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文檔簡介

咳嗽與咳痰病史采集主講人：孫學(xué)艷單位：山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校課前準(zhǔn)備簡要病史例題

男性，30歲。間斷咳嗽、咳痰9年，再發(fā)伴發(fā)熱1周門診就診。課前準(zhǔn)備根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問診療經(jīng)過一般情況現(xiàn)病史有無藥物過敏史與該病有關(guān)的其他病史其他相關(guān)病史條理性強，能抓住重點能圍繞病情詢問問診技巧

發(fā)病誘因發(fā)病誘因

咳嗽咳痰

發(fā)熱有無受涼、勞累。

根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問一般情況

診療經(jīng)過

根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問

伴隨癥狀

咳嗽

根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問一般情況

診療經(jīng)過

根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問

發(fā)病誘因咳嗽咳痰

發(fā)熱性質(zhì)、音色、程度，發(fā)生的時間和規(guī)律，加重和緩解因素。

伴隨癥狀

根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問一般情況

診療經(jīng)過

根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問

發(fā)病誘因

咳嗽咳痰

發(fā)熱痰的性狀和量，有無異味，有無季節(jié)性，加重和緩解因素。

伴隨癥狀咳痰

根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問一般情況

診療經(jīng)過

根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問

發(fā)病誘因

咳嗽咳痰

發(fā)熱程度和規(guī)律，有無畏寒或寒戰(zhàn)。

伴隨癥狀發(fā)熱

根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問一般情況

診療經(jīng)過

根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問

發(fā)病誘因

咳嗽咳痰

發(fā)熱有無乏力、盜汗、有無胸痛、咯血、呼吸困難，有無心悸、下肢水腫。

伴隨癥狀伴隨癥狀

是否曾到醫(yī)院就診，做過哪些檢查治療情況血常規(guī)、胸部X線片(或CT)，肺功能、痰病原學(xué)檢查。

是否曾到醫(yī)院就診，做過哪些檢查

根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問一般情況

診療經(jīng)過

診療經(jīng)過

是否曾到醫(yī)院就診，做過哪些檢查治療情況是否用過抗菌藥物及止咳、祛痰藥物治療，療效如何。

治療情況

根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問一般情況

診療經(jīng)過

診療經(jīng)過發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便情況及近期體重變化情況。

根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問一般情況

診療經(jīng)過

一般情況有無藥物過敏史與該病有關(guān)的其他病史有無幼年呼吸道感染病史(麻疹、肺炎、百日咳等，有無結(jié)核、慢性鼻炎病史，有無心臟病、肝腎疾病病史。有無煙酒嗜好。條理性強，能抓住

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