南華大學(xué)2024眼科學(xué)考試試題

南華高校2023-2024學(xué)年度其次學(xué)期

眼科學(xué)課程試卷（A卷11級(jí)II琳醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)）

考試日期：2024年5月29日考試類(lèi)別：考（查）考試時(shí)間：120分鐘

題號(hào)—?二三四五...總分

得分

得分

一、名詞說(shuō)明：（每個(gè)二L分，共名分）

閱卷人

1.角膜白斑

角膜潰瘍區(qū)上皮愈合，前彈力層和基質(zhì)層的缺損處由瘢痕組織填充，如瘢痕厚而呈

瓷白色的混濁，不能透見(jiàn)虹膜者稱(chēng)為角膜白斑。

2.青光眼

（Glaucoma）是一組以視神經(jīng)凹陷性萎縮和視野缺損為共同特征的疾病，病理性眼

壓增高是其主要危急因素。

n|r>

3.瞼腺炎

淤

是由化膿性細(xì)菌侵入眼瞼腺體所引起的一種急性炎癥，通經(jīng)常稱(chēng)為麥粒腫。

4.視網(wǎng)膜脫離：（Retinaldetachment）

視網(wǎng)膜脫離是指視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮與色系上皮分別，分為原發(fā)性與繼發(fā)性。

5.相對(duì)性傳入性瞳孔障礙

得分

閱卷人二、選擇題：（每題」.5分,共45分）

患者，男，25歲，主訴左眼被樹(shù)枝劃傷后難受2天，杳：左眼睫狀充血+++,角膜中心

可見(jiàn)4mm直徑大小潰瘍，潰瘍表而干燥呈“牙膏狀”,周邊有明顯免疫環(huán)，角膜基質(zhì)水

都串腫，前房可見(jiàn)1mm積膿，

18該患者最可能的診斷（5.22）C

A.綠膿桿菌性角膜潰瘍B棘阿米巴性角膜炎C真菌性角膜炎

D.病毒性角膜炎E.蠶蝕性角膜炎

19.最有力的診斷依據(jù)是（5.22）B

A.植物外傷史B.角膜刮片染色+培竹找菌絲

C.OCT檢查D.視野檢查E.UBM檢查

20.關(guān)于該病人的治療哪項(xiàng)不對(duì)（6.22）C

A.局部應(yīng)用氟康哇眼液點(diǎn)眼B.全身應(yīng)用抗真菌藥

C.適量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素D.并發(fā)虹膜睫狀體炎時(shí)用阿托品散痛

E.保守?zé)o效時(shí)，可行角膜移植術(shù)

患者，男，42歲。主因左眼被鐵屑濺傷后視力下降2天入院。查：視力左眼手動(dòng)，左眼

結(jié)膜中度混合充血結(jié)膜囊可見(jiàn)黃綠色濃液，角膜中心可見(jiàn)始終徑約5mm的圓形潰瘍?cè)睿?/p>

邊緣呈灰白色濃密浸潤(rùn)，潰瘍表面大量黏稠分泌物附著，房水閃輝（++）D（5.22）

21.該病最可能的診斷是（4.22）D

A.真菌性角膜炎B蠶蝕性角膜潰瘍C.角膜基質(zhì)炎

D.綠膿桿菌性角膜潰瘍E.棘阿米巴角膜炎

22.下列哪項(xiàng)檢測(cè)方法有助于該病的診斷（4.22）B

A.ERGB.分泌物培育+藥物敏感試驗(yàn)

C.OCT檢查D.VEPE.UBM檢查

23.對(duì)于該病的治療下列哪項(xiàng)不對(duì)（6.22）E

A.局部頻繁運(yùn)用高濃度抗生素眼液點(diǎn)眼B.必要時(shí)可用抗生素結(jié)膜下注射

C.選用敏感抗生素全身用藥D.局部可熱敷、包眼、口服維生素類(lèi)藥物加速潰瘍愈合

E.本病不需手術(shù)治療

1.機(jī)械性眼外傷不包括下列哪項(xiàng)：（1.13）C

A.角膜挫傷

B.晶體挫傷

C.輻射性眼外傷

D.玻璃體積血

E.視網(wǎng)膜震蕩

2.眼外傷檢杳前要全面詢(xún)問(wèn)病史，包括：（6.11）E

A.何時(shí)、怎樣受傷以及致傷力大小

B.有否有眼內(nèi)異物的可能

C.受傷前眼部的狀態(tài)

D.經(jīng)何急診處理（TAT注射、抗生素等）

E.以上各項(xiàng)均是

3.角膜損傷最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是：（3.11）A

A.角膜上皮擦傷、基質(zhì)層水腫

B.角膜后羊脂狀KP

C.角膜血染

D.角膜后色素鎮(zhèn)靜

E.角膜為淺點(diǎn)狀混濁

4.玻璃體積血是由于：（3.11）B

A.玻璃體本身血管裂開(kāi)

B.睫狀體、視網(wǎng)膜或脈絡(luò)膜的血管損傷引起

C.前房角挫傷

D.房角后退

E.玻璃體變性

5.堿性燒傷的特點(diǎn)為：（2.11）C

A.使組織蛋白凝固壞死

B.使組織壞死

C.能溶解脂肪和蛋白質(zhì)，使細(xì)胞分解壞死

D.使角膜上皮點(diǎn)狀脫落

E.破壞內(nèi)皮細(xì)胞的脂肪外膜

6.眼球鈍挫傷的常見(jiàn)緣由不包括下列哪一項(xiàng)：（2.13）D

A.磚、石塊及拳頭

B.球類(lèi)打擊、跌撞

C.交通事故

D.離子輻射性損傷

E.爆炸的沖擊波

7.假如您接診一個(gè)眼外傷的病人，仃先應(yīng)留意（6.11）E

A.視力狀況

B.眼球有無(wú)平裂開(kāi)

C.眼內(nèi)有無(wú)出血

D.有無(wú)感染

E.有無(wú)休克及重要臟器損傷

8.一位搬運(yùn)工人，火堿濺入左眼，自己用自來(lái)水洗過(guò)，在急診

室應(yīng)首選哪項(xiàng)處理：（6.11）A

A.結(jié)膜囊內(nèi)點(diǎn)表面麻醉劑，翻瞼鉤拉開(kāi)眼瞼，用2000ml生理鹽水連續(xù)沖洗

B.用繃帶包扎，次日復(fù)診

C.抗生素滴眼，不再?gòu)?fù)診

D.維生素C結(jié)膜下注射

E.每小時(shí)滴半胱胺酸一次

9.10歲男孩，右眼被鉛筆刀劃傷，球結(jié)膜山血，水腫，并有?裂口。視力：0.6眼

壓：6mmHg,下一步首先要做的是（6.23）C

A.接受患兒母親的要求，傷口不做處理，讓其自行愈合

B.CT解除球內(nèi)異物

C.手術(shù)探查：打開(kāi)球結(jié)膜探查鞏膜是否有傷口

D.給抗生素消炎，一周后復(fù)查

E.縫合球結(jié)膜傷口

某男，28歲，右眼被石灰燒傷

4.現(xiàn)場(chǎng)急救應(yīng)（6.11）E

A.包扎右眼，轉(zhuǎn)送醫(yī)院

B.硼酸液點(diǎn)眼

C.消炎藥點(diǎn)眼

D.涂紅霉素眼膏

E.大量清水反第沖洗

5.假如在現(xiàn)場(chǎng)采納清水沖洗傷眼，應(yīng)至少?zèng)_洗(6.11)C

A.10分鐘

B.20分鐘

C.30分鐘

D.50分鐘

F.60分鐘

6.后期治療原則是［6.21)A

A.限制感染

B.防止瞳孔后站連

C.抑制膠原合成

D抑制新生血管形成

E促進(jìn)角膜修復(fù)

某男，32歲，右眼被鈍器擊傷1小時(shí)。檢查：右眼視力：20cm指數(shù)，結(jié)膜下出

血，角膜有一5mm傷口達(dá)角膜緣，虹膜嵌頓，玻璃體積血，眼底看不清。

7.傷口的處理正確的是(6.21)E

A.還納虹膜后無(wú)須縫合角膜傷口

B.用抗生素溶液沖洗虹膜后，縫合角膜傷口不必處理虹膜

C.包扎右眼，傷口不需處理

D.探查有無(wú)鞏膜傷口，如有則剪除虹膜和睫狀體，縫合角膜傷口

E.探查有無(wú)鞏膜傷口，如有則用抗生素溶液沖洗虹膜和睫狀體后，使之還

納并縫合角鞏膜傷口

8.角鞏膜傷口的縫合正確的是(6.21)D

A.先縫合鞏膜傷口，再縫合角膜傷口

B.自角膜傷口的近瞳孔一端起先逐步向鞏膜縫合

C.鞏膜傷口自后向前邊暴露邊縫合

D.先固定縫合角鞏膜緣?針，再縫合角膜，然后縫合鞏膜

E.以上都對(duì)

9.玻璃體積血的處理正確的是(6.22)B

A.縫合傷口后隨機(jī)進(jìn)行玻璃體切除術(shù)

B.傷后1?2周再行玻璃體切除術(shù)

C.傷后3?4周再行玻璃體切除術(shù)

D.傷后4?6周再行玻璃體切除術(shù)

E.傷后2?3月再行玻璃體切除術(shù)

問(wèn)答題

試述細(xì)菌性角膜炎的臨床表現(xiàn)、治療原則（3.21）

臨床表現(xiàn)：細(xì)菌性角膜炎發(fā)病較急，常在角膜外傷后24-48小時(shí)發(fā)病，表現(xiàn)為眼痛、

視力障礙、畏光、流淚、眼瞼痙攣等，伴較多膿性分泌物。眼瞼水腫、球結(jié)膜水腫、睫

狀或混合出血，病變?cè)缙诮悄ど尘湍軌虺霈F(xiàn)一個(gè)界線清晰的上皮潰瘍，潰瘍下有邊界模

糊、致密的灰黃色浸潤(rùn)灶，四周組織水腫。浸澗灶快速擴(kuò)大，形成潰瘍。治療原則：（1）

一般局部治療，眼部可用眼型包眼，熱敷，阿托品散瞳等。（2）治療過(guò)程中應(yīng)依據(jù)細(xì)菌

學(xué)檢查及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果，剛好調(diào)整運(yùn)用有效的抗生素。（3）急性期用高濃度的抗生

素滴眼液頻繁滴眼，每15—30分鐘滴眼一次。角膜基質(zhì)炎癥，應(yīng)增加抗生素的濃度。

在嚴(yán)峻的病例，起先30分鐘內(nèi)每5分鐘滴藥一次，可使基質(zhì)很快達(dá)到抗生素治療濃度。

病情限制后，漸漸削減滴眼次數(shù)。晚上涂抗生素眼膏。（4）不應(yīng)過(guò)早停藥，以防感染復(fù)

發(fā)。（5）局部運(yùn)用膠原酸抑制劑，如依地酸鈉、半胱氨酸等，可抑制潰瘍形成?？诜?/p>

量維生素C、B有助于潰瘍的愈合。（6）若藥物治療無(wú)效.病情急劇發(fā)展、可能導(dǎo)致潰

瘍穿孔，眼內(nèi)容物脫出者，可考慮治療性角膜移植。

革蘭氏陽(yáng)性球菌感染的角膜炎于革蘭氏陰性球菌角膜炎的臨床表現(xiàn)有哪些不同（3.21）

革蘭陽(yáng)性球菌感染者，常表現(xiàn)為圓形或橢圓形局灶性膿腫病灶。伴有邊界明顯的灰白色

基質(zhì)浸潤(rùn)，及小范圍的周邊上皮水腫。肺炎球菌引起的角浪炎表現(xiàn)為橢圓形、帶匐行型

邊緣的中心基質(zhì)較深的潰瘍，后彈力膜可有放射狀皺褶，常伴前房積膿和角膜后纖維蛋

白鎮(zhèn)靜。革蘭陰性球菌所致的角膜炎，典型的表現(xiàn)為快速發(fā)展的角膜液化性壞死。多發(fā)

生于角膜異物剔除術(shù)后或戴接觸鏡引起的感染，此病的特點(diǎn)是癥狀嚴(yán)峻、發(fā)展迅猛?；?/p>

者有猛烈眼痛、畏光、流淚、眼瞼紅腫、球結(jié)膜混合性充血、水腫、由于陰性桿菌產(chǎn)生

蛋白分解施，使角膜出現(xiàn)快速擴(kuò)展的浸潤(rùn)及粘液性壞死，前房積膿嚴(yán)峻。如不剛好限制，

數(shù)天內(nèi)可導(dǎo)致全角膜壞死穿孔，眼球內(nèi)容物脫出或全眼球炎。

試述各類(lèi)常見(jiàn)角膜潰瘍的臨床特點(diǎn)（3.33）

（1）匍行性角膜潰瘍：多有肺炎鏈球菌引起，發(fā)病急，潰瘍多在角膜中心呈匍行性發(fā)

展，表面呈灰黃色濃液，常見(jiàn)前房枳膿，可造成角膜穿孔，對(duì)青霍素類(lèi)抗生素有效。

（2）綠膿桿菌性角膜潰瘍：多有綠凝桿菌引起，多有外傷史或手術(shù)史。角膜刺激癥狀

極重，多呈環(huán)形中心潰瘍，表面有淡綠色膿液，短期內(nèi)可角膜穿孔，易引起眼內(nèi)炎。首

選多粘菌素B治療，慶大霉素類(lèi)治療液有效。

（3）真菌性角膜潰瘍：由真菌引起（常見(jiàn)念珠菌），多發(fā)生于農(nóng)夫。常有農(nóng)作物等創(chuàng)傷

史，發(fā)病緩慢，角膜刺激癥狀輕，潰瘍中心可見(jiàn)灰白色牙膏狀附著物，潰瘍外圍有一環(huán)

狀淺溝，一般人可有前房積膿，角膜穿孔少見(jiàn)。局部用金福毒素或二性寄素B治療有效。

（4）神經(jīng)性角膜潰瘍：主要由于三叉神經(jīng)或面神經(jīng)功能障礙引起，常有外傷史或手術(shù)

史?？删植坑媒悄ゐB(yǎng)分藥品，嚴(yán)峻的做瞼緣縫合手術(shù)愛(ài)護(hù)角膜。

（5）養(yǎng)分性角膜潰瘍：多有長(zhǎng)期維生素A缺乏，角膜軟化所致。角膜結(jié)膜干燥，有夜

百癥狀，多發(fā)生雙眼?？梢匝a(bǔ)充維生素A,加強(qiáng)飲食養(yǎng)分防治此病變發(fā)生。

（6）蠶蝕性角膜潰瘍：多是自身免疫疾病，整個(gè)病理遷延數(shù)周或數(shù)月。潰瘍始于周邊

部角膜向中心發(fā)展，角膜緣和角膜基質(zhì)蠶蝕進(jìn)展，上皮修復(fù)，遺留血管性厚瘢痕。局部

用激素治療效果好，嚴(yán)峻者可做手術(shù)治療。

1.視覺(jué)器官包括：

眼球、眼附屬器

眼球淚器、眼外肌

眼球、眼附屬器、視路和視中樞

眼球、角膜、晶狀體

眼球、血管、眼神經(jīng)系統(tǒng)

2.眼球向前方平視時(shí)測(cè)兩眼球突出度正常人兩眼間相差不超過(guò)：1.33

A.2mm

B.5mm

C.3mm

D.5mm

E.1mm

3.眼球壁分為哪三層：

纖維膜、虹膜、葡萄膜

纖維膜、角膜、視網(wǎng)膜

纖維膜、鞏膜、視網(wǎng)膜

纖維膜、葡萄膜、視網(wǎng)膜

纖維膜、虹膜、視網(wǎng)膜

4.組織學(xué)上角膜分為五層，后彈力層為

A.鱗狀上皮細(xì)胞組成

B.無(wú)細(xì)胞成分的透亮膜

C.較堅(jiān)韌的透亮均質(zhì)膜

D.膠原纖維素薄板

E.六角形扁平細(xì)胞

5.組織學(xué)上鞏膜分為：

表層鞏膜、板層鞏膜和深層鞏膜

表層鞏膜、鞏膜血管叢和深層鞏膜

表層鞏膜、深層鞏膜和中層鞏膜

表層鞏膜、深層鞏膜和棕黑板層

表層鞏膜、結(jié)締組織和膠原層

6.年齡相關(guān)性白內(nèi)障的最好治療方法是：6.21

A?手術(shù)治療

B?藥物治療

C-放射治療

D?驗(yàn)光戴鏡

E?補(bǔ)充養(yǎng)分

5-下面哪種方法可以明魂診斷白內(nèi)障：5.21

A?驗(yàn)光

B?視覺(jué)誘發(fā)電位

C-干涉光斷層掃描

D-裂隙燈顯微鏡

E-視野檢查

答案：D

7.白內(nèi)障的主要癥狀是什么：3.11

A-視力障礙

B?眼痛

C?眼充血

D,壓痛

E?眼分泌物

8.角膜組織中具有再生功能的是：

A..上皮細(xì)胞層B.前彈力層C.上皮細(xì)胞層和后彈力層

D.上皮細(xì)胞層和內(nèi)皮細(xì)胞層E.基質(zhì)層

9.角膜代謝所需的養(yǎng)分主要來(lái)自：

A..空氣B.角膜緣血管網(wǎng)C.房水D.淚液E.與之接觸的瞼結(jié)膜

10.?細(xì)菌性角膜炎治療的關(guān)鍵是:D(6.21)

A..全身大劑量的抗生素B.散瞳C.膠原酶抑制劑

D.高濃度的抗生素滴眼液頻繁滴眼E.治療性角摸移植

11.角膜軟化癥是由于體缺乏何種物質(zhì)所致:A(2.11)

A..維生素AB.維生素BlC.維生素B2D.維生素B12E.維生素C

12.圓錐角膜早期有效的診斷方法是:C(5.21)

A..裂隙燈檢查B.眼底檢查C.角膜地形圖檢查D.角膜曲率檢查E.驗(yàn)光

問(wèn)題24—28

A.潰瘍沿角膜緣環(huán)行發(fā)展，然后向中心區(qū)浸潤(rùn)

B.病灶呈灰白色、欠光澤、干燥而略隆起，周邊有偽足

C.橢圓形、中心基質(zhì)較深，潰瘍后彈力層可有放射狀皺褶，常伴前房積膿

D.角膜上皮出現(xiàn)點(diǎn)狀缺損，可形成化膿性角膜潰瘍，患眼充血，但無(wú)難受感

E.角膜中心區(qū)基質(zhì)盤(pán)狀水腫，角膜上皮完整

24真菌性角膜潰瘍可見(jiàn)B(3.22)

25肺炎球菌性角膜炎可見(jiàn)C(3.22)

26蠶蝕性角膜潰瘍可見(jiàn)A(3.22)

27角膜基質(zhì)炎可見(jiàn)E(3.22)

28神經(jīng)麻痹性角膜炎可見(jiàn)D(3.22)

B2型題

A.淺層的瘢痕性混濁薄如云霧狀，通過(guò)混濁部分仍看清虹膜紋理角膜云?翳

B.混濁較厚略呈瓷白色，但仍可透見(jiàn)虹膜角膜斑翳

C.混濁很厚呈瓷白色，不能透見(jiàn)虹膜角膜白斑

D.穿破口位于角膜中心，由于房水不斷流出，致穿孔區(qū)不能完全愈合

E.角膜穿孔，部分虹膜脫出，在愈合過(guò)程中，角膜瘢痕組織中嵌有虹膜

F.主要累及前彈力層的表淺角膜鈣化變性，常維發(fā)于各種眼部或系統(tǒng)性疾病

問(wèn)題29—32

29角膜云翳A((L22))

30角膜白斑C(1.22)

31角膜斑翳B(1.22)

32角膜痿D(1.22)

33粘連性角膜白斑E(1.22)

13.通常正常眼壓定義在：()1.11

A.11-21mmHg

B.10-21mmHg

C.(16+-3)mmHg

D.<21mmHg

>10mmHg

14.一般人雙眼眼壓差異小于：()2.22

2mmHg

5mmHg

8mmHg

10mmHg

不確定

15.原發(fā)性慢性閉角型青光眼和開(kāi)角型青光眼最重要的鑒別方法是:(3.22

癥狀

查房角

視盤(pán)變更不同

視野檢查

眼壓上升程度和速度不同

16.測(cè)量高眼壓病人最精確的眼壓計(jì)是：()4.23

Schiotz眼壓計(jì)

費(fèi)卡眼壓計(jì)

Goldman眼壓計(jì)

非接觸眼壓計(jì)

眼壓描計(jì)

17.急性閉角型青光眼好發(fā)于：2.22

青壯年

老年男性

老年女性

青少年

嬰幼兒

18.

得分三、簡(jiǎn)答題(共—小題，共一分)

閱卷人

1.簡(jiǎn)述房水循環(huán)途徑

答案：睫狀體產(chǎn)生房水后，進(jìn)入后房，越過(guò)瞳孔到達(dá)前房，再?gòu)那胺康男×壕W(wǎng)

進(jìn)入Schlemn管，通過(guò)集液管和房水靜脈，匯入鞏膜表面的睫狀前靜脈，回流到

血循環(huán)。另有少部分從房知的睡狀帶，經(jīng)由葡萄膜鞏膜途徑引流和通過(guò)虹膜表面

隱窩汲取。

2.簡(jiǎn)述晶狀體的生理功能和作用.

答案：晶狀體是眼屈光介質(zhì)的重要部分，相當(dāng)于I9D的凸透鏡。具有獨(dú)特的屈光通透和

折射功能，并可以濾去部分紫外線，對(duì)視網(wǎng)膜有愛(ài)護(hù)作用，晶狀體懸韌帶附著在晶狀體

赤道部四周的前后囊上，通過(guò)睫狀肌的舒縮，共同完成眼的調(diào)整功能。

3.

1、（本題分）

視功能檢看包括哪些方面？

.視功能檢查可分為主觀檢測(cè)（需受試者協(xié)作）及客觀檢測(cè)，前者即視覺(jué)心理物理學(xué)檢查

有視力、視野、暗適應(yīng)、色覺(jué)立體覺(jué)、對(duì)比敏感度等；后者為視覺(jué)電生理檢查包括眼電

圖、視網(wǎng)膜電圖、視覺(jué)誘發(fā)電位等。

2、（本題—分）

試述細(xì)菌性角膜炎的臨床表現(xiàn)、治療原則

臨床表現(xiàn)：細(xì)菌性角膜炎發(fā)病較急，常在角膜外傷后24-48小時(shí)發(fā)病，表現(xiàn)為眼痛、

視力障礙、畏光、流淚、眼瞼痙攣等，伴較多膿性分泌物。眼瞼水腫、球結(jié)膜水腫、睫

狀或混合出血，病變?cè)缙诮悄ど尘湍軌虺霈F(xiàn)一個(gè)界線清晰的上皮潰瘍，潰瘍下有邊界模

糊、致密的灰黃色浸潤(rùn)灶，四周組織水腫。浸潤(rùn)灶快速擴(kuò)大，形成潰瘍。治療原則：（1）

一般局部治療，眼部可用眼墊包眼，熱敷，阿托品散瞳等，（2）治療過(guò)程中應(yīng)依據(jù)細(xì)菌

學(xué)檢套及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果，剛好調(diào)整運(yùn)用有效的抗生素。（3）急性期用高濃度的抗生

素滴眼液頻繁滴眼，每15-30分鐘滴眼一次。角膜基質(zhì)炎癥，應(yīng)增加抗生素的濃度。

在嚴(yán)峻的病例，起先30分鐘內(nèi)每5分鐘滴藥一次，可使基質(zhì)很快達(dá)到抗生素治療濃度。

病情限制后，漸漸削減滴眼次數(shù)。晚上涂抗生素眼盲。（4）不應(yīng)過(guò)早停藥，以防感染復(fù)

發(fā)。（5）局部運(yùn)用膠原甄抑制劑，如依地酸鈉、半胱級(jí)酸等，可抑制潰瘍形成?？诜?/p>

量維生素C、B有助于湖瘍的愈合。（6）若藥物治療無(wú)效.病情急劇發(fā)展、可能導(dǎo)致潰

瘍穿孔，眼內(nèi)容物脫出者，可考慮治療性角膜移植。

3、（本題分）

1?臨床上將白內(nèi)障怎樣分類(lèi)的？

答案：（1）按病因，分為年齡相關(guān)性、外傷性、并發(fā)性、代謝性、中毒性、幅射

性、發(fā)育性和后發(fā)性等白內(nèi)障。

（2）按發(fā)病時(shí)間:分為先天性和后天獲得性白內(nèi)障等。

（3）按晶狀體混濁形態(tài)：分為點(diǎn)狀白內(nèi)障、冠狀白內(nèi)障和扳層白內(nèi)障等。

（4）按晶狀體混濁部位:分為皮質(zhì)性、核性和囊膜下白內(nèi)障等。

4、（本題分）

試述年齡相關(guān)性皮質(zhì)性白內(nèi)障的臨床特點(diǎn)。

答案：初發(fā)期:在裂隙燈下能見(jiàn)到晶狀體皮質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)空泡、水裂和板層分別。空泡為圓

形透亮小泡，位于前后皮質(zhì)中心部或晶狀體縫旁邊。水裂為形態(tài)不一，從周邊向中心漸

漸擴(kuò)大。板層分別多在皮質(zhì)深層，呈羽毛狀。楔形混濁常見(jiàn)。位于前后皮質(zhì)，尖端向著

晶狀體中心，基底位于赤道部。這些混濁在赤道部匯合，形成輪幅狀，或在某一象限融

合成片狀混濁。散瞳后，應(yīng)用檢眼鏡徹照法，可在眼底紅光反射中看到輪幅狀混濁的陰

影。此時(shí)瞳孔區(qū)的晶狀體末累及，一般不影響視力。晶狀體混濁發(fā)展緩慢?？山?jīng)數(shù)年才

進(jìn)入下一期。

膨脹期又稱(chēng)未熟期。晶狀體混濁接著加重時(shí)，滲透壓變更，在短期內(nèi)有較多水分

積聚，晶狀體急劇腫脹，體積變大，將虹膜向前推移，前房變淺，可誘發(fā)急性閉角型青

光眼。晶狀體呈不勻稱(chēng)的灰白色，在裂隙燈下仍可看到皮質(zhì)內(nèi)的空泡、水裂和板層分別。

視力明顯減退，眼底難以看清。

成熟期:經(jīng)膨脹期后，晶狀體內(nèi)水分和分解產(chǎn)物從囊膜逸出，晶狀體又復(fù)原到原來(lái)體

積，前房深度夏原正常。晶狀體漸漸全部混濁?；佳垡暳抵裂矍笆謩?dòng)或光感。眼底不

能窺入。

過(guò)熟期:假如成熟期持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，經(jīng)數(shù)年后晶狀體內(nèi)水分接著丟失，體積縮小，囊

膜皺縮，出現(xiàn)不規(guī)則的白色斑點(diǎn)及膽固醇結(jié)晶，前房加深，虹膜震顫。晶狀體纖維分解

液化，呈乳白色，棕黃色的晶狀體核沉于囊袋下方，可隨體位變更而移動(dòng)，上方前房進(jìn)

一步加深，稱(chēng)為Morgagnian白內(nèi)障。當(dāng)品狀體核下沉后，視力可突然提高。過(guò)熟期白

內(nèi)障囊膜變性，通透性增加或出現(xiàn)細(xì)小的裂開(kāi)。當(dāng)液化的皮質(zhì)漏出時(shí)，可發(fā)生晶狀體誘

發(fā)的葡萄膜炎。長(zhǎng)期存在于房水中的晶狀體皮質(zhì)可沉積于前房角;也可被巨噬細(xì)胞吞噬,

堵塞前房角，引起繼發(fā)性青光眼，晶體溶解性青光眼。當(dāng)患眼受到猛烈振動(dòng)時(shí)，可使晶

狀體囊膜裂開(kāi)，晶狀體核脫人前房或玻璃體內(nèi)，引起繼發(fā)性青光眼。過(guò)熟期白內(nèi)障的晶

狀體懸韌帶發(fā)生退行性變更，簡(jiǎn)單發(fā)生晶狀體脫位。

1.試述先天性白內(nèi)障的病因是什么？

答案：各種影響胎兒晶狀體發(fā)育的因素，都可能引起先天性白內(nèi)障：

(1)遺傳:約i/3患者與遺傳有關(guān)。常見(jiàn)為常染色體顯性遺傳。如伴有眼部其他先天

異樣，則常由主要異樣的遺傳方式所確定，通

常是隱性遺傳或伴性遺傳。

(2)病毒感染：母滎懷孕頭3個(gè)月宮內(nèi)病毒性感染，如風(fēng)疹、單純炮疹病毒感染、

腮腺炎、麻疹、水痘等，可引起胎兒的品狀體混濁。這是由于此時(shí)晶狀體囊膜尚末發(fā)

育完全，不能抵擋病毒侵?jǐn)_，而且晶狀體蛋白合成活躍，對(duì)病毒感染敏感。

(3)藥物:母親懷孕期,特殊懷孕頭3個(gè)月內(nèi)應(yīng)用一些藥物如全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素,

一些抗生素，特殊是磺胺類(lèi)藥物;或暴露于X線。

(4)其他疾?。耗赣H懷孕期患有代謝性疾病，如糖尿病、甲狀腺功能不足、養(yǎng)分和

維生素極度缺乏等。

得分四、病例分析題(共2小題,共40分)

閱卷人

1.試述細(xì)菌性角膜炎的臨床表現(xiàn)、治療原則

臨床表現(xiàn)：細(xì)菌性角膜炎發(fā)病較急，常在角膜外傷后24-48小時(shí)發(fā)病，表現(xiàn)為眼痛、

視力障礙、畏光、流淚、眼瞼痙攣等，伴較多膿性分泌物。眼瞼水腫、球結(jié)膜水腫、睫

狀或混合出血，病變?cè)缙诮悄ど尘湍軌虺霈F(xiàn)一個(gè)界線清晰的上皮潰瘍，潰瘍下有邊界模

糊、致密的灰黃色浸潤(rùn)灶，四周組織水腫。浸潤(rùn)灶快速擴(kuò)大，形成潰瘍。

治療原則：（1）一般局部治療，眼部可用眼墊包眼，熱敷，阿托品散瞳等。（2）治療過(guò)

程中應(yīng)依據(jù)細(xì)菌學(xué)檢查及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果，剛好調(diào)整運(yùn)用有效的抗生素。（3）急性期

用高濃度的抗生素滴眼液頻繁滴眼，每15—30分鐘滴眼一次。角膜基質(zhì)炎癥，應(yīng)增加

抗生素的濃度。在嚴(yán)峻的病例，起先30分鐘內(nèi)每5分鐘滴藥一次，可使基質(zhì)很快達(dá)到

抗生素治療濃度。病情限制后，漸漸削減滴眼次數(shù)。晚上涂抗生素眼膏。（4）不應(yīng)過(guò)早

停藥，以防感染復(fù)發(fā)。（5）局部運(yùn)用膠原酶抑制劑，如依地酸鈉、半胱獲酸等，可抑制

潰瘍形成?？诜罅烤S生素C、B有助于潰瘍的愈合。（6）若藥物治療無(wú)效，病情急劇

發(fā)展、可能導(dǎo)致潰瘍穿孔，眼內(nèi)容物脫出者，可考慮治療性角膜移植。

2.急性閉角型青光眼急性發(fā)作期的臨床表現(xiàn).

急性發(fā)作期的臨床表現(xiàn)為：猛烈頭痛，眼痛，畏光，流淚，視力嚴(yán)峻減退，可以伴有惡

心、嘔吐。

體征有：眼瞼水腫，角膜上皮水腫，裂隙燈下上皮呈小水珠樣，角膜后色素鎮(zhèn)靜，前房

極淺，周邊前房幾乎消逝，假如虹膜有嚴(yán)峻玦血壞死，房水可以渾濁，甚至出現(xiàn)絮狀滲

出。瞳孔中度散大，光反射消逝，有時(shí)可見(jiàn)局限性后粘連，房角完全關(guān)閉，常有色素鎮(zhèn)

靜，眼底可見(jiàn)視網(wǎng)膜動(dòng)脈搏動(dòng)，視盤(pán)水腫，或視網(wǎng)膜血管堵塞。眼壓常在50mmHg以上,

高眼壓緩解后，可以遺留包括：角膜后色素鎮(zhèn)靜扇形虹膜缺損，晶狀體前囊下青光眼斑。

2.急性閉角型青光眼發(fā)作期的治療。6.22

答案：1,縮小瞳孔，1%匹羅卡品眼液點(diǎn)眼，5分鐘一次共3次，然后30分鐘一次前后

共4次，以后改為I小時(shí)一-次，瞳孔縮小后削減到每天4次。

2,聯(lián)合用藥，全身應(yīng)用高滲劑，碳酸酎酶抑制劑，局部滴用嚓嗎心安快速降低眼壓。

3,協(xié)助用藥，主要是止吐，冷靜，安眠。局部用糖皮質(zhì)激素減輕充血和炎癥反應(yīng)。

4,手術(shù)治療，經(jīng)藥物治療眼壓下降后，應(yīng)行房角檢查，假如粘連范圍小于1/3,眼壓限

制在21mmHg以下，可以做周邊虹膜切除，或激光虹膜切開(kāi)，假如房角廣泛粘連，眼壓

高于21mmHg,建議行濾過(guò)性手術(shù)。

5,對(duì)策眼的檢查和治療:急性閉角型青光對(duì)側(cè)未發(fā)作眼假如有淺前房,窄房角，應(yīng)早期做:

周邊虹膜切除（或激光周邊虹膜切開(kāi)）.

1.簡(jiǎn)述眼部化學(xué)性燒傷的分期。3.22/6.22

答：急性期:灼傷后數(shù)秒鐘?24h,主要表現(xiàn)為結(jié)膜缺血性壞死，角膜

上皮脫落、結(jié)膜下組織和角膜基質(zhì)水腫、角膜緣廣泛血栓形成。急性虹睫炎、前房積膿、

晶體玻璃體混濁及全眼球炎。修復(fù)期：傷后10?14d左右，組織上皮起先再生，多形核

白細(xì)胞和纖維母細(xì)胞亦伴隨新生血管進(jìn)入角膜組織，鞏膜內(nèi)血管漸漸再通，新生血管侵

入角膜，各種炎癥漸穩(wěn)定。并發(fā)癥期：灼傷2?3周，表現(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)的角膜潰瘍、瞼

球粘連、角膜新牛.血管甚至繼發(fā)性眼內(nèi)變更如葡萄膜炎、白內(nèi)障和青光眼等。

2.眼球穿通傷可發(fā)生哪些并發(fā)癥？3.12

答：外傷性眼內(nèi)炎、交感性眼炎、外傷性增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變。

3.在酸堿燒傷中為什么破燒傷的后果要嚴(yán)峻的多？運(yùn)用維生素C的作用機(jī)制及用法？

2.22Z6..22

答：在酸性燒傷，酸對(duì)蛋白質(zhì)有凝固作用。酸性溶液濃度較低時(shí)，僅

有刺激作用：強(qiáng)酸能使組織蛋白凝固壞死。由于凝固的蛋白不溶于水，

能阻斷酸接著向深層滲透，組織損傷相對(duì)較輕。維生素C可抑制膠原

的，促進(jìn)角膜膠原合成，可全身及局部大量應(yīng)用。在傷后球結(jié)膜下注

射，每次2ml,每日1次。

4.眼球內(nèi)金屬異物的并發(fā)癥有哪些？試舉三種。3.13

答：白內(nèi)障；虹睫炎；玻璃體出血。

5.簡(jiǎn)述交感性眼炎的處理。6.22

答：傷后盡早縫合傷口，切除或還納脫出的葡萄膜組織，預(yù)防感染，

可能對(duì)預(yù)防本病有作用。一旦發(fā)覺(jué)本病，應(yīng)按葡萄膜炎治療。對(duì)不顯

效的病例可選用免疫抑制劑。多數(shù)病例經(jīng)治療可更原肯定視力。摘除

誘發(fā)眼多不能終止病程，有些誘發(fā)眼經(jīng)治療后也可獲得肯定視力。

6.什么叫睫狀膜？臨床二有哪些表現(xiàn)？3.23

答：在睫狀體或其旁邊受傷或出血時(shí)，在睫狀體表而形成機(jī)化膜稱(chēng)睡狀膜。此膜的收縮

可致使睫狀體脫離而致眼球萎縮。臨床多見(jiàn)于下方角膜緣旁邊的外傷，傷口愈合后刺激

癥狀經(jīng)久不退，眼壓漸漸變低，前房變淺，瞳孔不能散大，直至眼球萎縮。

7.何謂挫傷性低眼壓？它的臨床表現(xiàn)是什么？3.23

答：眼球挫傷后，由于房角產(chǎn)生器質(zhì)性挫傷，使眼壓低于lOmmHg,

兩眼壓差27m