第五節(jié)炎癥性腸病病人的護(hù)理講解

第五節(jié)炎癥性腸病病人的護(hù)理

《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》------消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理Nursingthe

patient

of

inflammatory

bowel

disease學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握炎癥性腸病的臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施熟悉炎癥性腸病的健康指導(dǎo)、治療方法了解

炎癥性腸病的病因和發(fā)病機(jī)制主要內(nèi)容

概述病理學(xué)學(xué)特點(diǎn)病因與發(fā)病機(jī)制護(hù)理評(píng)估常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理目標(biāo)一、概述炎癥性腸病(IBD)指病因未明的發(fā)生于結(jié)腸和直腸粘膜層的慢性非特異性炎癥性病變。分類(lèi)：潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerativecolitis，UC)克羅恩病(Crohn’sdisease，CD)。一、概述

發(fā)病率持續(xù)增高

低齡化趨勢(shì)，發(fā)病高峰年齡15~25歲

病程漫長(zhǎng)，遷延難愈

嚴(yán)重影響患者的生理、心理、社會(huì)功能

終身性疾病炎癥性腸病(IBD)二、病因及發(fā)病機(jī)制

1.感染因素目前多認(rèn)為IBD可能與痢疾桿菌或溶組織阿米巴感染有關(guān)。2.免疫因素腸道黏膜免疫系統(tǒng)在IBD腸道炎癥發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸過(guò)程中始終發(fā)揮著重要作用。3.遺傳因素病人一級(jí)親屬的發(fā)病率顯著高于普通人群，而病人配偶的發(fā)病率不增加。4.其他發(fā)病率有地域差別，可能與飲食、吸煙等環(huán)境因素有關(guān)；生活中的應(yīng)激事件或遭受重大精神創(chuàng)傷均可發(fā)病。三、病理學(xué)特點(diǎn)

主要累及結(jié)腸黏膜和黏膜下層特征：多發(fā)性潰瘍 彌漫性炎癥 結(jié)腸上皮的脫落或排出病變自遠(yuǎn)段結(jié)腸開(kāi)始逆行向近段發(fā)展，呈連續(xù)性分布（一）潰瘍性結(jié)腸炎三、病理學(xué)特點(diǎn)

（二）克羅恩病累及胃腸道各部位，以末段回腸及其鄰近結(jié)腸為主特征：被正常組織間隔開(kāi)的黏膜潰瘍腸黏膜呈鋪路石樣肉芽腫性炎癥伴不同程度纖維化病變多呈節(jié)段性、非對(duì)稱(chēng)性分布四、護(hù)理評(píng)估（一）健康史◆病人有無(wú)長(zhǎng)期不良飲食習(xí)慣?！羰欠裎鼰煛！粲袩o(wú)腸道炎癥性病史?！粲袩o(wú)家族聚集傾向。四、護(hù)理評(píng)估（二）臨床表現(xiàn)

持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腹瀉、粘液膿血便、腹痛程度不等的全身癥狀腸外表現(xiàn)：關(guān)節(jié)、皮膚、眼、口、肝膽等并發(fā)癥表現(xiàn)1.潰瘍性結(jié)腸炎最常見(jiàn)臨床有“疼痛-便意-便后緩解”的規(guī)律，常伴里急后重四、護(hù)理評(píng)估（二）臨床表現(xiàn)1.潰瘍性結(jié)腸炎病情嚴(yán)重程度：①輕型：腹瀉＜4次/天，便血輕或無(wú)癥狀；②中型：介于輕重型之間；③重型：10次/日以上，頻繁腹瀉伴黏液膿血便、體溫升高、脈搏細(xì)速、血沉增快。四、護(hù)理評(píng)估（二）臨床表現(xiàn)1.潰瘍性結(jié)腸炎體征

：

輕、中型患者僅左下腹輕壓痛。重型和暴發(fā)型患者常有明顯壓痛和鼓腸。若腹肌緊張、反跳痛、腸鳴音減弱應(yīng)注意中毒性巨結(jié)腸、腸穿孔等并發(fā)癥。四、護(hù)理評(píng)估（二）臨床表現(xiàn)1.潰瘍性結(jié)腸炎并發(fā)癥

中毒性巨結(jié)腸

直腸結(jié)腸癌變其它腸大出血、腸穿孔、腸梗阻、肛門(mén)直腸周?chē)∽兊?/p>

四、護(hù)理評(píng)估（二）臨床表現(xiàn)2.克羅恩病反復(fù)發(fā)作的右下腹或臍周腹痛、腹瀉、腹部腫塊瘺管形成、肛門(mén)直腸周?chē)∽內(nèi)戆Y狀腸外表現(xiàn)瘺管形成是克羅恩病的特征性體征四、護(hù)理評(píng)估（二）臨床表現(xiàn)并發(fā)癥

2.克羅恩病

腸梗阻腹腔內(nèi)膿腫吸收不良綜合征其它腸穿孔、腸大出血、癌變、中毒性巨結(jié)腸、膽石癥、尿路結(jié)石、脂肪肝等潰瘍性結(jié)腸炎與結(jié)腸克羅恩病的鑒別項(xiàng)目結(jié)腸克羅恩病潰瘍性結(jié)腸炎膿血便多見(jiàn)病變呈連續(xù)性分布絕大多數(shù)受累少見(jiàn)少見(jiàn),中心性罕見(jiàn)潰瘍淺,粘膜彌漫性充血水腫,顆粒狀,脆性增加病變主要在粘膜層,有淺潰瘍隱窩膿腫,杯狀細(xì)胞減少癥狀病變分布直腸受累末段回腸受累腸腔狹窄瘺管形成有腹瀉,少膿血便呈節(jié)段性少見(jiàn)多見(jiàn)多見(jiàn),偏心性

多見(jiàn)縱行或匍行潰瘍,周?chē)衬ふ；蝙Z卵石樣改變內(nèi)鏡表現(xiàn)病理改變節(jié)段性全壁炎,裂隙狀潰瘍非干酪性肉芽腫四、護(hù)理評(píng)估（三）心理-社會(huì)狀況◆病因不明，反復(fù)發(fā)作————焦慮和緊張◆病情嚴(yán)重或并發(fā)癥，——————自卑、憂(yōu)慮，甚至恐懼等心理狀態(tài)。四、護(hù)理評(píng)估（四）輔助檢查1.潰瘍性結(jié)腸炎

實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)、大便常規(guī)和培養(yǎng)(至少三次)

結(jié)腸鏡檢查鋇劑灌腸檢查：重癥者不易行該檢查黏膜病理學(xué)檢查①活動(dòng)期可見(jiàn)黏膜表層糜爛、潰瘍，隱窩炎、隱窩膿腫；②緩解期可見(jiàn)隱窩結(jié)構(gòu)紊亂、潘氏細(xì)胞化生。臨床上有持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腹瀉和黏液膿血便、腹痛、里急后重及不同程度的全身癥狀在排除細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、克羅恩病、腸結(jié)核后應(yīng)懷疑本病結(jié)合結(jié)腸鏡活檢和x線(xiàn)鋇餐造影可確診。四、護(hù)理評(píng)估診斷要點(diǎn)四、護(hù)理評(píng)估（四）輔助檢查2.克羅恩病

實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)、ESR、血漿蛋白、大便隱血影像學(xué)檢查鋇劑造影內(nèi)鏡檢查黏膜病理學(xué)檢查有腸腔狹窄和腸壁僵硬等，病變呈跳躍式分布，是確診的依據(jù)之一慢性起病，反復(fù)右下腹或臍周痛，并有腹瀉、腹部包塊、發(fā)熱等排除各種腸道感染結(jié)合結(jié)腸鏡檢查和X線(xiàn)檢查的特征性改變可確診。當(dāng)病變單純累及結(jié)腸與潰瘍性結(jié)腸炎相鑒別。四、護(hù)理評(píng)估診斷要點(diǎn)（五）治療原則及主要措施1.藥物治療（1）氨基水楊酸制劑：首選藥物為柳氮磺吡啶（SASP）。（2）糖皮質(zhì)激素：適用于對(duì)氨基水楊酸制劑療效不佳的輕型、中型病人，對(duì)急性活動(dòng)期病人有較好的療效。（3）免疫抑制劑：硫唑嘌呤或琉漂吟適用于對(duì)激素治療效果不佳或?qū)に匾蕾?lài)的慢性活動(dòng)性病例。四、護(hù)理評(píng)估（五）治療原則及主要措施四、護(hù)理評(píng)估2.手術(shù)治療結(jié)腸大出血、腸梗阻、腸穿孔、癌變及中毒性巨結(jié)腸等并發(fā)癥，或經(jīng)內(nèi)科積極治療無(wú)效者，需手術(shù)治療。IBD藥物治療?

活動(dòng)期治療藥物?

－氨基水楊酸制劑?

－糖皮質(zhì)激素?

－營(yíng)養(yǎng)支持藥物?

－免疫抑制劑? （環(huán)孢素，硫唑嘌呤）?

－生物制劑緩解期治療藥物－氨基水楊酸制劑－免疫抑制劑，慢起效藥物（硫唑嘌呤、氨甲

喋呤）－生物制劑IBD藥物治療?

活動(dòng)期治療藥物?

－氨基水楊酸制劑?

－糖皮質(zhì)激素?

－營(yíng)養(yǎng)支持藥物?

－免疫抑制劑? （環(huán)孢素，硫唑嘌呤）?

－生物制劑緩解期治療藥物－氨基水楊酸制劑－免疫抑制劑，慢起效藥物（硫唑嘌呤、氨甲

喋呤）－生物制劑

腹瀉12

腹痛3營(yíng)養(yǎng)失調(diào)五、常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題與結(jié)腸炎癥有關(guān)

與腸道炎癥、潰瘍有關(guān)與機(jī)體丟失及吸收障礙有關(guān)六、護(hù)理目標(biāo)1.病人腹瀉能夠減輕或消失。2.病人自覺(jué)腹痛能夠減輕或緩解。3.病人的營(yíng)養(yǎng)狀況能夠得到改善。七、護(hù)理措施（一）般護(hù)理1.休息與活動(dòng)輕癥者：休息，減少活動(dòng)量重癥者：臥床休息，保證睡眠，以減少腸蠕動(dòng)2.病室環(huán)境相對(duì)私密的空間病室舒適、安靜、整潔七、護(hù)理措施3.飲食護(hù)理◆質(zhì)軟、易消化、少纖維素、高熱量、富含營(yíng)養(yǎng)食物?！舸碳ば允澄?，禁食牛奶和乳制品。◆提供良好的進(jìn)餐環(huán)境◆病情嚴(yán)重者禁食，遵醫(yī)囑給予靜脈高營(yíng)養(yǎng)。（一）般護(hù)理七、護(hù)理措施（二）病情觀察◆腹痛：性質(zhì)、部位及生命體征的變化、并發(fā)癥?！?/p>

每日排便的次數(shù)

糞便的量、性狀◆監(jiān)測(cè)血紅蛋白及電解質(zhì)的變化。◆定期監(jiān)測(cè)病人營(yíng)養(yǎng)狀況。七、護(hù)理措施（三）對(duì)癥護(hù)理

疼痛護(hù)理和腹瀉護(hù)理同“消化系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理”。七、護(hù)理措施（四）用藥護(hù)理◆遵醫(yī)囑用藥，堅(jiān)持治療，了解藥物的不良反應(yīng)?！?/p>

柳氮磺吡啶：惡心、嘔吐、皮疹、白細(xì)胞減少及關(guān)節(jié)痛等?！?-氨基水楊酸灌腸——現(xiàn)用現(xiàn)配，防止降低藥效?！?/p>

糖皮質(zhì)激素：注意用量，防止反跳現(xiàn)象。七、護(hù)理措施（五）心理護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)讓病人情緒穩(wěn)定，鼓勵(lì)病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的自信心，使病人以平和的心態(tài)應(yīng)對(duì)疾病，促進(jìn)自覺(jué)不懈地配合治療的積極性，緩解焦慮、恐懼心理。七、護(hù)理措施（五）健康宣教(1)疾病知識(shí)指導(dǎo)：合理休息與活動(dòng)，注意勞逸結(jié)合。合理飲食，攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)素，維持良好的營(yíng)養(yǎng)狀況。避免較硬和粗糙的食物。七、護(hù)理措施（五）健康宣教(2)用藥指導(dǎo)和自我監(jiān)測(cè)：造瘺的患者：自我護(hù)理的方法。勿隨意更換藥物或停藥。學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)，定期復(fù)查。小結(jié)

炎癥性腸病病因及發(fā)病機(jī)制尚不明確，目前多認(rèn)為與環(huán)境、遺傳、感染、免疫等多種因素相互作用有關(guān)。多數(shù)起病緩慢，病程長(zhǎng)，以腹瀉為最主要的消化道癥狀。纖維結(jié)腸鏡和黏膜活組織檢查可以診斷。

練習(xí)：潰瘍性結(jié)腸炎的并發(fā)癥除外A、腸梗阻B、腸穿孔C、癌變D、中毒性結(jié)腸擴(kuò)張E、上消化道出血正確答案：E練習(xí)：潰瘍性結(jié)腸炎患者的飲食應(yīng)A、高熱量、高脂肪、高鹽B、高熱量、高蛋白、低渣C、高熱量、高維生素、高鹽D、低熱量、低蛋白、多渣E、低熱量、低蛋白、少纖維素正確答案：B練習(xí)：潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)一般不包含A、腹痛B、腹瀉C、便血D、黃疸E、貧血正確答案：D練習(xí)：潰瘍性結(jié)腸炎的首選治療藥物是A、地塞米松B、柳氮磺胺吡啶C、前列腺素D、甲硝唑E、阿莫西林正確答案：B練習(xí)：患者女性，41歲，診斷為“潰瘍性結(jié)腸炎”收住入院，每天腹瀉5～6次，有少量膿血便，對(duì)此類(lèi)患者飲食護(hù)理應(yīng)注意A、給予易消化、富含纖維素飲食B、低蛋白飲食C、進(jìn)食無(wú)渣流質(zhì)或半流質(zhì)飲食D、多進(jìn)食新鮮水果E、多吃蔬菜正確答案：C練習(xí)：下列關(guān)于潰瘍性結(jié)腸炎腹痛的特點(diǎn)，哪項(xiàng)不正確A、多位于右下腹B、可波及全腹C、疼痛-便意-便后緩解D、常伴有里急后重E、腸穿孔時(shí)可出現(xiàn)反跳痛正確答案：A練習(xí)：潰瘍性結(jié)腸炎患者，最常見(jiàn)的護(hù)理診斷是A、體液不足B、皮膚完整性受損C、焦慮D、腹瀉E、有感染的危險(xiǎn)正確答案：D練習(xí)：腹瀉病人一般不會(huì)出現(xiàn)的護(hù)理診斷是A、焦慮B、腹瀉C、體液過(guò)多D、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)E、活動(dòng)無(wú)耐力正確答案：C練習(xí)：某潰結(jié)病人，慢性腹瀉7年，大便每天2-3