牙體牙周疾病影像診斷講解

主講教師

黎

祺口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)資源庫標準化課程

牙體牙周疾病影像診斷

《口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》--口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)

是研究口腔及頜面部疾病的影像學(xué)特征，運用現(xiàn)代影像檢查技術(shù)對口腔及頜面部疾病進行輔助診斷的課程。口腔放射生物學(xué)口腔X線檢查的防護口腔頜面醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)及正常圖象牙及牙周疾病影像診斷頜面骨炎癥影像診斷口腔頜面部囊腫、腫瘤和瘤樣病變影像診斷頜面骨骨折影像診斷唾液腺疾病影像診斷顳下頜關(guān)節(jié)疾病影像診斷口腔頜面部介入放射學(xué)口腔種植放射學(xué)課程內(nèi)容口腔醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)

根尖片的投映需要牙科X線機，它是在醫(yī)療范圍所用的X線機中是最小型的射線機。

根尖片分角線投照技術(shù)根尖片平行投照技術(shù)

全口曲面體層攝影片（口腔全景片）在一張膠片上顯示雙測上、下頜骨、上頜竇、顳下頜關(guān)節(jié)及全口牙齒。適用于頜骨炎癥、腫瘤、骨折、及牙齒、牙周疾患的診斷?？谇籆BCT（錐形束CT）高分辨率的牙體組織三維成像多角度、多層面觀察牙根和根管形態(tài)不破壞牙齒，可重復(fù)活體牙研究適用于大樣本量的數(shù)據(jù)統(tǒng)計牙及牙周疾病影像診斷哪些牙體牙周結(jié)構(gòu)可以在X片上顯影？釉質(zhì)牙本質(zhì)牙骨質(zhì)牙髓腔牙槽骨根尖片的正常圖像牙髓病發(fā)病機制：髓室隨年齡增長髓室變窄，根尖孔也逐漸變小，引起牙髓內(nèi)血液循環(huán)減少，加之牙受各種理化因素刺激，引起牙髓變性。牙髓變性后鈣鹽沉積，形成大小不等的沉積物。一般無臨床癥狀。(一)牙髓鈣化（pulpcalcification）1.髓石

在X片上表現(xiàn)圓形、卵圓形或條狀，可游離于髓室根管內(nèi)，也可附著于髓室壁。2.彌散性牙髓鈣化

表現(xiàn)為正常髓室及根管影像完全消失，不能辨別出髓腔界限。(二)牙內(nèi)吸收（internalresorptionoftooth）牙髓受到不良刺激后發(fā)生肉芽性變，產(chǎn)生破骨細胞引起髓室內(nèi)牙本質(zhì)吸收。臨床表現(xiàn)：一般無癥狀，少數(shù)可出現(xiàn)類似牙髓炎的疼痛癥狀。以上前牙多見。嚴重時可折斷。牙內(nèi)吸收的影像學(xué)表現(xiàn)：有長短不一、粗細不均沿根管的擴大陰影，髓室壁或根管壁變薄?？砂橛懈馕蘸透飧腥荆踔涟l(fā)生折斷。根尖周病(一)根尖周肉芽腫（periapicalgranuloma）

是根尖周組織受到輕微緩慢的感染刺激而產(chǎn)生的炎性肉芽組織，是慢性根尖周炎一種主要病變類型。臨床表現(xiàn)：一般無自覺癥狀，初期癥狀可在叩診時有不適感，偶有輕微疼痛。根尖周肉芽腫的影像學(xué)表現(xiàn)：在病源牙的根尖、根側(cè)方或根分叉有圓形或卵圓形的密度減低區(qū)，病變范圍較小，直徑一般不超過1cm，周界清楚，無致密的骨硬板。(二)根尖膿腫（periapicalabscess）急性慢性臨床表現(xiàn)為自發(fā)性持續(xù)性疼痛，患牙伸長感，咬合痛，叩痛明顯。可發(fā)展為頜骨骨髓炎，或在牙齦形成瘺管排膿。根尖膿腫的影像學(xué)表現(xiàn)：急性期：X線檢查一般看不出根尖周骨質(zhì)改變，有時牙周膜間隙稍微增寬。慢性期：根尖區(qū)出現(xiàn)一邊界清楚、邊緣不光滑的小范圍骨質(zhì)破壞的低密度區(qū)，骨硬板消失。根尖周病臨床治愈為何骨質(zhì)破壞陰影尚存？(三)根尖周囊腫（radicularcyst）

由根尖周肉芽腫變性、壞死、液化而來，囊腔隨著囊液分泌增多而增大。臨床表現(xiàn)：患者常無自覺癥狀。囊腫呈膨脹性擴張，使頜骨膨大，捫之有乒乓感或波動感。根尖周囊腫的影像學(xué)表現(xiàn)：多有齲齒等病原牙的存在。以病原牙根尖為中心，形成形狀較規(guī)則、大小不等的圓形或卵圓形骨質(zhì)破壞低密度病變區(qū)，邊緣清晰銳利。囊腫邊緣形成一致密的線條影。根尖周病是否都表現(xiàn)為根尖部骨質(zhì)破壞？(四)致密性骨炎（condensingosteitis）是指根尖周組織受到輕微緩慢低毒性因素刺激產(chǎn)生的一種骨質(zhì)增生的防御性反應(yīng)。臨床表現(xiàn)：多見于青年人，下頜第一磨牙多見，常有較大的齲壞，一般無自覺癥狀。致密性骨炎的影像學(xué)表現(xiàn)：患牙根尖區(qū)骨小梁增多增粗，骨質(zhì)密度增高。與正常骨組織無明顯分界。(五)牙骨質(zhì)增生（hypercementosis）

可由慢性炎癥、創(chuàng)傷或其他一些不明原因刺激所致。臨床表現(xiàn)：常見于齲病、牙周炎及牙合創(chuàng)傷的牙。多無臨床癥狀。有時因拔牙困難或其他原因拍攝X線片時偶然發(fā)現(xiàn)。牙骨質(zhì)增生的影像學(xué)表現(xiàn)：

由于增生的牙骨質(zhì)沿牙根不斷沉積，使牙根變粗增大，可與牙槽骨發(fā)生粘連。(六)牙骨質(zhì)結(jié)構(gòu)不良(cementalhypoplasia)多發(fā)生于40歲左右中年女性，以下切牙多見，常為多發(fā)性損害。一般無癥狀，常有牙松動。X線表現(xiàn)為低密度病變區(qū)有高密度的點狀或小片團狀鈣化影。牙齒發(fā)育異常(一)畸形中央尖（centralcusp）為牙牙合面中央窩處有一額外的錐形牙尖，多見于下頜前磨牙或上頜前磨牙。常因磨耗導(dǎo)致牙髓和根尖感染?；沃醒爰獍l(fā)生磨耗和破損導(dǎo)致牙髓和根尖感染，造成根尖發(fā)育障礙。X線片上顯示牙根變短，髓腔粗大，牙根不能形成，根尖孔擴大呈喇叭形，常伴根尖周骨質(zhì)吸收等感染征象。(二)牙內(nèi)陷（densinvaginatus）畸形舌側(cè)尖畸形舌側(cè)窩牙中牙(三)融合牙（fusedtooth）完全性融合顯示牙冠和牙根融合形成一個巨大畸形牙。僅牙冠融合可表現(xiàn)為兩個根管。牙根融合表現(xiàn)為合二為一的粗大根管。(四)牙根異常通過X線檢查確定。牙根異常多見于恒磨牙，尤其第三磨牙變異較大。有時為一個融合根，有時為二根或三根，甚至為四個根。牙齒數(shù)目異常額外牙（supernumerarytooth)又稱多余牙，可發(fā)生于頜骨任何部位，上前牙區(qū)多見。萌出的額外牙多數(shù)無正常的牙體解剖形態(tài)，常呈圓錐。額外牙的影像學(xué)表現(xiàn)：X線片上可確定額外牙的數(shù)目、位置、形態(tài)以及與鄰牙的關(guān)系。CompanyLogo先天缺牙(congenitalabsenceofteeth)

多見于上、下頜第三磨牙、上頜側(cè)切牙或尖牙和上下頜第二前磨牙。影像學(xué)表現(xiàn)：由于缺牙呈對稱性，最好采用曲面體層攝影。X線片上有時可見有乳牙滯留。

口腔內(nèi)多生牙或牙位空缺或錯位須進行X線檢查，以觀察頜骨內(nèi)多生牙、埋伏牙、錯位牙、先天缺失牙等情況，以確定治療方案。阻生牙阻生牙(impactedtooth)

是牙在萌出過程中由于鄰牙、骨或軟組織的影響而造成牙萌出受阻,不能完全萌出的牙。X線檢查：阻生牙的位置。阻生牙的方向。阻生牙與鄰牙的關(guān)系。阻生牙牙根的數(shù)目與形態(tài)。與上頜竇、鼻腔、下頜管的關(guān)系。牙周病牙周病（periodontaldiseases)，是發(fā)生在牙齦、牙周膜及牙槽骨等牙齒支持組織的一種慢性進行性破壞的疾病。牙周炎的主要影像學(xué)表現(xiàn)是牙槽骨吸收，牙槽嵴及骨硬板模糊、消失，牙槽嵴高度降低。牙周炎引起牙槽骨吸收的三種類型：水平型吸收垂直型吸收混合型吸收牙外傷

(一)牙折斷（toothfracture)可表現(xiàn)為冠折、根折、冠根聯(lián)合折，X線檢查可發(fā)現(xiàn)根折情況。牙折斷的影像學(xué)來現(xiàn)：牙折線在X線片上表現(xiàn)為不整齊的細線條狀密度減低的影像，斷端之間可微有錯位。(二)牙根折裂

是指既無外傷史又無齲病、只發(fā)生于后牙牙根的一種特殊類型的折斷。影像學(xué)表現(xiàn)：牙根縱形、橫形或斜形折斷并常發(fā)生移位，常伴有根尖吸收和牙槽骨吸收。病因：咬合力過大和牙合創(chuàng)傷牙周炎使牙根受力不