檢驗與臨床第一部總論培訓課件

檢驗與臨床臨夏州醫(yī)院檢驗科楊發(fā)穆廷杰概述一、檢驗醫(yī)學與臨床醫(yī)學緊密結(jié)合的重要性基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、生物工程學、電子科學等學科的發(fā)展及新的檢驗技術(shù)和自動化儀器的應用，使檢驗醫(yī)學得到迅速發(fā)展檢驗醫(yī)學是現(xiàn)代實驗室技術(shù)與臨床在更高層次上的結(jié)合，是一個一門多學科交叉、滲透的學科由于檢驗科開展的項目越來越多，新技術(shù)的應用及方法學的變革、使檢驗質(zhì)量和水平顯著提高、使越來越多的醫(yī)生依靠檢驗信息綜合分析，進行診斷、治療預后判斷?由于技術(shù)的分工越來越細，知識的半衰期越來越短，臨床醫(yī)生很難對檢驗醫(yī)學有全方位和深刻的了解檢驗科的主要任務是為臨床提供準確\及時的檢驗報告,而檢驗結(jié)果的可靠程度,不僅取決于對標本的準確分析,還取決于患者的準備,所以檢驗科除了加強科室管理,全面開展全程質(zhì)量控制外,還要收集臨床科室的反饋

檢驗分析前質(zhì)量管理檢驗質(zhì)量是檢驗之本檢驗質(zhì)量管理分類分析前質(zhì)量管理分析中質(zhì)量管理：是指合格的檢驗人員，在合適的實驗室條件，用符合要求的儀器和方法進行實驗的過程，其中有室內(nèi)、室間質(zhì)控工作。分析后質(zhì)量管理：是指得到實驗結(jié)果后，應及時、正確的給臨床報告結(jié)果，醫(yī)生應結(jié)合其它臨床資料進行綜合分析，對檢驗結(jié)果與疾病的關系作出正確的解釋。分析前質(zhì)量管理檢驗申請患者準備標本采集標本運送標本儲存標本處理應從以下幾方面作好分析前的質(zhì)控工作1、臨床醫(yī)生根據(jù)病人病情和有關規(guī)定提出合理檢驗申請

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醫(yī)生提出檢驗申請也須遵守有關規(guī)定；比如住院病人要檢驗血、尿便常規(guī)及肝功等；輸血病人要檢驗RH血型。手術(shù)前、產(chǎn)前要檢驗凝血四項；輸血及輸血史病人、手術(shù)病人、產(chǎn)婦要檢驗HIV、HCV—AB及梅毒，我院在此方面作的很不好，有的醫(yī)生為了應付檢查事后才補檢驗單，另外要求醫(yī)生認真完整地填寫檢驗申請單的每一項內(nèi)容；比如病人姓名、性別、年齡、科別、床號、住院號、臨床診斷、樣品類型、檢驗項目、送檢時間、送檢醫(yī)生等，每項內(nèi)容都有很重要，字跡一定要清晰。2．病人準備至關重要：所謂病人準備就是規(guī)范采集標本前患者的一切行為，如患的生活起居、飲食狀況、生理狀態(tài)、病理變化、治療措施等。?飲食?運動?情緒?刺激?藥物臨床常見標本的采集和處理

血常規(guī)檢驗標本

血沉標本凝血檢驗標本尿液檢驗標本

糞便檢驗標本漿膜腔積液檢驗標本

生化、免疫檢驗的標本不抗凝標本

微生物檢驗標本

重視標本的運送和儲存

標本采集后盡快送檢，盡快處理，盡快檢測。檢驗結(jié)果的可靠性就越高，因為標本放置于室溫時，血細胞的代謝活動、蒸發(fā)、升華、化學反應、降解滲透作用，光學作用，氣體擴散等，直接影響標本的質(zhì)量。參考值檢驗結(jié)果與臨床的辯證統(tǒng)一

檢驗的最終目的是衡量受檢標本的正?；虍惓＃虼烁鞣N檢驗項目都應有判斷標準，以前用“正常值”作標準，但對正常人無明確的定義和概念，故現(xiàn)在用參考值或參考范圍的概念來代替，它們都是用統(tǒng)計學的方法而產(chǎn)生的，所有抽樣組測得的平均值加減2個標準差即為參考范圍，它包括95%的范圍，并不是100%。檢測時所用的方法和儀器不同，參考值也不盡一致，另外還要看病人的年齡、性別、地理環(huán)境、食物、藥物的影響、月經(jīng)周期（性激素）等因素的影響。

檢驗診斷在臨床工作雖很重要，但檢驗所得結(jié)果僅是靜態(tài)的數(shù)據(jù)和現(xiàn)象，用來判斷動態(tài)的復雜機體存在一定的局限性。由于病人處于不同的生理或病理狀態(tài)下，機體的反應性也因個體差異而有所不同。同患一種疾病的病人可因健康素質(zhì)、病期、病情差異而出現(xiàn)不相同的檢