沖擊波療法培訓(xùn)(大全)

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something目錄沖擊波介紹01設(shè)備介紹02診療流程03禁忌癥04靶點(diǎn)選擇0506治療劑量07操作手法08疾病應(yīng)用09學(xué)術(shù)開展10肌肉解剖01沖擊波介紹體外沖擊波治療

沖擊波是一種兼具聲、光、力學(xué)特性的聲波，它的特性在于能在極短的時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生高達(dá)500bar的高峰壓，而且周期短，頻譜廣。

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它具有聲學(xué)、光學(xué)和力學(xué)的某些性質(zhì),廣義上的沖擊波在生活中隨處可見,如震動(dòng)、雷電、爆炸和超音速航空器等均能產(chǎn)生沖擊波。

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體外沖擊波治療既利用沖擊波治療骨骼肌肉系統(tǒng)疾病的一種治療方法。

3沖擊波治療技術(shù)的起源

沖擊波對(duì)人體組織作用的最早報(bào)道源于二戰(zhàn)時(shí)期，當(dāng)時(shí)人們發(fā)現(xiàn)深水炸彈可以造成遠(yuǎn)離爆炸中心的戰(zhàn)士死亡，盡管死者外表無任何傷痕，但解剖后發(fā)現(xiàn)死者的肺組織受到了嚴(yán)重?fù)p害。原子彈爆炸產(chǎn)生的巨大沖擊波，對(duì)地面物造成了毀滅的損害。沖擊波臨床應(yīng)用發(fā)展史一自五十年代末，沖擊波的物理特性得到廣泛研究。

11971年,海斯勒夫和基弗姆首次進(jìn)行了體外碎石實(shí)驗(yàn)。（人名為翻譯版）

21980年，進(jìn)行了世界首例人體腎結(jié)石的體外碎石治療。

3沖擊波臨床應(yīng)用發(fā)展史二1986年，醫(yī)療科學(xué)人員首次進(jìn)行了沖擊波對(duì)傷口愈合影響的觀察,導(dǎo)致了沖擊波能否促進(jìn)骨折愈合的猜想。

11988年，豪普特姆次成功地將沖擊波用于骨不愈合病人的治療。

2此后，廣泛開展了用沖擊波對(duì)骨折不愈合及延退愈合病人治療。

3沖擊波臨床應(yīng)用發(fā)展史三1984年10月，我國(guó)研制成功第一臺(tái)液電體外碎石機(jī)。這項(xiàng)研究在1987年榮獲了國(guó)家科技進(jìn)步獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)。它的問世和國(guó)外僅差4年,且功效相同。

11993年原武警總醫(yī)院骨科中心邢更彥主任率先在國(guó)內(nèi)應(yīng)用沖擊波療法治療股骨頭壞死、骨不連和慢性損傷性肌腱末端病，療效滿意。

2沖擊波臨床應(yīng)用發(fā)展史四2000年8月中國(guó)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局(SDA)批準(zhǔn)國(guó)產(chǎn)體外沖擊波療法治療機(jī)用于臨床治療骨科疾病。

12013年12月中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)沖擊波醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)成立大會(huì)及第一次全體委員會(huì)議在北京成功舉辦，邢更彥主任擔(dān)任主任委員。

2沖擊波臨床應(yīng)用發(fā)展史五沖擊波臨床應(yīng)用發(fā)展史六

2018年4月12日在新西蘭奧克蘭舉辦的第21屆國(guó)際沖擊波醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)（ISMST）年會(huì)上，邢更彥教授正式當(dāng)選為國(guó)際沖擊波學(xué)會(huì)主席，標(biāo)志中國(guó)沖擊波醫(yī)學(xué)在國(guó)際上取得了歷史性的進(jìn)步，國(guó)際醫(yī)學(xué)舞臺(tái)上將有更多中國(guó)聲音”。沖擊波臨床應(yīng)用發(fā)展史七2019年5月24-26日在中國(guó)北京舉辦第22屆國(guó)際沖擊波醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)年，邀請(qǐng)了中外沖擊波醫(yī)學(xué)專家1500余人。

1由國(guó)際醫(yī)學(xué)沖擊波治療學(xué)會(huì)（ISMST）、中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)（CRHA）、中國(guó)醫(yī)學(xué)救援協(xié)會(huì)聯(lián)合主辦，中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第三醫(yī)學(xué)中心、中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)沖擊波醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)、中國(guó)醫(yī)學(xué)救援協(xié)會(huì)運(yùn)動(dòng)傷害分會(huì)承辦，《OrthopedicSurgery》、《中華骨科雜志》、《中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志》協(xié)辦。

2西安市中醫(yī)醫(yī)院出席第22屆國(guó)際沖擊波治療大會(huì)

西安市中醫(yī)醫(yī)院為國(guó)內(nèi)較早引進(jìn)并開展沖擊波治療技術(shù)的醫(yī)院，自2013年引進(jìn)沖擊波治療技術(shù)以來，經(jīng)過6年發(fā)展，沖擊波治療已被廣泛應(yīng)用于各類內(nèi)、外科疾病，獲得廣大患者的好評(píng)。近年來，該院沖擊波治療通過跨學(xué)科，多領(lǐng)域發(fā)展，目前與超聲科進(jìn)行深入合作，借助肌骨超聲，聯(lián)合申請(qǐng)多項(xiàng)課題研究，開展的超聲引導(dǎo)下沖擊波治療獲得滿意療效，將沖擊波治療的發(fā)展推到省內(nèi)先進(jìn)水平，并邀請(qǐng)殷繼超副院長(zhǎng)擔(dān)任中國(guó)骨肌疾病體外沖擊波療法指南（2019年版）制定委員。醫(yī)用沖擊波的發(fā)展腎結(jié)石膽結(jié)石胰腺唾液腺20世紀(jì)60年代末20世紀(jì)70年代末之后的二十幾年1999年發(fā)散式?jīng)_擊波療法問世ESWT的所有適應(yīng)癥（除碎石）跟腱痛脛骨內(nèi)側(cè)壓力綜合征髕骨肌腱炎康復(fù)科、骨科、皮膚科……肩部鈣化性肌腱炎跟骨骨刺肱骨上髁炎其它肌腱炎關(guān)節(jié)病沖擊波源的類型一液電式?jīng)_擊波

電容通過兩個(gè)相對(duì)的電極在水中放電，所產(chǎn)生的熱量使周圍的水在瞬間蒸發(fā)生成氣泡,液電沖擊波是最早用于醫(yī)學(xué)的沖擊波。

它的產(chǎn)生原理類似于汽車火花塞的放電高壓氣泡的急速膨脹和隨后的破裂所產(chǎn)生的脈沖就形成了沖擊波。沖擊波源的類型二電磁式?jīng)_擊波

需要一個(gè)電磁線圈和一個(gè)金屬膜，脈沖電流使電磁線圈產(chǎn)生交變磁場(chǎng)，作用于金屬膜使其產(chǎn)生往復(fù)震動(dòng)，所產(chǎn)生的沖擊波則通過一個(gè)聲透鏡聚焦。沖擊波源的類型三壓電式?jīng)_擊波

依賴于壓電效應(yīng)，壓電陶瓷在電場(chǎng)的作用下自身會(huì)膨脹，節(jié)律性的電場(chǎng)作用使壓電陶瓷不斷膨脹和縮小，大量（一般＞1000片）壓電陶瓷片被預(yù)置于球體的內(nèi)表面，所產(chǎn)生的沖擊波即自動(dòng)聚焦于焦點(diǎn)。沖擊波源的類型四彈道式體外沖擊波

氣壓彈道系統(tǒng)自20世紀(jì)90年代開始應(yīng)用，其原理是利用壓縮氣體產(chǎn)生能量驅(qū)動(dòng)手柄內(nèi)子彈體，使子彈體產(chǎn)生脈沖式?jīng)_擊波作用于局部，產(chǎn)生促進(jìn)組織修復(fù)及止痛等作用。優(yōu)點(diǎn)：對(duì)激痛點(diǎn)及肌肉組織的軟傷疼痛療效顯著;（精準(zhǔn)彈道、精準(zhǔn)部位、精確計(jì)量）彈道式體外沖擊波治療原理

氣壓彈道式體外沖擊波是利用壓縮氣體產(chǎn)生的能量驅(qū)動(dòng)手柄內(nèi)的子彈體，使子彈體以脈沖式?jīng)_擊方式撞擊治療頭，再將脈沖聲波轉(zhuǎn)換為精確的彈道式?jīng)_擊波，能量波進(jìn)入人體組織，作用于激痛點(diǎn)及其周圍組織而進(jìn)行治療。原理圖擴(kuò)散

血管生成鈣化分解舒緩疼痛生理效應(yīng)力傳導(dǎo)空化效應(yīng)組織再生

沖擊波作用于人體后，通過力---化學(xué)信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)產(chǎn)生生物學(xué)效應(yīng)，促進(jìn)細(xì)胞因子釋放，引起微血管新生及組織再生與修復(fù)反應(yīng)。機(jī)體修復(fù)原理加速愈合恢復(fù)肢體靈活性

鎮(zhèn)痛作用促進(jìn)膠原蛋白產(chǎn)生。

1促進(jìn)新陳代謝和微循環(huán)。

2韌帶新血管形成。

3刺激造骨細(xì)胞活動(dòng)，促進(jìn)骨生成。

4促進(jìn)鈣沉積再吸引。

消除疼痛。

1加速消除P物質(zhì)。

2減少肌肉緊張。

3抑制痙攣和感受纖維。

4沖擊波的生物學(xué)效應(yīng)

1空化效應(yīng)

2應(yīng)力效應(yīng)

3壓電效應(yīng)

4鎮(zhèn)痛作用

機(jī)械波學(xué)說

其主要認(rèn)為當(dāng)高能震波傳輸?shù)饺梭w時(shí)，不同軟組織與骨組織的成分不同，其抗張、抗壓程度等也不同，在交界面產(chǎn)生不同機(jī)械應(yīng)力，引起軟組織間彈性變形和松解。

聲音震波學(xué)說

其主要認(rèn)為高能震波在此類介質(zhì)中傳遞會(huì)引起空化效應(yīng)，利用此效應(yīng)能疏通微血管、松解關(guān)節(jié)和軟組織粘連、活化骨細(xì)胞、促進(jìn)新骨和骨痂形成。這些效應(yīng)對(duì)于疏散炎癥，緩解炎癥引起的疼痛有治療效果。彈道式體外沖擊波治療原理一、空化效應(yīng)（損傷與修復(fù)）

通常情況下，人體組織內(nèi)含有小氣泡，當(dāng)沖擊波作用組織時(shí)，氣泡內(nèi)氣體以極快速度膨脹。氣泡在崩潰時(shí)產(chǎn)生高速微噴射現(xiàn)象，微噴射速率達(dá)400—800m/s。

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空化效應(yīng)是體外沖擊波引起組織損傷的主要原因?？栈?yīng)還使生物組織產(chǎn)生自由基而使其受損?？栈?yīng)是沖擊波獨(dú)有的特性，它有利于疏通閉塞的微細(xì)血管，松解關(guān)節(jié)組織的粘連。

2彈道式體外沖擊波治療原理二、應(yīng)力效應(yīng)（促進(jìn)骨折愈合）

沖擊波作用于組織，在細(xì)胞表面產(chǎn)生拉應(yīng)力、壓應(yīng)力和剪切應(yīng)力。而應(yīng)力在骨的生長(zhǎng)、吸收和重建中起重要調(diào)節(jié)作用。

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大量研究表明，骨處于生理范圍內(nèi)的高應(yīng)力時(shí)，骨改建以骨形成為主；而低應(yīng)力時(shí)，則導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。

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交變應(yīng)力產(chǎn)生的顯微裂紋是誘導(dǎo)骨改建的主要原因，應(yīng)力效應(yīng)是治療骨折延遲愈合及骨不連接作用原理。

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備注：物體由于外因(受力、濕度、溫度場(chǎng)變化等)而變形時(shí)，在物體內(nèi)各部分之間產(chǎn)生相互作用的內(nèi)力，以抵抗這種外因的作用，并試圖使物體從變形后的位置恢復(fù)到變形前的位置。彈道式體外沖擊波治療原理三、壓電效應(yīng)

骨生物電主要表現(xiàn)為機(jī)械應(yīng)力作用下產(chǎn)生的壓電效應(yīng)和流動(dòng)電位在應(yīng)力等因素作用下，流體發(fā)生流動(dòng)就會(huì)產(chǎn)生壓電效應(yīng)和流動(dòng)電位。體外沖擊波作為一種機(jī)械力作用于骨組織后，首先增加骨組織應(yīng)力，產(chǎn)生極化電位，引起壓電效應(yīng)。

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研究發(fā)現(xiàn)，體外沖擊波引起壓電效應(yīng)可以刺激骨的生成，使成骨細(xì)胞活躍，臨床上用于治療骨不連接與延退愈合。

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骨基質(zhì)中的膠原和蛋白多糖等非對(duì)稱性物質(zhì)在壓力作用下發(fā)生形變，其表面靜止的正負(fù)電荷被極化，從而在物質(zhì)兩端形成電位差，促進(jìn)骨形成。

3彈道式體外沖擊波治療原理四、鎮(zhèn)痛作用

鎮(zhèn)痛效應(yīng)：沖擊波對(duì)軸突進(jìn)行強(qiáng)刺激可以產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。1、“閘門”學(xué)說，是通過激發(fā)無髓鞘C纖維和A-δ纖維啟動(dòng)鎮(zhèn)痛作用；

2、提高痛域；3、松解粘連；

4、釋放P物質(zhì)；

5、抑制環(huán)氧化酶（COX-Ⅱ）活性；

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代謝激活效應(yīng)：沖擊波可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速組織新陳代謝，促進(jìn)損傷組織愈合。

2沖擊波治療骨不連、骨壞死的原理

體外沖擊波使骨病部位硬化骨與正常骨之間產(chǎn)生能量梯度差及扭拉力，造成微骨折，誘導(dǎo)成骨作用，啟動(dòng)骨愈合?？栈?yīng)促進(jìn)血管增生，改善局部循環(huán)，誘導(dǎo)新骨形成。

1促進(jìn)成骨活性因子表達(dá)：誘導(dǎo)因子-1（HIF-1）：信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)的關(guān)鍵成分之一，也是血管再生和重建的重要物質(zhì)；血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）：促進(jìn)骨形成和塑形；骨形態(tài)發(fā)生蛋白（BMP）：加強(qiáng)誘導(dǎo)成骨作用，促進(jìn)骨痂形成，加速骨折愈合；轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β(TGF-β)：調(diào)節(jié)ALP、Ⅱ型膠原及其他組織特殊蛋白質(zhì)的表達(dá)，促進(jìn)成骨；核結(jié)合因子-а1（CBF-а1）：是成骨細(xì)胞分化及其功能調(diào)控的核心因子；

2沖擊波治療肌腱組織疾病

ESW刺激下述因子表達(dá)，誘導(dǎo)產(chǎn)生新生血管內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)組織內(nèi)新生血管形成，促進(jìn)組織修復(fù)：轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β(TGF-β)

成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（FGF）血小板衍生生長(zhǎng)因子（PDGF）體外沖擊波治療相對(duì)于其他常規(guī)療法及手術(shù)具有以下優(yōu)勢(shì)治療時(shí)間短，10-15分鐘/次，大多病人5-7天/次，3-5次/1療程。

6適應(yīng)證廣泛：除禁忌證以外，大部分骨科及軟組織疾病均適用。

7治療費(fèi)用遠(yuǎn)低于開放手術(shù)等其他療法。

8非侵入式，無創(chuàng)，可免除部分外科手術(shù)。

1療效確切，治愈率高。

2快速緩解疼痛，1-2次疼痛即可得到一定緩解。

3常規(guī)治療一般不傷及正常組織，其損傷再修復(fù)作用主要針對(duì)病損組織。

4安全便捷：無需麻醉，無需藥品，無創(chuàng)操作。

5沖擊波治療技術(shù)臨床應(yīng)用的醫(yī)院1.福建省醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院康復(fù)科；2.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院關(guān)節(jié)外科，重慶；3.中國(guó)人民解放軍第309醫(yī)院康復(fù)科；4.沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院骨科；5.山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院骨科；6.北京積水潭醫(yī)院矯形外科；7.上海復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科；8.中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院骨科；9.中國(guó)康復(fù)研究中心康復(fù)科，北京；10.佛山市第一人民醫(yī)院康復(fù)科；11.昆明市第四人民醫(yī)院骨科；12.廈門大學(xué)附屬福州第二醫(yī)院康復(fù)科；13.中日友好醫(yī)院骨科；14.江蘇省中醫(yī)院針灸康復(fù)科；15.西安市紅會(huì)醫(yī)院康復(fù)科；16.沈陽軍區(qū)總醫(yī)院北方醫(yī)院康復(fù)科；17.中國(guó)武警總醫(yī)院骨科；18.西安市中醫(yī)醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合骨科；19.吉林省人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科；20.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院足踝外科；21.河南省洛陽正骨醫(yī)院康復(fù)科；22.海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院康復(fù)科：02設(shè)備介紹沖擊波治療機(jī)沖擊波治療儀

沖擊波治療機(jī)主要由沖擊波源、耦合裝置、治療床、控制臺(tái)和定位系統(tǒng)組成。體外沖擊波治療機(jī)注意事項(xiàng)體外沖擊波治療機(jī)屬精密儀器，使用不當(dāng)會(huì)影響設(shè)備治療效果，務(wù)必專人專用。

1治療前患處需涂抹耦合劑，禁止空槍狀態(tài)下扣動(dòng)扳機(jī)。沖擊頭未接觸患處時(shí)禁止開啟輸出，以避免對(duì)設(shè)備和患者造成非必要損傷。

2治療手柄連接管嚴(yán)禁彎折。

3每次治療完畢后，對(duì)槍頭表面耦合劑進(jìn)行清潔。每天治療結(jié)束將沖擊頭拆卸清潔。

4每個(gè)治療手柄都有唯一識(shí)別編號(hào)，建議使用配套用品。體外沖擊波治療機(jī)如需搬運(yùn)，在搬運(yùn)前需對(duì)油泵放氣，使泵內(nèi)氣壓歸零。搬運(yùn)中沖擊波治療機(jī)必須保持直立，嚴(yán)禁歪斜、倒置。

6為保證設(shè)備固定，可將車輪鎖踩下。

7沖擊波槍頭里面的黑色膠圈，建議每隔1-2月更換一次，或者根據(jù)膠圈老化程度定期更換。這樣可以延長(zhǎng)手槍使用壽命，膠圈一定要選擇合適的，如果過小會(huì)有掉進(jìn)槍膛的可能性。

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5廢液收集瓶定時(shí)清理，瓶?jī)?nèi)廢液不得超過1CM。

9沖擊波的彈道與子彈屬于耗材，為了更好的保證治療效果需要定期保養(yǎng)與更換，一套彈道加子彈一般壽命為沖擊300-500萬次，更換時(shí)一般需要子彈和彈道同時(shí)更換。具體使用壽命長(zhǎng)短與平時(shí)的使用和保養(yǎng)有直接關(guān)系，建議每周至少保養(yǎng)1次，保養(yǎng)時(shí)需拆開手槍將子彈和彈道清洗干凈，擦干水漬，是否涂抹潤(rùn)滑油取決于彈道和子彈的材料。

10設(shè)備型號(hào)LGT-2510B顯示屏尺寸10.4英寸通道數(shù)雙通道（可同時(shí)輸出）沖擊強(qiáng)度范圍1-5bar連續(xù)可調(diào)頻率范圍1-22Hz、M1-M5五種變頻模式預(yù)設(shè)處方11個(gè)自定義處方可存儲(chǔ)約5000個(gè)病例庫(kù)可存儲(chǔ)約5000個(gè)產(chǎn)品簡(jiǎn)介——配件①?zèng)_擊波治療手柄（15R治療頭）②20R治療組件③彈性件；O型圈④十字螺絲刀⑤椎體⑥潤(rùn)滑油⑦治療手柄管⑧醫(yī)用超聲耦合劑⑨清潔刷產(chǎn)品特點(diǎn)——參數(shù)快速設(shè)置壓力范圍1~4Bar（2500S）1~5Bar（2510系列）沖擊次數(shù)1~3000次1~17Hz（2500S）1~22Hz，M1~M5（2510系列）頻率范圍產(chǎn)品特點(diǎn)——高效（LGT-2510B）LGT-2510B雙通道可同時(shí)輸出，一臺(tái)設(shè)備頂兩臺(tái)提高治療效率，經(jīng)濟(jì)效益最大化軟件功能內(nèi)置肩、肘、髖、膝、踝、足等多個(gè)部位的常見疾病的治療處方，可供操作者快速取用、治療。內(nèi)置處方自定義處方病例庫(kù)可存儲(chǔ)重要或特殊類型的患者的治療情況及患者的疼痛改善程度，并可通過USB接口導(dǎo)出，以供臨床保存及分析治療數(shù)據(jù)。VAS疼痛評(píng)分內(nèi)置VAS疼痛評(píng)分，可評(píng)估沖擊波治療前后的疼痛改善情況?？筛鶕?jù)臨床經(jīng)驗(yàn)及病人的實(shí)際情況，設(shè)置自定義處方，方便下次治療時(shí)取用。治療手柄符合人體工程學(xué)設(shè)計(jì)手動(dòng)觸發(fā)開關(guān)，使操作更加便捷可拆卸式手柄，方便清理及維護(hù)，提高手柄壽命治療頭圖示類型D=6mm（針灸頭）D=15mm（放射頭）D=15mm（聚焦頭）D=15mm（深度頭）D=20mm（放射頭）穿透深度0~40mm0~40mm0~20mm0~60mm0~50mm建議適用范圍沖擊波針灸療法各種肌腱損傷深度較淺的痛點(diǎn)，咀嚼肌、頸部等激痛點(diǎn)股骨大轉(zhuǎn)子滑囊炎、慢性肌腱末端病、需要高能量治療的病癥等肌腱膜疼痛綜合征，肌肉和結(jié)締組織疾病、纖維變性等標(biāo)準(zhǔn)配置R15—40mmD20—50mm肌腱病變、肩部鈣化、跟骨骨刺等的疼痛療法。肌筋膜激痛點(diǎn)療法、肌肉和連接組織，消除纖維化，深層肌肉護(hù)理。選配傳導(dǎo)子針灸震波療法。低壓：皮膚深層損傷。高壓：深層位置，以及高能量需求（例如鈣化）靠近表面疼痛區(qū)、筋膜肌肉、脖子、頭部和獨(dú)立激痛點(diǎn)。肌筋膜激痛點(diǎn)療法、肌肉和連接組織，背部肌肉，皮膚彈性，激痛點(diǎn)診斷，消除纖維化，深層肌肉護(hù)理。A6-40mm

D15-60mmF15-20mmD35-50mm03診療流程疼痛項(xiàng)目操作要點(diǎn)1、診：通過主訴及檢查進(jìn)行疾病診斷，確定疾病種類和是否適應(yīng)治療；疼痛項(xiàng)目操作要點(diǎn)2、點(diǎn)：根據(jù)病情并結(jié)合局部病情反應(yīng)，在需要治療的部位標(biāo)注出沖擊波治療點(diǎn)位及單位量；疼痛項(xiàng)目操作要點(diǎn)3、治：嚴(yán)格按照沖擊波操作流程，進(jìn)行沖擊波點(diǎn)位治療；治療操作通過對(duì)需要進(jìn)行治療的局部進(jìn)行觸診，患者取舒適體位找到疼痛治療點(diǎn)，并做標(biāo)記；

1手動(dòng)設(shè)置治療參數(shù)或使用預(yù)設(shè)處方；

2對(duì)治療點(diǎn)位涂抹耦合劑；

3扣動(dòng)扳機(jī)鍵，開始治療；

4治療結(jié)束后，清潔紙擦拭治療部位和治療槍頭；

51、治療前認(rèn)真詢問病史，準(zhǔn)確定位治療靶點(diǎn)。2、治療部位充分涂抹耦合劑。3、根據(jù)治療部位和病人的基本情況選擇合適的治療劑量，首次治療建議從小劑量開始。4、痛點(diǎn)治療時(shí)有明顯的疼痛反應(yīng)，應(yīng)事先向患者反復(fù)說明。5、治療過程中，患者會(huì)感到酸脹疼痛，請(qǐng)及時(shí)與患者溝通以進(jìn)行沖擊劑量調(diào)節(jié)。治療操作期間注意事項(xiàng)治療中的病人常見的主觀感受以及處理針刺痛：常見于最近發(fā)生的炎性反應(yīng)，消失較快，但臨床效果好。

1酸脹痛：接近肌腱、觸發(fā)點(diǎn)或滑囊垂線面（90°）處，消失時(shí)間僅次于刺痛，一般2-3次,臨床效果較好。

2脹痛：接近血管和關(guān)節(jié)腔或滑囊、肌腱20°-60°處，消失最慢，一般3-5次。

3放射痛：表示觸點(diǎn)接近神經(jīng)，應(yīng)注意回避神經(jīng)干。

4熱流感：局部治療后，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)治療部位以遠(yuǎn)出現(xiàn)發(fā)熱的感覺，說明局部疏通，循環(huán)得到改善。

6局部非定向痛：強(qiáng)度較針刺痛大，示探頭直接壓在末梢血管上，建議調(diào)整方向。

7疼痛加重：一般發(fā)生在炎癥急性期或術(shù)者太過加壓用力，宜調(diào)整治療強(qiáng)角度或減輕壓力。

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5麻木：可能損及周圍神經(jīng)，一旦出現(xiàn)，建議更改治療部位或調(diào)整方向。疼痛項(xiàng)目操作要點(diǎn)4、復(fù)：醫(yī)囑復(fù)診時(shí)間，講解治療后的注意事項(xiàng)及敷貼后的反應(yīng)；沖擊波治療后會(huì)發(fā)生的并發(fā)癥

體外沖擊波治療慢性疼痛性疾病一般不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重副作用及并發(fā)癥，會(huì)有部分輕微并發(fā)癥；軟組織腫脹局部脹痛皮膚破損皮膚發(fā)紅血腫神經(jīng)病損短暫性的骨水腫少數(shù)病人出現(xiàn)疼痛加重現(xiàn)象治療結(jié)束后的注意事項(xiàng)1、囑咐患者當(dāng)天多飲水，促進(jìn)循環(huán)，排出炎性物質(zhì)。2、當(dāng)天建議患者不要做治療部位的熱敷及刺激性較大的治療，以免加重治療后的不良反應(yīng)。3.“雙峰”療效特點(diǎn)決定了數(shù)日后會(huì)有一定程度的疼痛反復(fù)，亦應(yīng)向患者說明。4.治療結(jié)束后初期，盡量減少運(yùn)動(dòng)或者局部損傷處的發(fā)力，期間需注意休息1-2周，使治療部位充分痊愈。5.一個(gè)療程的治療之后盡可能減少治療部位負(fù)重及勞累，當(dāng)治療部位疼痛明顯減輕后，可以配合適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，可有效增加治療結(jié)果。6.治療后避免局部受涼，以免加重癥狀。治療后并發(fā)癥的相應(yīng)處理——局部腫脹，輕微脹痛一般不需要特殊處理，可建議病人局部貼敷帶有冷療效果的膏藥。治療局部避免熱敷或其他刺激性強(qiáng)的治療。多飲水，多休息，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免治療部位過度負(fù)重。治療后并發(fā)癥的相應(yīng)處理——皮膚破損，皮膚發(fā)紅一般不需特殊處理，囑患者注意局部衛(wèi)生，破損皮膚局部禁止貼膏藥，或其他物品遮蔽創(chuàng)面。對(duì)于血糖較高患者應(yīng)注意控制血糖，以免引起局部感染。局部皮損恢復(fù)之前，禁止需直接接觸皮膚的其他治療。治療后并發(fā)癥的相應(yīng)處理——血腫治療后前2天局部禁止活動(dòng)，避免過度活動(dòng)加重出血。治療后前2天禁止局部熱療或其他強(qiáng)刺激治療。局部可采用激光或冷敷貼輔助治療。治療后第四天開始可輔助熱療或其他血腫吸收的治療。暫緩下一次沖擊波治療，待患處血腫吸收后再重新評(píng)估，調(diào)整治療。治療后并發(fā)癥的相應(yīng)處理——神經(jīng)損傷前兩天避免局部熱敷及強(qiáng)刺激治療。配合促進(jìn)神經(jīng)損傷恢復(fù)的治療，如激光，超短波等。暫緩下一次沖擊波治療，待癥狀緩解后從新評(píng)估。癥狀較重者可配合甲鈷胺或B12等營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物。治療后并發(fā)癥的相應(yīng)處理——骨水腫治療后前兩天避免患部熱療或其他強(qiáng)刺激治療，配合局部冷敷貼。配合促進(jìn)局部血液循環(huán)的治療加速骨水腫消退。在癥狀緩解前避免局部過度負(fù)重。治療后并發(fā)癥的相應(yīng)處理——疼痛加重治療后避免局部熱療或其他強(qiáng)刺激治療，局部配合冷敷貼。對(duì)于疼痛較重者可配合口服止痛藥。避免患處負(fù)重和過度運(yùn)動(dòng)。配合激光，紅外線等減輕局部疼痛的治療。治療后并發(fā)癥的相應(yīng)處理沖擊波療法的并發(fā)癥大多較輕，少數(shù)患者反應(yīng)較重，一般經(jīng)過以上處理后，大多數(shù)患者在1-2周內(nèi)即可恢復(fù)正常。對(duì)于沖擊波不耐受者或治療后不良反應(yīng)1-2周還無法消退者，可考慮減小沖擊波治療劑量或停止治療。04禁忌癥禁忌證1、嚴(yán)重全身疾病、嚴(yán)重心臟病、嚴(yán)重高血壓、安裝心臟起搏器；2、急性化膿性疾病的患者；3、出血性疾病、凝血功能障礙患者；有出血癥狀，正在抗凝治療；4、血栓形成患者；或有血栓傾向的患者；5、嚴(yán)重認(rèn)知障礙和精神疾病患者；6、肌腱、筋膜斷裂及嚴(yán)重?fù)p傷者；7、孕產(chǎn)婦、哺乳期；8、沖擊波焦點(diǎn)位于腦及脊髓組織者、位于大血管及重要神經(jīng)干走行者、及胸腔、腹腔等空腔臟器。沖擊波不能用于治療內(nèi)有空氣組織（肺）上的區(qū)域；9、

感覺功能障礙者；所需治療區(qū)域感覺喪失；皮膚缺損處；肺結(jié)核；癌癥；

發(fā)燒；10、治療靜脈曲張部位；痛風(fēng)急性發(fā)作者;11、最近6周接受過類皮質(zhì)甾酮療法；最近6周接受過治療X光；12、生長(zhǎng)痛患兒：生長(zhǎng)痛患兒疼痛部位多位于骨骺附近，為避免影響骨骺發(fā)育，不宜行治療；13、惡性腫瘤已多處轉(zhuǎn)移者；局部操作禁忌因素1、皮膚破潰；2、有關(guān)節(jié)液滲漏者；3、感染活動(dòng)期；4、肌腱及筋膜急性損傷；5、病理性骨折；6、萎縮及感染性骨不連；7、沖擊波焦點(diǎn)位于腦及脊髓組織、肺組織，以及大血管、重要神經(jīng)干走行處者；8、直接治療神經(jīng)上方；沖擊波治療個(gè)別患者可能出現(xiàn)的短時(shí)不良反應(yīng)高能量體外沖擊波可能導(dǎo)致局部較大神經(jīng)、血管損傷；接觸性皮炎；

治療部位局部麻木、針刺感、感覺減退；治療部位疼痛反應(yīng)短時(shí)間增強(qiáng)；大部分接受治療的患者未產(chǎn)生副作用并且對(duì)治療的耐受性非常好。治療部位局部血腫、水腫、皮下瘀紫或點(diǎn)狀出血，一般于1周內(nèi)可自行消退；05靶點(diǎn)選擇靶點(diǎn)定位1、以痛為腧：痛點(diǎn)通常意味著局部有軟組織損傷，在中醫(yī)針灸原理中又稱阿是穴，是必須要治療的。2、相關(guān)肌肉起止點(diǎn)：對(duì)于局部軟組織緊張的，有時(shí)痛點(diǎn)在中間（弦上），直接擊打會(huì)加重?fù)p傷，可先沖擊波擊打該肌起（止）點(diǎn)，此為擊一點(diǎn)而松二端。（弓弦原理）3、觸摸定位：局部有條索、硬結(jié)或韌感（與周邊相比），可定為治療點(diǎn)。4、關(guān)節(jié)囊破壞性定位：如股骨頭壞死者，可在髖關(guān)節(jié)囊體表投影區(qū)域，密集型破壞性擊打，利用人體修復(fù)機(jī)制重建區(qū)域循環(huán)，增加局部營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。5、影像學(xué)引導(dǎo)定位：X線定位用于骨組織及鈣化組織的定位。B超定位:B超能清晰地顯示骨骼周圍軟組織病變,如肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)囊、韌帶、滑囊、血管等。靶點(diǎn)——激痛點(diǎn)

激痛點(diǎn)是指一塊肌肉內(nèi)，肌纖維過度活躍，無法放松，無法自收縮狀態(tài)還原的特定區(qū)域，也可稱之為結(jié)節(jié)。??激痛點(diǎn)有可能產(chǎn)生強(qiáng)烈的疼痛，也可能平時(shí)感覺不到疼痛，只有戳到、觸到該區(qū)域時(shí)才會(huì)疼痛。后一種稱之為潛在激痛點(diǎn)，潛在激痛點(diǎn)將會(huì)逐漸發(fā)展為顯性激痛點(diǎn)。激痛點(diǎn)的形成是由于長(zhǎng)時(shí)間勞累，受涼等因素，導(dǎo)致肌纖維微損傷，從而產(chǎn)生炎癥粘連、攣縮，攣縮的肌纖維牽扯肌腱一肌腹聯(lián)合處，肌腱一骨膜附著處，產(chǎn)生該處的炎癥。因?yàn)榇颂幍纳窠?jīng)末捎比較敏感，炎癥等致痛因子刺激后產(chǎn)生的疼痛也更加明顯。發(fā)生炎癥疼痛的部位并非引發(fā)疾病的始動(dòng)因素，真正的始動(dòng)點(diǎn)是在骨骼肌纖維中可觸及的緊張性肌帶上高度局限和易激惹并引起遠(yuǎn)端疼痛或植物神經(jīng)癥狀等的部位。關(guān)于激痛點(diǎn)

激痛點(diǎn)不僅僅會(huì)在其所在區(qū)域產(chǎn)生疼痛，也有可能導(dǎo)致某個(gè)不相關(guān)的部位產(chǎn)生疼痛。牽涉性痛就是激痛點(diǎn)的主要癥狀之一，激痛點(diǎn)能夠把疼痛傳到身體的另外一個(gè)部分。我們所感覺到的關(guān)節(jié)疼痛往往就是激痛點(diǎn)帶來的牽涉性痛。激痛點(diǎn)帶來的牽涉性痛通常出現(xiàn)在手腕、肩部、膝部和髖部。膝部感覺疼痛，而原因很有可能出在小腿后部的一些激痛點(diǎn)，事實(shí)上，這正是膝部疼痛的主要原因之一。

潛在激痛點(diǎn)導(dǎo)致的疼痛應(yīng)該比顯性激痛點(diǎn)引起更多的注意，激痛點(diǎn)能夠使肌肉緊張、縮短，減小動(dòng)作幅度。其實(shí)，激痛點(diǎn)是很小的，屬于局部的肌肉痙攣或者攣縮，引發(fā)的原因主要是：過度負(fù)重、直接的受傷、反復(fù)持久的肌肉收縮。觸摸時(shí)能感覺到肌肉上的硬塊、結(jié)節(jié)、或者局部緊張感。激痛點(diǎn)不僅僅可以引起疼痛，也可以引起：麻木、局部怕冷、少汗或多汗、胸悶、失眠、便秘、小便淋漓不盡等癥狀，不少臨床上的疑難雜癥也因于激痛點(diǎn)。激痛點(diǎn)的定位1、通過癥狀，就近尋找該處肌肉的肌腹部，如有條索狀物，即可認(rèn)為此處就是阿是穴，比如肩痛，可以尋找岡上肌斜方肌上肌腱一肌腹聯(lián)合處肌腱一骨膜附著處的條索狀物。2、通過體征，比如患者外展功能障礙可以尋找三角肌、岡上肌、背闊肌上的條索狀物。3、體格檢查，特殊的功能檢查可以反映出特定肌肉的功能，比如疼痛弧試驗(yàn)陽性就可以到岡上肌處尋找激痛點(diǎn)。4、人體是一個(gè)整體，有時(shí)候背痛的病人他的激痛點(diǎn)卻在腓腸肌上，這與個(gè)人生活習(xí)慣有關(guān)系，比如穿高跟鞋的人，腓腸肌長(zhǎng)期緊張，局部肌纖維已有損傷。當(dāng)腓腸肌兩側(cè)力量不對(duì)等的情況下，傳到腘繩肌-豎脊肌，會(huì)導(dǎo)致背部?jī)蓚?cè)力量不均衡，拉歪椎體，刺激神經(jīng)，產(chǎn)生炎癥發(fā)生疼痛，此時(shí)只要調(diào)整腓腸肌，使兩側(cè)肌力平衡，力量平衡傳導(dǎo)即使已發(fā)生的紊亂就可以自愈。解剖列車的闡述了人體筋膜相關(guān)聯(lián)的肌群，將其聯(lián)結(jié)成線，可以借鑒。

值得注意的是，沖擊波對(duì)激痛點(diǎn)的治療效果取決于激痛點(diǎn)準(zhǔn)確定位。臨床上可對(duì)于一些深部組織的激痛點(diǎn)進(jìn)行定位治療，這些激痛點(diǎn)往往有受肌群或肌腱的影響而增厚、變硬、觸壓激痛點(diǎn)可引起整個(gè)區(qū)域不同程度的放射性疼痛。

激痛點(diǎn)靶向治療1、激痛點(diǎn)治療主要是針對(duì)軟組織的松解范圍的縮小點(diǎn)，主要是松解肌纖維粘連，降低纖維內(nèi)張力和拉力，平衡兩側(cè)肌力為患者的自愈機(jī)能創(chuàng)造一個(gè)良好的環(huán)境。2、治療時(shí)沖擊波直接作用于整個(gè)激痛點(diǎn)區(qū)域，可以使結(jié)節(jié)和鈣化灶周圍組織軟化，分解積存的代謝產(chǎn)物，使細(xì)胞得以修復(fù)和再生，使慢性的炎癥減輕或消退。沖擊波靶點(diǎn)治療——上肢沖擊波治療肱骨外上髁炎沖擊波治療肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎沖擊波靶點(diǎn)治療——下肢沖擊波治療髕股關(guān)節(jié)炎沖擊波治療髂脛束綜合征沖擊波靶點(diǎn)治療——下肢沖擊波治療鵝足肌腱炎（脛骨內(nèi)上踝下明顯壓痛點(diǎn)為中心）06肌肉解剖肌的形態(tài)和構(gòu)造骨骼肌包括

肌腹

肌腱形態(tài)可分

長(zhǎng)肌

短肌

扁肌

輪匝肌長(zhǎng)肌

短肌

扁肌

輪匝肌

二頭肌二腹肌多腹肌肌的起止點(diǎn)

起點(diǎn)——接近身體正中面或四肢跟部的附著點(diǎn)，又稱定點(diǎn)。

止點(diǎn)—遠(yuǎn)離身體正中面或四肢跟部的附著點(diǎn)，又稱動(dòng)點(diǎn)。肌的配布

配布在關(guān)節(jié)的周圍，與關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)軸有關(guān)。

拮抗肌：在同一運(yùn)動(dòng)軸的兩側(cè)作用相反的肌。

協(xié)同?。涸谶\(yùn)動(dòng)軸的同一側(cè)作用相同的肌。肱二頭肌

上臂前面淺層，有長(zhǎng)、短兩頭。

起點(diǎn)：長(zhǎng)頭起自肩胛骨盂上結(jié)節(jié)，短頭起自肩胛骨喙突。

止點(diǎn)：橈骨粗隆和前臂筋膜。功能：近固定時(shí)，使肩關(guān)節(jié)屈、肘關(guān)節(jié)屈和外旋。遠(yuǎn)固定時(shí)，使上臂向前臂靠攏。因?yàn)榻馄式Y(jié)構(gòu)特殊造成肱二頭長(zhǎng)頭肌腱容易發(fā)生損傷。第一肱二頭長(zhǎng)頭肌腱細(xì)長(zhǎng)；第二結(jié)節(jié)間溝狹窄；肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱起于肩胛骨的盂上粗隆，經(jīng)過肩關(guān)節(jié)上方關(guān)節(jié)囊，肌腱自起點(diǎn)到肌腹之間經(jīng)過一段曲折徑路，當(dāng)肩關(guān)節(jié)在做旋轉(zhuǎn)、旋前、旋后、外展、后伸的動(dòng)作時(shí)，肌腱受到不間斷的牽拉、摩擦，從而導(dǎo)致?lián)p傷。軀干肌——斜方肌

軀干肌分為背肌、胸肌、腹肌、膈、盆底肌和會(huì)陰肌。

起點(diǎn)：上項(xiàng)線、枕外隆凸、項(xiàng)韌帶，第七頸椎棘突、全部胸椎棘突及其棘上韌帶；

止點(diǎn)：鎖骨外1/3、肩峰、肩胛岡；

作用：使肩關(guān)節(jié)外展；

使肩胛骨向脊柱靠攏；上部肌束可上提肩胛骨；下部肌束使肩胛骨下降。如果肩胛骨固定，一側(cè)肌收縮使頸向同側(cè)屈、臉轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，兩側(cè)同時(shí)收縮可使頭后仰。斜方肌背闊肌胸腰筋膜肩胛提肌菱形肌07治療劑量治療劑量的選擇1、年齡；2、體質(zhì)；3、部位；4、病情；5、耐受度；6、治療周期；7、靈活；

1~17Hz（2500S）

1~22Hz，M1~M5（2510系列）壓力范圍

1~4Bar（2500S）1~5Bar（2510系列）沖擊次數(shù)

1~3000次頻率范圍劑量選擇的應(yīng)用意義力量作用于局部的深度；頻率（Hz）治療頭的選擇；力量作用于局部的時(shí)間；沖擊次數(shù)作用治療局部的力量；治療壓力（bar）治療周期A治療間隔：5-7天

兩次治療間隔時(shí)間B治療次數(shù)：3-5次療程時(shí)間C最晚在第5次治療后休息期沖擊波治療參數(shù)

沖擊波治療最大的作用處于特殊的組織界面，如軟組織和骨頭或軟組織和肌腱。1、治療壓力：1.5-5bar；2、一次治療的脈沖數(shù)：500-3000—取決于所需治療的部位；3、頻率：1-22Hz—取決于患者的耐受程度；4、療程：2-6—取決于所需治療的部位和不同的病癥；5、建議每個(gè)療程之間的間隔7天，以幫助愈合；接受治療后的2-3天，患者應(yīng)避免進(jìn)行運(yùn)動(dòng)；治療點(diǎn)需是最疼痛部位的周圍組織以達(dá)到治療各個(gè)激痛點(diǎn)的目的；6、一次治療時(shí)間持續(xù)15分鐘，可能出現(xiàn)的短時(shí)副作用；常見病治療處方疾病名稱治療壓力沖擊次數(shù)頻率治療次數(shù)治療周期足底筋膜炎1.6-2.6bar20006-10Hz3-5次7天臀上皮神經(jīng)炎1.8-2.4bar20006-10Hz3-5次7天髕腱痛1.6-2.2bar20005-10Hz3-5次7天脛前疼痛綜合癥1.5-2.5bar20005-10Hz3-5次7天骨折延遲愈合3-4bar2000-30003-8Hz1-3次2周早期股骨頭壞死2.8-3.5bar1500*68-10Hz足量?jī)芍艹Ｒ姴≈委熖幏郊膊∶Q治療壓力沖擊次數(shù)頻率治療次數(shù)治療周期肩關(guān)節(jié)周圍炎1.8-3.5bar800/點(diǎn)6-10Hz5次/療程次/5-7天肩袖損傷1.6-3.5bar20006-8Hz3-5次/療程次/7天肩袖鈣化2.2-4.0bar20006-8Hz5次/療程次/7天肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎1.8-2.4bar20006-10Hz3-5次/療程次/7天肱二頭肌短頭肌腱炎1.8-2.5bar20006-8Hz3-5次/療程次/7天肩峰撞擊綜合癥1.8-3.0bar20006-10Hz3-5次/療程次/7天岡上肌肌腱炎1.6-2.5bar20006-8Hz3-5次/療程次/7天岡上肌肌腱鈣化2.2-3.0bar20005-8Hz5次/療程次/7天常見病治療處方疾病名稱治療壓力沖擊次數(shù)頻率治療次數(shù)治療周期肩峰下滑囊炎2.0-3.5bar20006-8Hz5次/療程次/5-7天肩胛下肌肌腱炎1.8-2.4bar20008-10Hz3-5次/療程次/7天三角肌下滑囊炎2.2-3.5bar20006-8Hz5次/療程次/7天肩鎖關(guān)節(jié)炎1.8-2.4bar20008-10Hz3-5次/療程次/7天肩鎖關(guān)節(jié)損傷1.6-2.4bar15008-10Hz3-5次/療程次/7天喙突炎1.8-2.5bar20006-8Hz3-5次/療程次/7天肱三頭肌肌腱炎2.0-3.0bar20006-8Hz3-5次/療程次/7天肩手綜合癥1.8-2.4bar500/點(diǎn)6-8Hz5次/療程次/5-7天肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)2.0-3.0bar800/點(diǎn)6-8Hz5次/療程次/5-7天岡下肌肌腱炎2.0-3.5bar20006-8Hz3-5次/療程次/7天肱骨內(nèi)上髁炎1.6-2.2bar20008-10Hz3-5次/療程次/7天肱骨外上髁炎1.6-2.2bar20008-10Hz3-5次/療程次/7天常見病治療處方疾病名稱治療壓力沖擊次數(shù)頻率治療次數(shù)治療周期肘關(guān)節(jié)炎1.6-2.2bar500/點(diǎn)6-8Hz5次/療程次/7天尺骨鷹嘴下滑囊炎1.5-2.0bar20008-10Hz3-5次/療程次/7天肘管綜合癥1.6-2.2bar20006-8Hz3-5次/療程次/7天橈骨骨不連2.2-3.5bar2000-30006-10Hz5次/療程次/7-14天前臂肌筋膜炎1.8-2.2bar500/點(diǎn)6-8Hz3-5次/療程次/7天前臂骨折術(shù)后1.6-2.2bar500/點(diǎn)6-8Hz5次/療程次/7天橈骨莖突狹窄性腱鞘炎1.5-1.8bar20006-8Hz3-5次/療程次/7天屈指肌腱狹窄性腱鞘炎1.5-1.8bar20006-8Hz3-5次/療程次/7天手腕腱鞘囊腫1.8-2.2bar20008-10Hz3-5次/療程次/7天腕管綜合癥1.6-2.2bar20006-8Hz3-5次/療程次/7天腕舟骨骨折骨不連2.0-3.5bar20006-8Hz5次/療程次/7-14天常見病治療處方疾病名稱治療壓力沖擊次數(shù)頻率治療次數(shù)治療周期腕舟骨缺血損傷1.8-2.4bar20006-10Hz5次/療程次/7天腕關(guān)節(jié)炎1.6-2.0bar20006-8Hz3-5次/療程次/7天手指關(guān)節(jié)炎1.6-2.0bar15006-10Hz3-5次/療程次/7天髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎2.2-4.0bar1000/點(diǎn)6-8Hz3-5次/療程次/5-7天股骨大轉(zhuǎn)子滑囊炎2.2-3.5bar2000-30006-10Hz3-5次/療程次/5-7天彈響髖2.2-3.5bar2000-30006-10Hz3-5次/療程次/5-7天髖關(guān)節(jié)滑囊炎2.4-3.5bar1000/點(diǎn)6-10Hz3-5次/療程次/5-7天膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎1.6-2.2bar800/點(diǎn)6-10Hz3-5次/療程次/7天髕腱炎1.6-2.0bar20008-10Hz3-5次/療程次/7天髕下滑囊炎1.8-2.2bar20006-8Hz3-5次/療程次/5-7天髕骨外側(cè)高壓1.8-2.5bar20008-10Hz3-5次/療程次/7天常見病治療處方疾病名稱治療壓力沖擊次數(shù)頻率治療次數(shù)治療周期鵝足滑囊炎2.0-2.4bar20008-10Hz3-5次/療程次/5-7天膝關(guān)節(jié)滑膜炎1.6-2.2bar800/點(diǎn)6-8Hz3-5次/療程次/5-7天髂脛束綜合癥1.8-2.4bar2000-30008-10Hz3-5次/療程次/5-7天髕骨關(guān)節(jié)炎1.6-2.2bar20006-10Hz3-5次/療程次/5-7天膝關(guān)節(jié)半月板損傷1.6-2.2bar20006-8Hz3-5次/療程次/5-7天膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷1.6-2.2bar20008-10Hz3-5次/療程次/5-7天膝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷1.6-2.2bar20008-10Hz3-5次/療程次/5-7天膝關(guān)節(jié)前/后交叉韌帶術(shù)后1.6-2.2bar2000-30006-10Hz3-5次/療程次/5-7天脛骨疲勞性骨膜炎1.8-2.2bar20008-10Hz3-5次/療程次/5-7天髕下脂肪墊損傷1.8-2.2bar20006-10Hz3-5次/療程次/5-7天脛骨前肌筋膜炎2.0-2.5bar2000-30006-8Hz3-5次/療程次/5-7天常見病治療處方疾病名稱治療壓力沖擊次數(shù)頻率治療次數(shù)治療周期膝關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎1.8-2.0bar500/點(diǎn)8-10Hz3-5次/療程次/7天股四頭肌損傷1.8-2.5bar800/點(diǎn)6-8Hz3-5次/療程次/5-7天股四頭肌肌腱炎1.8-2.4bar2000-30008-10Hz3-5次/療程次/5-7天膝關(guān)節(jié)術(shù)后活動(dòng)受限1.6-2.2bar800/點(diǎn)6-10Hz3-5次/療程次/5-7天創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎1.6-2.2bar20006-8Hz3-5次/療程次/5-7天踝關(guān)節(jié)扭傷1.6-2.2bar20008-10Hz3-5次/療程次/5-7天踝關(guān)節(jié)應(yīng)力性骨折1.8-2.4bar20008-10Hz3-5次/療程次/5-7天距骨軟骨損傷1.6-2.2bar2000-30006-10Hz3-5次/療程次/7天跟腱炎1.8-2.2bar20008-10Hz3-5次/療程次/5-7天跟腱滑囊炎1.8-2.2bar20006-10Hz3-5次/療程次/5-7天足跟痛2.0-2.5bar2000-30006-8Hz3-5次/療程次/5-7天常見病治療處方疾病名稱治療壓力沖擊次數(shù)頻率治療次數(shù)治療周期足底筋膜炎2.0-2.4bar20008-10Hz3-5次/療程次/5-7天跖趾關(guān)節(jié)炎1.6-2.2bar20006-10Hz3-5次/療程次/5-7天跟下脂肪墊損傷1.8-2.2bar20008-10Hz3-5次/療程次/5-7天踝管綜合癥1.6-2.2bar20006-10Hz3-5次/療程次/5-7天跟腱攣縮1.8-2.4bar20006-8Hz3-5次/療程次/5-7天小腿三頭肌損傷1.8-2.5bar2000-30008-10Hz3-5次/療程次/5-7天痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎1.6-2.2bar20008-10Hz3-5次/療程次/5-7天頸椎病1.8-3.5bar1000/點(diǎn)6-10Hz3-5次/療程次/5-7天頸肩綜合癥1.8-3.5bar1000/點(diǎn)6-10Hz3-5次/療程次/5-7天頸腰綜合癥1.8-3.5bar1000/點(diǎn)6-10Hz3-5次/療程次/5-7天項(xiàng)背肌筋膜炎2.0-3.5bar1000/點(diǎn)6-10Hz3-5次/療程次/5-7天常見病治療處方疾病名稱治療壓力沖擊次數(shù)頻率治療次數(shù)治療周期落枕2.0-2.4bar20008-10Hz3-5次/療程次/5-7天菱形肌損傷1.8-2.4bar800/點(diǎn)6-10Hz3-5次/療程次/5-7天肩胛提肌損傷1.8-2.4bar2000-30008-10Hz3-5次/療程次/5-7天斜方肌損傷2.0-3.5bar1000/點(diǎn)8-10Hz3-5次/療程次/5-7天頸椎不穩(wěn)1.8-3.5bar1000/點(diǎn)6-8Hz3-5次/療程次/5-7天臀肌筋膜炎2.2-3.5bar20008-10Hz3-5次/療程次/5-7天臀中、小肌損傷2.2-3.5bar20008-10Hz3-5次/療程次/5-7天臀大肌損傷2.2-4.0bar2000-30006-10Hz3-5次/療程次/5-7天梨狀肌綜合癥2.2-3.5bar20006-10Hz3-5次/療程次/5-7天骶髂關(guān)節(jié)炎1.8-2.5bar20006-10Hz3-5次/療程次/5-7天坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎2.0-3.0bar2000-30006-8Hz3-5次/療程次/5-7天常見病治療處方疾病名稱治療壓力沖擊次數(shù)頻率治療次數(shù)治療周期腘繩肌損傷2.0-2.4bar20008-10Hz3-5次/療程次/5-7天臀大肌攣縮2.2-3.5bar30006-8Hz3-5次/療程次/5-7天股外側(cè)皮神經(jīng)炎1.8-2.4bar20008-10Hz3-5次/療程次/5-7天脊上韌帶炎1.6-2.0bar15006-10Hz3-5次/療程次/7天脊間韌帶炎1.6-2.2bar20006-10Hz3-5次/療程次/7天棘突滑囊炎1.6-2.2bar20008-10Hz3-5次/療程次/7天肌肉拉傷（急性期后）1.8-2.5bar20008-10Hz3-5次/療程次/5-7天糖尿病足1.6-2.2bar2000-30006-10Hz3-5次/療程次/7天常見病治療處方疾病名稱治療壓力沖擊次數(shù)頻率治療次數(shù)治療周期軟化瘢痕1.8-2.2bar15008-10Hz3-5次/療程次/5-7天骨質(zhì)疏松1.6-2.0bar20006-10Hz3-5次/療程次/7天褥瘡1.6-2.5bar1500-20006-10Hz3-5次/療程次/7天運(yùn)動(dòng)后肌肉疲勞2.0-2.4bar20008-10Hz3-5次/療程次/5-7天帶狀皰疹1.6-2.2bar20008-10Hz3-5次/療程次/5-7天燒傷創(chuàng)面1.8-2.2bar1500-20008-10Hz3-5次/療程次/7天前列腺炎1.6-2.0bar1500-20006-10Hz3-5次/療程次/7天08操作手法握持治療槍的手法1、單手持槍；2、雙手持槍；治療時(shí)的操作手法1、順打

順著肌肉起（止）點(diǎn)向遠(yuǎn)端發(fā)散的方向。優(yōu)點(diǎn)：不易損傷正常組織，不加重疼痛；不足：頻次、時(shí)間較長(zhǎng)。2、逆打

方向與順打相反。

優(yōu)點(diǎn)：有時(shí)可獲四兩撥千斤的奇效(解繩結(jié)原理)；不足：有時(shí)會(huì)有輕度痛感。3、斜打

治療槍與皮膚成45°角，特別適合踝關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷。4、平行來回移動(dòng)法是減輕治療時(shí)疼痛的一種方法，也可應(yīng)用于較大范圍損傷的病灶。5、打圈移動(dòng)法

是減輕治療時(shí)疼痛的一種方法，也可應(yīng)用于較大范圍損傷的病灶。可衍生的手法按摩類：彈撥、揉等；09疾病演示常見疾病沖擊波應(yīng)用A肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎B肱骨外上髁炎C腰椎間盤突出癥D膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎E足底筋膜炎疾病講解內(nèi)容01疾病概述02疾病病因04疾病診斷05鑒別診斷03臨床癥狀06沖擊波治療07臨床效果對(duì)比Part01肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎一、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎——概述

由于肩外傷或長(zhǎng)期反復(fù)活動(dòng)，使肱二頭肌肌腱與腱鞘的摩擦增加，造成腱鞘滑膜急性水腫或慢性炎癥的疾病。在中醫(yī)屬于肩部“傷筋”“筋痹”范疇。肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎是導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛的重要原因之一，在臨床中經(jīng)常被誤診為“肩周炎”。

疾病早期肩關(guān)節(jié)活動(dòng)無明顯受限，隨著病情的進(jìn)展部分患者可出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，發(fā)展成為凍結(jié)肩。并且隨著病情的進(jìn)展，患者可能出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)僵硬、肩關(guān)節(jié)肌肉萎縮、肩周炎等并發(fā)癥，影響患者的正常生活。一、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎——病因1、肱二頭肌本身的問題。肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱最容易發(fā)生炎癥的就是肌腱近乎90°轉(zhuǎn)角的地方，如果發(fā)生卡壓，這個(gè)地方受力最明顯。2、盂肱關(guān)節(jié)后關(guān)節(jié)囊過度緊繃，從而出現(xiàn)肱骨頭朝著喙肩弓過度前移。長(zhǎng)時(shí)間的單手斜挎包。3、肩峰下其他軟組織的炎癥與腫脹。4、肩峰或者喙肩弓的異常形狀，直接導(dǎo)致肩峰下間隙的狹小，在肩關(guān)節(jié)發(fā)生活動(dòng)時(shí)，正好直接卡住肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱。5、肩鎖關(guān)節(jié)周圍形成骨贅，加速形成了肱二頭肌長(zhǎng)頭的磨損、卡壓。6、廣義肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)節(jié)律、運(yùn)動(dòng)模式紊亂。7、肩胛骨位置的變化。8、盂肱關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定。一、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎——臨床癥狀1、疼痛：早期肩活動(dòng)尚無明顯受限，但外展、后伸及旋轉(zhuǎn)時(shí)疼痛。逐漸加重后，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，患手不能觸及對(duì)側(cè)肩胛下角。可伴腫脹。2、結(jié)節(jié)：通常在發(fā)病部位發(fā)現(xiàn)，觸之有疼痛，可隨關(guān)節(jié)活動(dòng)而滑動(dòng)。肱骨結(jié)節(jié)間溝處壓痛明顯。3、炎性癥狀：創(chuàng)傷或炎性疾病引起的腱鞘炎，發(fā)病部位可能會(huì)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛的癥狀。4、其他：關(guān)節(jié)僵直、活動(dòng)受限。晨起或工作勞累后，癥狀可加劇。疼痛范圍廣，可見肩關(guān)節(jié)僵硬及肌萎縮演變成肩周炎。5、肩關(guān)節(jié)前部疼痛，可向上臂前外側(cè)放射，夜間加劇，肩部活動(dòng)后加重，休息后好轉(zhuǎn)。急性期不能取患側(cè)臥位，穿、脫衣服困難。在抗阻力情況下，屈肘及前臂旋后時(shí)，肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱周圍出現(xiàn)劇烈疼痛。一、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎——診斷1、有外傷史和勞損史，中老年人多見，可因輕微外傷或肩部過勞或受風(fēng)寒而發(fā)病。2、早期表現(xiàn)局部酸脹、不適感，以后逐漸加重，多呈持續(xù)性肩前疼痛。3、肱骨結(jié)節(jié)間溝處明顯壓痛，肱二頭肌收縮時(shí)，常能觸及輕微的摩擦感。少數(shù)患者可以觸到變粗發(fā)硬的條索狀組織。4、葉加森征陽性，患者屈肘至90°，然后抗阻力地使前臂旋后，如在肱骨結(jié)節(jié)間溝部引起疼痛者為陽性。5、肩后伸試驗(yàn)陽性，主動(dòng)或被動(dòng)地使患側(cè)肩關(guān)節(jié)后伸，結(jié)節(jié)間溝疼痛者為陽性。6、X線檢查，一般無異常改變，部分患者可以發(fā)現(xiàn)有結(jié)節(jié)間溝變淺、狹窄、溝底或側(cè)面有骨贅形成等，這些表現(xiàn)常伴有二頭肌腱滑膜炎。個(gè)別患者可見肱骨頭部骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)增生或肌腱的鈣化陰影。7、B超檢查，肱二頭肌長(zhǎng)頭腱關(guān)節(jié)囊外部分周圍出現(xiàn)液性暗區(qū)或低回聲區(qū)，而肩關(guān)節(jié)內(nèi)無液性暗區(qū)。一、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎——鑒別診斷1、肩周炎：肩周炎起病較慢，而且以夜間疼痛為特點(diǎn)，壓痛范圍廣，外展、外旋、后伸功能活動(dòng)障礙明顯。2、肌腱滑脫：患者手臂彎曲90°，并做內(nèi)外旋轉(zhuǎn)，在肱二頭肌肌腱最上端可觸摸到肌腱在腱溝內(nèi)滑動(dòng)，并伴有彈響聲和疼痛感。3、肩峰下滑囊炎：無外傷史，可出現(xiàn)在非體力勞動(dòng)者，壓痛點(diǎn)在肩峰下，肩部可外展，外展至80～110°時(shí)疼痛出現(xiàn)，局部封閉有時(shí)無效，很少出現(xiàn)肌肉萎縮，X線可見鈣化物，Yergason征陰性。4、肩胛袖破裂癥：有外傷史，壓痛點(diǎn)在肩峰下，肩部可外展，外展至80～110°時(shí)疼痛出現(xiàn)，局部封閉有效。破裂的內(nèi)在肌早期萎縮，X線可見大結(jié)節(jié)萎縮，充氣造影陽性，Yergason征陰性。一、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎——沖擊波治療治療方法取坐位或仰臥位，屈肘及外旋上臂，使肱骨結(jié)節(jié)間溝及其內(nèi)的肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱朝向肩關(guān)節(jié)前方，采用體表解剖標(biāo)志結(jié)合痛點(diǎn)定位或超聲指導(dǎo)下定位。體位與定位治療頻率為8-10hz，治療壓力2.0-2.5bar，沖擊1500-2000次.能量次數(shù)間隔5-7天，3-5次為一個(gè)療程.治療療程沖擊治療頭對(duì)準(zhǔn)結(jié)節(jié)間溝的疼痛點(diǎn)進(jìn)行定點(diǎn)治療治療后注意休息，配合功能鍛煉一、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎——沖擊波治療效果顯著目的：探討體外沖擊波治療肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎的療效。結(jié)論：體外沖擊波治療肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎療效顯著。2013年6月～2015年3月我院理療科門診肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎患者96例，年齡25～65歲，平均45歲，其中男79例，女17例，病程2～12個(gè)月，平均6.8個(gè)月。隨機(jī)分為手法治療組和EWST組，每組48例。二組患者的性別，年齡，病程等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。（1）符合肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；1、體外沖擊波治療組，采用瑞士EMS體外沖擊波治療機(jī)治療，治療前在激痛點(diǎn)，扳機(jī)點(diǎn)，疼痛點(diǎn)以及肱二頭肌長(zhǎng)頭結(jié)節(jié)處定位好并做好標(biāo)記。治療時(shí)患者采用坐位，并且暴露患側(cè)肩部，用耦合劑在標(biāo)記處涂抹，同時(shí)沖擊治療頭緊貼于標(biāo)記處進(jìn)行沖擊治療。治療壓力為2.0～3.0Bar，頻率5～10Hz，每痛點(diǎn)沖擊次數(shù)為500次，手柄壓力為低-中度，根據(jù)患者的耐受程度來調(diào)整手柄壓力。沖擊治療一周一次，4次為1個(gè)療程。（2）年齡25～65歲；（3）病程2～12個(gè)月之間；（4）一個(gè)月內(nèi)未服用過治療本病的相關(guān)藥物；2、手法治療組，患者選取坐位，術(shù)者一手將患肢托起使患肢前臂屈曲，另一手施用一指禪、滾法于肩前與肩外處，然后用拿法施于同樣部位，主要作用在肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱及其周圍部分，使之放松。時(shí)間8～10min。用拇指沿肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱走向縱軸垂直左右分撥，從上而下反復(fù)彈撥3～5次。最后術(shù)者采用托肘搖臂法，搖肩關(guān)節(jié)10～15次。搓肩關(guān)節(jié)，牽抖上肢，肘關(guān)節(jié)伸直作輕微牽抖10～20次。時(shí)間5～8min。治療隔日1次，10次為1個(gè)療程。（5）能夠隨訪的患者；（6）知情并自愿同意參加該試驗(yàn)，簽署知情同意書。Part02肱骨外上髁炎二、肱骨外上髁炎——概述

多見于網(wǎng)球、乒乓球及羽毛球運(yùn)動(dòng)員，普通人也可因?yàn)榉磸?fù)屈伸腕關(guān)節(jié)和前臂頻繁旋前旋后而引起。癥狀通常逐漸出現(xiàn)，初始為做某一動(dòng)作時(shí)肘外側(cè)疼痛，休息后緩解，逐漸轉(zhuǎn)為持續(xù)性疼痛，輕者不敢擰毛巾，重者提重物時(shí)可能有突然“失力”現(xiàn)象。肘、腕、指屈，前臂被動(dòng)旋前并逐漸伸肘時(shí)，肱骨外上髁處出現(xiàn)疼痛。

“肱骨外上髁炎”又稱為“網(wǎng)球肘“，又名肘外側(cè)疼痛綜合征。是前臂伸肌總腱起點(diǎn)處的一種慢性牽拉傷、慢性勞損或感受風(fēng)寒濕邪引起的肘關(guān)節(jié)外上髁局限性疼痛，并影響臂腕功能的慢性勞損性疾病。二、肱骨外上髁炎——病因1、肱骨遠(yuǎn)端外側(cè)的外上髁處是伸指、伸腕肌肉的附著點(diǎn)。手部用力及腕關(guān)節(jié)活動(dòng)過度會(huì)損傷肌肉附著點(diǎn)，造成伸肌總腱的肌筋膜炎。2、該處有一根細(xì)小的血管神經(jīng)束，從肌肉、肌腱深處發(fā)生，穿過肌膜或腱膜，最后穿過深筋膜，進(jìn)入皮下組織。肌肉附著處的肌筋膜炎將造成該神經(jīng)血管束的絞窄，是引起疼痛的主要因素。3、肱骨外上髁肌肉附著點(diǎn)受到暴力較大時(shí)可造成肌腱及筋膜撕裂，這也是引起疼痛的原因。4、肱骨外上髁炎發(fā)病與職業(yè)有關(guān)。不僅見于網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員，家庭婦女、木工、建筑工人等需手和腕反復(fù)用力勞動(dòng)的職業(yè)易患此病。中老年人發(fā)病可能沒有明確的損傷史。5、伸腕肌起點(diǎn)處受到牽拉→伸肌附著點(diǎn)骨膜下出血及繼發(fā)性骨膜炎性反應(yīng)；肘半屈位時(shí)，前臂過度旋動(dòng)→伸肌附著點(diǎn)部分纖維撕裂；直接外傷性炎癥→局部軟組織粘連和炎癥反應(yīng)；肱外髁及周圍退變→伸肌總肌腱與肱橈關(guān)節(jié)間滑囊炎性改變；二、肱骨外上髁炎——病因二、肱骨外上髁炎——臨床癥狀1、初期常感覺傷肢疼痛乏力，逐漸發(fā)生肘外側(cè)疼痛，多隨運(yùn)動(dòng)量的增加而加重。在重復(fù)損傷動(dòng)作時(shí)，疼痛亦加重(其疼痛性質(zhì)為酸痛或刺痛)，偶可向前臂或上臂擴(kuò)散。嚴(yán)重者則出現(xiàn)腕部和手部無力，甚者拿在手中的物品自行脫落。2、肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，旋前時(shí)加重，可向前臂外側(cè)放射，感覺酸脹不適。尤其在旋轉(zhuǎn)背伸、提、拉、端、推等動(dòng)作時(shí)更為劇烈，同時(shí)沿伸腕肌向下放射。在用力握拳、伸腕時(shí)疼痛加重以致不能持物。嚴(yán)重者擰毛巾、掃地等細(xì)小的生活動(dòng)作均困難。3、起病緩慢，無急性損傷史，勞累可誘發(fā)疼痛。如一次大量洗衣、拎重物等是中老年肱骨外上髁炎的常見誘因。疼痛為持續(xù)性，呈頓痛、酸痛或疲勞痛。疼痛可放射到前臂外側(cè)。嚴(yán)重時(shí)握力下降，擰毛巾時(shí)疼痛尤甚，是該病的特點(diǎn)之一。4、局部無紅腫，肘關(guān)節(jié)伸屈不受影響，但前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)時(shí)可疼痛。嚴(yán)重者伸指、伸腕用筷子動(dòng)作時(shí)即可引起疼痛。有少數(shù)患者在陰雨天時(shí)自覺疼痛加重。二、肱骨外上髁炎——臨床癥狀

特別是家庭主婦們長(zhǎng)期用手搓洗衣服、買菜提菜、切菜、拖地板、抱孩子以及其他需要用前臂和手腕活動(dòng)的家務(wù)活過多時(shí)，就會(huì)使得肱骨外上髁這個(gè)肌腱的集中附著處受到牽拉和刺激。久而久之出現(xiàn)勞損，引起肱骨外上髁周圍慢性無菌性炎癥，肌腱退變，引起肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛。二、肱骨外上髁炎——診斷1、肱骨外上髁后外側(cè)、肱橈關(guān)節(jié)間隙、橈骨小頭及橈骨頸外緣可觸摸到明顯的壓痛點(diǎn)，亦可觸及前臂上段橈側(cè)的筋肉組織輕度腫脹、壓痛或僵硬感。有時(shí)可在肱骨外上髁處摸到骨質(zhì)增生的銳利邊緣，壓痛甚劇。疼痛可沿前臂向手放射，前臂肌肉緊張，肘關(guān)節(jié)不能完全伸直，肘或腕關(guān)節(jié)僵硬或活動(dòng)受限。2、肱骨外上髁炎試驗(yàn)(先讓病人屈肘、屈腕、屈指，前臂旋前，然后緩緩伸直肘關(guān)節(jié)，肱骨外上髁部即出現(xiàn)疼痛)陽性。3、抗阻力伸腕試驗(yàn)、抗阻力前臂外旋試驗(yàn)，均可出現(xiàn)肱骨外上髁處疼痛。伸肌抗阻力試驗(yàn)陽性：患者握拳屈腕，檢查者以手按壓患者手背，令患者抗阻力伸腕，如肘外側(cè)疼痛者為陽性。4、X線檢查偶可顯示骨膜不規(guī)則，或骨膜外有少量鈣化點(diǎn)出現(xiàn)。5、伸肌腱牽拉試驗(yàn)：肘伸直，握拳、屈腕。然后將前臂旋前，能誘發(fā)肘外側(cè)劇痛者為陽性。肱骨外上髁炎由于有肌筋膜炎，做該試驗(yàn)時(shí)疼痛明顯。二、肱骨外上髁炎——鑒別診斷1、橈管綜合征：癥狀為肘外側(cè)疼痛，可向其他部位放射，且可存在肌力減弱的表現(xiàn)，與肱骨外上髁炎癥狀相似。通過繞管壓迫試驗(yàn)、中指試驗(yàn)陽性及肌電圖試驗(yàn)進(jìn)行鑒別。2、肱橈滑囊炎：以局部顯著隆起為特征。其疼痛位置較肱骨外上髁炎為低，病變部位可觸及一囊性腫物，伴觸痛。雖疼痛可向腕部及上臂擴(kuò)散，Mill征陰性，且髁部注射類固醇及局麻藥無效。3、肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎：有肘部骨折脫位等外傷史，關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，壓痛廣泛，且伴關(guān)節(jié)功能障礙。通過X線檢查可鑒別。4、神經(jīng)根型頸椎病：表現(xiàn)上肢外側(cè)疼痛，為放射性痛，手及前臂有感覺障礙區(qū)。無局限性壓痛。二、肱骨外上髁炎——沖擊波治療治療方法取坐位，患側(cè)放松，小臂橈測(cè)向上，肘側(cè)對(duì)向醫(yī)生，采用體表解剖標(biāo)志結(jié)合痛點(diǎn)定位或超聲指導(dǎo)下定位。體位與定位治療頻率為8-10hz，治療壓力1.6-2.2bar，沖擊1500-2000次.能量次數(shù)間隔5-7天，3-5次為一個(gè)療程.治療療程沖擊治療頭對(duì)準(zhǔn)疼痛點(diǎn)進(jìn)行定點(diǎn)治療治療后注意休息減少活動(dòng)二、肱骨外上髁炎——沖擊波治療效果顯著目的：對(duì)沖擊波療法與傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)治療肱骨外上髁炎的療效進(jìn)行比較。結(jié)論：在治療肱骨外上髁炎疼痛和恢復(fù)功能方面，體外沖擊波療法比小針刀效果更明顯。

選擇2010年11月至2014年11月我院收治的肱骨外上髁炎100例，隨機(jī)分為傳統(tǒng)療法組和沖擊波療法組，每組50例。排除嚴(yán)重全身性疾病、局部血管神經(jīng)損傷、神經(jīng)根型頸椎病等。兩組療法適應(yīng)證相同，兩組性別、年齡、病程、疼痛程度等具有可比性。兩組治療一個(gè)療程后比較療效，在治療過程中均不給予口服及外用藥物、理療等治療手段，囑患肢避免劇烈活動(dòng)。全部病例均獲得6個(gè)月隨訪。小針刀組達(dá)到功能優(yōu)良的為31例，占總數(shù)的77.5%；體外沖擊波組優(yōu)良數(shù)為35例，占87.5%。（1）皮膚無炎性反應(yīng)，肘關(guān)節(jié)X線正側(cè)位片證實(shí)無骨質(zhì)病變，活動(dòng)度不受影響；

1、傳統(tǒng)療法組：利多卡因局部麻醉后，患側(cè)取伸肘位，常規(guī)消毒后，將小針刀刀口與屈肌纖維走向平行，垂直于骨面進(jìn)針直達(dá)骨面，2～3針剝離局部纖維后出針，無菌紗布覆蓋針孔后行患肘屈伸數(shù)次，術(shù)后24h內(nèi)保持局部清潔干燥。間隔7d重復(fù)治療1次，3次為一個(gè)療程。40例均由同一名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師實(shí)施治療。（2）有明確慢性勞損病史，肘關(guān)節(jié)疼痛，用力時(shí)加重；

2、體外沖擊波組：應(yīng)用惠康公司的HK.ESWO體外沖擊波治療儀，采用體表痛點(diǎn)定位法，找到肘內(nèi)側(cè)最明顯的壓痛點(diǎn)1～2個(gè)，以壓痛點(diǎn)為沖擊波治療焦點(diǎn)，工作電壓8kV，治療頻率60Hz，每個(gè)點(diǎn)給予沖擊波1200次，間隔3d重復(fù)1次，3次為一個(gè)療程。（3）查體有肱骨外上髁局部極敏銳的壓痛，前臂旋前掌屈時(shí)疼痛加重；Part03腰椎間盤突出癥三、腰椎間盤突出癥——概述

纖維環(huán)破裂后髓核突出壓迫神經(jīng)根造成以腰腿痛為主要表現(xiàn)的疾病。當(dāng)由于外傷、退變等原因造成纖維環(huán)后凸或斷裂，髓核脫出，就稱為腰間盤突出。由于脊髓由間盤的后方經(jīng)過，當(dāng)突出的間盤壓迫脊神經(jīng)或馬尾神經(jīng)引起腰腿痛或大小便失禁、甚至引起癱瘓時(shí)，就稱為腰間盤突出癥。中醫(yī)學(xué)典籍中無腰椎間盤突出癥之名，根據(jù)該病的臨床表現(xiàn)，可歸于“腰痛”、“腰腿痛”、“痹癥”等范疇。腰椎間盤突出癥以腰4～5、腰5～骶1發(fā)病率最高，約占95%。好發(fā)于青壯年，集中在20~40歲年齡段；男女比例為(4~6):1；三、腰椎間盤突出癥——病因1、腰椎間盤的退行性改變是基本因素。髓核的退變可引起椎節(jié)失穩(wěn)、松動(dòng)等小范圍的病理改變；纖維環(huán)的退變主要表現(xiàn)為堅(jiān)韌程度的降低。2、損傷，長(zhǎng)期反復(fù)的外力造成輕微損害，加重了退變的程度。3、椎間盤自身解剖因素的弱點(diǎn)，椎間盤在成年之后逐漸缺乏血液循環(huán)，修復(fù)能力差。腰椎間盤纖維環(huán)在后外側(cè)較為薄弱，自第一腰椎平面以下，后縱韌帶漸漸變窄，至第5腰椎和第1骶椎間，寬度只等于原來的一半，造成了自然性結(jié)構(gòu)方面的弱點(diǎn)，髓核易向后方兩側(cè)突出。4、遺傳因素，腰椎間盤突出癥有家族性發(fā)病的報(bào)道。5、腰骶先天異常，包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎體畸形、小關(guān)節(jié)畸形和關(guān)節(jié)突不對(duì)稱等。6、誘發(fā)因素，常見的誘發(fā)因素有增加腹壓、腰姿不正、突然負(fù)重、妊娠、腰部外傷、職業(yè)因素、受寒和受潮等。三、腰椎間盤突出癥——病因三、腰椎間盤突出癥——臨床癥狀1、腰部疼痛，多數(shù)患者有數(shù)周或數(shù)月的腰痛史，因?yàn)橥鈧?、著涼所?dǎo)致的，或有反復(fù)腰痛發(fā)作史。腰痛程度輕重不一，嚴(yán)重者可影響翻身和坐立。一般休息后癥狀減輕，咳嗽、噴嚏或大便時(shí)用力，均可使疼痛加劇。

2、壓痛及放射痛，椎旁會(huì)持續(xù)明顯的壓痛點(diǎn)，而且疼痛會(huì)涉及到下肢的疼痛，一側(cè)下肢坐骨神經(jīng)區(qū)域放射痛是本病的主要癥狀，常在腰痛消失或減輕時(shí)出現(xiàn)。疼痛由臀部開始，逐漸放射亞大腿后側(cè)、小腿外側(cè)，有的可發(fā)展到足背外側(cè)、足跟或足掌，影響站立和行走。如果突出部在中央，則在馬尾神經(jīng)癥狀，雙側(cè)突出則放射可能為雙側(cè)性或交替性。3、腰部活動(dòng)障礙，腰部活動(dòng)在各方面均受影響，尤以后伸障礙為明顯。病情較重患者，就會(huì)臥床不起，甚至?xí)円构蚍采稀?、脊柱側(cè)彎，多數(shù)患者有不同程度的腰脊柱側(cè)彎。側(cè)凸的方向可以表明突出物的位置和神經(jīng)根的關(guān)系。5、下肢皮膚感覺異常，病程較長(zhǎng)者，常有主觀麻木感。多局限于小腿后外側(cè)、足背、足跟或足掌?；贾杏X發(fā)涼，客觀檢查，患肢溫度較健側(cè)降低；有的足背動(dòng)脈搏動(dòng)亦較弱，這是由于交感神經(jīng)受刺激所致。須與栓塞性動(dòng)脈炎相鑒別。三、腰椎間盤突出癥——診斷1、腿痛重于腰痛，腿痛呈典型的坐骨神經(jīng)分布區(qū)域的疼痛。2、按神經(jīng)分布區(qū)域的皮膚感覺麻木。3、直腿抬高較正常減少50%，兼或有好腿抬高試驗(yàn)陽性，作弓弦試驗(yàn)即腘窩區(qū)域指壓脛神經(jīng)引起肢體的遠(yuǎn)近兩端的放射痛。4、出現(xiàn)四種神經(jīng)體征中的兩種征象（肌肉萎縮，運(yùn)動(dòng)無力，感覺減退和反射減弱）。5、與臨床表現(xiàn)相符的影像學(xué)特征。三、腰椎間盤突出癥——鑒別診斷1、腰部的急性扭傷，一般它都會(huì)有明確的外傷史，腰部的肌肉附著點(diǎn)有明確的壓疼，局部的肌肉封閉之后，腰疼可以明顯的緩解，直腿抬高試驗(yàn)是陰性的。2、腰部的慢性的勞損，它多半繼發(fā)于急性的腰扭傷，過度的勞累等，引起慢性的腰損性的腰疼，臥床休息之后癥狀可以緩解，但是不能夠完全緩解。慢性腰部損傷或腰腿風(fēng)濕可以出現(xiàn)類似坐骨神經(jīng)痛的癥狀，但病史和體征不同可以區(qū)別。3、腰椎管狹窄癥，它主要表現(xiàn)為間歇性跛行，但是在坐骨神經(jīng)的支配區(qū)域一般不會(huì)有放射痛，雙側(cè)下肢的反射、感覺、運(yùn)動(dòng)往往沒有明顯的異常。4、腰椎的結(jié)核，一般腰椎結(jié)核只表現(xiàn)為腰部疼痛，當(dāng)比較嚴(yán)重的時(shí)候可能會(huì)伴有全身的癥狀，如低熱、盜汗、消瘦等。X線片顯示椎間隙模糊、變窄，椎體相對(duì)邊緣有骨質(zhì)破壞。5、椎骨內(nèi)腫瘤，椎管的腫瘤疼痛主要表現(xiàn)為持續(xù)性的巨疼，在晚上表現(xiàn)得更為明顯。脊柱無側(cè)凸，無活動(dòng)受限。6、強(qiáng)直性脊椎炎，病變?yōu)檫M(jìn)行性，早期有腰痛及坐骨神經(jīng)痛。開始在雙側(cè)，骶髂關(guān)節(jié)發(fā)病，與氣候變化有關(guān)，四肢關(guān)節(jié)痛，有功能障礙。直腿抬高試驗(yàn)陰性。7、椎弓峽部裂和脊柱滑脫，腰痛常伴坐骨神經(jīng)痛，多數(shù)發(fā)生在腰。影像學(xué)幫助確診。三、腰椎間盤突出癥——鑒別診斷8、椎間盤炎，多數(shù)發(fā)生在兒童，成人少見或曾有手術(shù)史。有全身性炎性癥狀。X線片顯示椎間隙變窄以后兩椎體相對(duì)邊緣增寬并椎體間融合。9、腰椎管狹窄癥，無明顯誘因，長(zhǎng)期腰痛、腿痛、鈍痛或隱痛?；顒?dòng)后加重，休息后減輕。壓痛明顯、固定，間隙性跛行。直腿抬高試驗(yàn)陰性。線檢查患椎管徑小于正常。10、脊椎陳舊性骨折或脫位，有較重的外傷，如砸傷、壓傷或摔傷等病史。傷后長(zhǎng)時(shí)期不能工作，多年后仍遺有腰部疼痛，坐、立不能持久。X線檢查可證實(shí)診斷。11、內(nèi)臟疾病牽涉性腰腿痛，腹腔、盆腔臟器或腹膜外疾患?？赏ㄟ^交感鏈或交感神經(jīng)節(jié)的交通支影響脊神經(jīng)，引起腰部或腿部的疼痛這類患者的腰部活動(dòng)可正常，無明顯壓痛點(diǎn)。12、梨狀肌綜合征，表現(xiàn)為臀部及下肢痛，一般無腰痛，常為慢性，可有急性發(fā)作。梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽性，梨狀肌觸診異常。13、臀上皮神經(jīng)綜合征，可表現(xiàn)為臀部痛、腿痛，其特點(diǎn)是腿痛多不過膝。在臀部可觸及直徑約數(shù)毫米，長(zhǎng)數(shù)厘米的痛性筋束，無神經(jīng)根受壓體征。14、神經(jīng)根炎，單發(fā)的神經(jīng)根炎多繼發(fā)于椎間孔周圍的病變，其感覺障礙多呈“手套”“襪子”樣分布，運(yùn)動(dòng)障礙較對(duì)稱，多伴有自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀，如皮膚粗糙、患肢蒼白、皮膚汗多或汗少等。15、腰橫突綜合征，此癥的最常見癥狀是腰、臀、腿痛，其