動物咬傷病人的院前急救講解

教師：《急危重病護理》課程團隊動物咬傷病人的院前急救

隨著飼養(yǎng)寵種類增加和社會上流浪動物的不斷增多,除此之外還有蛇、蜈蚣、蜘蛛、螞蟥等自然界種動物對人類的襲擊，造成咬傷、抓傷、蜇傷發(fā)生率增加,威脅著人類的生命安全和健康犬、蛇傷最常見哦一、犬咬傷第一節(jié)狂犬病又稱恐水癥,是由狂犬病病毒引起的一種人畜共患的中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳染病。（一）病因和發(fā)病機制（二）病請評估（三）現(xiàn)場救護（四）院內(nèi)救護（一）病因和發(fā)病機制（一）病因和發(fā)病機制病原體——狂犬病病毒傳染源（1）野生動物（狼、狐貍、蝙蝠等）（2）家養(yǎng)動物（狗、貓、牛等）（一）病因和發(fā)病機制致傷動物傳播狂犬病的風險可分三個等級：

（1）高風險動物：犬、貓；流浪的或野生的哺乳動物如鼬獾、紅狐、豹、熊、狼、猴；蝙蝠。（2）低風險：牛、羊、馬、豬等家畜；兔、鼠等嚙齒動物

。（3）無風險：非哺乳動物如禽類、魚類、昆蟲、蜥蜴、龜、蛇等不感染和傳播病毒。（一）病因和發(fā)病機制狂犬病病毒藏在哪？狂犬病病毒主要存在于病畜的腦組織及脊髓中,其涎腺和涎液中也含有大量病毒,并隨涎液向體外排出（一）病因和發(fā)病機制狂犬病病毒對神經(jīng)組織親和力強狂犬病病毒在傷口入侵處及其周圍的組織細胞內(nèi)可停留1~2周——生長繁殖——若未被迅速滅活,病毒會沿周圍傳入神經(jīng)上行到中樞神經(jīng)系統(tǒng)——引發(fā)狂犬病發(fā)病過程分為3個階段（一）病因和發(fā)病機制一三二局部組織內(nèi)繁殖期自咬傷部位侵入后，于傷口橫紋肌的肌梭感受器N纖維處聚集繁殖，再侵入附近的N向各器官擴散期自中樞N向周圍N離心性擴散，侵入各組織與器官，以唾液、舌咽和舌下受損為主神經(jīng)核侵入中樞神經(jīng)期病毒沿周圍神經(jīng)的軸索漿向心性擴散，到達背根神經(jīng)節(jié)后大量繁殖，侵入脊髓和中樞神經(jīng)系統(tǒng)。主要侵犯大腦和小腦等處的神經(jīng)元片發(fā)病三個階段（二）病情評估潛伏期短者10d,多數(shù)1~2個月。咬傷越深、越接近頭面部,其潛伏期越短、發(fā)病率越高1.犬咬傷或抓傷的病史（二）病情評估（1）潛伏期世界衛(wèi)生組織研究證實，狂犬病潛伏期2周到3個月，99%在一年內(nèi)發(fā)作，超過1年罕見。伏期短者10d,多數(shù)1~2個月2.癥狀（二）病情評估（1）發(fā)病初期-局部局部傷口周圍麻木、疼痛,出血、血腫、水腫，而后麻木、疼痛逐漸擴散到整個肢體2.癥狀（二）病情評估（2）病情發(fā)展——全身早期類似感冒癥狀（低熱、倦怠、乏力、頭痛）2.癥狀（二）病情評估（2）病情發(fā)展——全身進展為極度驚恐、恐水、怕風、咽喉痙攣、呼吸困難、排尿排便困難及多汗流涎等。2.癥狀（二）病情評估（2）病情發(fā)展后期主要表現(xiàn)為：肌肉癱瘓、昏迷、循環(huán)衰竭狂犬病病程一般不超過6日，可長達10日。遲緩性癱瘓，尤以肢體軟癱為多見。死因：呼吸肌麻痹，延髓性麻痹、循環(huán)衰竭。2.癥狀（二）病情評估（二）病情評估利齒造成的深而窄的傷口、出血

齒痕傷傷口周圍組織血腫、水腫

血腫體征II級（輕度）I級（無）■接觸或喂養(yǎng)動物■完好的皮膚被舔■裸露的皮膚被輕咬■無出血的輕微抓傷或擦傷■貫穿性皮膚咬傷或抓傷■破損皮膚被舔■開放性傷口，粘膜被動物體液污染暴露于蝙蝠?？袢”┞斗旨塈I級（輕度）III級（嚴重）I級（無）■立即處理傷口，接種狂犬病疫苗■免疫力低下、暴露部位為頭面部且不能確定動物是否健康，按III級暴露處理II級（輕度）III級（嚴重）I級（無）■無需處理■立即處理傷口，接種狂犬病疫苗■注射被動免疫制劑（抗狂犬病血清或人免疫球蛋白）接種人用狂犬病疫苗不同狂犬病暴露分級處理原則（三）現(xiàn)場救護傷口處理滅活病原菌排出傷口帶毒唾液反復沖洗傷口（三）現(xiàn)場救護傷口處理傷口沖洗→清創(chuàng)→消毒（三）現(xiàn)場救護傷口處理1.擠壓傷口：從近心端向傷口擠壓直至出血2.沖洗：立即用肥皂水（或其他弱堿性清洗劑）、

清水交替沖洗傷口至少15min。傷口較深時需立即徹底清創(chuàng)。用大量生理鹽水或3%過氧化氫溶液，反復沖洗傷口。3.滅活病原菌：用無菌棉球?qū)趦?nèi)液體吸干，75%

酒精、碘酒或碘伏涂擦傷口。注意：傷口不縫合、包扎（三）現(xiàn)場救護傷口處理創(chuàng)口較大需要縫合者，先在傷口周圍浸潤注射抗狂犬病血清或狂犬病人免疫球蛋白，至少2小時后再縫合。（三）現(xiàn)場救護注射抗狂犬病血清傷口周圍浸潤注射抗狂犬病血清。作用：在狂犬疫苗誘導機體產(chǎn)生抗體前為機體提供大量的中和抗體，以中和在處理傷口時殘留在內(nèi)部的病毒，發(fā)揮快速保護的效果。（三）現(xiàn)場救護注射抗狂犬病免疫球蛋白III級暴露應(yīng)盡早使用狂犬病人免疫球蛋白，最好在傷口清洗完成后立刻開始。如未能及時注射，在第一劑狂犬病疫苗接種后的7天內(nèi)均可使用。哪怕傷口已經(jīng)愈合，也需要在傷口處浸潤注射作用：應(yīng)用外源性抗體立即中和傷口部位的狂犬病病毒，提供被動免疫，延長潛伏期，為疫苗誘導人體產(chǎn)生主動免疫贏得時間。（三）現(xiàn)場救護注射狂犬病疫苗作用：可誘導人體產(chǎn)生內(nèi)源性抗體從而降低病毒進入周圍神經(jīng)的風險

一定要嚴格按照時間規(guī)律接種，不可中斷！目前有“5針法”和“4針法”兩類疫苗，兩者在效果方面沒有特別的不同。（三）現(xiàn)場救護注射狂犬病疫苗五針法：0、3、7、14、28天四針法：咬傷當天（0天）在左右上臂各接種1針(共兩針),并在第7、21天各接種1針。三針法：0、7、21（或28）天暴露后：暴露前：（三）現(xiàn)場救護全身治療必要時使用抗菌藥

常規(guī)治療：破傷風抗毒素狂犬疫苗的作用

我國的狂犬疫苗系用狂犬病毒接種于原代地鼠腎細胞，培養(yǎng)后提取毒液，經(jīng)濃縮、純化、精制并加氫氧化鋁佐劑，經(jīng)全面檢定合格后制成。

接種狂犬疫苗后，人體血液中可出現(xiàn)抗狂犬病毒抗體，抗體可防止病毒在細胞間直接傳播，減少病毒的增殖量，同時還可清除游離的狂犬病毒，阻止病毒繁殖和擴散，達到預防狂犬病目的。

抗狂犬病血清是取狂犬病固定毒免疫馬匹后采集血漿制成?？袢∶庖咔虻鞍资亲⑸溥^狂犬病疫苗的供血者的血漿制成。兩者都是預防狂犬病的被動免疫制品，前者須皮試。動物咬傷后48小時內(nèi)注射本品，可降低狂犬病發(fā)病率。對已有狂犬病癥狀的患者，注射本品無效?？箍袢⊙?人免疫球蛋白的作用狂犬病疫苗接種部位22歲以下兒童大腿前外側(cè)肌不推薦臀部注射31成人接種部位上臂三角肌

臀部脂肪較多，疫苗注射后不易擴散和吸收，不能及時產(chǎn)生抗體，影響免疫效果

狂犬病毒是一種嗜神經(jīng)病毒，經(jīng)傷口感染后，沿神經(jīng)細胞傳導至中樞神經(jīng)，而臀部相對神經(jīng)較少，不能有效的刺激抗體產(chǎn)生狂犬病疫苗為什么不推薦臀部注射注射狂犬病疫苗期間有哪些禁忌？生活禁忌：避免酒、濃茶、咖啡、酸辣等刺激食物避免劇烈運動、過度疲勞、感冒藥物禁忌：

皮質(zhì)醇類激素、免疫抑制劑狂犬病處置流程：2必要時在傷口周圍浸潤注射免疫球蛋白或血清及時并全程接種狂犬病疫苗31傷口處理傷口沖洗→清創(chuàng)→消毒4視情況應(yīng)用破傷風制劑（四）院內(nèi)救護（四）院內(nèi)救護照護：接觸隔離、傷口護理暢通呼吸道對癥支持治療：補液、營養(yǎng)支持（四）院內(nèi)救護（四）院內(nèi)救護

在流行地區(qū)，大規(guī)模的犬只免疫達到70%的免疫覆蓋率，可阻斷狂犬病在動物中的傳播，從而拯救人類生命。

因此我們呼吁?。∥拿黟B(yǎng)犬，及時接種疫苗；不要輕易遺棄；出門遛貓狗要拴繩一、毒蛇咬傷第二節(jié)第二節(jié)中國蛇醫(yī)泰斗”余培南懸壺濟世

近40年來，余培南通過發(fā)掘民間秘方，開展了長期性的蛇醫(yī)技術(shù)論證研究，并取得了一系列突破性研究成果。為了切身體會病人痛苦、實驗蛇藥療效，他也曾親身試毒。被蛇咬傷(snakebite)以南方為多,多發(fā)生于夏、秋兩季。蛇咬傷分為無毒蛇咬傷和毒蛇咬傷毒蛇和無毒蛇咬傷有區(qū)別嗎？無毒蛇咬傷：只在局部皮膚留下兩排對稱的細小齒痕,輕度刺痛,無生命危險。毒蛇咬傷后：傷口局部常有一對較深齒痕,蛇毒注入體內(nèi),引起嚴重全身中毒癥狀,甚至危及生命。毒蛇和無毒蛇咬傷有區(qū)別嗎？毒蛇和無毒蛇咬傷有區(qū)別嗎？毒蛇無毒蛇毒蛇與無毒蛇牙齒區(qū)別毒蛇牙痕非毒蛇牙痕毒蛇與無毒蛇牙痕區(qū)別毒蛇和無毒蛇咬傷有區(qū)別嗎？

哪種是毒蛇咬傷的牙痕？毒蛇和無毒蛇咬傷有區(qū)別嗎？（一）病因和發(fā)病機制（二）病情評估（三）現(xiàn)場救護（四）院內(nèi)救護（一）病因和發(fā)病機制

蛇毒含有多種毒性蛋白質(zhì)、多肽以及酶類按蛇毒的性質(zhì)及其對機體的作用可分為3類:1.神經(jīng)毒素2.血液毒素3.混合毒素（一）病因和發(fā)病機制

神經(jīng)毒損傷

比如：金、銀環(huán)蛇，海蛇。

機理：阻滯神經(jīng)傳導，使神經(jīng)肌肉麻痹。1.神經(jīng)毒素（一）病因和發(fā)病機制

血液毒損傷比如：竹葉青，蝰蛇、烙鐵頭機理：破壞血管壁，溶血，形成DIC2.血液毒素（一）病因和發(fā)病機制

混合毒素損傷比如：眼鏡王蛇，蝮蛇、尖吻蝮機理：兼有神經(jīng)毒及血液毒的作用3.混合毒素（一）病因和發(fā)病機制（二）病情評估（二）病情評估3、是哪種毒蛇咬傷？1、是否蛇咬傷？2、是否毒蛇咬傷？不能明確是無毒蛇咬傷的，先按毒蛇咬傷處理1.毒蛇還是無毒蛇咬傷？（二）病情評估局部傷處疼痛、腫脹、淋巴結(jié)腫大，皮膚出現(xiàn)血痂﹑瘀斑,甚至局部組織壞死2.局部表現(xiàn)（二）病情評估全身表現(xiàn)：全身虛弱、口周感覺異常、肌肉震顫發(fā)執(zhí)惡寒、煩躁不安、頭暈目眩、言語不清、惡心嘔吐、吞咽困難肢體軟癱、腱反射消失、呼吸抑制等3.全身表現(xiàn)（二）病情評估部分病人：傷后可因廣泛的毛細血管滲漏引起肺水腫、低血壓、心律失常皮膚黏膜及傷口出血、血尿、尿少,出現(xiàn)腎功能不全以及多器官功能衰竭3.全身表現(xiàn)（二）病情評估（三）現(xiàn)場救護21保持鎮(zhèn)定阻止毒液吸收擴散

大喊大叫

奔跑走動坐臥制動（三）現(xiàn)場救護■收縮血管及淋巴管■減緩蛇毒吸收■患肢放于低位■必要時適當使用鎮(zhèn)靜劑冰敷法傷肢制動綁扎法■綁扎傷口近心端（咬傷超過30分鐘，綁扎意義不大）

■每隔30分鐘松開綁扎1-2分鐘（三）現(xiàn)場救護■綁扎傷口近心端

（三）現(xiàn)場救護傷口低于心臟水平

（三）現(xiàn)場救護簡單處理傷口

不擠壓傷口（三）現(xiàn)場救護中草藥外用

半邊蓮七葉一枝花白花蛇舌草（三）現(xiàn)場救護（四）院內(nèi)救護創(chuàng)口沖洗局部濕敷徹底清創(chuàng)(1)肥皂水、生理鹽水、雙氧水、呋喃西林或高錳酸鉀溶液沖洗；(2)負壓吸引排毒；(1)可以牙痕為中心，作十字

或縱形切開2-3cm；(2)使淋巴液及血液外滲排毒；1：5000呋喃西林溶液（四）院內(nèi)救護—傷口進一步處理胰/糜蛋白酶（分解、破壞蛇毒）利尿劑促進蛇毒排出蛇藥制劑解毒、止痛、消腫依地酸鈣鈉對抗蛋白水解酶的毒性抗蛇毒血清特異性抗體中和蛇毒23451（四）院內(nèi)救護—傷口進一步處理胰/糜蛋白酶用0.5%普魯卡因稀釋；傷口基底層及周圍皮下注射；12-24h后可重復注射；利尿排毒速尿；甘露醇；蛇藥制劑水溶后外敷傷口周圍依地酸鈣鈉沖洗傷口；加普魯卡因?qū)诩爸車は伦⑸?；抗蛇毒血清傷口周圍環(huán)形浸潤封閉；靜脈滴注；23451（四）院內(nèi)救護—傷口進一步處理蛇藥片的外用方法將蛇藥片與水混合成糊狀，敷于傷口周圍半寸作用：緩解中毒癥狀，清熱解毒，

通利雙便，保護肝臟。（四）院內(nèi)救護—解蛇毒中成藥抗蛇毒血清是中和蛇毒的首選特效解毒藥最好在蛇咬傷后6～8小時內(nèi)使用，超過24小時效果較差（四）院內(nèi)救護—首選特效解毒藥

抗蛇毒血清皮試方法取0.1ml抗血清加1.9ml生理鹽水（稀釋20倍），在前臂掌側(cè)皮內(nèi)注射0.1ml,20～30分鐘后,皮丘在2cm以內(nèi)且周圍無紅暈者，則為皮試陰性。（四）院內(nèi)救護皮試陽性怎么辦？將血清稀釋20倍后，分數(shù)次做皮下注射。每次觀察10～20分鐘。第1次注射0.4ml。如無反應(yīng)，可酌情增量注射。注射觀察3次以上無異常反應(yīng)者，即可進行靜脈、肌內(nèi)或皮下注射。脫敏注射法！（四）院內(nèi)救護常規(guī)注射破傷風抗毒素（用完抗蛇毒血清1h后使用）嚴密觀察病情變化：抗生素抗感染；血