人工生殖技術(shù)倫理江澤凡講解

人工生殖技術(shù)倫理主講人：江澤凡1、案例

一對夫婦A與B，因無法生育，分別尋求了男子C精子與女子D的卵子，通過人工體外受精獲得一個(gè)胚胎，并于他們的好友E、F夫婦協(xié)商好，將胚胎移植入女子E的子宮內(nèi)進(jìn)行孕育，孩子生下后交回AB撫養(yǎng)。問題：這個(gè)孩子生下來后，到底誰才算他的父母？

真實(shí)案例：一對夫婦結(jié)婚12年沒有孩子，女方不孕，1985年找到一代理母親，她生過兩個(gè)孩子，失業(yè)，丈夫是清潔工。用那對夫婦丈夫的精子和代理母親的卵子做人工授精，并且胚胎在代理母親子宮內(nèi)孕育。1986年3月，孩子出生，交給這對夫婦后，代理母親后悔，拒絕接受代孕費(fèi)用，把孩子帶回自己娘家。導(dǎo)致后來雙方訴諸法律。問題：誰才是孩子的母親？

在孩子兩歲時(shí)，被判決：

1、代理母親不合法，

2、為孩子利益，監(jiān)護(hù)權(quán)判給這對夫婦，

3、代理母親依然是孩子的合法母親，可以每周有探視權(quán)。

二、人工生殖技術(shù)2、人工生殖技術(shù)的含義及發(fā)展概況人工生殖輔助技術(shù)，主要是指代替人類自然生殖過程某一環(huán)節(jié)或全部環(huán)節(jié)的技術(shù)手段。自然生殖：由性交、受精、著床和子宮內(nèi)妊娠等過程組成。人工生殖：運(yùn)用醫(yī)學(xué)技術(shù)和方法對配子、合子、胚胎進(jìn)行人口操作，以達(dá)到受孕目的。人工生殖技術(shù)包括人工體內(nèi)授精、人工體外受精和無性生殖。

人工體內(nèi)授精：是指用人工的方法將男性的精子注入女性的體內(nèi)，以達(dá)到受孕目的的生殖技術(shù)二、人工生殖技術(shù)2、人工授精的分類及發(fā)展

夫精人工授精AIH根據(jù)精液來源分類

供體人工授精AID

人工體內(nèi)授精根據(jù)受精的部位分類

人工體外受精二、人工生殖技術(shù)

1978年7月25日，世界上第一例試管嬰兒—路易斯?布朗誕生。

一、生命價(jià)值觀的轉(zhuǎn)變3、人工生殖技術(shù)給人類帶來的福音為不孕夫婦打開了一扇大門（包括同性戀伴侶）移植前遺傳學(xué)診斷，降低新生兒的缺陷率

二、人工生殖技術(shù)2、人工生殖技術(shù)的倫理問題A、對家庭倫理的影響案例：張小軍于2004年5月癌癥去世。他在患病期間曾留下遺囑，約定將房產(chǎn)返還給父母。遺囑還稱，兒子張盼盼是通過人工授精所生，不是他的精子，他堅(jiān)決不要，剝奪了供精人工授精兒子和妻子的繼承權(quán)。妻子于莉在借精生下遺腹子后，帶著孩子將公婆告上法庭。

二、人工生殖技術(shù)2、人工生殖技術(shù)的倫理問題B、對親子關(guān)系的沖擊人工受精的胚胎可以被冷凍保存好幾代，于是一個(gè)婦女可以生出她遺傳學(xué)的叔叔，姐姐可以懷她的妹妹。

二、人工生殖技術(shù)2、人工生殖技術(shù)的倫理問題C、配子、合子、胚胎商品化的問題

供精子和卵子，對供體是否應(yīng)給予報(bào)酬？如果精子、卵子可以成為商品，那么人體器官是否也可以成為商品？配子的價(jià)格如何確定，是根據(jù)供體的健康、年齡、智力、社會成就？

二、人工生殖技術(shù)2、人工生殖技術(shù)的倫理問題D、代孕母親的問題代理母親中誰是孩子的母親？是否會變得商業(yè)化？例如：印度女性代孕現(xiàn)狀。2015年底印度擬立法禁外國人使用代孕服務(wù)，在此之前，印度被稱之為世界代孕工廠。中國、瑞典、荷蘭、法國、德國嚴(yán)禁代孕。英國允許非商業(yè)性代孕。

二、人工生殖技術(shù)E.多胞胎問題案例：據(jù)《廣州日報(bào)》報(bào)道廣州一對富商久婚不孕，2010年初借助試管嬰兒技術(shù)孕育的8個(gè)胚胎竟然全部成功，喜出望外的富商夫婦最終找來兩位代孕媽媽，再加上自身共3個(gè)子宮采取“2+3+3”方式，次年九、十月份前后一個(gè)月的時(shí)間內(nèi)先后誕下4男4女八胞胎。這個(gè)家庭共雇用11個(gè)保姆照料八胞胎的生活起居，共同居住于番禺某小區(qū)。

二、人工生殖技術(shù)2、人工生殖技術(shù)的倫理問題F、基因篩選：性別失調(diào)，基因雷同，人種退化G、非在婚婦女是否能進(jìn)行人工受精H、剩余胚胎的使用

典型案例

1998年12月29日，美國紐約市理查德夫婦（雙方均為白人）經(jīng)過人工授精生下了一對雙胞胎，但令人意外的是這對雙胞胎中一個(gè)是白人一個(gè)是黑人。白人夫婦怎么會生出來一個(gè)黑人小孩呢？原來醫(yī)院在給理查德夫婦作人工授精的同時(shí)還為一對名叫羅杰斯的黑人夫婦做過手術(shù)，但是術(shù)后羅杰斯夫人并沒有懷孕。經(jīng)過DNA測試，醫(yī)生告訴唐娜（理查德夫人）可能把羅杰斯夫婦的受精卵植入了她的子宮。聽到這個(gè)消息的唐娜盡管覺得意外，但還是決定把孩子生下來。盡管一對孿生兄弟黑白分明，但理查德夫婦還是格外高興，沒有對兩個(gè)孩子區(qū)別對待，而是把他們都看成是自己的親生骨肉。

典型案例

但當(dāng)羅杰斯夫婦得知自己的孩子要別人生養(yǎng)時(shí)，決定要回自己的兒子。1999年3月16日，他們將理查德夫婦和三位醫(yī)生告上了法庭。起初，理查德夫婦拒絕應(yīng)訴，經(jīng)過法庭反復(fù)辯論，案情發(fā)生了戲劇性變化，理查德夫婦在一份書面聲明中說：“假如通過DNA鑒定，羅杰斯夫婦的確是孩子生物學(xué)上的父母，我們決定交出孩子。因?yàn)槲覀儛鬯?，一切從孩子的最佳利益出發(fā)。但是我們有權(quán)探視孩子，讓孩子長大后知道他還有個(gè)孿生兄弟。”羅杰斯夫婦聽到這個(gè)消息興奮不已，同意理查德夫婦有權(quán)利和責(zé)任去探視孩子，并可以優(yōu)先享有孩子的福利待遇。

典型案例

美國田納西州一對叫朱尼爾、瑪麗的夫婦患不育癥，他們求助于醫(yī)院。醫(yī)生將其精子和卵子放入試管受精，產(chǎn)生9顆受精卵，然后將其中兩顆植入妻子瑪麗的子宮中，但妊娠失敗。醫(yī)生將其余7顆受精卵貯存起來，準(zhǔn)備等瑪麗的身體好轉(zhuǎn)后再行人工妊娠。誰知朱尼爾夫婦發(fā)生婚變、離婚，雙方對薄公堂，爭奪這7顆受精卵。瑪麗堅(jiān)持要這7顆受精卵，因?yàn)樗鞘芫训漠?dāng)然母親，她想再利用這些受精卯孕育孩子而成為母親。朱尼爾則堅(jiān)決反對單獨(dú)把這7顆受精卵交給瑪麗處理，認(rèn)為瑪麗如果妊娠成功，自己就是這些孩子的親生父親，他不愿離婚后再被迫做父親而承擔(dān)經(jīng)濟(jì)和社會責(zé)任。由于雙方唇槍舌戰(zhàn)各不相讓，一時(shí)無法對此案做出判決。此案提出問題有：受精卵能否算作財(cái)產(chǎn)?夫妻離異后該如何處理?受精卵能否轉(zhuǎn)讓或贈送?像朱尼爾夫婦那樣有多個(gè)的受精卵，能否讓其全部出生?

人類輔助生殖技術(shù)管理辦法

第三條人類輔助生殖技術(shù)的應(yīng)用應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中進(jìn)行，以醫(yī)療為目的，并符合國家計(jì)劃生育政策、倫理原則和有關(guān)法律規(guī)定。禁止以任何形式買賣配子、合子、胚胎。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員不得實(shí)施任何形式的代孕技術(shù)。第十六條實(shí)施人類輔助生殖技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為當(dāng)事人保密，不得泄漏有關(guān)信息。第十七條實(shí)施人類輔助生殖技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得進(jìn)行性別選擇。法律法規(guī)另有規(guī)定的除外。第十九條實(shí)施人類輔助生殖技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對實(shí)施人類輔助生殖技術(shù)的人員進(jìn)行醫(yī)學(xué)業(yè)務(wù)和倫理學(xué)知識的培訓(xùn)。

人類輔助生殖技術(shù)倫理原則（一）有利于患者的原則。1、綜合考慮患者病理、生理、心理及社會因素，醫(yī)務(wù)人員有義務(wù)告訴患者目前可供選擇的治療手段、利弊及其所承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)，在患者充分知情的情況下，提出有醫(yī)學(xué)指征的選擇和最有利于患者的治療方案；2、禁止以多胎和商業(yè)化供卵為目的的促排卵；3、不育夫婦對實(shí)施人類輔助生殖技術(shù)過程中獲得的配子、胚胎擁有其選擇處理方式的權(quán)利，技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)必須對此有詳細(xì)的記錄，并獲得夫、婦或雙方的書面知情同意；4、患者的配子和胚胎在未征得其知情同意情況下，不得進(jìn)行任何處理，更不得進(jìn)行買賣。（二）知情同意的原則。1、人類輔助生殖技術(shù)必須在夫婦雙方自愿同意并簽署書面知情同意書后方可實(shí)施；2、醫(yī)務(wù)人員對人類輔助生殖技術(shù)適應(yīng)癥的夫婦，須使其了解：實(shí)施該技術(shù)的必要性、實(shí)施程序、可能承受的風(fēng)險(xiǎn)以及為降低這些風(fēng)險(xiǎn)所采取的措施、該機(jī)構(gòu)穩(wěn)定的成功率、每周期大致的總費(fèi)用及進(jìn)口、國產(chǎn)藥物選擇等與患者作出合理選擇相關(guān)的實(shí)質(zhì)性信息；3、接受人類輔助生殖技術(shù)的夫婦在任何時(shí)候都有權(quán)提出中止該技術(shù)的實(shí)施，并且不會影響對其今后的治療；4、醫(yī)務(wù)人員必須告知接受人類輔助生殖技術(shù)的夫婦及其已出生的孩子隨訪的必要性；5、醫(yī)務(wù)人員有義務(wù)告知捐贈者對其進(jìn)行健康檢查的必要性，并獲取書面知情同意書。

人類輔助生殖技術(shù)倫理原則（三）保護(hù)后代的原則。1、醫(yī)務(wù)人員有義務(wù)告知受者通過人類輔助生殖技術(shù)出生的后代與自然受孕分娩的后代享有同樣的法律權(quán)利和義務(wù)，包括后代的繼承權(quán)、受教育權(quán)、贍養(yǎng)父母的義務(wù)、父母離異時(shí)對孩子監(jiān)護(hù)權(quán)的裁定等；2、醫(yī)務(wù)人員有義務(wù)告知接受人類輔助生殖技術(shù)治療的夫婦，他們通過對該技術(shù)出生的孩子（包括對有出生缺陷的孩子）負(fù)有倫理、道德和法律上的權(quán)利和義務(wù)；3、如果有證據(jù)表明實(shí)施人類輔助生殖技術(shù)將會對后代產(chǎn)生嚴(yán)重的生理、心理和社會損害，醫(yī)務(wù)人員有義務(wù)停止該技術(shù)的實(shí)施；4、醫(yī)務(wù)人員不得對近親間及任何不符合倫理、道德原則的精子和卵子實(shí)施人類輔助生殖技術(shù)；5、醫(yī)務(wù)人員不得實(shí)施代孕技術(shù)；6、醫(yī)務(wù)人員不得實(shí)施胚胎贈送助孕技術(shù)；7、在尚未解決人卵胞漿移植和人卵核移植技術(shù)安全性問題之前，醫(yī)務(wù)人員不得實(shí)施以治療不育為目的的人卵胞漿移植和人卵核移植技術(shù)；8、同一供者的精子、卵子最多只能使5名婦女受孕；9、醫(yī)務(wù)人員不得實(shí)施以生育為目的的嵌合體胚胎技術(shù)。（四）社會公益原則。1、醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格貫徹國家人口和計(jì)劃生育法律法規(guī)，不得對不符合國家人口和計(jì)劃生育法規(guī)和條例規(guī)定的夫婦和單身婦女實(shí)施人類輔助生殖技術(shù)；2、根據(jù)《母嬰保健法》，醫(yī)務(wù)人員不得實(shí)施非醫(yī)學(xué)需要的性別選擇；

人類輔助生殖技術(shù)倫理原則3、醫(yī)務(wù)人員不得實(shí)施生殖性克隆技術(shù)；4、醫(yī)務(wù)人員不得將異種配子和胚胎用于人類輔助生殖技術(shù)；5、醫(yī)務(wù)人員不得進(jìn)行各種違反倫理、道德原則的配子和胚胎實(shí)驗(yàn)研究及臨床工作。（五）保密原則。1、互盲原則：凡使用供精實(shí)施的人類輔助生殖技術(shù)，供方與受方夫婦應(yīng)保持互盲、供方與實(shí)施人類輔助生殖技術(shù)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)保持互盲、供方與后代保持互盲；2、機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員對使用人類輔助生殖技術(shù)的所有參與者（如卵子捐贈者和受者）有實(shí)行匿名和保密的義務(wù)。匿名是藏匿供體的身份；保密是藏匿受體參與配子捐贈的事實(shí)以及對受者有關(guān)信息的保密；3、醫(yī)務(wù)人員有義務(wù)告知捐贈者不可查詢受者及其后代的一切信息，并簽署書面知情同意書。（六）嚴(yán)防商業(yè)化的原則。機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員對要求實(shí)施人類輔助生殖技術(shù)的夫婦，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，不能受經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動而濫用人類輔助生殖