事故自行協(xié)商協(xié)議書

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鑒于甲方（以下簡稱“甲方”）與乙方（以下簡稱“乙方”）于【年】【月】【日】在【地點】發(fā)生了一起事故，雙方為妥善解決該事故，維護雙方的合法權(quán)益，經(jīng)充分協(xié)商，自愿達成以下協(xié)議：

一、事故概述

1.1事故時間：【年】【月】【日】【時】【分】。

1.2事故地點：【地點】。

1.3事故雙方：甲方（姓名/單位名稱：【】），乙方（姓名/單位名稱：【】）。

1.4事故性質(zhì)：【事故類型，如：道路交通事故、工作事故等】。

二、事故處理

2.1雙方確認，事故發(fā)生后，已及時采取必要措施，防止事故擴大，并積極救治傷者。

2.2雙方同意，按照本協(xié)議約定的條款，自行協(xié)商解決事故糾紛，不再向有關(guān)政府部門投訴、舉報或申請調(diào)解。

2.3雙方同意，本協(xié)議簽訂后，不再就本次事故向?qū)Ψ教岢鋈魏嗡髻r要求。

三、賠償及補償

3.1甲方同意向乙方支付人民幣【】元整（大寫：【】元整），作為本次事故的賠償及補償。

3.2乙方收到甲方支付的賠償及補償款項后，應(yīng)立即簽署本協(xié)議，并表示放棄對甲方的其他索賠權(quán)利。

3.3雙方確認，本次賠償及補償款項的支付，是基于雙方自愿協(xié)商，不代表甲方承認事故責(zé)任。

四、協(xié)議的履行

4.1本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。

4.2甲方應(yīng)在協(xié)議生效后【】個工作日內(nèi)，將賠償及補償款項支付給乙方。

4.3乙方應(yīng)在收到賠償及補償款項后，立即簽署本協(xié)議，并表示放棄對甲方的其他索賠權(quán)利。

五、保密條款

5.1雙方同意，在本次事故處理過程中，對雙方的商業(yè)秘密、個人隱私等信息予以保密，未經(jīng)對方同意，不得向第三方披露。

5.2違反本保密條款的一方，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，并賠償對方因此遭受的損失。

六、爭議解決

6.1本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決，均適用中華人民共和國法律。

6.2雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生的爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向有管轄權(quán)的人民法院起訴。

七、其他條款

7.1本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份。

7.2本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。

7.3本協(xié)議附件如下：

附件1：【】

附件2：【】