胰腺炎疾病查房課件

急性胰腺炎

胰腺橫臥于第1-2腰椎前方，前面被后腹膜所覆蓋，全長約17-20cm，寬3-5cm，厚1.5-2.5cm，分為頭、頸、體、尾四部一、解剖２、胰腺內(nèi)分泌：源于胰島,在胰體尾部較多。A細(xì)胞產(chǎn)生胰高糖素B細(xì)胞最多，產(chǎn)生胰島素D細(xì)胞產(chǎn)生抑生長激素D1細(xì)胞產(chǎn)生胰血管活性腸肽F細(xì)胞產(chǎn)生胰多肽是指胰腺及其周圍組織被其分泌的消化液自身消化的化學(xué)性炎癥反應(yīng),急性胰腺炎不僅是胰腺局部的炎癥病變，而且是涉及多個臟器的全身病變。三、定義四、病因1、膽道疾病結(jié)石、炎癥、膽道蛔蟲、壺腹部狹窄、腫瘤等引起梗阻，可使膽汁向膽管逆流，胰酶活化

2、損傷上腹部手術(shù)損傷內(nèi)鏡檢查損傷胰腺3、3、外傷引起胰管破裂，水腫，并發(fā)胰腺炎

4、酒精中毒5、飲食不當(dāng)

暴飲暴食刺激胰腺大量分泌。6、感染7、其他代謝紊亂8、精神情緒激動可導(dǎo)致ODDI括約肌功能失常六、癥狀體征1.腹痛（abdominalpain）：上腹正中或偏左，有時呈束帶狀，放射至腰背部；持續(xù)性刀割樣劇痛、陣發(fā)性加重；

與體位、飲食有關(guān)（屈曲位減輕，進(jìn)食后加重）；

不易為止痛藥緩解

2．惡心和嘔吐（nauseaandvomiting）：早期呈反射性;晚期呈溢出性、持續(xù)性吐后疼痛不緩解3．腹脹（abdominaldistention）：嚴(yán)重腹膜炎引起的麻痹性腸梗阻（paralyticileus）

腹脹進(jìn)行性加重是本病特征之一也是病情加重之征兆4．腹膜炎體征：◆全腹壓痛（tenderness）、反跳痛（reboundtenderness）、肌緊張（musculartension），

以中上腹或左上腹為甚◆移動性濁音（shiftingdullness）（＋）◆腸鳴音減弱（hypoactivebowelsounds）或消失

5．休克、多系統(tǒng)器官功能衰竭：休克：AP早期主要死因肺衰：出現(xiàn)最早、死亡率最高腎衰：出現(xiàn)時間和死亡率僅次于肺衰6．其它：發(fā)熱、黃疸Cullen征、Gray-Turner征（臍周、腰部藍(lán)棕色瘀斑）脫水、代謝性酸/堿中毒、血鈣↓、血糖↑等Grey-Turner征Cullen征CT表現(xiàn)影像學(xué)檢查:腹部B超腹部的CT⑴禁食、胃腸減壓⑵抗胰酶療法⑶營養(yǎng)支持⑷抗休克、糾正水電解質(zhì)、酸堿紊亂⑸解痙止痛：杜冷丁、阿托品、硫酸鎂，禁用嗎啡(6)抗菌素應(yīng)用⑺中藥等八、非手術(shù)治療手術(shù)治療1.沖洗腹腔，松動胰腺周圍，清除壞死組織。2.放置多根沖洗，引流管，必要時創(chuàng)口敞開引流。3.去除膽道下端梗阻結(jié)石，膽道引流，空腸造瘺術(shù)。并發(fā)癥治療1、腹腔膿腫：腹腔穿刺或者膿液引流。2、ARDS：激素、利尿劑，必要時氣管插管、切開，機(jī)械通氣。3、急性腎功能衰竭：早期及時進(jìn)行透析治療。，病史匯報（一）患者，男性，68歲；因“持續(xù)性上腹痛5小時”。入院?；颊?小時前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部疼痛，持續(xù)性，較劇，陣發(fā)性加劇，向腰背部放射，伴惡心，無嘔吐，到黃巖中醫(yī)院就診，查血淀粉酶升高，考慮“胰腺炎”，轉(zhuǎn)我院就診，急診擬“急性胰腺炎”收住入院。入院查體入院體檢：痛苦貌，瞼結(jié)膜無蒼白，皮膚鞏膜無黃染，腹平軟，上腹部及右側(cè)腹部壓痛，反跳痛不明顯，腸鳴音5次/分輔助檢查：

2011-9-10：黃巖中醫(yī)院：血淀粉酶1036U/L，全腹CT報告：膽囊增大，右中腹部小點狀高密度影

2011-9-11：本院血常規(guī)WBC11.1×10E9/L，N90.1％，Hb128g/L，急診生化血糖10.31mmol/L，其余未見明顯異常，血淀粉酶1200U/L病史匯報二病史匯報三入院后予禁食、胃腸減壓，控制感染補(bǔ)液、支持治療，予以生長抑素針3mgq12h維持抑制消化液分泌，補(bǔ)充膠體以防止水分過多滲出至第三間隙。予以硫酸鎂、維生素K1等靜滴解痙治療，氨溴索等靜滴防止肺部感染，進(jìn)一步查肝腎功能電解質(zhì)、泌尿系B超、MRCP等檢查，進(jìn)一步了解病情。入院第三天患者訴腹痛明顯緩解，腹平軟，上腹部及右側(cè)腹部壓痛明顯緩解腹脹，無胸悶等不適，肛門少量排氣胃管內(nèi)引出胃內(nèi)容物不多。予停胃腸減壓，停監(jiān)護(hù)。入院第五天患者腹平軟，無明顯壓痛，腸鳴音正常，ＣＴ提示其胰腺腫脹不明顯，今日停用羥乙基淀粉針，予以平衡液靜滴補(bǔ)液支持。病情恢復(fù)中，病人情緒穩(wěn)定對治療充滿信心

根據(jù)的戈登11項功能性健康形態(tài)

對收集的資料進(jìn)行整理營養(yǎng)代謝形態(tài)——現(xiàn)患者禁食，靜脈營養(yǎng)治療，電解質(zhì)正常健康感知－健康管理形態(tài)：能配合治療和護(hù)理。排泄形態(tài)——大小便無殊?；顒樱\動形態(tài)——床上活動自如認(rèn)知－感知形態(tài)——對各項治療有正確的認(rèn)識，疼痛評分1分。

根據(jù)整理的資料進(jìn)行分析，該患者存在的護(hù)理問題有疼痛體液不足的危險營養(yǎng)失調(diào)潛在并發(fā)癥：胰腺膿腫、假性囊腫、急性腎衰、心衰、ARDS、糖尿病

相關(guān)因素：與胰腺及周圍組織炎癥有關(guān)護(hù)理措施：1、禁食胃腸減壓，以減少胰液的分泌，減輕對胰腺及周圍組織的刺激。2、遵醫(yī)囑給予抑制胰腺分泌及解痙藥品3、協(xié)助改變體位，以緩解疼痛，增加舒適感效果評價：患者自訴疼痛評分約1分疼痛

營養(yǎng)失調(diào)相關(guān)因素：低于機(jī)體需要量與禁食、胃腸減壓和大量消耗有關(guān)護(hù)理措施：1、觀察病人營養(yǎng)的狀況，如皮膚的彈性，體重等2、禁食期間給予靜脈營養(yǎng)支持治療效果評價：病人的營養(yǎng)等到適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充患者目前仍存在的問題營養(yǎng)失調(diào)進(jìn)一步加強(qiáng)的措施有1、病情穩(wěn)定、淀粉酶正常后可以嘗試經(jīng)口進(jìn)食，開始進(jìn)食時少量的水和米湯做好飲食宣教，少量多餐，密切注意觀察腹部體征等2、每天評估患者的營養(yǎng)狀況提問：胰腺炎的重要實驗室檢查胰腺炎的健康宣教胰腺炎的非手術(shù)治療胰腺炎的重要實驗室檢查一、胰酶的測定：血清淀粉酶在發(fā)病3小時內(nèi)升高，24小時達(dá)高峰，5天后逐漸降至正常>5000U/L（Somogyi法）有診斷價值。尿淀粉酶24小時才開始上升，48小時達(dá)高峰，下降較緩慢，1-2周恢復(fù)正常，

>3000U/L（Somogyi法）有診斷價值。淀粉酶測定不一定成正比嚴(yán)重的壞死性胰腺炎，由于嚴(yán)重的腺泡破壞，淀粉酶生成減少，血、尿淀粉酶值反而不升高。急性胰腺炎的重要實驗室檢查●胰腺炎易復(fù)發(fā)特性，預(yù)防復(fù)發(fā)的重要性

●積極治療膽道疾病

●飲食指導(dǎo)：低脂、少量多餐、戒酒

●

易引發(fā)胰腺炎的藥物，強(qiáng)調(diào)勿亂服藥

●糖尿病飲食、藥物、血糖尿糖監(jiān)測指導(dǎo)

●1～2月內(nèi)避免過勞或提舉重物

●

需及時就診的異常征象、定期隨訪

●保持情緒穩(wěn)定胰腺炎的健康宣教胰腺炎的非手術(shù)治療⑴禁食、胃腸減壓⑵抗胰酶療法⑶營養(yǎng)支持⑷抗休克、糾正水電解質(zhì)、酸堿紊亂⑸解痙止痛：杜冷丁、阿托品、硫酸鎂，禁用嗎啡(6)抗菌素應(yīng)用⑺中藥等新進(jìn)展（1）采用不同的腹腔灌洗方法：十年前采用腹膜透析法進(jìn)行腹腔灌洗，此方法創(chuàng)傷大，感染概率大。而后來采用豬尾型PTCD引流管進(jìn)行微創(chuàng)腹腔灌洗，此方法創(chuàng)傷小，操作簡單，并灌洗充分，可達(dá)到較腹膜透析方法更好的療效。

（2）中藥大黃治療：在SAP治療中，腸麻痹治療、保護(hù)腸粘膜屏障、減少腸道細(xì)菌易位和抑制炎癥介質(zhì)的過度釋放十分重要。而中藥大黃具有退熱、抗感染、消炎和抑制多種細(xì)菌的作用，能降低毛細(xì)血管通透性、抗凝血、抗血栓形成、抗組胺、和抑制氧自由基生成，大黃能提高危重癥患者胃腸黏膜內(nèi)PH值，改善胃腸粘膜血流灌注，明顯降低多器官功能失調(diào)綜