第五章體質(zhì)李坤講解

第五章體質(zhì)主講人：李坤體質(zhì)的概念體質(zhì)的影響因素體質(zhì)學(xué)說(shuō)的應(yīng)用135

主要內(nèi)容體質(zhì)的構(gòu)成2體質(zhì)的分類4體質(zhì)學(xué)說(shuō)—以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，研究正常人體體質(zhì)內(nèi)涵及其對(duì)疾病過(guò)程的影響，指導(dǎo)診斷和防治的知識(shí)。第一節(jié)體質(zhì)學(xué)說(shuō)的基本內(nèi)容一、體質(zhì)的概念（一）概念：體質(zhì)是人類個(gè)體在生命過(guò)程中，由遺傳性和獲得性因素所決定的表現(xiàn)在形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機(jī)能和心理活動(dòng)方面綜合的相對(duì)穩(wěn)定的固有特性。2.突出了中醫(yī)學(xué)“形神合一”的生命觀和“天人合一”的自然觀：體質(zhì)的“體”，指具有生命活力的形體、軀體;“神”是人體生命活動(dòng)的外在表現(xiàn)。（二）體質(zhì)的基本內(nèi)涵1.受先后天因素影響：先天決定了體質(zhì)的相對(duì)穩(wěn)定性和特異性；后天因素決定了體質(zhì)的可變性。1.形神一體性：2.穩(wěn)定性和可變性：動(dòng)態(tài)可變性(年齡、外因干擾)3.普遍性和差異性：4.連續(xù)性和可測(cè)性：二、體質(zhì)的特點(diǎn)三、體質(zhì)的構(gòu)成

構(gòu)成體質(zhì)的基本要素:

形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能、心理狀態(tài)。

外部形態(tài)結(jié)構(gòu):

范圍：體格、體形、體重、性征、體姿、面色、毛發(fā)、舌象、脈象等。

意義：體質(zhì)的外在表現(xiàn)。

體表形態(tài)是個(gè)體外觀形態(tài)的特征，是體質(zhì)的標(biāo)志之一。

內(nèi)部形態(tài)結(jié)構(gòu):

范圍：臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血津液的盛衰偏頗。

意義：體質(zhì)的內(nèi)在基礎(chǔ)。

（一）形態(tài)結(jié)構(gòu)的差異性（二）生理功能的差異性形態(tài)結(jié)構(gòu)

生理功能表現(xiàn)--臟腑功能的盛衰，各系統(tǒng)功能的強(qiáng)弱,機(jī)體的抗病能力，新陳代謝，自我調(diào)節(jié)能力

心理特征：是客觀事物在大腦中的反映.是感覺(jué)、知覺(jué)、情感、記憶、思維、性格、能力的總稱。屬于“神”的范疇。

形神合一：形態(tài)、機(jī)能、心理之間具有內(nèi)在的相關(guān)性；心理特征還與不同個(gè)體的社會(huì)經(jīng)歷和所處的文化環(huán)境有關(guān)。

心理特征的差異性：表現(xiàn)為人格、氣質(zhì)、性格等。

（三）心理特征的差異性（一）體質(zhì)與臟腑

臟腑盛衰偏頗決定體質(zhì)差異：臟腑的形態(tài)和功能特點(diǎn)是影響體質(zhì)的根本因素。《靈樞本藏》說(shuō)“五臟者，固有小大、高下、堅(jiān)脆、端正、偏傾者，六腑亦有小大、長(zhǎng)短、厚薄、結(jié)直、緩急?！彼?、體質(zhì)的生理學(xué)基通過(guò)整體觀念可知，體質(zhì)實(shí)質(zhì)上是臟腑、經(jīng)絡(luò)、精氣血津液陰陽(yáng)的盛衰偏頗和機(jī)能活動(dòng)的差異表現(xiàn)出來(lái)的個(gè)人生理活動(dòng)的綜合狀態(tài)。（二）體質(zhì)與經(jīng)絡(luò)經(jīng)絡(luò)氣血多少影響體質(zhì)外部形態(tài)特征

（三）體質(zhì)與精氣血津液精氣血津液是決定體質(zhì)特征的重要物質(zhì)基礎(chǔ)五、體質(zhì)的影響因素先天稟賦：父母生殖之精的質(zhì)量，胎養(yǎng)過(guò)程。--形體之基年齡因素：小兒、青壯、老年五、體質(zhì)的影響因素3.性別差異：形態(tài)、功能、心理差異；男子以腎為先天，病多在精氣；女子以肝為先天，病多在血。--剛?cè)?.飲食因素：飲食結(jié)構(gòu)和營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)體質(zhì)有明顯影響。飲食性味影響臟腑之精氣陰陽(yáng)。5.勞逸因素6.情志因素7.地理因素8.疾病針?biāo)幖捌渌颍ㄒ唬w質(zhì)的分類方法《內(nèi)經(jīng)》：陰陽(yáng)含量劃分法五行歸屬劃分法形態(tài)與機(jī)能特征分類法心理特征分類法

張景岳：藏象陰陽(yáng)分類法

葉天士：陰陽(yáng)分類法六、體質(zhì)的分類

（二）常用體質(zhì)分類及特征陰陽(yáng)平和質(zhì)：陰陽(yáng)平和質(zhì)是功能較協(xié)調(diào)的體質(zhì)。偏陽(yáng)質(zhì)：偏陽(yáng)質(zhì)是指具有偏于亢奮、偏熱、多動(dòng)等特性的體質(zhì)。偏陰質(zhì)：偏陰質(zhì)是指具有偏于不足、偏寒、多靜等特性的體質(zhì)。

陰陽(yáng)平和質(zhì)偏陽(yáng)質(zhì)偏陰質(zhì)身體強(qiáng)壯，胖瘦適度，或雖胖而不臃腫，雖瘦而有精神；面色和膚色明潤(rùn)含蓄；目光有神；性格開(kāi)朗、隨和；食量適中，二便通調(diào)；舌紅潤(rùn)，脈緩勻有神；夜眠安和，精力充沛，反應(yīng)靈活，思維敏捷，工作潛力大；自身調(diào)節(jié)和對(duì)外適應(yīng)能力強(qiáng)。形體多偏瘦，但較結(jié)實(shí)；面色多略偏紅或微蒼黑，或呈油性皮膚；性格外向，喜動(dòng)好強(qiáng)，易急躁，自制力較差；食量較大，大便易干燥，小便易黃赤；平時(shí)怕熱喜冷，動(dòng)則易出汗，喜飲水；唇舌偏紅，苔薄偏黃，脈多偏陽(yáng)；精力旺盛，動(dòng)作敏捷，反應(yīng)靈敏，性欲較強(qiáng)。形體多偏胖，但較弱，易疲勞；面色偏白而欠華；性格內(nèi)向，喜靜少動(dòng)，或膽小易驚；食量較??；平時(shí)怕冷喜熱；精力偏弱，動(dòng)作遲緩，反應(yīng)較慢，性欲偏弱。（三）常見(jiàn)體質(zhì)對(duì)機(jī)體致病因素的影響1.陰陽(yáng)平和質(zhì)陰陽(yáng)平和，功能協(xié)調(diào)。不易感邪，感邪易愈。多發(fā)表證實(shí)證。2.偏陽(yáng)質(zhì)

偏于亢奮、火熱、躁動(dòng)等特性。易感陽(yáng)邪(風(fēng),暑,熱邪),多發(fā)熱,實(shí),燥證(傷陰)。3.偏陰質(zhì)

偏于不足、陰寒、安靜等特性。易感陰邪(寒，濕邪),多發(fā)寒證，虛證，陽(yáng)虛，痰飲，水濕。

1.

平和體質(zhì)

平和體質(zhì)是一種身體和諧、自穩(wěn)能力強(qiáng)的體質(zhì)。這種體質(zhì)的人形體勻稱健壯，目光有神，頭發(fā)稠密有光澤，面色紅潤(rùn)，精力充沛，不易疲勞。通常表現(xiàn)為情緒穩(wěn)定，性格隨和開(kāi)朗，生活規(guī)律，對(duì)自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境及氣候的變化適應(yīng)能力比較強(qiáng)，平時(shí)患病較少，即使患病，對(duì)治療的反應(yīng)也較敏感，痊愈快，自我康復(fù)能力強(qiáng)。

工作一兩個(gè)小時(shí)后，就感到身體疲乏，氣短胸悶，不想說(shuō)話。自覺(jué)免疫力極低，凡有流感，必有你一份。經(jīng)常有忘東忘西的表現(xiàn)，有時(shí)還會(huì)感覺(jué)頭暈。上班就盼著早下班，回到家，只想躺在床上不動(dòng)。經(jīng)常有小肚子墜墜的感覺(jué)。“老朋友”雖然不是很多，顏色也比較淡，但是總會(huì)“淅淅瀝瀝”拖個(gè)七八天。你是否有以下的表現(xiàn)癥狀呢？

2.氣虛體質(zhì)

這種體質(zhì)的人肌肉松軟不實(shí)，性格內(nèi)向，不喜冒險(xiǎn)。對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力較差，不耐受風(fēng)、寒、暑、濕邪，極易患感冒及內(nèi)臟下垂等，病后康復(fù)較慢。常常表現(xiàn)為：精神不振，語(yǔ)音低弱，氣短懶言，容易疲乏、出汗，舌淡紅，脈虛弱。

3.陽(yáng)虛體質(zhì)

陽(yáng)虛體質(zhì)是一種火力不足，畏寒怕冷的體質(zhì)。這種體質(zhì)的人肌肉松軟不實(shí)，喜暖怕涼，性格多沉靜、內(nèi)向，或整日精神不振、消沉，耐春夏不耐秋冬，易感風(fēng)、寒、濕邪。常常表現(xiàn)為：畏寒怕冷，手足不溫，月經(jīng)推后，不育不孕，水腫等。

4.陰虛體質(zhì)

體型屬于人人羨慕的“消瘦”型。經(jīng)常覺(jué)得嘴巴干，成天抱著水杯，而且更愿意喝涼的。手心、腳心都常有發(fā)熱的感覺(jué)，到下午時(shí)兩頰也會(huì)發(fā)熱、發(fā)紅，手汗也比別人多。耳邊不時(shí)似有蜜蜂在“嗡嗡”叫，腰腿也常常覺(jué)得酸軟無(wú)力。

晚上睡不著覺(jué)，白天總覺(jué)得有無(wú)名火想發(fā)。便秘，大便干結(jié)、少，小便顏色黃、少。

5.痰濕體質(zhì)

這種體質(zhì)的人體形多肥胖，腹部多肥滿松軟，性格溫和，善于忍耐，但對(duì)梅雨季節(jié)及潮濕環(huán)境適應(yīng)能力較差。常常表現(xiàn)為：面部皮膚油脂較多，汗多且發(fā)粘，口中粘膩或有甜味，喜食甜粘或油膩之品，神倦乏力，懶動(dòng)、思睡，身重如裹，或胸悶，痰多，四肢浮腫，大便不成形。

6.濕熱體質(zhì)

這種體質(zhì)的人形體中等或偏瘦，面垢油光，易生痤瘡，對(duì)夏末秋初濕熱氣候較難適應(yīng)，容易心煩急躁。常常表現(xiàn)為：口苦口干，身重困倦，大便粘滯不暢或干結(jié)，小便赤黃，男性易陰囊潮濕，女性易白帶增多，舌質(zhì)偏紅，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。

7.瘀血體質(zhì)

這種體質(zhì)的人胖瘦均見(jiàn)，膚色晦黯、面部色素沉著，且不耐受寒冷氣候。常常表現(xiàn)為：煩燥，口唇色暗，眼圈暗黑，婦女則痛經(jīng)或經(jīng)閉，舌紫暗或有瘀點(diǎn)。

8.氣郁體質(zhì)

這種體質(zhì)的人形體消瘦，性格內(nèi)向，敏感多慮，對(duì)精神刺激適應(yīng)能力較差，每遇陰雨天情緒格外低落。常常表現(xiàn)為：神情抑郁，情感脆弱，煩悶不樂(lè)，急躁易怒，胸悶不舒，乳房、小腹脹痛，月經(jīng)不調(diào)等。

9.特稟體質(zhì)

這種體質(zhì)的人以生理缺陷，先天失常，過(guò)敏反應(yīng)為主要特征。常常表現(xiàn)為：哮喘、咽癢、鼻塞、噴嚏、蕁麻疹等；遺傳性疾病如血友病、先天愚型等；胎傳性疾病如五遲（立遲、行遲、發(fā)遲、齒遲和語(yǔ)遲）、五軟（頭軟、項(xiàng)軟、手足軟、肌肉軟、口軟）等。

說(shuō)明個(gè)體對(duì)某些病因的易感性闡釋發(fā)病原理解釋病理變化指導(dǎo)辨證指導(dǎo)治療指導(dǎo)養(yǎng)生第二節(jié)體質(zhì)學(xué)說(shuō)的應(yīng)用一、說(shuō)明個(gè)體對(duì)某些病因的易感性1.體質(zhì)因素決定對(duì)某些致病因素的易感性

“要知易風(fēng)為病者，表氣素虛；易寒為病者，陽(yáng)氣素弱；易熱為病者，陰氣素衰；易傷食者，脾胃必虧，易勞傷者，中氣必?fù)p”。2.體質(zhì)因素決定發(fā)病的傾向性

小兒:臟腑嬌嫩,體質(zhì)未壯,易患咳喘、腹泄、食積等。

老人:精氣虛弱,體質(zhì)轉(zhuǎn)弱,易患痰飲、咳喘、眩暈、消渴等。

肥人或痰濕內(nèi)盛者:易患眩暈,中風(fēng)等；

瘦人或陰虛者：易患癆嗽等

此外：遺傳性疾病、先天性疾病的發(fā)生，以及過(guò)敏性體質(zhì)的形成，與體質(zhì)有關(guān)。二、闡釋發(fā)病原理1.體質(zhì)決定能否感邪而發(fā)病

體質(zhì)強(qiáng)壯者:正氣旺盛,邪氣難以侵入體內(nèi);

體質(zhì)羸弱者:正氣虛弱,邪氣易于乘虛侵入;發(fā)病的即時(shí)而發(fā)、伏而后發(fā)、時(shí)而復(fù)發(fā)、發(fā)病后的證型與體質(zhì)有關(guān)。2.體質(zhì)狀態(tài)或缺陷是情志病變發(fā)生的關(guān)鍵因素此外，凡影響體質(zhì)的因素均可影響發(fā)病。三、解釋病機(jī)變化1.體質(zhì)因素決定疾病的從化。從化:病情隨體質(zhì)而變化。從化的一般規(guī)律：素體陰虛陽(yáng)亢者，受邪后多從陽(yáng)化熱；素體陽(yáng)虛陰盛者，受邪后多從陰化寒；素體津虧血耗者，易邪從燥化；素體痰濕盛者，易邪從濕化。2.體質(zhì)因素決定疾病的傳變:

通過(guò)正氣強(qiáng)弱決定發(fā)病和影響傳變通過(guò)決定病邪的“從化”影響傳變四、指導(dǎo)辨證體質(zhì)是辨證的基礎(chǔ)，體質(zhì)決定疾病的證候類型。同病異證:

個(gè)體體質(zhì)的差異可表現(xiàn)出不同的證候。異病同證:

感受不同病因而體質(zhì)具有共性時(shí)，可表現(xiàn)為相同或相似的證候。五、指導(dǎo)治療

(一)區(qū)別體質(zhì)特征而施治

(二)根據(jù)體質(zhì)特征注意針?biāo)幰思?/p>

注意藥物性味體質(zhì)偏陽(yáng)者，宜甘寒、酸寒、咸寒、清潤(rùn)，忌辛熱溫散、苦寒沉降；體質(zhì)偏陰者宜溫補(bǔ)益火、忌苦寒瀉火。注意用藥劑量