臨床腰椎融合術(shù)病人手術(shù)部位感染預(yù)防學(xué)習(xí)及臨床應(yīng)用

臨床腰椎融合術(shù)病人手術(shù)部位感染預(yù)防學(xué)習(xí)及臨床應(yīng)用一、研究背景手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection，SSI)是腰椎融合術(shù)后三大常見并發(fā)癥之一，可能是由于手術(shù)部位創(chuàng)面大、手術(shù)時間長、內(nèi)置物多等原因?qū)е?。相腰椎融合術(shù)后病人SSI發(fā)生率為1.5%~12.7%，SSI的治療通常需要病人反復(fù)多次住院、對傷口進行清創(chuàng)、對植入物進行移除以及延長抗生素治療，大大增加了病人經(jīng)濟和心理負擔(dān)。SSI的發(fā)生受病人年齡、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、白蛋白水平、是否有糖尿病史、手術(shù)時間以及相關(guān)血清學(xué)炎癥因子表達等因素影響，醫(yī)務(wù)人員可通過多種措施降低SSI發(fā)生風(fēng)險。預(yù)防SSI發(fā)生是腰椎融合術(shù)病人圍術(shù)期管理的重點內(nèi)容之一。腰椎融合術(shù)病人

SSI預(yù)防最佳證據(jù)總結(jié)及臨床應(yīng)用1、人員培訓(xùn)：加強醫(yī)務(wù)人員對預(yù)防感染知識的學(xué)習(xí),對醫(yī)務(wù)人員采用分層次的方式培訓(xùn)骨科感染相關(guān)知識，加強醫(yī)務(wù)人員預(yù)防感染的觀念。2、術(shù)前預(yù)防管理措施：（1）術(shù)前對可能引發(fā)術(shù)后感染的相關(guān)危險因素進行評估，如手術(shù)或感染史、病人整體因素或并存疾病、身體其他部位是否有感染灶等情況。（2）通過詢問病史、體格檢查和實驗室檢查等措施篩查病人有無潛在感染灶。（3）術(shù)前對病人進行相關(guān)評估，對營養(yǎng)不良病人實施營養(yǎng)支持。（4）加強營養(yǎng)，改善病人營養(yǎng)狀況，糾正低蛋白血癥、貧血，提高病人抵抗力。（5）術(shù)前戒煙，進行咳嗽鍛煉，改善病人肺功能。（6）合并糖尿病病人術(shù)前調(diào)整飲食及用藥，控制血糖至合理范圍（6.1~8.3mmol/L）。（7）術(shù)前沐浴及手術(shù)部位皮膚清潔。（8）醫(yī)務(wù)人員給予病人術(shù)前健康教育，提醒病人術(shù)后注意事項。3、術(shù)中預(yù)防管理措施：（1）建議加強對手術(shù)室空氣、物品的監(jiān)測和管理，根據(jù)手術(shù)類型選擇符合標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)間，手術(shù)室及院感部門定期對手術(shù)室空氣和無菌物品進行檢測。（2）建議對手術(shù)人員進行嚴格管理，手術(shù)人員著裝應(yīng)符合要求，嚴格控制參與和參觀手術(shù)的總?cè)藬?shù)，做好術(shù)前準(zhǔn)備，減少人員進出次數(shù)。（3）手術(shù)切皮前30-60min預(yù)防性使用抗生素。（4）手術(shù)時間超過3h或失血量>1500mL時，建議術(shù)中追加1組抗生素。（5）避免手術(shù)時間過長，手術(shù)時間超過30min時，每隔15-30min用生理鹽水沖洗術(shù)野1次（總量3000mL以上）。（6）手術(shù)者應(yīng)具備熟練的操作技術(shù)，術(shù)中保護神經(jīng)軟組織、避免牽拉神經(jīng)根造成局部炎癥與粘連。（7）做好病人術(shù)前手術(shù)部位的皮膚消毒，嚴格鋪巾。（8）維持圍術(shù)期正常體溫，如需使用加熱設(shè)備，應(yīng)注意避免病人燙傷。（9）建議對接受外科手術(shù)的糖尿病和非糖尿病成年病人采用強化圍術(shù)期血糖控制方案，以降低SSI發(fā)生風(fēng)險。（10）考慮在手術(shù)切口閉合前使用聚維酮碘沖洗切口，以預(yù)防SSI發(fā)生，尤其是在清潔和污染傷口中。（11）手術(shù)期間保持最佳氧合，尤其是在大手術(shù)期間和恢復(fù)期，應(yīng)給予病人充足的氧氣，以確保血紅蛋白氧飽和度維持在95%以上。（12）術(shù)中維持正常血容量，保證組織器官的血流灌注，建議采用血流動力學(xué)目標(biāo)導(dǎo)向治療，以減少SSI發(fā)生。（13）切口引流，手術(shù)部位切口仔細止血后切口內(nèi)無明顯滲血者可不安置引流管；切口有明顯滲血者安置引流管時應(yīng)在出血停止或出血明顯減少（24h引流量<50mL）時選擇拔管，若發(fā)生腦脊液漏可根據(jù)情況適當(dāng)延長拔管時間。（13）若發(fā)生早期感染應(yīng)立即徹底清創(chuàng)并聯(lián)合0.9%氯化鈉溶液與碘伏反復(fù)沖洗后引流。4、術(shù)后預(yù)防管理措施：（1）建議術(shù)后早期恢復(fù)進食，以增強營養(yǎng)，促進傷口愈合。（2）糾正術(shù)后貧血、低蛋白血癥，營養(yǎng)支持同術(shù)前，以高蛋白、高維生素飲食為主，必要時請營養(yǎng)科配制高營養(yǎng)要素飲食，食欲欠佳者給予胃腸促動藥。（3）建議術(shù)后繼續(xù)按抗生素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則預(yù)防性使用抗生素24h，如有切口滲液、腫脹等情況，可適當(dāng)延長使用時間至術(shù)后72h。（4）不建議因存在切口引流和預(yù)防SSI發(fā)生而延長圍術(shù)期預(yù)防性使用抗生素的時間。（5）做好切口管理，定期更換敷料，密切觀察切口情況，如有滲血、滲液必須及時處理、避免感染。（6）術(shù)后注意觀察實驗室檢查結(jié)果，血中C-反應(yīng)蛋白（CRP）紅細胞沉降率（ESR）結(jié)果有利于早期判斷切口深部感染情況。5、出院后的干預(yù)：（1）做好出院指導(dǎo)和隨訪，指導(dǎo)功能鍛煉。

（2）術(shù)后1、3、6個月時進行門診復(fù)查，1年后每年進行1次門診復(fù)查，檢查手術(shù)部位有無異常疼痛、紅腫、皮溫升高等情況。（3）與病人保持電話或者微信聯(lián)系，如發(fā)