī)保的范圍。當(dāng)醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目是在醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)生且符合規(guī)定時(shí)，可將其納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支付范圍。因此，就實(shí)現(xiàn)了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)事業(yè)的在全國范圍內(nèi)繁榮發(fā)展，通過個(gè)人支付少部分費(fèi)用國家承擔(dān)大部分費(fèi)用的方式，推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式迅速普及，達(dá)到老年群體“老有所養(yǎng)”“病有所醫(yī)”的理想局面。（三）借助“權(quán)力清單”模式劃清政府購買養(yǎng)老服務(wù)的各職能部門職責(zé)為解決醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式中政府購買養(yǎng)老服務(wù)過程中的問題，結(jié)合現(xiàn)有規(guī)范進(jìn)行系統(tǒng)化梳理，在遵循制度設(shè)計(jì)背后的法理價(jià)值的前提下，提出借鑒“政府權(quán)力清單”形式，在購買前、購買中、購買后確定政府在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式下購買養(yǎng)老服務(wù)的職責(zé)之所在。1. 購買前扮演“規(guī)劃者”角色政府在購買養(yǎng)老服務(wù)前定位為“規(guī)劃者”，對政府向社會組織購買養(yǎng)老服務(wù)的政策和規(guī)劃進(jìn)行合理設(shè)計(jì)，強(qiáng)化政府在市場資源配置中的主要作用，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)提供最穩(wěn)定的資金來源，發(fā)揮財(cái)政資金在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)提供中起到?；?、促參與的功效。盡管政府將服務(wù)生產(chǎn)職能重心轉(zhuǎn)向第二、三部門，但是政府在公共服務(wù)中的統(tǒng)籌規(guī)劃、出臺標(biāo)準(zhǔn)、監(jiān)督管理等職能依然不變。（1）廓清政府的職能定位，明確公共服務(wù)的購買內(nèi)容。公共服務(wù)購買的標(biāo)的只能是公共服務(wù)，必須有明確、公開、邊界清晰、結(jié)果可判的服務(wù)內(nèi)容作為標(biāo)的，應(yīng)該避免政府將各項(xiàng)公共服務(wù)的生產(chǎn)、組織和管理等所有職責(zé)內(nèi)容統(tǒng)包給準(zhǔn)社會組織或社會服務(wù)機(jī)構(gòu)。（2）劃定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式標(biāo)準(zhǔn)的建設(shè)。在已發(fā)布的各項(xiàng)養(yǎng)老服務(wù)國家標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)山，建立健全醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的新標(biāo)準(zhǔn)，界定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的種類和實(shí)施的方式，按照實(shí)施主體可劃分為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)增設(shè)養(yǎng)老功能、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)協(xié)作、醫(yī)療機(jī)構(gòu)托管養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)開辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型老年病專科醫(yī)院或醫(yī)養(yǎng)融合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等６種方式；按照服務(wù)的類型可分為4種方式：日常生活照料為主型、護(hù)理康復(fù)為主型、臨終照護(hù)為主型、綜合性服務(wù)兼有型。根據(jù)不同的服務(wù)類型構(gòu)建有關(guān)機(jī)構(gòu)護(hù)理等級的評定、服務(wù)管理標(biāo)準(zhǔn)等具體服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的落實(shí)。（3）完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的發(fā)展扶持政策，落實(shí)社會養(yǎng)老民生保障。十四五時(shí)期，政府部門應(yīng)明確政府基本養(yǎng)老服務(wù)職責(zé)，以補(bǔ)短板、強(qiáng)基礎(chǔ)為目標(biāo)，不斷織密民生保障“網(wǎng)”。在人口老齡化不斷加劇的社會，一方面立足普惠視角，完善養(yǎng)老保險(xiǎn)統(tǒng)籌制度，加強(qiáng)養(yǎng)老金儲備；另一方面為與養(yǎng)老保障制度密切相關(guān)的退休制度、身后遺產(chǎn)等多元化社會民生保障制度進(jìn)一步完善銜接，在各領(lǐng)域做好“領(lǐng)頭羊”“推動(dòng)者”的角色，積極推動(dòng)相關(guān)政策的全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展，理順和平衡各參與主體的關(guān)系、責(zé)任和利益，充分實(shí)現(xiàn)事前規(guī)劃的作用。2. 購買中扮演“溝通者”角色政府在購買養(yǎng)老服務(wù)過程中主要扮演“溝通者”角色，搭建提供服務(wù)選擇的平臺，通為社會力量參與服務(wù)供給提供財(cái)政資金和優(yōu)惠政策，提供其服務(wù)能力，實(shí)現(xiàn)調(diào)動(dòng)社會力量參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的遞送，根據(jù)全國老齡辦發(fā)布的《中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況調(diào)查報(bào)告（2020）》數(shù)據(jù)顯示，“上門看病、康復(fù)護(hù)理等醫(yī)療護(hù)理方面的服務(wù)，始終排在老年人希望得到的養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目的前列”。此時(shí)，政府可以根據(jù)每年對于老年人生活狀況進(jìn)行調(diào)查，精準(zhǔn)深入調(diào)查養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)實(shí)需求，獲取需要購買那些服務(wù)的信息與現(xiàn)實(shí)客觀服務(wù)需求信息之間存在的差距，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)購買者與服務(wù)提供者搭建一個(gè)穩(wěn)固而有保障的橋梁，規(guī)避購買者與服務(wù)提供者之間的信息不對稱的風(fēng)險(xiǎn)。（1）政府對購買的不同服務(wù)類型評估后公布。根據(jù)每一年國家老齡辦公布的城鄉(xiāng)老年人生活狀況調(diào)查報(bào)告，政府向各類社會服務(wù)機(jī)構(gòu)公開競標(biāo)，采購醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的服務(wù)，政府購買服務(wù)后將服務(wù)提供者的信息、質(zhì)量反饋于平臺進(jìn)行公開發(fā)布，服務(wù)購買的需求者可以結(jié)合自身消費(fèi)特性、專業(yè)化程度和服務(wù)機(jī)構(gòu)質(zhì)量進(jìn)行選擇，由此，由政府牽頭對購買服務(wù)的質(zhì)量嚴(yán)格把關(guān)，一方面為老年人享受醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)提高質(zhì)量保證，另一方面促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的良性競爭使得服務(wù)提供市場更加朝著規(guī)范化方向發(fā)展。（2）建立多渠道資金籌措機(jī)制。在“十四五”期間，國家提出應(yīng)鼓勵(lì)金融業(yè)參與第三支柱養(yǎng)老金建設(shè)、具體可以通過劃轉(zhuǎn)國有資金進(jìn)養(yǎng)老金賬戶以及將各地結(jié)余的養(yǎng)老金集中統(tǒng)一管理等方式促進(jìn)養(yǎng)老金保值增值。在此過程中，可以相對弱化政府的管理職能，發(fā)揮市場的活力，政府牽頭組織成立基于政企合作框架的養(yǎng)老保險(xiǎn)基金集中管理模式，提高第三方代管企業(yè)自主性，充分發(fā)揮養(yǎng)老市場自主運(yùn)作，為我國養(yǎng)老服務(wù)模式創(chuàng)新提供充足資金。企業(yè)采取發(fā)行股票、聯(lián)營合作等方式，以籌措資金、興辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和設(shè)施，支持養(yǎng)老服務(wù)升級。（3）優(yōu)化養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施資源網(wǎng)絡(luò)化布局。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)借鑒域外國家發(fā)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國當(dāng)前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與設(shè)備供給現(xiàn)狀，優(yōu)化養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施資源網(wǎng)絡(luò)布局。如在日本養(yǎng)老機(jī)構(gòu)通過收費(fèi)老年之家與其他社會公益類老年福祉設(shè)施，形成全方位、高層次、多覆蓋的民間養(yǎng)老機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)布局，提高養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)化程度。在此過程中，各地社區(qū)應(yīng)充分發(fā)揮自身作用，優(yōu)化整合本地街鎮(zhèn)各方醫(yī)療與養(yǎng)老資源，增加醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)設(shè)備綜合供給。如結(jié)合社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如衛(wèi)生服務(wù)站、醫(yī)護(hù)所）和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施（如日間老人照料中心、老年活動(dòng)中心），打造綜合一體化醫(yī)養(yǎng)服務(wù)設(shè)施。中小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)發(fā)揮自身在市場中的積極作用，主動(dòng)和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)站合作，再造社區(qū)老年健康管理檔案，為社區(qū)老年人提供定期的健康檢查、心理咨詢等長期身心護(hù)理服務(wù)。在公共服務(wù)購買過程中，信息不對稱是政府購買養(yǎng)老服務(wù)協(xié)調(diào)市場需求的難點(diǎn)。購買政策咨詢、購買信息發(fā)布、服務(wù)質(zhì)量反饋、第三方評估、多渠道監(jiān)管等對完善公共服務(wù)購買機(jī)制至關(guān)重要，它們的實(shí)現(xiàn)不僅取決于政府相關(guān)法規(guī)和政策是否考慮周全、制訂完備，主要還有賴于實(shí)施的技術(shù)可行性。信息化網(wǎng)絡(luò)建設(shè)能夠大大降低了公共服務(wù)信息溝通、回應(yīng)、反饋、統(tǒng)計(jì)的時(shí)間和資金