中藥與西藥的相互作用系列之三甘草與部分西藥相互作用

中藥與西藥的相互作用系列之三甘草與部分西藥相互作用1.利尿藥,如呋塞米、依他尼酸鈉、氫氯噻嗪。甘草與依他尼酸鈉、氫氯噻嗪等排鉀利尿約聯(lián)用,因?yàn)槎呔缮煅邂涬x子濃度降低,引起低鉀血癥,增強(qiáng)毒副作用。甘草組成的中成藥不宜與呋塞米和噻嗪類(lèi)利尿藥配伍,因?yàn)楦什莸闹饕煞譃楦什菟岷透什荽嗡?具有腎上腺皮質(zhì)激素樣作用,可引起水鈉潴留,使尿鉀排泄增多。如若共用,可產(chǎn)生利尿作用拮抗而影響療效以及易引起低鉀血癥。有報(bào)道稱(chēng)兩者聯(lián)用可發(fā)生嚴(yán)重的癱瘓癥。日本規(guī)定,在漢方制劑中甘草或甘草浸膏1日最大配伍量在5g以下,甘草酸為200mg以下。2.降壓藥,如苯達(dá)嗪、硝苯地平、復(fù)方降壓片、普茶洛爾。有資料表明甘草及其制劑與一般降壓藥如肼苯達(dá)嗪、硝苯地平、復(fù)方降壓片、普萘洛爾等聯(lián)用,可引起藥理拈抗,使降壓療效降低,血壓升高。長(zhǎng)期應(yīng)用甘草,由于甘草具有水鈉潴留作用而引起高血壓,因而與降壓藥聯(lián)用可發(fā)生藥理性拮抗作用,甚至降壓失敗或出現(xiàn)高血壓。另有資料表明甘草中所含的甘草次酸易與多元環(huán)堿性較強(qiáng)的硝苯地平產(chǎn)生沉淀,使體內(nèi)吸收減少而降低生物利用度,影響藥效。因此甘草及其制劑不宜與降壓類(lèi)西藥同服。4.生物堿類(lèi)西藥,如奎寧、阿托品、麻黃堿甘草及其制劑含甘草酸,與多元環(huán)堿性較強(qiáng)的生物堿類(lèi)西藥如奎寧、阿托品、麻黃堿。等聯(lián)用,會(huì)產(chǎn)生沉淀而影響人體對(duì)藥物的吸收,使療效降低。因此,甘草及其制劑不宜與生物堿類(lèi)西藥聯(lián)用。5.含金屬離子的藥物,如碳酸氫鈉片、多糖鐵、硫峻亞鐵、堿式碳酸鉍等甘草含有有機(jī)酸類(lèi)成分,而有機(jī)酸類(lèi)成分可與含鈣、鎂、鋁等金屬離子的西藥氫氧化鈣、碳酸鈣、氧化鈣、枸櫞酸鎂、氧氧化鋁等發(fā)生中和反應(yīng),生成相應(yīng)的鹽,不利于吸收。甘草含有黃酮類(lèi)成分,易與金屬離子形成絡(luò)合物,影響藥物的吸收。6.糖皮質(zhì)激素甘草中成分甘草酸能降低潑尼松龍的清除率、提高潑尼松龍的血藥濃度,11—羥類(lèi)固醇脫氫酶將內(nèi)源性的可的松轉(zhuǎn)化為氫化可的松,導(dǎo)致水腫、高血壓、低血鉀。甘草與氫化可的松聯(lián)用，在抗炎抗變態(tài)反應(yīng)方面有協(xié)同作用，甘草酸與甘草次酸具有類(lèi)似腎上腺皮質(zhì)激素的作用。與糖皮質(zhì)激素連用，可使抗炎及抗過(guò)敏作用增強(qiáng)，但也可使各種不良反應(yīng)增加，如水腫、高血壓、低血鉀、高血糖等。因此，甘草制劑與與之聯(lián)用時(shí)要慎重。3、保太松、甘草及其刺激不宜與保太松連用。因甘草具有缺氧，皮脂同樣作用，能引起水腫、血壓增高等，保太松能直接作用于腎小管，大量或長(zhǎng)期與保太松連用，會(huì)加重促進(jìn)腎小管對(duì)氯化鈉積水的重吸收，引起水腫和高血壓等副作用。二者如果連用，可使上述副反應(yīng)加重。8、巴比妥類(lèi)、三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥。中藥甘草是肝藥酶誘導(dǎo)劑，可使小鼠肝勻漿、CYP酶含量明顯提高，因此,在臨床上當(dāng)甘草及其制劑與部分西藥(巴比妥類(lèi)、苯妥英鈉、氨替比林、甲苯磺丁脲、苯乙雙胍、胰島素、雙香豆素、法華林等）連用時(shí)，有可能使后者代謝加速、半衰期縮短、藥效減弱。亦可能使連用的三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥（丙米嗪、地昔帕明、阿米替林、多塞平）代謝產(chǎn)物增多，可增強(qiáng)其不良反應(yīng)。9、降血糖藥，如口服降血糖藥、胰島素等。甘草主要成分為甘草酸，水解后生成甘草次酸，具有糖皮質(zhì)激素樣作用，有水鈉潴留和排鉀效應(yīng)，還能促進(jìn)糖原異生，加速蛋白質(zhì)和脂肪的分解，使甘油、乳酸及各種成糖氨基酸轉(zhuǎn)化成葡萄糖，使血糖升高，與降血糖藥聯(lián)用，可使這類(lèi)藥物的降血糖作用減弱，不利于糖尿病的治療。10、非甾體抗炎藥。甘草制劑具有具有類(lèi)激素樣作用，與水楊酸類(lèi)聯(lián)用可增強(qiáng)對(duì)消化道的刺激，甚至引起嚴(yán)重不良反應(yīng)。11磺胺類(lèi)藥物大劑量的甘草酸制劑可使尿液呈弱酸性，容易使磺胺類(lèi)藥物在泌尿道中形成結(jié)晶吸收，從而增加磺胺類(lèi)藥物對(duì)腎臟的損害。因此，兩者連用時(shí)應(yīng)注意，12氨茶堿，甘草酸有類(lèi)似糖類(lèi)似皮質(zhì)激素樣作用，與氨茶堿連用，可鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘，并增強(qiáng)利尿效應(yīng)，但對(duì)心臟有興奮作用，可使心肌心律失常、悸動(dòng)不安等副作用加速。11、磺胺類(lèi)藥物。大劑量的甘草酸制劑可使尿液呈弱酸性，容易使磺胺類(lèi)藥物在泌尿道中形成結(jié)晶析出，從而增加磺胺類(lèi)藥物對(duì)腎臟的損害。因此兩者聯(lián)用時(shí)應(yīng)注意。12、氨茶堿。甘草酸有類(lèi)似皮質(zhì)激素樣作用，與氨茶堿聯(lián)用可鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘