第二十三章皮膚附屬器疾病常德陶瓊講解

1第二十三章皮膚附屬器疾病1常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院陶瓊?cè)珖R床醫(yī)學(xué)專業(yè)《皮膚性病學(xué)》資源庫CONTENTS目錄1尋常痤瘡2脂溢性皮炎一尋常痤瘡第一節(jié)尋常痤瘡(acnevulgaris)：是一種累及毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，具有一定的損容性。各年齡階段均可患病，但以青少年發(fā)病率為高。第一節(jié)尋常痤瘡【病因】1.雄激素。2.皮脂分泌增多。3.毛囊皮脂腺開口處過度角化。4.痤瘡丙酸桿菌感染。5.遺傳等。第一節(jié)尋常痤瘡【臨床表現(xiàn)】1.多發(fā)于15-30歲的青年男女，但近年來發(fā)病年齡有擴(kuò)大趨勢。2.皮損主要發(fā)生在面部，尤其是前額、雙頰部、頦部，其次是上胸背部及肩部，多對稱分布，伴皮脂溢出。第一節(jié)尋常痤瘡【臨床表現(xiàn)】3.初發(fā)皮損為與毛囊一致的圓錐形丘疹，如白頭粉刺及黑頭粉刺。4.加重后可形成炎性丘疹，頂端可有膿皰；繼續(xù)發(fā)展可形成結(jié)節(jié)或囊腫，甚至化膿形成膿腫，破潰后?？尚纬筛]道或疤痕。常以一兩種損害為主。5.一般常無自覺癥狀，炎癥明顯時(shí)伴疼痛。第一節(jié)尋常痤瘡【臨床表現(xiàn)】6.根據(jù)皮損的主要表現(xiàn)分為丘疹性痤瘡、膿皰性痤瘡、結(jié)節(jié)性痤瘡、囊腫性痤瘡、聚合性痤瘡等。聚合性痤瘡是最嚴(yán)重的一種，多見于男性，表現(xiàn)為嚴(yán)重的結(jié)節(jié)、囊腫、竇道、瘢痕，長期不愈，影響美容。7.尋常性痤瘡的病程慢性，時(shí)輕時(shí)重，部分患者直至中年病情方逐漸緩解，但可遺留色沉或瘢痕。第一節(jié)尋常痤瘡粉刺粉刺丘疹、膿皰結(jié)節(jié)、囊腫、膿腫尋常痤瘡尋常痤瘡聚合性痤瘡【診斷和鑒別診斷】青年男女，發(fā)生在顏面部、前胸和背部散在黑頭粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)及膿腫，皮損對稱等特點(diǎn)可診斷。第一節(jié)尋常痤瘡【診斷和鑒別診斷】1.酒渣鼻：好發(fā)于中年人，皮損分布于鼻尖、兩頰、頦部及額部為主，患處有毛細(xì)血管擴(kuò)張、丘疹、膿皰、晚期形成鼻贅。2.顏面播散性粟粒性狼瘡：好發(fā)于成年人，皮損為半球形或略扁平的丘疹或小結(jié)節(jié)，呈暗紅，觸之柔軟，中央壞死，玻片壓診可顯出黃色或褐色小點(diǎn)，對稱分布在眼瞼，鼻唇溝及面頰部為多，在下眼瞼常融合成堤狀。第一節(jié)尋常痤瘡【治療】治療原則為：去脂、溶解角質(zhì)、殺菌、消炎及調(diào)節(jié)激素水平。1.一般治療：應(yīng)注意清水洗臉，切忌用手?jǐn)D壓及搔抓。盡可能避免辛辣食物，控制脂肪和糖類食物，多吃水果、蔬菜等富含維生素的食物。第一節(jié)尋常痤瘡【治療】2.外用藥物治療：輕者僅用外用藥物治療即可。（1）維A酸類：0.1%阿達(dá)帕林凝膠，0.1%他扎羅汀凝膠。（2）過氧苯甲酰（3）抗生素：紅霉素等一，用酒精配制，濃度1%-2%.第一節(jié)尋常痤瘡【治療】3.內(nèi)用藥物治療：（1）抗生素：四環(huán)素類，多四環(huán)素、米諾環(huán)素等。（2）抗雄激素藥物：達(dá)英、螺內(nèi)酯、西咪替丁等。（3）異維A酸：對結(jié)節(jié)性、囊腫性、聚合性痤瘡好。（4）糖皮質(zhì)激素：小劑量適用于嚴(yán)重結(jié)節(jié)性痤瘡、聚合性痤瘡的炎癥期。不宜長期反復(fù)使用。第一節(jié)尋常痤瘡【治療】4.光療：聯(lián)合應(yīng)用紅藍(lán)光治療。5.痤瘡瘢痕：激光、中長效糖皮質(zhì)激素局部注射。6.輔助治療：藥物噴霧、藥物面膜等。第一節(jié)尋常痤瘡二脂溢性皮炎第二節(jié)脂溢性皮炎:是發(fā)生在頭面部及胸背部等皮脂溢出較多部位的一種慢性炎癥性皮膚病?！静∫颉吭蛏胁磺宄?。精神因素、飲食偏好、維生素B族缺乏以及嗜酒等均能誘發(fā)或使本病加重。第二節(jié)脂溢性皮炎【臨床表現(xiàn)】1.可發(fā)生在各年齡階段。皮損好發(fā)于頭皮、顏面、胸背等多脂、多毛部位。2.初為毛囊性紅色小丘疹、漸擴(kuò)大融合成大小不等的黃紅色斑片，境界清楚，其上覆油膩性鱗屑或痂皮。第二節(jié)脂溢性皮炎【臨床表現(xiàn)】3.病程呈慢性，有不同程度的瘙癢?？砂榘l(fā)脂溢性脫發(fā)、痤瘡、酒渣鼻，皮損范圍廣泛者可呈紅皮病。4.出生后不久發(fā)病者稱為嬰兒脂溢性皮炎，頭頂或全頭皮，甚至眉區(qū)、鼻唇溝，耳后等處有灰黃色、黃褐色油膩的鱗屑或痂皮，微癢，無全身癥狀，?？稍谝粋€(gè)月左右漸愈。第二節(jié)脂溢性皮炎尋常痤瘡脂溢性皮炎【診斷和鑒別診斷】根據(jù)典型臨床特點(diǎn)，不難診斷。1.頭皮銀屑?。罕砻娓仓y白色云母樣鱗屑紅色的丘疹、斑塊、Auspitz征陽性。2.玫瑰糠疹：常先有母斑，后有繼發(fā)疹，皮損長軸與皮紋一致，呈圓形或橢圓形，表面有糠狀鱗屑，好發(fā)于軀干與四肢近端。3.濕疹：濕疹的皮損多形性，對稱分布，無鱗屑和痂皮，常滲出，境界不清，瘙癢劇烈。第二節(jié)脂溢性皮炎【治療】1.一般治療：生活規(guī)律、睡眠充足，調(diào)節(jié)飲食，限制多脂多糖飲食。多吃水果、蔬菜，忌酒和辛辣刺激飲食。避免各種機(jī)械性刺激，少用熱水、堿性大的肥皂洗浴。第二節(jié)脂溢性皮炎【治療】2.外用藥物治療：原則為去脂、消炎、殺菌、止癢。3.內(nèi)