心肌病幻燈片

心肌病_1心肌疾病Myocardialdisease內(nèi)科護(hù)理學(xué)教研室心肌病_1

心肌疾病心肌疾?。阂孕募〔∽?yōu)橹饕憩F(xiàn)的一組疾病心肌疾病

特異性心肌病

心肌?。ㄔl(fā)性）心肌炎

心肌病:伴有心肌功能障礙的心肌疾病心肌病_1原發(fā)性心肌病定義及分類擴(kuò)張型心肌病肥厚型心肌病右致室心心律肌失病常性限制型心肌病

(1995年WHO/ISFC)正常心臟未分類心肌病

心肌病_1擴(kuò)張型心肌病dilatedcardiomyopathy/DCM心肌病_1DCM-基本特征

心腔擴(kuò)大

收縮功能障礙、充血性心力衰竭心律失常

栓塞心肌病_1

病因不明病毒感染病毒直接損傷

免疫因素

DCM-病因心肌病_1※瓣膜及冠狀動脈正常DCM-病理大體檢查：※

纖維瘢痕※

附壁血栓※

室壁變薄※

全心擴(kuò)大大體檢查：※

室壁變薄※

全心擴(kuò)大大體檢查：※

室壁變薄大體檢查：※

全心擴(kuò)大※

室壁變薄大體檢查：※

纖維瘢痕※

附壁血栓※

全心擴(kuò)大※

室壁變薄大體檢查：※瓣膜及冠狀動脈正常纖維瘢痕附壁血栓全心擴(kuò)大室壁變薄大體檢查：心肌病_1DCM-病理組織學(xué)檢查：非特異性心肌細(xì)胞肥大、變性、壞死、纖維化共存心肌病_1常見癥狀

氣促

可發(fā)生栓塞

可猝死DCM-臨床表現(xiàn)心悸、乏力

浮腫、腹脹心肌病_1常見體征※

DCM-臨床表現(xiàn)頸靜脈怒張雙下肢浮腫可聞及SM吹風(fēng)樣雜音二尖瓣區(qū)或三尖瓣區(qū)S1低鈍、S3和/或S4肝腫大腹水征※心界擴(kuò)大心肌病_1DCM-輔助檢查.1二尖瓣口呈鉆石樣改變大而薄

室壁運(yùn)動減弱

超聲心動圖：

心肌病_1胸部X線檢查：心影擴(kuò)大，肺淤血DCM-輔助檢查.2心肌病_1心電圖：多樣而缺乏特異性

ST-T改變DCM-輔助檢查.3少數(shù)可見病理性Q波多種心律失常心肌病_1心內(nèi)膜活檢：無特異性放射性核素檢查：灶性散在性放射性減低心血管造影：冠造正常DCM-輔助檢查.4心肌病_1一般治療:

預(yù)防感染、控制糖尿病、高血壓避免其他損害心肌的因素低鹽、休息戒煙酒、補(bǔ)充B族維生素

DCM-治療.1心肌病_1DCM-治療.2內(nèi)科治療:ACEI控制心律失常：血管擴(kuò)張劑利尿劑控制心力衰竭：洋地黃心肌病_1β受體阻斷劑:上調(diào)β受體密度，降低交感活性Ca離子拮抗劑：降低心肌細(xì)胞鈣超載，抗氧化和消除微循環(huán)痙攣作用內(nèi)科治療:DCM-治療.2心肌病_1外科治療:

心臟移植全人工心臟

動力心肌成形術(shù)

左心室縮（減）容術(shù)

DCM-治療.3心肌病_1肥厚型心肌病基本病態(tài)：特征：心肌非對稱性肥厚，心室腔變小左室血流充盈受阻，舒張期順應(yīng)性下降hypertrophiccardiomyopathy/HCM心肌病_1遺傳方式：常染體顯性遺傳（占76%）有明顯家族史（約1/3）肌節(jié)收縮蛋白基因突變是主要致病因素HCM-病因心肌病_1室間隔肥厚90%心尖部肥厚3-5%對稱性肥厚5%非對稱性肥厚95%DCM-病理.1大體檢查：

心肌病_1室間隔肥厚（90%）DCM-病理.1分類：梗阻性肥厚型心肌病非梗阻性肥厚性心肌病

心肌病_1組織學(xué)改變：心肌細(xì)胞肥大形態(tài)異常排列紊亂

DCM-病理.2心肌病_1非典型心絞痛頻發(fā)-過性暈厥發(fā)生猝死勞力性呼吸困難癥狀:HCM-臨床表現(xiàn)心肌病_1體征:※胸骨左緣第3-4肋間較粗糙的收縮中晚期噴射樣雜音，常伴震顫※心尖部可聞及收縮期雜音※心臟輕度增大※部分可聞及S3或S4HCM-臨床表現(xiàn)心肌病_1超聲心動圖：室間隔非對稱性肥厚，舒張期室間隔的厚度與后壁之比≥1.3

二尖瓣前葉在收縮期向前方運(yùn)動

HCM-輔助檢查.1心肌病_1心電圖：ST-T改變左心室肥大部分出現(xiàn)病理性Q波HCM-輔助檢查.2心肌病_1心導(dǎo)管檢查:

心血管造影:

心室造影左室腔變形冠狀動脈造影多無異常HCM-輔助檢查.3Brockenbrough現(xiàn)象陽性左心室與流出道壓力階差>20mmHg左心室舒張末壓升高心肌病_1胸部X線檢查

心內(nèi)膜心肌活檢

HCM-輔助檢查.4心肌病_1

藥物治療：

β阻滯劑：普萘洛爾美多洛爾鈣拮抗劑：維拉帕米硝苯地平地爾硫卓

HCM-治療心肌病_1外科手術(shù)治療：室間隔部分切除術(shù)化學(xué)消融法治療：介入治療人為的使部分心肌壞死起搏器治療：植入DDD型起搏器HCM-治療心肌病_1心肌病病人的護(hù)理

常用護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題1、氣體交換受損與心力衰竭有關(guān)2、胸痛與肥厚心肌耗氧量增加、冠狀動脈供血相對不足有關(guān)3、焦慮