醫(yī)療護理醫(yī)學培訓 胃腸道間質瘤影像表現(xiàn)課件

胃腸道間質瘤（GIST）影像表現(xiàn)李天然一、概述胃腸道間質瘤（gastrointestinalstromaltumor,GIST）是最常見的胃腸道間葉源性腫瘤，為獨立起源于胃腸道間質卡哈爾(Cajal)細胞的腫瘤，為胃腸道的非上皮性、非肌源性、非神經源性及非淋巴性腫瘤，由梭形及上皮樣細胞組成，具有多向分化潛能，可分為平滑肌分化型、神經方向分化型、雙向分化型及缺乏分化型4個亞型。胃腸道間葉源性腫瘤（gastrointestinalmesenchyma

tumor,GIMT）：指胃腸道的非淋巴非上皮的軟組織腫瘤，包括GIST

、平滑肌瘤、神經源性腫瘤以及少見的纖維母/肌纖維母細胞、脈管、脂肪源性腫瘤等。二、病理特點與生長方式胃腸道間質瘤依據(jù)梭形和上皮樣細胞的比例可分為上皮樣細胞型、梭形細胞型和混合細胞型。GIST排列結構多樣，除常見的交叉束狀和彌漫片狀排列外，可出現(xiàn)柵欄狀、片巢狀、花瓣樣、器官樣、血管外皮瘤樣等。GIST間質可出現(xiàn)明顯的出血、囊性變。

GIST主要發(fā)生于胃腸道粘膜下層、肌壁層、漿膜下或胃腸道外。粘膜下型表現(xiàn)為腫瘤從粘膜下向腔內生長；肌壁間型表現(xiàn)為腫瘤同時向腔內外生長突出；漿膜下型為腫瘤從漿膜下向腔外生長、突出，以寬基與管壁相連；胃腸道外型腫瘤起源于胃腸道壁以外的腹腔內其他部位（如腸系膜、網膜等）。

GIST惡性多于良性，易發(fā)生血行和種植廣泛轉移，且良性有惡變傾向。

GIST惡性指標：腫瘤侵潤到鄰近器官或有網膜、腸系膜、腹膜、肝臟、淋巴結及肺等處轉移為惡性。腫瘤長徑在胃部>5.5cm,在腸道>4cm為潛在惡性。三、臨床表現(xiàn)GIST好發(fā)于中老年，平均年齡為50-60歲。最常見的癥狀是腹脹和黑便。早期常無明顯癥狀，常因腫瘤出現(xiàn)壞死、潰破、出血或因為腫塊壓迫產生疼痛、消化道梗阻時才發(fā)現(xiàn)。發(fā)生于消化道外的間質瘤因起病隱匿，臨床癥狀出現(xiàn)晚而一般呈現(xiàn)瘤體較大。四、影像表現(xiàn)（一）、X線

1、瘤體自胃腸道壁向腔內外生長，腔內見充盈缺損，輪廓較規(guī)則，周圍粘膜受壓推移，部分出現(xiàn)粘膜破壞、潰瘍形成。

2、腫瘤發(fā)生于消化道外者，消化道管壁呈外壓性改變，鄰近結構受壓推移，發(fā)生于小腸可見腸間距增寬?；颊?M，45Y,發(fā)現(xiàn)右上腹包塊就診。胃體部充盈缺損，大小約6.4cm.患者男性，57歲，腹痛3月余。賁門外壓性改變患者女性，61歲，黑便伴乏力9月，復發(fā)5天。十二指腸外壓性改變，可見小龕影.患者，M，65Y，上腹部不適4天，嘔血2天。胃底充盈缺損影，大小約5CM。（二）CT表現(xiàn)

1、消化道壁局部增厚及軟組織塊影，腫塊呈圓形或分葉狀，密度均勻或不均勻，多見壞死、囊變或鈣化，表現(xiàn)為高、等、低混雜密度影。

2、增強掃描腫塊多呈均勻或不均勻輕、中度強化。(腫瘤發(fā)生潰瘍或穿孔、強化程度不能作為判斷惡性的指標)3、CT分型：腔內型、腔內外型、腔外型（二）CT表現(xiàn)

1、消化道壁局部增厚及軟組織塊影，腫塊呈圓形或分葉狀，密度均勻或不均勻，多見壞死、囊變或鈣化，表現(xiàn)為高、等、低混雜密度影。

2、增強掃描腫塊多呈均勻或不均勻輕、中度強化。(腫瘤發(fā)生潰瘍或穿孔、強化程度不能作為判斷惡性的指標)3、CT分型：腔內型、腔內外型、腔外型患者，M，55Y，因黑便、嘔血2小時就診。（腔內型）患者，F(xiàn)，58Y，上腹部飽脹3月，加重半月。

（腔內外型）患者，M，45Y,上腹部痛、膨脹2月余。胃底惡性間質瘤（腔外型）。患者，女，61Y，上腹飽脹不適2月，伴腹痛、腹脹，臍周及上腹壓痛?？漳c間質瘤（惡性）十二指腸惡性間質瘤十二指腸惡性間質瘤空腸間質瘤DiseaserecurrenceinresectedGISTshowinghypodenselivermetastasesandalargeheterogeneousperitonealmetastasis.byRinzeReinhardandGerdienKramerRadiologydepartmentoftheVUmedicalcentre,Amsterdam,theNetherlands（一）與胃癌（gastriccarcinoma）鑒別五、鑒別診斷中晚期胃癌蕈傘型皮革胃不規(guī)則充缺浸潤型潰瘍型半月征，環(huán)堤征，粘膜糾集患者，M，38Y，上腹痛1月余患者，M，62Y，上腹隱痛患者，M，73Y，反復呃逆伴餐后劍下腹脹1月潰瘍型胃癌患者，M，59Y，間斷中上腹脹痛不適8月余，加重4天?；颊?，M，50Y，全腹脹痛1月余（二）與神經鞘瘤(Neurilemoma)鑒別意義：胃腸道神經鞘瘤是極少見的腫瘤，絕大多數(shù)為良性，發(fā)生惡變的幾率很低，預后良好。而GIST以惡性居多，易血行和種植廣泛轉移，即便良性也有惡變傾向。區(qū)分二者對選用的術式及術后治療有重要的臨床意義。胃腸道神經鞘瘤與良惡性GIST鑒別神經鞘瘤惡性GIST良性GIST腫瘤形態(tài)圓形、卵圓形分葉狀、不規(guī)則形與神經鞘瘤相似增強模式均質性（無出血、壞死、囊變）非均質性（常出血壞死、囊變不均勻強化或邊緣強化）強化程度無或輕度中度或明顯

神經鞘瘤D>5CM

良性GISTD<5CM

患者女性，54歲，行膀胱癌CT掃描偶然發(fā)現(xiàn)胃體后壁神經纖維瘤，直徑約6cm，邊緣較光滑，增強呈輕度均勻強化?；颊吲?6歲，主因上腹部疼痛、易飽，胃體部腫塊，邊緣光滑，大小約6CM，輕度均勻強化。（胃神經鞘瘤）（三）與胃淋巴瘤(lymphoma)鑒別

胃淋巴瘤主要表現(xiàn)為：（1）胃壁廣泛明顯增厚，平均厚度超過2cm，而外緣光滑或輕度分葉狀或波浪狀，多數(shù)無明顯外侵；（2）粘膜粗大，不規(guī)則；（3）結節(jié)或腫塊，邊緣較光整；（4）胃和鄰近器官間的脂肪層完整；（5）可伴有胃周淋巴結腫大及腎門水平以下腹膜后淋巴結腫大。胃淋巴瘤胃淋巴瘤患者男性，61歲，反復上腹部不適

半年，加重伴黑便2天?；颊吲?，42歲，間歇上腹部灼燒樣疼痛3月

小結惡性GIST腫塊，外緣較規(guī)則，與正常胃壁分界清晰，囊變、壞死、出血。胃壁增厚較局限，常無淋巴結轉移。胃癌胃壁增厚，不規(guī)則，腎門以上淋巴結腫大，侵犯胃周脂肪，僵硬。胃淋巴瘤胃壁明顯增厚，胃周淋巴結或腎門下淋巴結腫大，多無明顯外侵，有一定擴張度。胃神經鞘瘤圓形或類圓形腫塊，均質，無或輕度強化GIST多為惡性腫瘤，即使良性也有惡變傾向，其對放、化療均不敏感，故手術切除為首選。北大醫(yī)院病例中：惡性直腸間質瘤局部切除術后復發(fā)率為100%，根治切除術后復發(fā)率為50%備用工具&資料

小結惡性GIST腫塊，外緣較規(guī)則，與正常胃壁分界清晰，囊變、壞死、出血。胃壁增厚較局限，常無淋巴結轉移。胃癌胃壁增厚，不規(guī)則，腎門以上淋巴結腫大，侵犯胃周脂肪，僵硬。胃淋巴瘤胃壁明顯增厚，胃周淋巴結或腎門下淋巴結腫大，多無明顯外侵，有一定擴張度。胃神經鞘瘤圓形或類圓形腫塊，均質，無或輕度強化二、病理特點與生長方式胃腸道間質瘤依據(jù)梭形和上皮樣細胞的比例可分為上皮樣細胞型、梭形細胞型和混合細胞型。GIST排列結構多樣，除常見的交叉束狀和彌漫片狀排列外，可出現(xiàn)柵欄狀、片巢狀、花瓣樣、器官樣、血管外皮瘤樣等。GIST間質可出現(xiàn)明顯的出血、囊性變。

GIST主要發(fā)生于胃腸道粘膜下層、肌壁層、漿膜下或胃腸道外。粘膜下型表現(xiàn)為腫瘤從粘膜下向腔內生長；肌壁間型表現(xiàn)為腫瘤同時向腔內外生長突出；漿膜下型為腫瘤從漿膜下向腔外生長、突出，以寬基與管壁相連；胃腸道外型腫瘤起源于胃腸道壁以外的腹腔內其他部位（如腸系膜、網膜等）。

三、臨床表現(xiàn)GIST好發(fā)于中老年，平均年齡為50-60歲。最常