醫(yī)療護理醫(yī)學培訓 幼兒意外傷害急救常識課件

幼兒意外傷害——急救常識

傷這6類兒童意外傷害最常見。

此PPT僅用于后勤主任對幼兒意外傷害急救常識的簡單了解，若幼兒發(fā)生意外，在沒有實足把握的情況下，輕易不要實施急救。除非萬分緊急的情況下，急救一般要交給專業(yè)人員（醫(yī)院的大夫、急救人員、保健醫(yī)等）實施。

傷這6類兒童意外傷害最常見。

常見的兒童意外傷害吞咽異物導致的窒息燒、燙傷墜落高燒驚厥外傷流血誤食中毒

生活中經常會強調窒息的預防，但窒息還是會經常發(fā)生。

1、兒童玩耍時可能會將硬幣、紐扣或小玩具塞入口中，或咬下氣球的一塊，呼吸時會將這些物體吸入氣道。

2、因食用果凍、珍珠奶茶、花生米等食物不當而導致的窒息。

一、吞咽異物導致的窒息

由于食物或異物嵌頓于聲門或落入氣管，造成兒童窒息或嚴重呼吸困難，表現為突然嗆咳、不能發(fā)音、喘鳴、呼吸急促、皮膚發(fā)紫，嚴重者可迅速出現意識喪失，甚至呼吸心跳停止。窒息癥狀

兒童一旦窒息，前4分鐘的急救最為重要急救方法海姆立克急救法海姆立克急救法1

常采用站位法。即病人神志尚清醒能站立，救護人從背后抱住其腹部，一手握拳，將拇指一側放在病人腹部(肚臍稍上)；另一手握住握拳之手，急速沖擊性地、向內上方壓迫其腹部，反復有節(jié)奏、有力地進行，以形成的氣流把異物沖出。病人應作配合，頭部略低，嘴要張開，以便異物的吐出。海姆立克急救法2

病人如陷入昏迷不能站立，則可取仰臥位。救護人兩腿分開跪在病人大腿外側地面上，雙手疊放用手掌根頂住腹部(肚臍稍上)，進行沖擊性地、快速地、向前上方壓迫，然后打開下頜，如異物已被沖出，迅速掏出清理。對幼小兒童的急救方法是，救護人取坐位，讓兒童背靠坐在救護人的腿上，然后，救護人用雙手食指和中指用力，向后上方擠壓患兒的上腹部，壓后隨即放松。也可將小兒平放仰臥，救護人用上法擠壓。

生活中，以火焰燒傷和熱水、熱油等熱液燙傷最為多見。

許多患者在受傷之后直接在創(chuàng)面上涂抹香油、醬油、黃醬、牙膏等物品后便急急忙忙到醫(yī)院就醫(yī)，但這些日用品并無任何治療燒燙傷的作用，且只能增加醫(yī)生治療的困難。若涂抹紫藥水，因其著色重、不易洗凈而影響醫(yī)生判斷傷情。二、燒、燙傷沖洗的時間越早越好，即使燒燙傷當時即已造成表皮脫落，也同樣應以涼水沖洗，不要懼怕感染而不敢沖洗。沖洗時間可持續(xù)半小時左右，以脫離冷源后疼痛已顯著減輕為準。

如不能迅速接近水源，也可以用冰塊、冰棍兒甚至冰箱里保存的其他冷凍物品冷敷。如采取的冷療措施得當，可顯著減輕局部滲出、挽救未完全毀損的組織細胞，若在到達醫(yī)院之后才采取這一措施，在多數情況下已喪失了冷療的最佳時機。那么燒燙傷后如何急救？發(fā)生燒燙傷后的最佳治療方案是局部降溫，涼水沖洗是最切實、最可行的方法。早期處理也是以清水沖洗，且應以大量的流動清水沖洗，而不必一定要找到這種化學物質的中和劑。過早應用中和劑，會因為酸堿中和產熱而加重局部組織損傷。

酸、堿造成的化學性燒傷電燒傷

可分為兩類：

一類是電弧引起的燒傷，處理方法與處理一般燒燙傷的方法相同；

另一類是人體與電流接觸引起的燒傷，也是真正的電燒傷，這類損傷通常較嚴重，在脫離電源后則應立即就醫(yī)。早期處理也是以清水沖洗，且應以大量的流動清水沖洗，而不必一定要找到這種化學物質的中和劑。過早應用中和劑，會因為酸堿中和產熱而加重局部組織損傷。

酸、堿造成的化學性燒傷電燒傷

可分為兩類：

一類是電弧引起的燒傷，處理方法與處理一般燒燙傷的方法相同；

另一類是人體與電流接觸引起的燒傷，也是真正的電燒傷，這類損傷通常較嚴重，在脫離電源后則應立即就醫(yī)。每年的夏天，總聽說有兒童因溺水被奪去年幼的生命。如果在做好預防工作的同時，學會溺水現場的急救方法，無疑可使垂危的孩子起死回生，減少悲劇的發(fā)生。

三、溺水

溺水后，呼吸道被水分阻塞，支氣管痙攣，肺部無法進行氣體交換，使身體嚴重缺氧。也可因冷水或吸入性刺激引起喉頭痙攣，聲門關閉，呼吸、心跳驟停。人體內的氧儲備極少，呼吸完全停止后只能維持機體6分鐘的代謝。如不及時恢復呼吸，心跳就會停止，腦細胞死亡。因此，溺水兒童被救上岸，首先要做的不是匆忙找醫(yī)生或送醫(yī)院，而是爭分奪秒通氣、復蘇。溺水急救，關鍵在一個“早”字。

溺水的時候，身體會自動在某個時刻“關閉”呼吸功能，陷入假死狀態(tài)，這個時候身體里還會留有一定的氧氣，而較低的水溫也有助于減少肌體對氧氣的消耗。

曾經有孩子在水下20分鐘后仍然獲救并沒有留下后遺癥的事例，所以，在急救醫(yī)生到來之前，你的人工呼吸和心臟按摩就可能維持了孩子的一線生機。

首先，迅速檢查孩子是否有呼吸和心跳。如孩子嘴唇發(fā)紫或蒼白、呼吸緩慢或停止、刺激后無反應，脈搏摸不到，心前區(qū)無跳動感，可能呼吸、心跳已停，要立即在現場進行人工呼吸和胸外心臟按壓。人工呼吸的具體方法是：讓患兒仰臥，解開頸部領扣，用手摳出口腔和咽部異物，如呼吸道內有污水、血塊或嘔吐物等堵塞，應設法將其吸出，使氣道通暢。

搶救者一手托住其下頷，使頭部充分后仰，避免舌頭后墜，保證氣體進入呼吸道內；另一手捏住其鼻孔，自己深吸一口氣，將口緊對著患兒口內用力吹進，即刻可見患兒胸部鼓起，然后將口離開并放松鼻孔。此時，患兒胸廓會自動下陷而呼出氣體。如此反復，連續(xù)進行，每分鐘吹氣20次左右。若孩子年齡小，頻率可稍快，但每分鐘不應超過40次，一直到自主呼吸恢復為止，不可輕易放棄。只要動脈有搏動，散大的瞳孔有收縮，就有希望復蘇。每次吹氣量不宜過大，以使患兒胸廓及腹部稍抬起為度，過大可引起孩子肺泡破裂。人工呼吸的具體方法是：讓患兒仰臥，解開頸部領扣，用手摳出口腔和咽部異物，如呼吸道內有污水、血塊或嘔吐物等堵塞，應設法將其吸出，使氣道通暢。

搶救者一手托住其下頷，使頭部充分后仰，避免舌頭后墜，保證氣體進入呼吸道內；另一手捏住其鼻孔，自己深吸一口氣，將口緊對著患兒口內用力吹進，即刻可見患兒胸部鼓起，然后將口離開并放松鼻孔。此時，患兒胸廓會自動下陷而呼出氣體。如此反復，連續(xù)進行，每分鐘吹氣20次左右。若孩子年齡小，頻率可稍快，但每分鐘不應超過40次，一直到自主呼吸恢復為止，不可輕易放棄。只要動脈有搏動，散大的瞳孔有收縮，就有希望復蘇。每次吹氣量不宜過大，以使患兒胸廓及腹部稍抬起為度，過大可引起孩子肺泡破裂。

胸外心臟按壓的具體方法是，將溺水兒童仰臥于硬板或平地，在進行口對口人工呼吸的同時，搶救者先將左手掌平放在患兒心前區(qū)，右手握拳，錘擊左手背數次，以使心臟復跳。力量強弱則根據孩子的大小而定，若是大孩子，用的力量也應大一些。無論有效與否，應接連施行胸外心臟按壓。搶救者一手掌或雙手掌置于胸骨下段（相當于兩乳頭的水平中央處），將肘關節(jié)伸直，有節(jié)奏地向脊柱方向進行適量的壓迫動作，用力不可過猛，以防造成肋骨骨折、氣胸、肝臟破裂等并發(fā)癥，每分鐘80次左右。

對仍有呼吸、心跳的患兒，可給予倒水以幫助呼吸。方法是，將患兒俯臥于肩上，頭足均下垂，搶救者扛其來回跑動。這樣，一方面促使水從肺部排出，另一方面也有協(xié)助呼吸的作用。急救后很快蘇醒的患兒，可喝一些紅糖姜湯或濃茶水，應用5至7天抗菌素，以防吸入性肺炎。對窒息時間較長，雖然通過搶救恢復心跳呼吸，但病情仍較危重的，應在醫(yī)院觀察治療。如果孩子只是輕度溺水，并未失去知覺，很可能上岸后不久就又活蹦亂跳的了。這個時候也不能掉以輕心，如果你不能確定孩子肺部是否有積水，還是應該去看醫(yī)生。因為即使是少量的肺部積水也會引發(fā)嚴重的后果。通常情況下，從一米高的地方摔落不會導致重大的傷害。一米五以上的高度則有生命危險。

墜落發(fā)生的第一刻，如果你就在旁邊，先不要心急慌忙地抱起孩子。觀察孩子是否有昏迷——可能只有幾秒鐘的時間——如果孩子確實失去了知覺，哪怕只是很短一刻，也要立即撥打急救電話，或者火速前往急診。如果孩子立即“哇”的一聲哭了出來，那么你可以先松一口氣。然后抱起孩子，安慰他，同時檢查他身上是否有腫起（骨折），頭部是否有血塊。

墜落發(fā)生后的24小時為密集觀察期。一旦孩子頭上或身上出現血腫（可能要幾個小時后才出現），嘔吐，暈眩（如果孩子很小的話，表現是精神不振和昏昏欲睡），則必須往醫(yī)生處就診。四、墜落因孩子誤食而引起的中毒是最常發(fā)生的家庭事故，因此必須做好防護工作，藥品和洗滌劑等要放到孩子夠不著的地方。發(fā)現孩子誤食后應該第一時間撥打急救電話，告知對方孩子誤食了什么并詢問對策——由于誤食引起的中毒多種多樣，貿然行動很可能錯上加錯。五、誤食中毒1、誤食硬物2、誤食藥品3、誤食化學制劑誤食的緊急處理1、誤食硬物先觀察寶寶能否發(fā)聲說話如果還能說話，表示物體在食道內，或部分阻塞氣管，可以不用急救，直接送醫(yī)院治療。如果不能發(fā)聲，則可能完全阻塞氣管，應立即采用急救法。急救措施

拍背法：適用于1歲前的寶寶。大人坐下，將寶寶背部朝上，平放于雙腿，頭部位置略低，胸部緊貼于大人膝部，以適當力量，用掌根拍擊患兒背部，異物可被咯出。

推腹法：適用于1歲以上的寶寶。大人站在寶寶背后，迅速用左手大拇指的背面頂住上腹部，右手摁住背部，向寶寶胸腹部上方和后方間斷地用力作沖擊性推壓，形成氣流，嘗試將卡在氣管內的異物沖出。

催吐法：較靠近喉嚨的異物，可用手指或其他物體（如勺子）伸進口腔，刺激舌根催吐；2、誤食藥物盡快弄清誤服藥物的名稱，服藥時間長短以及誤服劑量。如果服藥時間在4~6小時之內，可立即采用催吐方法；如果服藥量過大，時間過長，特別已出現中毒癥狀，必須立即送醫(yī)院搶救，同時攜帶剩余藥品及說明書。如果幼兒誤食酸/堿性化學制劑（潔廁洗劑，通下水道的制劑），這種情況下千萬不要令孩子嘔吐。酸/堿性制劑會嚴重損傷食道，強迫嘔吐會使得已經到達胃的制劑反復回到食管，對食管進一步損害——與胃相比，食道更容易受到酸/堿液的損害。3、誤食化學制劑如果誤服的是強酸，可以吃生雞蛋清、牛奶或植物油，以保護食管及胃黏膜。

若誤服強堿，則應立即食用稀釋的米醋或檸檬汁(碳酸鹽中毒時禁用)，隨后生服雞蛋清或牛奶及植物油。

常備一個急救藥箱（繃帶、藥棉、剪刀、橡皮膏、三角巾等等）。

比較危險的外傷是傷到了腕部動脈。這時候應該高抬起手臂，同時用手指壓迫手臂靠近腋下的動脈（按對了位置的話，幾秒鐘血流就會減緩）。比較大的孩子可以自己按住，然后大人可以去拿急救藥箱。壓迫止血包扎：對于不斷流血的傷口，用一塊紗布放在傷口上，用三角巾（或者圍巾，長紗布）繞手臂/腿包裹一周后，在傷口上方打結。然后在結的下面塞一到兩團藥棉（或者團成一團的布巾），壓住傷口。如果有異物（比如，刀）比較深地插入傷口并卡在那里，不要自行將異物拔出，而是讓它留在傷口里，簡單包扎后等急救醫(yī)生來將異物取出。六、外傷、流血鼻出血

鼻出血時仰頭，非但止不住鼻血，反而會導致鼻血被吸入口腔和呼吸道。正確的做法是用手指捏住兩側鼻翼4～8分鐘，或用浸了冰水的棉球填塞鼻腔壓迫止血。如果這些方法仍不能止血，應立即去醫(yī)院就診。同時注意：要盡量使孩子安靜，避免哭鬧。最好讓孩子取坐位，頭稍向前傾，盡量將血吐出，這樣既可以知道出血量的多少。也可以避免將鼻血咽進胃里，刺激胃，引起腹疼及嘔吐。七、高熱驚厥小孩子神經系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，一旦突然高燒上了39℃，就容易出現雙眼上翻、緊咬牙關、全身痙攣甚至喪失意識的癥狀，醫(yī)學名詞叫“小兒高熱驚厥”。那么在等待120急救的同時，我們該如何給孩子適當的護理，從而穩(wěn)定癥狀，防止病情進一步惡化呢？高熱驚厥的緊急處理

第一步：患兒側臥或頭偏向一側。立即使患兒側身俯臥，頭稍后仰，下頦略向前突，不用枕頭?；蛉フ砥脚P，頭偏向一側，切忌在驚厥發(fā)作時給患兒喂藥（防窒息)。第二步：保持呼吸道通暢。解開衣領，用軟布或手帕包裹壓舌板或筷子放在上、下磨牙之間，防止咬傷舌頭。同時用手絹或紗布及時清除患兒口、鼻中的分泌物。第三步：控制驚厥。用手指捏、按壓患兒的人中、合谷、內關等穴位兩三分鐘，并保持周圍環(huán)境的安靜，盡量少搬動患兒，減少不必要的刺激。第四步：降溫?！衾浞蟆诨純呵邦~、手心、大腿根處放置冷毛巾，并常更換；將熱水袋中盛裝冰水或冰袋，外用毛巾包裹后放置患兒的額部、頸部、腹股溝處或使用退熱貼。◆溫水擦浴——用溫水毛巾反復輕輕擦拭大靜脈走行處如頸部、兩側腋下、肘窩、腹股溝等處，使之皮膚發(fā)紅，以利散熱。◆溫水浴——水溫32~36℃，水量以沒至軀干為宜，托起患兒頭肩部，身體臥于盆中，時間以5~10分鐘為宜，要多擦洗皮膚，幫助汗腺分泌。◆藥物降溫——口服退燒藥，或將寶寶退熱栓塞到肛門。

第五步：及時就醫(yī)。

一般情況下，小兒高熱驚厥3-5分鐘即能緩解，因此當小孩意識喪失，全身性引發(fā)痙攣或抽搐時，家長不要急著把孩子抱往醫(yī)院，而是應該等孩子恢復意識后前往醫(yī)院。經護理，即使患兒驚厥已經停止，也要到醫(yī)院進一步查明驚厥的真正原因。但患兒持續(xù)抽搐5-10分鐘以上不能緩解，或短時間內反復發(fā)作，預示病情較重，必須急送醫(yī)院。就醫(yī)途中，將患兒暴露在外，伸直頸部保持氣道通暢。切勿將患兒包裹太緊，以免患兒口鼻受堵，造成呼吸道不通暢，甚至窒息死亡。1、異物進入眼睛

沙礫、小昆蟲、睫毛之類的進入眼睛要將異物沾出——在做之前，記得首先要安撫下孩子，向他解釋清楚將要做什么，以免在行動的時候孩子由于驚惶亂動而導致眼睛受傷。如果是堅硬的東西如金屬絲、木刺戳入了眼睛，不要試圖將其取出。用一塊紗巾把孩子的兩只眼睛都蒙上（單單囑咐孩子不要轉動眼球是沒有用的，如果他看到，可以輕輕翻起眼皮，用干凈的什么令他感興趣的東西，他會自然而然地轉動眼睛去看，因此必須蒙上雙眼），然后前往急診處。在孩子眼睛蒙住的時候，記得要一直擁抱他跟他說話，安慰他。八、其他類常見意外事故急救2、中暑

輕中度中暑者，應將其迅速轉移到陰涼通風處靜臥休息，脫掉或解開衣服，用冷毛巾擦身，以迅速降低體溫?？勺屩惺钫吆纫恍鳆}水、清涼含鹽飲料。若患者出現神志不清、抽搐，應立即送醫(yī)院。

在施行急救的時候，如果孩子并未失去知覺，記得要不停地跟他說話：向他解釋發(fā)生了什么，我們現在正在以及將要做什么。在作任何觸及孩子的行動（例如清洗或包扎傷口）之前，要先向孩子說明（“我現在要把傷口包起來，不讓灰塵和細菌進去。包的時候，可能會有一點痛?！保┣闆r越嚴重，對孩子的心理安撫就越必不可少。孩子對于成人的情緒非常敏感，如果大人表現得驚慌失措，對已經受傷的孩子不啻于雪上加霜，甚至留下比肉體傷害更嚴重的心理創(chuàng)傷。所以，大人自己首先要保持鎮(zhèn)定，才能令孩子安定下來，感到“雖然發(fā)生了事故，但是一切都在掌握中——我們正在做什么，讓事情變得好起來。”情緒安撫備用工具&資料2、中暑

輕中度中暑者，應將其迅速轉移到陰涼通風處靜臥休息，脫掉或解開衣服，用冷毛巾擦身，以迅速降低體溫?？勺屩惺钫吆纫恍鳆}水、清涼含鹽飲料。若患者出現神志不清、抽搐，應立即送醫(yī)院。

第五步：及時就醫(yī)。

一般情況下，小兒高熱驚厥3-5分鐘即能緩解，因此當小孩意識喪失，全身性引發(fā)痙攣或抽搐時，家長不要