慢性心衰護(hù)理查房

慢性心力衰竭護(hù)理查房心內(nèi)一：曹艷秋7月定義心力衰竭時(shí)由于多種心臟構(gòu)造或功能異常導(dǎo)致心室充盈和（或）射血能力低下而引起的一組臨床綜合征，其重要臨床體現(xiàn)是呼吸困難、疲乏和液體潴留。誘因血容量增長(zhǎng)鈉鹽攝入過(guò)多，輸液或輸血過(guò)快、過(guò)多。感染呼吸道感染是最常見(jiàn)、最重要的誘因體力過(guò)勞精神壓力過(guò)重，情緒激動(dòng)。治療不妥不恰當(dāng)?shù)耐Ｓ美騽┬穆墒С７款澥钦T發(fā)心力衰竭的重要原因心臟負(fù)荷過(guò)重如分娩、妊娠010203040506病例匯報(bào)+10床陶維芝現(xiàn)病史：患者，女性67歲，主因胸悶、氣喘1月加重3小時(shí)于7月14日03：35入院。既往史：高血壓冠心病輔助檢查：T：36.5℃P：142次/分R：20次/分BP:131/106mmHg急診科心電圖：心房顫動(dòng)伴快心室率；ST變化BNP:7621pg/ml患者神志清晰，精神一般，頸軟，無(wú)抵御，兩肺呼吸音清晰，可聞及濕羅音，心率142次/分，心率不齊，心率強(qiáng)弱不等，各瓣區(qū)未及雜音，全腹柔軟，無(wú)壓痛，無(wú)反跳痛，無(wú)腹部包塊，肝臟未觸及，脾臟未觸及，腎臟未觸及。初步診斷：1、慢性心力衰竭心功能3級(jí)2、心律失常：房顫治療：一級(jí)護(hù)理病重吸氧心電監(jiān)護(hù)低鹽低脂飲食予以強(qiáng)心利尿藥物：西地蘭速尿5%GS250ml+重組人腦利鈉肽1mg/u持續(xù)24h泵入改善心衰藥物治療一、強(qiáng)心利尿劑：西地蘭呋塞米二、保鉀利尿劑：螺內(nèi)酯三、老年人在長(zhǎng)期服用利尿劑是發(fā)生低血壓、電解質(zhì)紊亂、血栓形成和腎功能損害的機(jī)會(huì)增多，交代病人及家眷注意事項(xiàng)，緩慢起身，漸進(jìn)下床；并遵醫(yī)囑予補(bǔ)達(dá)秀0.5gtid。藥物治療四、β受體阻滯劑：美托洛爾減少心肌耗氧量五、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶克制劑：貝那普利改善心室重構(gòu)。六、重組人腦利鈉肽改善心衰不良反應(yīng)：低血壓頭疼惡心室速血肌酐升高護(hù)理問(wèn)題1、心輸出量局限性：與心衰、房顫有關(guān)2、焦急：與頻繁發(fā)作心衰有關(guān)3、活動(dòng)無(wú)耐力：與心輸出量局限性有關(guān)4、有皮膚破損的危險(xiǎn)5、潛在并發(fā)癥：猝死、栓塞、靜脈炎P1：心輸出量局限性：與心衰、房顫有關(guān)護(hù)理措施：1、予以一級(jí)護(hù)理，告病重，予以心電監(jiān)護(hù)，親密觀測(cè)患者生命體征，尤其是血壓、心率等。2、予以鼻導(dǎo)管吸氧。3、減少或排除加重心臟負(fù)荷的原因，保持床上大小便，防止排便用力。4、保持環(huán)境安靜舒適，保證充足的休息和睡眠。P2：焦急：與頻繁發(fā)作心衰有關(guān)護(hù)理措施：1、向患者進(jìn)行健康宣傳教育，積極告知心衰的有關(guān)知識(shí)及也許出現(xiàn)的并發(fā)癥，消除焦急情緒。2、運(yùn)用敘事護(hù)理的手段，加強(qiáng)與患者的溝通，使其增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信息。P3：活動(dòng)無(wú)耐力：與心輸出量局限性有關(guān)護(hù)理措施：1、評(píng)估病人的活動(dòng)能力，明確活動(dòng)受限的原因2、告訴病人休息的重要性3、告訴病人床上活動(dòng)范圍（四肢活動(dòng)，被動(dòng)翻身）P4：有皮膚受損的危險(xiǎn)：與臥床有關(guān)護(hù)理措施：1、對(duì)的評(píng)估壓瘡風(fēng)險(xiǎn)：評(píng)分16分2、保持皮膚清潔、干燥，及時(shí)更換潮濕的衣物和床單。3、指導(dǎo)家眷對(duì)的翻身，床上運(yùn)動(dòng)。P5潛在并發(fā)癥：猝死、栓塞、靜脈炎1、積極配合醫(yī)生治療。2、親密觀測(cè)患者心律變化。3、心電監(jiān)護(hù)：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)