嚴(yán)重后段眼外傷的處理原則

嚴(yán)重后段眼外傷的處理原則正確？錯(cuò)誤？傷后無(wú)光感往往提示著“盲”傷后低眼壓的處理非常麻煩的反復(fù)手術(shù)、耗費(fèi)時(shí)間和金錢(qián)，而獲得很少在受傷的時(shí)候已經(jīng)決定了術(shù)后主要問(wèn)題，醫(yī)生真正能夠掌控的很少單純的玻璃體出血可以定期隨訪III區(qū)“盲法”冷凍可能對(duì)預(yù)防RD有效外傷“盲”的眼都需要摘除以防止交感性眼炎術(shù)后需要控制活動(dòng)來(lái)預(yù)防RD正確？錯(cuò)誤？外傷的發(fā)生率4-10/1000男性多見(jiàn)低生活層次工作、運(yùn)動(dòng)相關(guān)性侵及后段的外傷類(lèi)型閉合性眼外傷：ZoneII,III開(kāi)放性眼外傷：穿通傷貫通傷球內(nèi)異物外傷性眼內(nèi)炎嚴(yán)重的前后聯(lián)合傷患者的評(píng)估患者的整體因素快速的全身因素評(píng)估詳盡的病史采集非常重要損傷的分類(lèi)與策略制定術(shù)前評(píng)估隱匿眼球破裂和穿通傷結(jié)膜下出血與色素異常（解釋不了的）結(jié)膜水腫瞳孔變形（尖角或者不規(guī)則）瞳孔對(duì)光反射異常與傷情不符合低眼壓前房出血、玻璃體出血玻璃體內(nèi)牽拉條索初診處理原則防止進(jìn)一步的損傷早期縫合傷口，清理嵌頓組織預(yù)防眼內(nèi)炎處理眼內(nèi)炎癥急診取出眼內(nèi)異物首選玻璃體切割術(shù)可能會(huì)有眼內(nèi)炎眼內(nèi)異物玻璃體團(tuán)隊(duì)的準(zhǔn)備完善屈光介質(zhì)的透明性外傷性眼內(nèi)炎對(duì)所有取出的組織和異物進(jìn)行培養(yǎng)眼內(nèi)注藥的評(píng)價(jià)？如何判斷外傷后是否有出現(xiàn)眼內(nèi)炎的可能性？初期玻璃體切割？嚴(yán)重的玻璃體、脈絡(luò)膜上腔出血傷口縫合后依然會(huì)視網(wǎng)膜嵌頓前節(jié)炎癥兩步法初期傷口修復(fù)、預(yù)防眼內(nèi)炎術(shù)后進(jìn)行超聲、CT的檢查術(shù)后8-14天可以考慮修復(fù)手術(shù)跟患者談及交感性眼炎的問(wèn)題以及眼球摘除的可能性初期修復(fù)技術(shù)要點(diǎn)全麻避免對(duì)眼球的施加壓力用“Close-as-you-go”方法進(jìn)行縫合鞏膜表面電凝用“拉鏈”縫合技術(shù)來(lái)閉合鞏膜傷口縫線選擇：吸收性？非吸收性？鞏膜傷口修復(fù)原則精細(xì)而迅捷地縫合技術(shù)“8”字縫合技術(shù)爭(zhēng)取看到所有的鞏膜傷口異物的處理廣泛打開(kāi)結(jié)膜，牽拉直肌尋找隱匿的裂傷個(gè)人不推薦鞏膜扣帶來(lái)預(yù)防視網(wǎng)膜脫離眼內(nèi)注入BSS？或者等待眼壓自行恢復(fù)？如果有視網(wǎng)膜脫出，怎么辦？修復(fù)技巧二期修復(fù)手術(shù)的原則去除所有混濁屈光介質(zhì)可能需要臨時(shí)人工角膜廣角觀察系統(tǒng)認(rèn)真檢查灌注，防止脈絡(luò)膜下灌注建議解除視網(wǎng)膜牽拉視網(wǎng)膜切開(kāi)去除整個(gè)玻璃體凝膠解除所有視網(wǎng)膜牽拉用眼內(nèi)電凝去除重水去除視網(wǎng)膜下血液，穩(wěn)定視網(wǎng)膜使用硅油激光的使用：量與范圍二期手術(shù)原則術(shù)后結(jié)果70%以上的患者視力提高40%的視力大于0.02*TAMeredithetal.AmJOphthalmol1987;103:549-554**DPHanetalArchOphthalmol1988;106:640-645穿通傷破裂傷ZoneIII傷后的結(jié)果visualacuity Initial Final>6/12 - ->6/60-6/15 2 11<6/60-CFCF 6 5PL+ 13 5閉合性眼外傷處理原則激素的應(yīng)用要反復(fù)隨訪觀察鋸齒緣不明外傷原因的要排除異物屈光介質(zhì)混濁要反復(fù)查B超監(jiān)測(cè)眼壓查房角處理所有視網(wǎng)膜裂孔及時(shí)處理視網(wǎng)膜脫離閉合眼外傷處理原則房角后退舉例