營養(yǎng)不良的臨床檢查（營養(yǎng)評(píng)估課件）

蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良判斷

蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良：由于蛋白質(zhì)和能量攝入不足引起的營養(yǎng)缺乏病。該病在成人和兒童均可發(fā)生,但以幼嬰兒最為敏感。(約有一半的患兒很難活到5歲.已經(jīng)成為發(fā)展中國家的公共衛(wèi)生問題.)單元1蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良判斷尼日爾的營養(yǎng)不良兒童

據(jù)路透社報(bào)道，尼日爾目前發(fā)生了嚴(yán)重的災(zāi)荒。工作人員稱，瘧疾和腹瀉對(duì)尼日爾營養(yǎng)不良的兒童構(gòu)成了日益嚴(yán)重的威脅。圖為在尼日爾西北部塔霍阿鎮(zhèn)一個(gè)由無國際醫(yī)生組織經(jīng)營的一個(gè)應(yīng)急食物中心里的營養(yǎng)不良兒童。

能量不足知識(shí)要求:

1.能量需要基礎(chǔ)知識(shí)1)機(jī)體會(huì)運(yùn)用自身儲(chǔ)備的能量甚至消耗自身的組織以滿足生命活動(dòng)的能量需要.2)兒童生長(zhǎng)發(fā)育停止,成人出現(xiàn)身體消瘦和工作能力下降.能量過剩1)會(huì)以脂肪的形式儲(chǔ)存起來.2)長(zhǎng)期會(huì)導(dǎo)致肥胖和機(jī)體負(fù)擔(dān).3)成為心血管疾病,糖尿病和某些癌癥等慢性疾病的威脅因素.單元1蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良判斷大于能量攝入能量消耗單元1蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良判斷2.蛋白質(zhì)需要基本知識(shí)

蛋白質(zhì)是荷蘭科學(xué)家格里特在1838年發(fā)現(xiàn)的。蛋白質(zhì)是生物體內(nèi)一種極重要的高分子有機(jī)物，占人體干重的54%。蛋白質(zhì)主要由氨基酸組成，因氨基酸的組合排列不同而組成各種類型的蛋白質(zhì)。人體中估計(jì)有10萬種以上的蛋白質(zhì)。生命是物質(zhì)運(yùn)動(dòng)的高級(jí)形式，這種運(yùn)動(dòng)方式是通過蛋白質(zhì)來實(shí)現(xiàn)的蛋白質(zhì)是一切生命的物質(zhì)基礎(chǔ)，是肌體細(xì)胞的重要組成部分，是人體組織更新和修補(bǔ)的主要原料。人體的每個(gè)組織：毛發(fā)、皮膚、肌肉、骨骼、內(nèi)臟、大腦、血液、神經(jīng)、內(nèi)分泌等都是由蛋白質(zhì)組成，所以說飲食造就人本身。蛋白質(zhì)對(duì)人的生長(zhǎng)發(fā)育非常重要。單元1蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良判斷蛋白質(zhì)對(duì)人體的影響:1.對(duì)腦細(xì)胞發(fā)育的影響2.影響抗體的制造,容易感染疾病1.對(duì)腎臟造成危害2.造成鈣質(zhì)的流失3.使體內(nèi)嘌呤積存引起痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎4.對(duì)心臟造成危害.缺少過多單元1蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良判斷蛋白質(zhì)缺乏:蛋白質(zhì)約占體重的16%～19%.如果人體丟失體內(nèi)蛋白質(zhì)的20%以上，生命活動(dòng)就會(huì)被迫停止.蛋白質(zhì)缺乏往往與能量缺乏共存.常見癥狀：生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、體重下降、表情淡漠、易被激惹；貧血、干瘦或水腫,易于感染。單元1蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良判斷蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良是所有營養(yǎng)不良中最致命的一種.長(zhǎng)期蛋白質(zhì)-能量攝入不足將導(dǎo)致人體多種激素水平和身體成分含量發(fā)生明顯改變.體重明顯下降,各組織器官明顯萎縮,出現(xiàn)嚴(yán)重的負(fù)氮平衡。嬰幼兒對(duì)此非常敏感。

(1)主要癥狀

(2)主要體征

病人極易感到疲勞,情緒不好,虛弱無力.嚴(yán)重者意識(shí)模糊,認(rèn)知能力下降.生長(zhǎng)停滯,體重下降,易感染,腹瀉,低血壓,低體溫和心動(dòng)過速3.蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良癥狀與體征:單元1蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良判斷4.蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良的分類以蛋白質(zhì)缺乏為主而能量供給尚能適應(yīng)機(jī)體需要.生長(zhǎng)停滯表現(xiàn)為:水腫,腹瀉,常伴發(fā)感染,頭發(fā)稀少易脫落,表情冷漠或情緒不好。以能量不足為主,主要表現(xiàn)為皮下脂肪和骨骼肌顯著消耗和內(nèi)在器官萎縮.如“皮包骨”,舟狀腹,蛙狀腹.病人體重常低于其標(biāo)準(zhǔn)體重的60%。蛋白質(zhì)和能量均有不同程度的缺乏,常同時(shí)伴有維生素和其他營養(yǎng)素缺乏。(3)混合型(2)消瘦型(1)水腫型單元1蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良判斷水腫型營養(yǎng)不良凹陷性水腫消瘦型營養(yǎng)不良“皮包骨”“蛙狀腹”“舟狀腹”消瘦型營養(yǎng)不良蛙狀腹皮包骨單元1蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良判斷(1)掌握專業(yè)知識(shí)(2)準(zhǔn)備和調(diào)整將用到的相關(guān)測(cè)量器械(3)設(shè)計(jì)相關(guān)表格(4)注意室內(nèi)環(huán)境能力要求:

蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良判斷【工作準(zhǔn)備】:單元1蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良判斷(1)了解一般情況.(2)膳食史調(diào)查：（小于1歲,還應(yīng)詢問喂養(yǎng)情況,母乳喂養(yǎng)?輔食添加?)(3)了解個(gè)人健康狀況基本資料.(4)進(jìn)行相關(guān)體格檢查.(看是否消瘦,發(fā)育不良.進(jìn)一步測(cè)量各類指標(biāo))(5)建議患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的一些檢查：(血紅蛋白濃度,血清總蛋白,血清白蛋白,…)(6)詢問獲得相關(guān)的信息：(飲食規(guī)律,運(yùn)動(dòng)量,相關(guān)營養(yǎng)知識(shí)缺乏,食物受限)【工作程序】:單元1蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良判斷表2-8營養(yǎng)評(píng)價(jià)的可能診斷指標(biāo)能力要求營養(yǎng)評(píng)價(jià)可能的診斷指標(biāo)（必須包括一個(gè)或更多）個(gè)人史先天性營養(yǎng)不良吸收不良疾病或殘疾服用影響食欲的藥物，如多動(dòng)癥使用的藥物食物/營養(yǎng)史報(bào)告或觀察長(zhǎng)期食物攝入不足母乳不足喂養(yǎng)不當(dāng)饑餓拒食人體測(cè)量皮褶厚度減少BMI<18.5，兒童可根據(jù)生長(zhǎng)發(fā)育曲線圖體檢結(jié)果消瘦型明顯消瘦，肌肉重量減少，肌萎縮皮膚干燥，毛發(fā)稀少水腫型凹陷性水腫皮膚干燥，毛發(fā)稀少色素沉著精神萎靡、反映冷淡生化數(shù)據(jù)、臨床檢驗(yàn)血紅蛋白濃度、血清白蛋白、血清運(yùn)鐵蛋白、血清甲狀腺素結(jié)合前蛋白等指標(biāo)下降相關(guān)鏈接:營養(yǎng)不良者的臨床分級(jí)分級(jí)體重低于正常的百分比皮下脂肪及肌肉情況精神狀態(tài)第一度<25%腹部,軀干大腿內(nèi)側(cè)脂肪層變薄,肌肉不結(jié)實(shí),面色無華同正常小兒或較差第二度25%~40%腹部,軀干脂肪層完全消失,四肢,面頰輕度消失,皮膚出現(xiàn)蒼白干燥,肌肉松弛,胸背消瘦抑郁不安,活潑性減少,食欲減退,易患腹瀉第三度40%~50%皮下脂肪層完全消失,面頰脂肪亦消失,皮膚皺褶干枯,無光澤或浮腫發(fā)亮,肌肉顯著消瘦(皮包骨),失去彈性,成老人相不安,好哭,晚間高度抑制,拒食,反應(yīng)差,感染時(shí)體溫不生活稍微升高單元1蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良判斷

營養(yǎng)性貧血的判斷1.營養(yǎng)性貧血的判斷:

多發(fā)生在2歲以下的兒童,但其他人群也有可能.包括缺鐵性貧血和巨幼紅細(xì)胞性貧血.分別是缺鐵,導(dǎo)致血紅蛋白合成減少,引起低血色素性貧血。體內(nèi)維生素Ｂ12與葉酸的含量不足導(dǎo)致巨幼紅細(xì)胞性貧血。知識(shí)要求:單元2營養(yǎng)性貧血的判斷體內(nèi)儲(chǔ)存鐵減少,血清鐵濃度降低,無臨床癥狀.血清鐵濃度下降,血紅蛋白濃度尚未降到貧血標(biāo)準(zhǔn).處于亞臨床階段.此時(shí)血紅蛋白和紅細(xì)胞比積下降,出現(xiàn)臨床癥狀體內(nèi)缺鐵的三個(gè)階段:缺鐵性貧血期紅細(xì)胞生成缺鐵期鐵減少期2.缺鐵性貧血的癥狀與體征單元2營養(yǎng)性貧血的判斷營養(yǎng)性缺鐵性貧血可表現(xiàn)為:

1)起初緩慢,一般先是發(fā)現(xiàn)皮膚粘膜逐漸蒼白,尤其以口唇和甲床(反甲)最明顯。2)疲乏無力,不愛活動(dòng),常有煩躁不按或者萎靡不振。3)食欲減退,常出現(xiàn)口腔炎,舌炎,舌乳頭萎縮,有的還會(huì)出現(xiàn)異食癖。4)機(jī)體免疫功能和抗感染能力,抗寒能力下降。

5)血紅蛋白血清鐵蛋白等減少為主,肝脾腫大.心率增快。單元2營養(yǎng)性貧血的判斷肝脾腫大貧血貌反甲單元2營養(yǎng)性貧血的判斷能力要求:缺鐵性貧血的判斷[工作準(zhǔn)備]同前相似:[工作程序]:1.獲得相關(guān)信息(1)個(gè)人健康狀況基本資料(膳食的攝入,需要量是否處于增加期,有無患病如胃腸道慢性疾病及手術(shù)史和肝病史.兒童是否感染腸道寄生蟲,婦女的月經(jīng)情況,有無服用抗酸藥等影響鐵吸收的藥物,是否在減肥,有無嗜酒等.飲食習(xí)慣和進(jìn)補(bǔ)誤區(qū))。單元2營養(yǎng)性貧血的判斷2.進(jìn)行相關(guān)體格檢查:

(1)觀察被檢查者體型,看是否消瘦,發(fā)育不良。(2)觀察其外貌、活動(dòng)、精神狀態(tài)等,看是否存在精神萎靡、反應(yīng)冷淡。(3)主要檢查口唇、甲床、黏膜是否蒼白。(4)讓檢查者做一定的運(yùn)動(dòng),如蹲站,看其是否出現(xiàn)頭暈、心慌等。單元2營養(yǎng)性貧血的判斷3.實(shí)驗(yàn)室檢查血清鐵,血紅蛋白,血清鐵蛋白……4.詢問病史5考慮分析要點(diǎn)(P105)血紅蛋白:男性<130g/L

女性<120g/L單元2營養(yǎng)性貧血的判斷表2-9缺鐵性貧血的判斷要點(diǎn)能力要求營養(yǎng)評(píng)價(jià)判斷要點(diǎn)（必須包括一個(gè)或更多）個(gè)人史吸收不良其他代謝疾病服用影響食欲或抑制鐵吸收的藥物體檢結(jié)果心慌、氣促、頭昏畏寒、抵抗力下降口唇、甲床、黏膜蒼白易疲勞兒童發(fā)育遲緩、注意力不集中、認(rèn)知能力障礙等食物、營養(yǎng)史報(bào)告或觀察長(zhǎng)期食物，特別是動(dòng)物性食品攝入不足喂養(yǎng)不當(dāng)節(jié)食和/或限制食物類別食物選擇不當(dāng)和/或不良的膳食行為生化數(shù)據(jù)、臨床檢驗(yàn)血紅蛋白濃度、血清鐵、血清鐵蛋白、血清運(yùn)鐵蛋白、血清甲狀腺素結(jié)合前蛋白等指標(biāo)下降Hb：男性<130g/L；女性<120g/L缺鐵性貧血的判斷要點(diǎn)營養(yǎng)評(píng)價(jià)判斷要點(diǎn)(必須包含一個(gè)或多個(gè))個(gè)人史*吸收不良*其他代謝疾病*服用影響食欲的藥物,如多動(dòng)癥使用的藥體檢結(jié)果*心慌,氣促,頭暈*胃寒,抵抗力下降*口唇、甲床、黏膜蒼白*易疲勞*兒童發(fā)育遲緩,注意力不集中,認(rèn)知能力障礙等食物/營養(yǎng)史報(bào)告或觀察*長(zhǎng)期食物,特別是動(dòng)物性食品攝入不足*喂養(yǎng)不足*節(jié)食和/或限制食物類別*食物選擇不當(dāng)和/或不良的膳食食物生化數(shù)據(jù),臨床體檢*血紅蛋白的濃度,血清白蛋白,血清運(yùn)鐵蛋白,血清甲狀腺素結(jié)合蛋白等指標(biāo)下降*Hb:男性<130g/L;女性<120g/L單元2營養(yǎng)性貧血的判斷

維生素Ａ缺乏的判斷與評(píng)價(jià)維生素Ａ缺乏的基本體征

(1)眼部癥狀

(2)皮膚癥狀

①眼干燥癥②夜盲癥(暗適應(yīng)力)③角膜軟化(眼部癥狀出現(xiàn)最早)皮膚干燥,毛囊性丘疹,上臂后側(cè)與大腿前外側(cè)最早出現(xiàn),很少累及胸,背和臀部."蟾皮癥"嚴(yán)重時(shí)明顯如魚鱗.單元3維生素Ａ缺乏的判斷與評(píng)價(jià)

(3)骨骼系統(tǒng)

(4)生殖功能

(5)免疫功能

機(jī)體細(xì)胞免疫功能下降,患兒易發(fā)生反復(fù)呼吸道感染及腹瀉等.骨組織停止生長(zhǎng),發(fā)育遲緩.牙齒生長(zhǎng)延緩.易出現(xiàn)裂紋,易齲齒,易齒齦增生角化.影響女性受孕和懷孕導(dǎo)致胎兒畸形和死亡男性出現(xiàn)精子減少,性激素合成障礙.A缺乏V單元3維生素Ａ缺乏的判斷與評(píng)價(jià)VA缺乏的皮膚表現(xiàn)毛囊角化蟾皮病單元3維生素Ａ缺乏的判斷與評(píng)價(jià)雙側(cè)眼結(jié)膜有畢脫氏斑角膜軟化單元3維生素Ａ缺乏的判斷與評(píng)價(jià)畢托氏斑（Bitot’sspots）：在眼瞼裂部球結(jié)膜靠近角膜緣處，有灰白色微小泡沫狀小點(diǎn)散在于表面，隨后集結(jié)成圓形或卵圓形或三角形，表面微隆起、干燥角膜軟化角膜潰瘍能力要求:維生素Ａ缺乏的判斷與評(píng)價(jià)[工作準(zhǔn)備]:(專業(yè)知識(shí)及相關(guān)測(cè)量器械)[工作程序]:

(1)通過詢問，獲得相關(guān)信息(個(gè)人一般情況及膳食史)1)個(gè)人健康狀況基本資料,有無患病如胃腸道慢性疾病及手術(shù)史和肝病史.兒童是否合理喂養(yǎng),是否在減肥,有無嗜酒等.2)相關(guān)癥狀,是否有夜盲,在暗處是否要適應(yīng)相當(dāng)長(zhǎng)才能看清東西.單元3維生素Ａ缺乏的判斷與評(píng)價(jià)(2)進(jìn)行相關(guān)體格檢查:

包括身高,體重,眼,皮膚,毛發(fā)等.1)觀察被檢查者的體型,看是否發(fā)育不良.2)觀察其外表,活動(dòng),精神狀態(tài)等,看是否存在精神萎靡.3)主要檢查眼部體征,有無畢托氏斑及暗視力適應(yīng)障礙.4)觀察皮膚頭發(fā),看是否皮膚干燥,角化過度.(3)維生素A缺乏的病因分析:

攝入,吸收,需要量,代謝,其他營養(yǎng)素影響,其他如酗酒,藥物的因素.單元3維生素Ａ缺乏的判斷與評(píng)價(jià)2.維生素A缺乏的判定標(biāo)準(zhǔn)（1）血清視黃醇含量成人：正常成年人血清視黃醇濃度為1.05~3.15μmol/L。低于0.7μmol/L為視黃醇不足；低于0.35μmol/L為視黃醇缺乏兒童：0.7~1.02μmol/L為邊緣缺乏，小于0.7μmol/L為缺乏，大于1.05μmol/L為正常2.維生素A缺乏的判定標(biāo)準(zhǔn)（2）暗適應(yīng)能力測(cè)定暗適應(yīng)能力降低可作為早期診斷維生素A缺乏的依據(jù)右圖為暗適應(yīng)測(cè)定儀2.維生素A缺乏的判定標(biāo)準(zhǔn)（3）生理盲點(diǎn)生理盲點(diǎn)：視野上呈現(xiàn)為固有的暗區(qū)，正常人生理盲點(diǎn)的面積為1.8cm2，維生素A缺乏，會(huì)導(dǎo)致生理盲點(diǎn)擴(kuò)大2.維生素A缺乏的判定標(biāo)準(zhǔn)（4）眼結(jié)膜印跡細(xì)胞學(xué)法在維生素A缺乏期間，眼結(jié)膜杯狀細(xì)胞消失，上皮細(xì)胞變大且角化，檢測(cè)這些特征細(xì)胞，有助于判別維生素A是否缺乏，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)角膜組織異常有一定的幫助用醋酸纖維薄膜貼于受試者的球結(jié)膜上取樣，然后染色，鏡鑒2.維生素A缺乏的判定標(biāo)準(zhǔn)（5）尿液上皮細(xì)胞檢查取10mL新鮮、清潔的中段尿，加入1%龍膽紫溶液數(shù)滴，鏡下計(jì)數(shù)上皮細(xì)胞若上皮細(xì)胞超過3個(gè)/mm3，在排出尿路感染后，可以認(rèn)為是維生素A缺乏所致表2-10維生素A缺乏的可能診斷指標(biāo)能力要求營養(yǎng)評(píng)價(jià)判斷要點(diǎn)（必須包括一個(gè)或更多）個(gè)人史吸收不良其他代謝疾病或消化疾病服用影響維生素A吸收的藥物或食物體檢結(jié)果夜盲癥，畢托氏斑，濾泡角化過度干眼癥上皮干燥、增生、毛囊角化過度發(fā)育不良、毛發(fā)干燥、易脫落食物、營養(yǎng)史報(bào)告或觀察長(zhǎng)期富含維生素A的食物攝入不足喂養(yǎng)不當(dāng)脂肪攝入不足節(jié)食和/或限制食物類別、偏食食物選擇不當(dāng)和/或不良的膳食行為生化數(shù)據(jù)、臨床檢驗(yàn)維生素A：血清視黃醇<0.70μmol/L

維生素A缺乏的可能診斷指標(biāo)營養(yǎng)評(píng)價(jià)可能的診斷指標(biāo)（必須包括一個(gè)或更多）個(gè)人史*吸收不良

*其他代謝疾病*服用影響維生素A吸收的藥物或食物體檢結(jié)果*夜盲癥，畢托氏斑，濾泡角化過度

*干眼癥*上皮干燥、增生、毛囊角化過度*發(fā)育不良、毛發(fā)干燥、易脫落食物/營養(yǎng)史報(bào)告或觀察*長(zhǎng)期富含維生素A的食物攝入不足

*喂養(yǎng)不當(dāng)*脂肪攝入不足

*節(jié)食和/或限制食物類別、偏食*食物選擇不當(dāng)和/或不良的膳食行為生化數(shù)據(jù)，臨床檢驗(yàn)*維生素A：血清視黃醇<0.70μmol/L單元3維生素Ａ缺乏的判斷與評(píng)價(jià)

兒童佝僂病的判斷與評(píng)價(jià)

知識(shí)要求：

好發(fā)人群：戶外活動(dòng)少，尤其冬季不能堅(jiān)持戶外活動(dòng)的嬰幼兒。

1.兒童維生素D缺乏癥（佝僂?。┑呐R床表現(xiàn)

(1)神經(jīng)精神狀況：多汗、夜驚、易激怒，與氣候無關(guān)的入睡后多汗現(xiàn)象，枕禿或環(huán)形脫發(fā)。

單元5兒童佝僂病的判斷與評(píng)價(jià)(2)骨骼變化：頭部：

方顱、鞍狀頭、十字頭。牙齒：出牙晚，牙釉質(zhì)不良。胸部：肋骨串珠、胸廓畸形、“赫氏溝”、“漏斗胸”。單元5兒童佝僂病的判斷與評(píng)價(jià)方顱雞胸漏斗胸(2)骨骼變化：四肢與脊柱：O形腿或X形腿、“手足鐲”女性嚴(yán)重患兒成年后可因骨盆畸形而致難產(chǎn)

單元5兒童佝僂病的判斷與評(píng)價(jià)O形腿X形腿

(3)其他表現(xiàn)：

神情呆滯,條件反射建立緩慢,能直立行走的時(shí)間也較晚.6月以下小兒出現(xiàn)肌痙攣或手足抽搐.大些的兒童有骨痛,骨變形的表現(xiàn).檢查血清25－（OH）D3的水平是敏感而可靠的生化指標(biāo)。單元5兒童佝僂病的判斷與評(píng)價(jià)2.X線檢查:以發(fā)育較快的長(zhǎng)骨的X線改變最為明顯，以尺橈遠(yuǎn)端及脛腓骨近端更為明顯。(見117頁表格).3.維生素D缺乏判定標(biāo)準(zhǔn):P117知識(shí)要求：?jiǎn)卧?兒童佝僂病的判斷與評(píng)價(jià)X線檢查佝僂病的X線檢查表現(xiàn)X線檢查見表2-12表2-12佝僂病的X線檢查表現(xiàn)時(shí)期X線檢查表現(xiàn)初期或輕癥期改變不顯著，干骺端鈣化預(yù)備線可有輕度模糊，以尺橈骨端明顯活動(dòng)期干骺端鈣化預(yù)備線消失，呈毛刷狀，常有杯口狀凹陷；骺線顯著增寬，骨質(zhì)稀疏，皮質(zhì)變薄，可伴有不完全骨折及下肢彎曲畸形恢復(fù)期鈣化預(yù)備線重新出現(xiàn)，但仍不太規(guī)則，杯口狀改變消失，骨密度逐漸恢復(fù)知識(shí)要求能力要求:

兒童佝僂病的判斷與評(píng)價(jià)【工作準(zhǔn)備】:(1)掌握兒童維生素D缺乏的判斷與評(píng)價(jià)方法及標(biāo)準(zhǔn)。(臨床表現(xiàn),實(shí)驗(yàn)室檢查,血清25-(oH)D3水平)(2)準(zhǔn)備相關(guān)表格。

【工作程序】

(1)詢問病史：是否早產(chǎn)、雙胎、人工喂養(yǎng)，接受日照少

(2)進(jìn)行相關(guān)體格檢查：包括骨骼表現(xiàn)，即頭部、胸部、四肢脊柱以及其他方面的癥狀或體征。單元5兒童佝僂病的判斷與評(píng)價(jià)【工作程序】（3）根據(jù)現(xiàn)有條件和技術(shù)選擇實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法：如堿性磷酸酶活性檢測(cè)、血清25—（OH）D3水平檢測(cè)，X線檢查等。（4）評(píng)價(jià)和判斷：病因①母親懷孕時(shí)缺乏維生素D與鈣，導(dǎo)致胎兒儲(chǔ)備減少，易患佝僂病。②小兒少見日光、膳食維生素D和鈣攝入不足，導(dǎo)致體內(nèi)缺乏。

癥狀①神經(jīng)精神癥狀，如多汗、夜驚、煩躁不安；②骨骼表現(xiàn)，如顱骨軟化變形、胸部肋骨及胸廓變形、四肢及脊柱變形等；③實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)值異常單元5兒童佝僂病的判斷與評(píng)價(jià)維生素D缺乏判定標(biāo)準(zhǔn)見表2-13表2-13佝僂病的診斷項(xiàng)目佝僂病診斷檢查項(xiàng)目主要條件次要條件臨床癥狀多汗、夜驚煩躁不安體征乒乓頭、方顱、肋串珠、雞胸，手足鐲，“O”型腿，典型肋軟溝枕禿、方顱、肋軟溝血液鈣磷乘積<3030~40堿性磷酸酶活性（金氏法）>28單位20~28單位胸骨X線（干骺端）毛刷狀鈣化預(yù)備線模糊知識(shí)要求

維生素C缺乏的判斷與評(píng)價(jià)知識(shí)要求:1.維生素C缺乏的基本癥狀和體征:

(1)一般癥狀：維生素缺乏約3～4個(gè)月方出現(xiàn)癥狀,面色蒼白、倦怠無力、食欲減退、抑郁等。

(2)出血癥狀：皮膚瘀點(diǎn),貧血。

(3)骨骼癥狀：在嬰兒早期癥狀之一是四肢疼痛呈蛙狀體位,壞血病串珠.(4)黃疸,發(fā)熱.單元6維生素C缺乏的判斷與評(píng)價(jià)2.維生素C缺乏的判定標(biāo)準(zhǔn):

(缺乏程度嚴(yán)重才會(huì)出現(xiàn)典型臨床癥狀)

(1)毛細(xì)血管脆性實(shí)驗(yàn)(缺乏VC導(dǎo)致毛細(xì)血管脆性和通透性增加,當(dāng)對(duì)靜脈稍設(shè)加點(diǎn)壓力時(shí),毛細(xì)血管即可破裂而發(fā)生出血點(diǎn).出血點(diǎn)的數(shù)目可反映毛細(xì)血管受損害的程度).

單元6維生素C缺乏的判斷與評(píng)價(jià)(2)血漿及白細(xì)胞中維生素C含量測(cè)定是目前評(píng)價(jià)機(jī)體維生素C營養(yǎng)狀況最實(shí)用和可靠的指標(biāo)。血漿VC測(cè)定只反映近期VC的攝入情況。白細(xì)胞中VC含量則反映機(jī)體儲(chǔ)存水平。

血漿VC含量≤11.4umol/L(≤2.0mg/L)為缺乏。(3)維生素C負(fù)荷實(shí)驗(yàn)口服VC500毫克.隨后收集4小時(shí)尿排出>10毫克正常,<3毫克表示缺乏.單元6維生素C缺乏的判斷與評(píng)價(jià)

能力要求:維生素C缺乏的判斷與評(píng)價(jià)

【準(zhǔn)備工作】:具備專業(yè)知識(shí)準(zhǔn)備相關(guān)表格.

【工作程序】:(1)個(gè)人信息資料,膳食史，最近飲食是否規(guī)律，食欲如何，常攝食物種類，是否偏、挑食，蔬菜水果攝入情況.既往病史。(2)相關(guān)癥狀，是否有面色蒼白、倦怠無力、食欲減退、抑郁等表現(xiàn)。兒童是否有易激惹、體重不增、腹瀉等癥狀。(3)相關(guān)體格檢查：主要檢查皮膚、牙齦，是否存在出血瘀斑等；檢查關(guān)節(jié)是否存在關(guān)節(jié)疼痛等。(4)分析和判斷。單元6維生素C缺乏的判斷與評(píng)價(jià)表2-14維生素C缺乏癥（壞血病）的判斷要點(diǎn)能力要求營養(yǎng)評(píng)價(jià)判斷要點(diǎn)（必須包括一個(gè)或更多）個(gè)人史吸收不良其他代謝疾病或消化疾病服用影響維生素C吸收的藥物或食物體檢結(jié)果疲勞、困倦牙齦腫脹出血、皮下出血、瘀斑關(guān)節(jié)液滲出、關(guān)節(jié)疼痛食物、營養(yǎng)史報(bào)告或觀察長(zhǎng)期富含維生素C的食物攝入不足喂養(yǎng)不當(dāng)節(jié)食和/或限制食物類別、偏食食物選擇不當(dāng)和/或不良的膳食行為生化數(shù)據(jù)、臨床檢驗(yàn)維生素C：血漿濃度<0.2mg/dL（11.4μmmol/L）維生素C缺乏癥（壞血?。┑呐袛嘁c(diǎn)營養(yǎng)評(píng)價(jià)判斷要點(diǎn)（必須包括一個(gè)或更多）個(gè)人史*吸收不良

*其他代謝疾病或消化疾病*服用影響維生素C吸收的藥物或食物體檢結(jié)果*疲勞、困倦

*牙齦腫脹出血、皮下出血、瘀斑*關(guān)節(jié)液滲出，關(guān)節(jié)疼痛食物/營養(yǎng)史報(bào)告或觀察*長(zhǎng)期富含維生素C的食物攝入不足*喂養(yǎng)不當(dāng)*節(jié)食和/或限制食物類別、偏食*食物選擇不當(dāng)和/或不良的膳食行為生化數(shù)據(jù)，臨床檢驗(yàn)維生素C：血漿濃度<0.2mg/dL(11.4μmol/L)單元6維生素C缺乏的判斷與評(píng)價(jià)

維生素B2缺乏的判斷與評(píng)價(jià)知識(shí)要求:VB2缺乏在中醫(yī)稱為“口瘡”“腎囊風(fēng)”或“繡球風(fēng)”等.1.維生素B2缺乏的基本特征:(1)早期：“口腔生殖綜合癥”(2)舌炎：舌紫紅、舌裂、舌乳頭肥大，“地圖舌”，若累及咽部黏膜，則有咽痛、咽部充血水腫。(3)唇炎和口角炎.脂溢性皮炎和陰囊炎及陰唇皮炎。(