4-炎癥性腸病的護理

炎癥性腸病(InflammatoryBowelDisease,IBD)1.掌握潰瘍性結腸炎的臨床表現。2.掌握克羅恩病與潰瘍性結腸炎的鑒別要點。3.熟悉潰瘍性結腸炎的鑒別診斷及治療原則。4.了解潰瘍性結腸炎的病因、發(fā)病機制及并發(fā)癥。5.了解潰瘍性結腸炎的病理特點。6.掌握炎癥性腸病的護理。目的和要求主要內容

概述

概述

病理

病理

臨床表現

臨床表現

實驗室和其他檢查

實驗室和其他檢查

診斷標準

診斷標準

鑒別診斷

鑒別診斷

治療

治療克羅恩病潰瘍性結腸炎炎癥性腸病：從廣義上來講是以腸道炎癥為主要表現的不同疾病的總稱，如感染性腸炎、中毒性腸炎、放射性腸炎、自身免疫性腸炎及慢性非特異性腸炎等。狹義上的炎癥性腸病(IBD)是一種病因不明的慢性腸道炎癥性疾病，包括兩個獨立的疾病，潰瘍性結腸炎（ulcerativecolitis,UC）和克羅恩?。–rohndisease,CD）。定義本病病因不明，發(fā)病機制亦不甚清楚，目前認為由多因素相互作用所致，主要包括環(huán)境、感染、遺傳、免疫等因素。病因和發(fā)病機制流

行

病

學UC：男女之比1.2：120～30歲青年男性多見CD：男女之比1：1.430歲以下青年多發(fā)亞洲IBD發(fā)病率低于西方國家，但近10年有上升趨勢。環(huán)境因素發(fā)達國家發(fā)病率是持續(xù)增高，與環(huán)境改變有關。吸煙能促進血栓形成，增加克羅恩病危險性，但能有預防UC的作用。快餐食品增加CD，UC的發(fā)病率。另過敏食物可能加重腸道反應。與某些感染性腸病有臨床癥狀相似之處（癥狀，病理）。長期探索及可疑病原中，多種渠道檢測無陽性結果發(fā)現。結核感染：Crohn病組織采用PCR檢查發(fā)現結核分支桿菌DNA，CD呈慢性肉芽腫性炎癥，與分支桿菌肉芽腫類似，而且牛奶可檢出分支桿菌，但仍未能進一步證實，如無傳染性，抗菌素無效，重復性不高。在正常人組織中也分離出該菌等。病毒、衣原體感染：有人提出為病毒感染、衣原體感染等，但均未能作出實驗動物模型（重復性差）。多數學者認為細菌感染可能為其促發(fā)因素。感染因素異常免疫反應（自身正常腸道菌叢）

動物模型和試驗證實：無菌狀態(tài)下不致病或輕微損傷炎癥病變常發(fā)生在細菌密集高的部位，該處細菌移居，陽性率達60%。腸腔其他部位正常菌群移位也增多，細菌滯留能促發(fā)CD發(fā)生。

因此IBD病人可能存在對正常菌群免疫耐受缺損。認為IBD與免疫反應異常重要的關系（質和量）。各種自身抗體→病理損傷→疾病發(fā)生p-ANCA（抗中性粒細胞胞漿抗體）UC↑CCA-IgG（結腸炎結合抗體）UC↑T淋巴細胞Th1參與細胞介導的免疫反應CD↑↑Th2產生體液免疫反應UC↑↑免疫因子、介質:調節(jié)性細胞因子IL-2免疫抑制性細胞因子IL-10促炎癥細胞因子等IL-6參與炎癥損傷修復物質：反應性氧化產物（RCMS）一氧化氮（NO)免疫因素

大量研究資料表明：本病在同一家族中單卵雙胎高于雙卵雙胎。患者一級親屬發(fā)病率髙，其配偶發(fā)病率不高。在不同種族間也有明顯差別，白種人發(fā)病高于黑種人，提示其發(fā)病可能與遺傳因素有關。多數學者認為IBD病符合多基因病的遺傳規(guī)律，是由許多對等位基因共同作用的結果，在一定的環(huán)境因素作用下由于遺傳易感性而發(fā)病。遺傳因素精神因素臨床上觀察到精神抑郁和焦慮，對本病的發(fā)生與復發(fā)可能有一定的影響。認為精神因素可以是本病發(fā)作的誘因，也可以是本病反復發(fā)作的繼發(fā)性表現。

作用腸道菌叢參與腸道免疫環(huán)境因子遺傳易感者

啟動非免疫系統(tǒng)組織損傷

臨床癥狀

IBD的發(fā)病機制UC和CD發(fā)病機制的不同特征主要內容

概述

概述

病理

病理

臨床表現

臨床表現

實驗室和其他檢查

實驗室和其他檢查

診斷標準

診斷標準

鑒別診斷

鑒別診斷

治療

治療克羅恩病潰瘍性結腸炎Crohn病Crohn病習稱局限性腸炎、節(jié)段性腸炎或肉芽腫性腸炎，是病因未明的胃腸道慢性炎性肉芽腫性疾病。病變多見于末段回腸和臨近結腸，呈節(jié)段性分布臨床上以腹痛、腹瀉、腹塊、瘺管形成和腸梗阻為特點，可伴有發(fā)熱、貧血、營養(yǎng)障礙及關節(jié)、皮膚、眼、口腔粘膜、肝臟等腸外損害。本病有終生復發(fā)傾向，重癥患者遷延不愈，預后不良。15～30歲多見，歐美多見。病理侵犯部位：回腸末段與臨近右側結腸者為最多見，小腸改變、右半結腸，全消化道少見。病變分布呈節(jié)段性。病理特點：組織學為全壁性腸炎，淋巴管閉塞、淋巴液外漏、黏膜下水腫、腸壁非干酪性肉芽腫性炎癥等?？肆_恩病病變部位（陰影部分為病變部位）臨床表現

不同病例差異較大，多與病變部位、病期及并發(fā)癥有關。一、消化系統(tǒng)表現腹痛：為最常見癥狀。部位：右下腹或臍周發(fā)作特點：間歇性發(fā)作，痙攣性疼痛伴有腸鳴，餐后加重，排便后暫時緩解。如持續(xù)性腹痛、壓痛明顯，提示炎癥波及腹膜或腹腔內膿腫形成。急腹癥：可能是病變腸段急性穿孔所致。腹瀉：為常見癥狀原因：由病變腸段炎癥滲出、蠕動增加及繼發(fā)性吸收不良引起。特點：間歇性發(fā)作，病程后期為持續(xù)性。糊狀便，一般無膿血或粘液，病變涉及結腸下段或直腸者，可有粘液血便及里急后重。腹部腫塊：約見10％～20％患者，以右下腹與臍周為多見。瘺管形成：因透壁性炎性病變穿透腸壁全層至腸外組織或器官而形成瘺管。瘺管形成是Crohn病臨床特征之一，分為內、外瘺。肛門直腸周圍病變：部分病人肛門直腸周圍瘺管、膿腫形成及肛裂等病變，是部分病人首發(fā)癥狀。二、全身表現發(fā)熱：常見的全身表現之一，系由于腸道炎癥活動或繼發(fā)感染引起。營養(yǎng)障礙：消瘦、貧血、低蛋白血癥、維生素缺乏、缺鈣致骨質疏松等。因慢性腹瀉、食欲減退及慢性消耗等所致。急性發(fā)作期有水、電解質紊亂。三、腸外表現

部分病人有杵狀指、關節(jié)炎、虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎、結節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病、口腔黏膜潰瘍、小膽管周圍炎、硬化性膽管炎、慢性肝炎等。偶見淀粉樣變性或血栓栓塞性疾病。眼睛：虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎口腔：口腔潰瘍皮膚：結節(jié)紅斑、壞疽性膿皮病關節(jié)：杵狀指、關節(jié)炎血管：血管炎膽道：硬化性膽管炎肝臟：慢性活動性肝炎并發(fā)癥

腸梗阻：最常見腹腔內膿腫吸收不良綜合征急性穿孔、大量便血：偶見中毒性結腸擴張：罕見癌變：1%腸外并發(fā)癥：膽石癥、尿路結石、脂肪肝實驗室和其他檢查貧血，Hb↓，活動期WBC↑，ESR↑，血清白蛋白↓，糞便OB試驗(+)

X線檢查：目的：確定病變性質、部位和范圍，了解病變嚴重程度。

表現：黏膜皺襞粗亂，縱行潰瘍或裂溝，鵝卵石征，假性息肉，多發(fā)性狹窄，瘺管形成等征象，病變呈節(jié)段性分布。可見跳躍征、線樣征。鵝卵石征縱橫交錯深凹陷性潰瘍和裂溝，將殘存的黏膜分割成許多小塊，由于黏膜下病變使黏膜稍隆起，表面呈半球型，周圍有潰瘍包繞，呈大小不等結節(jié)。結腸鏡檢查：1、節(jié)段性分布2、見縱行或匐行性潰瘍，潰瘍周圍黏膜正常或增生呈鵝卵石樣3、腸腔狹窄，炎性息肉，病變腸段之間黏膜外觀正常活檢：非干酪壞死性肉芽腫橫結腸回盲部降結腸直腸乙狀結腸診斷標準Crohn病目前主要根據病史、X線和結腸鏡檢查進行綜合分析作出臨床診斷。但必須排除腸道感染性疾病或非感染性疾病及腸道腫瘤。WHO標準：①非連續(xù)性腸道病變；②腸黏膜呈鋪路卵石樣表現或有縱行潰瘍；③全層性腸道炎癥性病變，伴有腫塊或狹窄；④結節(jié)病樣非干酪壞死性肉芽腫；⑤裂溝或瘺管；⑥肛門病變，有難治性潰瘍、肛瘺或肛裂。①②③疑診；加上④⑤⑥之一者可確診；④加上①②③中的兩項，也可確診。臨床診斷標準典型的臨床表現：反復發(fā)作的右下腹或臍周疼痛，可伴有嘔吐、腹瀉或便秘。阿弗他口炎偶見。有時腹部可出現相應部位的炎性腫塊?？砂橛心c梗阻、瘺管、腹腔或肛周膿腫等并發(fā)癥?？砂橛谢虿话橛邢到y(tǒng)性癥狀，如發(fā)熱、多關節(jié)炎、虹膜睫狀體炎等。X線表現：有胃腸道的炎性病變，如裂隙狀潰瘍、鵝卵石征、假息肉、單發(fā)或多發(fā)性狹窄、瘺管形成等，病變呈節(jié)段性分布。CT可顯示腸壁增厚的腸襻，盆腔或腹腔的膿腫。內鏡檢查：可見到跳躍式分布的縱行或匐行性潰瘍，周圍黏膜正常或增生呈鵝卵石樣，或病變活檢有非干酪壞死性肉芽腫或大量淋巴細胞聚集。具備1為臨床可疑，若同時具備1和2或3，臨床可擬診為本病。太原標準：太原標準分為臨床診斷標準和病理診斷標準。1、腸壁和腸系膜淋巴結無干酪樣壞死2、鏡下特點①節(jié)段性病變，全壁炎；②裂隙狀潰瘍；③黏膜下層高度增寬(水腫，淋巴管、血管擴張，纖維組織、淋巴組織增生等所致)；④淋巴細胞聚集；⑤結節(jié)病樣肉芽腫。確診：具備1和2項下任何四點。可疑：基本具備病理診斷條件但無腸系膜淋巴結標本的病理檢查結果。病理診斷標準鑒別診斷（了解）需與各種腸道感染性或非感染性疾病及腸道腫瘤鑒別。特別注意：急性發(fā)作時與急性闌尾炎、慢性發(fā)作時與腸結核及腸道惡性淋巴瘤、病變單純累及結腸者與潰瘍性結腸炎鑒別。腸結核：最重要。表1Crohn病與腸結核的鑒別

臨床鑒別

Crohn病腸結核腸外結核灶多無可有腹壁或器官膿腫可有多無肛門直腸病變可有無活動性便血可有少見腸瘺可有少見腸穿孔可有少見0T皮試陰性可有少見血ADA活性升高無可有糞、尿查抗酸桿菌多陰性可有陽性術后復發(fā)率較高較低抗結核治療無效療效較好病理鑒別Crohn病腸結核裂隙狀潰瘍多見少見淋巴細胞聚集常見可見黏膜下層增寬常見可有淋巴管、血管擴張常見可有黏膜下層閉鎖少見可有肌層破壞少見可有淋巴結或腸壁內干酪樣壞死性肉芽腫無常見治療目的：治療是控制病情活動、維持緩解及防治并發(fā)癥。一般治療：飲食調理和營養(yǎng)補充，補充多種維生素及微量元素。嚴重營養(yǎng)不良、腸瘺及短腸綜合癥者，可給予全胃腸外營養(yǎng)。病情重者則禁食，可輸液、白蛋白，控制腸道繼發(fā)感染，選用廣譜抗生素。腹痛、腹瀉者對癥治療。糖皮質激素：是目前控制病情活動最有效藥物，適用于活動期，特別是以小腸病變?yōu)橹鳌⒂心c外表現者效果較好。但不能防止復發(fā)，長期大量用藥，副作用大。一般推薦潑尼松30～60mg/日，待病情緩解后遞減藥量，維持半年左右。免疫抑制劑：適用于激素療效不佳或有依賴的慢性活動性病例，可減少激素用量乃至停用。硫唑嘌呤2～2.5mg/kg/d。療程1～2年，可使病情改善或緩解。副反應：白細胞減少等骨髓抑制表現。

甲氨蝶呤環(huán)孢素氨基水楊酸制劑：作用：①抑制局部和全身炎性反應

②抑制免疫反應

③清除氧自由基，降低腸上皮通透，減輕腸道炎癥控制輕、中度者有一定療效。特別是對結腸Crohn病人為首選藥物。

柳氮磺胺吡啶（SASP）4.0～6.0/日，分4次口服，病情緩解后2.0/日，維持1～2年。

5-氨基水楊酸（5-ASA）3.0～4.0/日，分4次口服，病情緩解后2.0/日，維持治療一年以上。其他：抗生素：甲硝唑、環(huán)丙沙星對瘺有一定療效手術治療：手術后復發(fā)率高。手術適應證：限于完全性腸梗阻、瘺管與膿腫形成、急性穿孔或不能控制的大量出血。促炎細胞因子或免疫調節(jié)劑預后本病可經治療好轉，也可自行緩解，但多數患者反復發(fā)作，遷延不愈，預后不佳，據統(tǒng)計10年病死率為10%左右。潰瘍性結腸炎

（ulcerativecolitis）潰瘍性結腸炎：病因未明的直腸和結腸炎性病變，病變限于大腸黏膜與黏膜下層。臨床表現：反復腹瀉、粘液膿血便、腹痛。本病可發(fā)生在任何年齡，多見于20－40歲，男女發(fā)病率無明顯差別。病理病變部位：位于大腸，呈連續(xù)性非節(jié)段性分布，多數在直腸、乙狀結腸。也可擴展至全結腸，如果累及回腸末端，稱為倒灌性回腸炎。病變早期：黏膜彌漫性炎癥，可見充血、水腫、灶性出血，黏膜面呈彌漫性細顆粒狀，組織變脆、觸之易出血。有淺潰瘍、隱窩膿腫、杯狀細胞減少等，病變主要在黏膜層與黏膜下層。病程中、晚期，大量肉芽腫組織增生，出現假性息肉，結腸變形縮短，腸腔變窄，少數可癌變。臨床表現起病多數緩慢，少數急性起病，偶見暴發(fā)起病。病程呈慢性經過，多為發(fā)作期與緩解期交替，少數持續(xù)并逐漸加重。誘因：飲食失調、勞累、精神刺激、感染等。臨床表現與病變范圍、病型及病期有關。腹瀉原因：主要由于炎癥導致大腸黏膜對水鈉吸收障礙及結腸運動功能失常所致。特點：黏液膿血（活動期重要表現）輕者：2～4次/d，便血輕或無，或腹瀉與便秘交替出現重者：10次/d以上，膿血顯見，可大量便血。糞質多為糊狀，混有粘液、膿血。消化系統(tǒng)癥狀腹痛：疼痛程度不一部位：左下腹特點：隱痛，陣痛，亦可涉及全腹，有疼痛—便意—便后緩解的規(guī)律。并發(fā)中毒性結腸擴張或炎癥波及腹膜時，持續(xù)性劇烈腹痛

——中毒性巨結腸其他癥狀：常有腹脹，嚴重病例有食欲不振、惡心、嘔吐等。體征輕、中型者左下腹輕壓痛，條狀包塊。重型和暴發(fā)型者：明顯壓痛和鼓腸。中毒性結腸擴張、腸穿孔等并發(fā)癥時可出現腹膜炎?；顒悠冢旱蜔峄蛑械劝l(fā)熱，重癥或有合并癥者高熱，心率增快。病情進展與惡化患者:出現衰竭、消瘦、貧血、水電解質失衡、低蛋白血癥、營養(yǎng)障礙等表現。全身表現同Crohn病所見腸外表現。腸外表現按本病的病程、程度、范圍及病期進行綜合分型。根據病程經過分型①初發(fā)型—指無既往病史的首次發(fā)作。②慢性復發(fā)型—發(fā)作與緩解期交替。③慢性持續(xù)型—癥狀持續(xù)，間以癥狀加重的急性發(fā)作。④急性暴發(fā)型—急性起病，病情嚴重，全身毒血癥狀明顯，可伴有中毒性結腸擴張、腸穿孔、敗血癥等并發(fā)癥。臨床分型根據病情嚴重程度分型①輕型：腹瀉4次/d以下，便血輕或無，無發(fā)熱、脈快，貧血無或輕，血沉正常。②中型：介于輕、重度之間，一般指腹瀉4次/d以上，僅伴有輕微全身表現。③重型：腹瀉6次/d以上，有明顯粘液血便，T＞37.7℃，P＞90次/min，Hb≤75g/L，ESR＞30mm/h，血清白蛋白＜30g/L，短期內體重明顯減輕。根據病變范圍分型：直腸炎直腸乙狀結腸炎左半結腸炎廣泛性或全結腸炎（倒灌性）區(qū)域分布者稱區(qū)域性結腸炎。根據病期可分為:活動期緩解期并發(fā)癥中毒性結腸擴張：多發(fā)生于暴發(fā)型或重癥病人。病情急劇惡化，毒血癥明顯，脫水、電解質紊亂，鼓腸，腹部壓痛，腸鳴音消失，WBC↑↑。X線腹部平片：結腸擴張，結腸袋消失可引起急性穿孔。常因低鉀、鋇灌腸、使用抗膽堿藥或鴉片酊誘發(fā)。直腸結腸癌變：國外報道發(fā)生率20～30年7.2%～16.2%，中國人發(fā)生率低，有作者報道3%左右。其他并發(fā)癥：腸大出血發(fā)生率約3%，腸穿孔、腸梗阻，偶見瘺管形成、肛門直腸周圍膿腫。實驗室檢查和其他檢查1.血液檢查：Hb：中、重度患者下降WBC：活動期升高ESR↑及C反應蛋白↑：活動期之標志血清白蛋白↓水電解質失衡PT延長2.糞便檢查：常規(guī)檢查：常有粘液、膿血便，鏡檢有RBC、WBC及巨噬細胞。病原學檢查：排除感染性結腸炎常規(guī)致病菌培養(yǎng)新鮮糞便找阿米巴滋養(yǎng)體及包囊血吸蟲卵及孵化3、自身抗體檢測

特異性抗體特異性UDp－ANCA14％～98％

（抗中性粒細胞胞漿抗體）CDASCA56％～92％

（抗釀酒酵母抗體）3.結腸鏡檢查：特征性病變有：①黏膜粗糙呈細顆粒狀，黏膜血管模糊，質脆易出血。②黏膜有多發(fā)性淺表潰瘍，其形態(tài)、大小不一，呈彌漫性分布，附有膿血性分泌物，黏膜彌漫性充血、水腫。③可見假性息肉（炎性息肉）形成，結腸袋往往變鈍或消失。

活檢：見炎癥表現，可有糜爛、潰瘍、隱窩膿腫、腺體排列異常、杯狀細胞減少及上皮變化。早期潰結：直腸早期（輕度）潰結：直腸中度潰結：直腸潰結：乙狀結腸，中度潰結：降結腸，中重度潰結：脾曲潰結：橫結腸4.X線鋇劑灌腸檢查：

目的：①確定病變部位和范圍

②了解病變活動性和嚴重性

③確診并發(fā)癥和鑒別診斷表現：①黏膜粗亂或有細顆粒改變。②多發(fā)性淺潰瘍，表現為管壁邊緣毛糙呈毛刺狀或鋸齒狀，以及見小龕影或條狀存鋇區(qū)，也可見多個小的原形充盈缺損。③結腸袋消失，腸壁變硬、腸管縮短、變細，可呈鉛管狀。④息肉形成診斷標準1993年全國慢性非感染性腸道疾病學術研討會制定的太原標準（摘要）①臨床表現：持續(xù)性或反復發(fā)作的粘液血便、腹痛，伴有不同程度的全身癥狀，在排除感染性腸炎、Crohn病、缺血性腸病、放射性腸炎等基礎上，具有上述結腸鏡檢查、病理、X線鋇劑灌腸征象中之一項，可以診斷本病。②臨床表現不典型而有典型結腸鏡表現或典型X線鋇灌腸檢查表現者可診斷。③有典型的臨床表現或典型既往史而目前結腸鏡檢查或X線鋇灌腸檢查無典型改變，應列為“疑診”隨診。臨床有慢性腹瀉、粘液便或粘液血便，疑診本病時應作下列檢查：1．多次糞便培養(yǎng)痢疾桿菌，涂片找阿米巴以及根據流行區(qū)特點作除外血吸蟲病等的檢查。2.乙狀結腸鏡或結腸鏡檢查，兼作黏膜活檢，暴發(fā)型和重癥患者可以暫緩檢查。3．鋇劑灌腸檢查確定病變的性質、程度及范圍，同時除外腸道其他疾病。診斷步驟慢性細菌性痢疾阿米巴腸炎慢性血吸蟲病大腸癌腸易激綜合征Crohn病鑒別診斷項目結腸Crohn病潰瘍性結腸炎癥狀有腹瀉但膿血便少膿血便多見病變分布呈節(jié)段性病變連續(xù)直腸受累少見絕大多數受累末段回腸受累多見少見腸腔狹窄多見、偏心性少見、中心性瘺管形成多見罕見內鏡表現縱行或匍行潰瘍伴周圍黏膜正常或鵝卵石樣改變潰瘍淺，黏膜彌漫性充血、水腫，顆粒狀、脆性增加病理改變節(jié)段性全壁炎，有裂隙狀潰瘍，非干酪性肉芽腫病變主要在黏膜層，有淺潰瘍、隱窩膿腫，杯狀細胞減少潰瘍性結腸炎與結腸Crohn病的鑒別治療

控制急性發(fā)作，維持緩解，減少復發(fā)，防治并發(fā)癥。一般治療：強調休息、飲食和營養(yǎng)。糾正水、電解質失衡，輸血改善貧血，輸白蛋白等。病情嚴重者應禁食、靜脈營養(yǎng)。開展心理治療。腹痛、腹瀉對癥處理，控制繼發(fā)感染。藥物治療：⑴氨基水楊酸制劑①柳氮磺胺吡啶（SASP）：4.0～6.0/d，分4次口服，病情緩解2.0/d，維持1～2年。②5-氨基水楊酸（5-ASA）：3.0～4.0/d，分4次口服，病情緩解，1～2g/d，維持治療。③病變局限于乙狀結腸以下，可考慮灌腸治療SASP2g或5-ASA1g地塞米松5mg保留灌腸1次/d生理鹽水100ml副作用：

惡心、嘔吐、食欲減退皮疹、粒細胞↓、溶血、再障⑵糖皮質激素：適用于暴發(fā)型或重型患者，控制、減輕毒血癥。作用機制同5-ASA潑尼松40～60mg/d，分次口服，病情緩解后，逐漸遞減至10～15mg/d，可維持月余或數月。⑶免疫抑制劑：適應癥：慢性持續(xù)性或反復發(fā)作者

硫唑嘌呤1.5mg/kg/d，分次口服，療程一年。不良反應：胃腸道反應、WBC減少等手術治療：

緊急手術指征：大出血、腸穿孔、重型患者特別是合并中毒性結腸擴張經積極內科治療無效且伴嚴重毒血癥者。

擇期手術指征：并發(fā)癌變、腹腔內膿腫、瘺管形成，頑固性全結腸炎內科治療效果不理想且嚴重影響生活質量，或雖然激素可控制病情但副作用太大不能耐受者。護理診斷疼痛與腸道炎癥、潰瘍有關腹瀉與結腸炎癥有關營養(yǎng)失調：低于機體需要量與機體丟失及吸收障礙有關護理措施一般護理病情觀察對癥護理用藥護理心理護理健康指導一般護理休息與活動飲食護理

指導病人食用質軟、易消化、少纖維素及富含營養(yǎng)的食物。病情觀察

嚴密觀察腹痛的特點及生命體征的變化，以了解病情的進展情況。觀察每日排便的次數，糞便的量、性狀，監(jiān)測血紅蛋白及電解質的變化。對癥護理疼痛的護理腹瀉的護理并發(fā)癥的護理用藥護理

嚴格遵醫(yī)囑給藥，以減輕炎癥，緩解疼痛。觀察藥物療效，注意藥物不良反應。心理護理

護理人員應鼓勵病人戰(zhàn)勝疾病的