基礎(chǔ)護理臨終病人的護理興安課件

基礎(chǔ)護理臨終病人的護理興安職業(yè)技術(shù)學(xué)院

學(xué)習(xí)目標(biāo)具有同情心，關(guān)心、愛護病人，在護理操作中態(tài)度嚴肅認真，尊重死者，并同家屬進行良好溝通。掌握臨終病人的生理、心理變化及護理，瀕死的概念死亡的概念、標(biāo)準，死亡過程的分期。熟悉臨終關(guān)懷的概念、內(nèi)容、基本原則。了解臨終病人家屬的安撫及護理。學(xué)會尸體護理。學(xué)習(xí)目標(biāo)瀕死的概念，臨終病人生理變化及護理死亡的概念死亡過程的分期尸體護理的方法及注意事項。臨終病人心理變化及護理死亡的標(biāo)準臨終病人家屬的安撫及護理。重點難點臨終關(guān)懷概念美國臨終關(guān)懷協(xié)會（NHO）：臨終關(guān)懷“是對臨終病人和家屬提供援助性和支持性的醫(yī)護措施”。我國學(xué)者對臨終關(guān)懷的解釋是：臨終關(guān)懷是有組織地向臨終病人及其家屬提供的包括生理、心理、社會等方面的全面照護，以緩解臨終病人的痛苦，維護臨終病人的尊嚴，使其無痛苦、舒適、安寧的渡過人生的最后旅程。臨終關(guān)懷的發(fā)展與現(xiàn)狀中世紀：教堂和修道院的神甫和修女們出于宗教旨意，為不遠萬里而患有嚴重疾病、瀕臨死亡的朝圣者和商旅者提供照護，使他們安詳舒適地死去。西方現(xiàn)代臨終關(guān)懷：桑德斯在1967年創(chuàng)辦的世界上第一個臨終關(guān)懷機構(gòu)——英國的圣克里斯多弗臨終關(guān)懷院。我國臨終關(guān)懷：歷史悠久，而作為一門新興醫(yī)療保健服務(wù)，始于1988年7月天津醫(yī)學(xué)院成立的中國臨終關(guān)懷研究中心。同年10月，上海建立了我國第一家臨終關(guān)懷醫(yī)院——南匯護理院。臨終關(guān)懷的內(nèi)容1.臨終病人了解臨終病人需求并盡最大可能滿足其醫(yī)療護理需求。2.臨終病人家屬了解病人家屬對臨終病人治療護理需求、心理需求及其殯喪服務(wù)需求等并提供照護。3.死亡教育4.臨終關(guān)懷模式：多學(xué)科-整體性-姑息照護模式5.其他臨終關(guān)懷的基本原則（一）以護理照顧為主的原則（二）尊重生命的原則（三）提高生存質(zhì)量的原則（四）注重心理支持的原則臨終關(guān)懷組織我國臨終關(guān)懷組織主要有三種專門的臨終關(guān)懷醫(yī)院醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)設(shè)臨終關(guān)懷病房或病區(qū)家庭病房，提供家居鎮(zhèn)痛治療、心理輔導(dǎo)和護理指導(dǎo)瀕死及死亡的概念是指個體生命活動和新陳代謝的永久性停止。傳統(tǒng)死亡的概念是指心肺功能的停止。即臨終，是生命的最后階段，指病人在接受治療或姑息性治療后，病情加劇惡化，各種跡象顯示生命即將結(jié)束是指全腦包括大腦、中腦、小腦和腦干功能活動的不可逆停止。瀕死死亡腦死亡腦死亡目前醫(yī)學(xué)界基本沿用1968年世界第22次醫(yī)學(xué)大會上美國哈佛大學(xué)提出的腦死亡診斷標(biāo)準：

①不可逆的深度昏迷；②自發(fā)呼吸停止；③腦干反射消失；④腦電波消失（平坦）。

凡符合以上標(biāo)準，并在24h內(nèi)反復(fù)測試檢查，結(jié)果無變化，排除體溫過低（＜32℃）及中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑的影響，即可宣告死亡。腦死亡死亡過程的分期瀕死期

臨床死亡期生物學(xué)死亡期瀕死期瀕死:即臨終，是指病人已經(jīng)接受治療性和姑息性治療措施后，雖然意識清楚，但病情迅速惡化，各種跡象顯示生命即將終結(jié)。特點：機體各系統(tǒng)功能嚴重障礙，中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦干以上部位的功能處于深度抑制狀態(tài)，患者表現(xiàn)為意識模糊或喪失，各種反射減弱或遲鈍，肌張力減退或消失，心跳減弱，血壓下降，呼吸微弱，出現(xiàn)潮式呼吸或間斷呼吸。臨床死亡期中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制過程已由大腦皮質(zhì)擴散到皮質(zhì)下部位，延髓處于極度抑制狀態(tài)?；颊弑憩F(xiàn)為心跳、呼吸完全停止，瞳孔散大，各種反射消失，但各種組織細胞仍有微弱而短暫的代謝活動。一般持續(xù)5-6分鐘，但在低溫下，可延長1小時或更久，采取有效措施仍有復(fù)蘇的可能。生物學(xué)死亡期死亡過程的最后階段。此期整個中樞神經(jīng)系統(tǒng)及各器官的新陳代謝相繼停止，并出現(xiàn)不可逆的變化，整個機體已不可能復(fù)活尸冷：一般死亡后10小時內(nèi)下降速度為每小時1℃，10小時后為0.5℃，24小時左右尸溫與環(huán)境溫度相同；尸斑：地心引力作用，血液向身體最低部位墜積，，皮膚出現(xiàn)暗紅色斑塊或條紋，死亡2-4小時，仰臥位墊枕；尸僵：肌肉中ATP分解不能合成所至，死亡后1-3小時開始出現(xiàn)，4-6小時擴展到全身，12-16小時發(fā)展至高峰，24小時后尸僵開始緩解；尸體腐?。籂I養(yǎng)物質(zhì)被腐敗細菌的作用分解自溶，一般在死亡后24小時出現(xiàn)）。臨終患者的生理變化循環(huán)功能減退病人表現(xiàn)為皮膚蒼白、濕冷、大量出汗，四肢厥冷、發(fā)紺、出現(xiàn)斑點，脈搏細速而不規(guī)則，逐漸變?nèi)醵?，血壓降低甚至測不出，心尖搏動常為最后消失。呼吸功能減退病人表現(xiàn)為呼吸表淺，頻率由快變慢，呼吸深度由深變淺，出現(xiàn)呼吸困難、潮式呼吸、張口呼吸等，最終呼吸停止；如有分泌物積聚在支氣管內(nèi)，可引起痰鳴音及鼾聲呼吸。臨終患者的生理變化胃腸道蠕動逐漸減弱病人表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲不振、腹脹等；因進食減少，可出現(xiàn)口干、口腔黏膜潰瘍，嚴重者脫水。肌肉張力喪失病人出現(xiàn)大小便失禁，吞咽困難，被動位，肢體軟弱無力，面部呈希氏面容，外觀消瘦、面部鉛灰、眼窩凹陷、雙眼半睜半閉、下頜下垂、嘴微張。感知覺和意識改變病人視覺逐漸減退，由視覺模糊發(fā)展到只有光感，最后視力消失，眼瞼干燥，分泌物增多；聽覺常在最后消失；意識改變可表現(xiàn)為嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷等。臨終患者的生理變化疼痛

病人表現(xiàn)為煩躁不安，皺眉、咬牙、呻吟、哭泣、尖叫等，可影響睡眠；血壓及心率改變，呼吸變快或減慢，瞳孔放大，骨骼肌緊張。

進入瀕死期病人各種反射逐漸消失，肌張力減退、喪失，呼吸急促、表淺，呼吸困難，出現(xiàn)潮式呼吸、間斷呼吸；脈搏快而弱，血壓降低，逐漸消失，皮膚濕冷；通常呼吸先停止，隨后心臟停止跳動。臨終患者的護理2.消化與泌尿系統(tǒng)變化及護理

病人可出現(xiàn)消化和泌尿系統(tǒng)功能紊亂。護士應(yīng)調(diào)劑好飲食，補充營養(yǎng)，注意口腔護理；做好排泄護理，尊重和滿足病人需求。

1.循環(huán)與呼吸系統(tǒng)變化及護理病人可出現(xiàn)循環(huán)及呼吸功能衰退的征象。護士應(yīng)密切觀察病人的生命體征，保持呼吸道通暢，必要時給予吸氧和吸痰。臨終患者的護理4.瞳孔與肌張力的變化及護理

臨終病人瞳孔散大，對光反射遲鈍或消失，肌張力喪失，吞咽困難，大小便失禁，無法維持軀體功能位，肢體癱軟，希氏面容。護士應(yīng)注意觀察瞳孔與肌張力等改變，協(xié)助病人維持良好、舒適的體位。3.感知覺與意識的變化及護理臨終病人可出現(xiàn)疼痛不適，視力、語言功能減退，意識障礙等。護士應(yīng)注意觀察病情，協(xié)助病人減輕疼痛，避免在病人周圍竊竊私語。環(huán)境要適宜，增加病人的安全感。臨終患者的護理5.皮膚與黏膜的變化及護理

臨終病人皮膚黏膜可表現(xiàn)為蒼白、濕冷、發(fā)紺；病人不能自己改變體位，容易發(fā)生壓瘡。護士應(yīng)密切觀察病人皮膚、黏膜情況，注意保暖，保持床褥舒適、整潔，勤翻身，預(yù)防壓瘡的發(fā)生?？刂撇∪颂弁磳τ诓∪苏J為不能忍受的疼痛，應(yīng)按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物，根據(jù)WHO建議的三階梯療法控制疼痛：第一階梯：選用非麻醉性鎮(zhèn)痛藥，如阿司匹林、撲熱息痛等；第二階梯：選用弱麻醉性鎮(zhèn)痛藥，如可待因、強痛定、美沙酮等；第三階梯：選用強麻醉性鎮(zhèn)痛藥，如嗎啡、哌替啶等，注意觀察鎮(zhèn)痛效果、藥物副作用等用藥后反應(yīng)，及時調(diào)整用藥劑量，有效處理藥物不良反應(yīng)，力求使病人達到無疼痛，增加病人的舒適感。臨終病人的心理變化及護理伊麗莎白-庫樂-羅斯將臨終病人心理反應(yīng)分為五個階段（一）否認期心理變化及護理病人得知自己病重將面臨死亡，往往會極力否認，同時他們又懷著僥幸的心情四處求醫(yī)。否認是病人應(yīng)對突然降臨的不幸的一種正常心理防御機制，病人需要一定的時間進行自我調(diào)整與接受。此期，護士與病人之間應(yīng)坦誠溝通，耐心傾聽，不必揭穿病人，注意醫(yī)護人員對病人的言語一致性，經(jīng)常陪伴在病人身旁，讓病人感受到護理人員的關(guān)懷。臨終病人的心理變化及護理（二）憤怒期心理變化及護理

當(dāng)對疾病事實無法否認時，病人常表現(xiàn)為生氣或憤怒，往往將憤怒的情緒向家屬、朋友、醫(yī)護人員等接近的人發(fā)泄。護理人員要充分理解病人的痛苦，以嚴肅而關(guān)心的態(tài)度面對病人，正確對待病人發(fā)怒、抱怨、不合作的行為，給予病人以關(guān)愛和寬容，允許病人宣泄他們的情感，同時注意預(yù)防意外事件的發(fā)生，并取得家屬的配合。臨終病人的心理變化及護理（三）協(xié)議期心理變化及護理

病人接受臨終的事實，為了延長生命，有些病人會做出許多承諾作為交換條件。此期病人變得和善，對自己的病情抱有希望，表現(xiàn)合作，能配合治療。護士應(yīng)主動關(guān)心病人，鼓勵其說出內(nèi)心的感受，并給予指導(dǎo)，加強護理，盡量滿足病人的要求，使其減輕痛苦。臨終病人的心理變化及護理（四）憂郁期心理變化及護理

當(dāng)病人產(chǎn)生很強烈的失落感，出現(xiàn)悲傷、退縮、憂郁等反應(yīng)，甚至有輕生念頭。有的病人要求與親朋好友見面，希望有喜歡的人陪伴照顧。護理人員應(yīng)盡可能滿足病人的要求，給予同情和照顧，允許其用不同方式宣泄情感，鼓勵家屬陪伴，并加強安全保護。臨終病人的心理變化及護理（五）接受期心理變化及護理

病人變得平靜，接受即將面臨死亡的事實，喜歡獨處，睡眠時間增加，情感減退，平靜等待死亡的到來。護理人員應(yīng)幫助病人了卻未完成的心愿，提供安靜、舒適的環(huán)境，尊重其選擇，保持與病人的溝通，并給予適當(dāng)?shù)闹С?，使其安詳?shù)馗鎰e人世。臨終病人家屬的安撫及護理1.良好溝通，取得信任2.滿足合理需要3.做好心理支持尸體護理程序【目的】1.維持尸體姿勢、外觀良好，易于辨認。2.安慰死者家屬，減輕哀痛?！驹u估】1.了解死者的醫(yī)療診斷及死亡原因；觀察死者面容、五官、體表及體腔有否傷口、滲液、導(dǎo)管及肢體位置等。2.了解死者民族習(xí)慣及宗教信仰、家屬的心理狀態(tài)、合作程度及對護理的要求。尸體護理程序【計劃】1.護理目標(biāo)：

1)尸體清潔、面容端正、姿勢良好，易于辨認。

2)死者家屬能控制情緒，主動配合。2.用物準備治療盤內(nèi)備衣褲、尸單、尸體識別卡三張，以及血管鉗、不脫脂棉花適量、剪刀、繃帶，有傷口者備換藥敷料，按需準備擦洗用物、隔離衣和手套等。尸體護理程序【實施】1.操作步驟

1)填寫尸體識別卡、護士洗手，帶口罩。

2)備齊用物攜至床旁，用屏風(fēng)遮擋。

3)勸慰死者家屬，并請暫離病房。死者家屬不在時應(yīng)盡快通知來院瞻仰遺體及辦理手續(xù)。

4)撤去一切治療用物，放平床支架，頭下墊枕，使尸體仰臥，防止面部淤血變色，雙臂放于尸體兩側(cè)，用大單遮蓋尸體。尸體護理程序尸體識別卡姓名___________住院號___________年齡___________性別___________病室___________床號_____________籍貫___________死亡診斷________住址______________________________________________________________________________死亡時間___________年__________月__________日__________時__________分護士簽名_____________醫(yī)院_____________尸體識別卡尸體護理程序5)有傷口要更換清潔敷料，如有引流管應(yīng)拔除后縫合傷口，或用蝶形膠布封閉，再用棉墊蓋好包扎。6)洗臉，協(xié)助閉合眼瞼。如眼瞼不能閉合，可用毛巾濕敷或在上眼瞼下墊少許棉花；如有義齒代為裝好，口唇不能閉緊者，可輕柔或用繃帶托起下頜；為死者梳理頭發(fā)。7)脫去衣褲，依次擦洗上肢、胸、腹、背、臀及下肢，如有膠布痕跡應(yīng)用松節(jié)油等擦拭干凈；必要時用棉花填塞口、鼻、耳、陰道、肛門等孔道，以免體液外溢，并注意棉花勿外露。8)穿上衣褲,系一尸體識別卡于死者腕部，撤去大單。尸體護理程序【注意事項】1.病人死亡后應(yīng)盡快穩(wěn)定其家屬情緒，進行尸體護理防尸體僵硬造成操作困難。2.進行尸體護理時，應(yīng)始終保持對死者尊重的態(tài)度，不隨意擺弄和暴露尸體，嚴肅認真地按操作規(guī)程進行尸體護理。3.操作時注意遮擋，避免驚擾其他病人。死者的用物應(yīng)消毒后交由死者家屬處理。傳染病人的尸體應(yīng)嚴格按隔離消毒常規(guī)進行護理，防止傳染病的傳播?！驹u價】1.尸體整潔、外觀良好。2.死者家屬對尸體護理表示滿意。喪親者的護理喪親者居喪期護理1、做好尸體護理2、心理疏導(dǎo)3、盡量滿足喪親者的需要4、對喪親者隨訪喪親者的心理反應(yīng)1、沖擊與懷疑期2、逐漸承認期3、恢復(fù)常態(tài)期4、克服失落感期理想化期5、恢復(fù)期小結(jié)1.死亡是生命活動不可逆的終止。死亡可分三期：瀕死期、臨床死亡期、生物學(xué)死亡期。醫(yī)學(xué)界提出的腦死亡標(biāo)準包括:①對刺激無感受性和反應(yīng)性；②無運動、無呼吸；③