膀胱腫瘤膀胱癌外科教研室講解

膀胱腫瘤

—膀胱癌外科教研室膀胱腫瘤是全身比較常見(jiàn)的腫瘤之一，是泌尿系最常見(jiàn)的腫瘤。病因尚不完全清楚。

尿液在膀胱停留時(shí)間長(zhǎng)，某些存在于尿液中的致癌物質(zhì)與膀胱粘膜接觸時(shí)間亦最長(zhǎng)。尿中化學(xué)致癌物的濃度以及尿路上皮細(xì)胞與之接觸的時(shí)間決定了膀胱腫瘤的發(fā)病率高于泌尿系統(tǒng)其他尿路上皮部位。膀胱腫瘤內(nèi)在因素遺傳易感性遺傳性視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤代謝異常（色氨酸和菸酸代謝異常等）外在因素吸煙長(zhǎng)期接觸工業(yè)化學(xué)產(chǎn)品

（β-萘胺、聯(lián)苯胺、4-氨基己聯(lián)苯等）慢性感染（細(xì)菌、血吸蟲(chóng)及HPV感染等）藥物（環(huán)磷酰胺、非那西汀等）其他（糖精、洗滌劑等）

膀胱癌膀胱癌（bladder

cancer）病因組織學(xué)分級(jí)生長(zhǎng)方式浸潤(rùn)深度

膀胱癌（bladder

cancer）病理組織學(xué)分型膀胱癌（bladder

cancer）病理WHO1973分級(jí)法WHO2004分級(jí)法生長(zhǎng)方式膀胱癌（bladder

cancer）病理原位癌（CIS）

乳頭狀癌

浸潤(rùn)性癌浸潤(rùn)深度膀胱癌（bladder

cancer）病理非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌（占75%）肌層浸潤(rùn)性膀胱癌*原位癌，高度惡性直接浸潤(rùn)淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移腫瘤的擴(kuò)散主要向深部浸潤(rùn)，直至膀胱外組織。淋巴轉(zhuǎn)移常見(jiàn)，浸潤(rùn)淺肌層者約50%淋巴管內(nèi)癌細(xì)胞，浸潤(rùn)深肌層者幾全部淋巴管內(nèi)有癌細(xì)胞。血行轉(zhuǎn)移多在晚期，主要轉(zhuǎn)移至肝、肺、骨和皮膚等處。膀胱癌（bladder

cancer）轉(zhuǎn)移

間歇無(wú)痛全程肉眼血尿或鏡下血尿，血尿出現(xiàn)時(shí)間及出血量與腫瘤惡性程度、分期、大小、數(shù)目、形態(tài)并不一致。

以尿頻、尿急、尿痛即膀胱刺激征和盆腔疼痛為首發(fā)表現(xiàn)，常與彌漫性原位癌或浸潤(rùn)性膀胱癌有關(guān)。

輸尿管梗阻所致腰脅部疼痛、下肢水腫、盆腔包塊、尿潴留。以及體重減輕、腎功能不全、腹痛或骨痛等晚期癥狀。血尿尿路刺激征其他癥狀膀胱腫瘤高發(fā)年齡50~70歲。男：女為4：1，以表淺的乳頭狀腫瘤最為常見(jiàn)。最常見(jiàn)的癥狀為無(wú)痛性肉眼血尿。膀胱癌（bladder

cancer）臨床表現(xiàn)膀胱腫瘤診斷性經(jīng)尿道電切術(shù)尿脫落細(xì)胞X線檢查CT或MRI膀胱鏡超聲尿液腫瘤標(biāo)記物其他癥狀膀胱癌（bladder

cancer）診斷尿標(biāo)本的采集一般通過(guò)自然排尿，也可以通過(guò)膀胱沖洗。尿脫落細(xì)胞學(xué)檢測(cè)膀胱癌的敏感性為13％～75％，特異性為85％～100％。須留取新鮮尿液。尿標(biāo)本中細(xì)胞數(shù)量少、不典型或退行性變、泌尿系感染、結(jié)石以及膀胱灌注治療等可以導(dǎo)致尿脫落細(xì)胞學(xué)診斷困難。膀胱腫瘤病人的尿中容易找到脫落的腫瘤細(xì)胞，方法簡(jiǎn)便，可作為血尿病人的初步篩選。膀胱癌（bladder

cancer）尿液檢查超聲檢查日益受到重視，可發(fā)現(xiàn)0.5cm以上膀胱腫瘤，如應(yīng)用經(jīng)尿道超聲掃描，能比較準(zhǔn)確在了解腫瘤浸潤(rùn)的范圍和分期。膀胱癌（bladder

cancer）影像學(xué)檢查可了解腎盂、輸尿管有無(wú)腫瘤，以及腫瘤對(duì)腎功能的影響；腎積水或顯影不良常提示腫瘤浸潤(rùn)輸尿管口。膀胱造影時(shí)可見(jiàn)充盈缺損，浸潤(rùn)膀胱壁僵硬不整齊。膀胱癌（bladder

cancer）影像學(xué)檢查排泄性尿路造影膀胱癌（bladder

cancer）影像學(xué)檢查1局部黏膜呈紅點(diǎn)狀改變。2呈淺紅色，似水草在水中飄蕩。3呈暗紅色，較實(shí)性，乳頭融合，部分呈團(tuán)塊狀，蒂周圍粘膜水腫，腫物在水中活動(dòng)性很小。4呈褐色團(tuán)塊狀，表面壞死形成潰瘍，邊緣隆起水腫，并可有鈣質(zhì)沉著。原位癌（Tis）表淺的乳頭狀癌（Ta,T1）有浸潤(rùn)的乳頭狀癌（T2、T3）浸潤(rùn)性癌（T3、T4）膀胱癌（bladder

cancer）膀胱鏡檢查膀胱癌（bladder

cancer）治療以手術(shù)治療為主非肌層浸潤(rùn)