院內(nèi)培訓(xùn)-標(biāo)本采集課件

臨床微生物標(biāo)本的采集與送檢

201-0-1臨床感染性疾病的診斷和治療正確規(guī)范的采集和運(yùn)送標(biāo)本標(biāo)本采集原則采集標(biāo)本時必須注意無菌操作，使用密閉的無菌容器，避免雜菌污染采集標(biāo)本最好能在使用抗生素前采集，以提高陽性率采集的標(biāo)本中不得加防腐劑或消毒劑安全防護(hù)常見不合格標(biāo)本

采集容器錯誤標(biāo)本量不足標(biāo)本送檢延誤標(biāo)本未正確運(yùn)送以及暫存條件錯誤。。。。。。標(biāo)本容器呼吸道標(biāo)本的采集采集時間：痰：一般以晨痰為好采集方法：

自然咳痰法：清水反復(fù)漱口后，用力咳出呼吸道深部的痰，將痰液直接吐入無菌容器中，標(biāo)本量應(yīng)≥2ml；無痰可用3％-5％NaCl5ml霧吸約5min導(dǎo)痰

尿液標(biāo)本采集采集時間：晨起第一次尿液為佳采集方法：中段尿采集法：女性：成年女性外陰部先以肥皂水清洗，再以無菌水沖洗，然后排尿棄去前段尿，留取中段尿10ml左右于無菌試管內(nèi)送檢；男性：先用肥皂水清洗尿道口，后用清水沖洗，留取中段尿

注意事項(xiàng)：

◆無菌導(dǎo)尿管采集尿液，應(yīng)在排出15ml尿液后收集標(biāo)本，但導(dǎo)尿容易引起逆行性感染

◆留置導(dǎo)尿管采尿，應(yīng)先以75%酒精消毒導(dǎo)管口，用無菌注射器收集5-10ml尿，長期留置導(dǎo)尿管患者，應(yīng)在更換新尿管時留取尿標(biāo)本膿腫及分泌物標(biāo)本采集封閉性膿腫：消毒局部皮膚或粘膜表面后，用注射器抽取膿液注入無菌容器內(nèi)送檢開放性膿腫和傷口分泌物：無菌鹽水或70%乙醇擦去表面滲出物，盡可能抽吸或?qū)⑹米由钊雮冢檬米由钊霛兓夭炕蜻吘壊?，采集兩個拭子分別做培養(yǎng)和革蘭氏涂片染色大面創(chuàng)面分泌物：用無菌棉拭子取多部位創(chuàng)面的膿液或分泌物，置無菌容器內(nèi)送檢穿刺液標(biāo)本采集采集時間：當(dāng)懷疑感染存在，應(yīng)盡早采集標(biāo)本，一般在患者使用抗菌藥物之前或停止用藥后1-2日采集采集方法：采用無菌方法用注射器抽取體內(nèi)可疑感染部位的液體5-10ml，注入無菌管或血培養(yǎng)瓶內(nèi)立即送檢糞便標(biāo)本采集自然排便采集法：自然排便后，采集膿血、黏液部分2-3g或液體便取絮狀物1-2ml,置無菌容器內(nèi)送檢注意：如排便困難或嬰幼兒患者，可用直腸拭子法采集標(biāo)本標(biāo)本采集后應(yīng)盡快送檢，室溫下不超過2h血培養(yǎng)的最佳實(shí)踐血培養(yǎng)的概念采集患者的血液或無菌體液標(biāo)本,送至微生物實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)檢測.檢測原本無菌的血液及體液中是否有細(xì)菌存在.如有細(xì)菌,則極有可能為致病的細(xì)菌.進(jìn)一步進(jìn)行鑒定/藥敏試驗(yàn).血流感染與血培養(yǎng)的規(guī)范實(shí)踐CLSIPrinciplesandProceduresforBloodCulture;ApprovedGuideline(M47-P,2006)血培養(yǎng)臨床實(shí)踐指南懷疑患者有血流感染的癥狀有：不明原因的發(fā)燒(＞38℃)或體溫過低(＜36℃)白細(xì)胞增多（＞10,000/ul），粒細(xì)胞減少（＜1,000ul）休克，寒顫，僵直嚴(yán)重的局部感染(腦膜炎，心內(nèi)膜炎，肺炎，腎盂腎炎，腹部術(shù)后感染，…)心率異常加快低血壓或高血壓呼吸頻率加快懷疑血流感染或膿毒癥時應(yīng)常規(guī)行血培養(yǎng)問題1：血培養(yǎng)的指征是什么?03060時間(分鐘)體溫血培養(yǎng)采血時機(jī)細(xì)菌濃度問題2：懷疑血流感染，何時采血最佳？成人“一套”血培養(yǎng)應(yīng)該包括需氧瓶和厭氧瓶各一個，也叫“一份”注意：一次穿刺采血，算“一套”，采集第二套應(yīng)從另一個穿刺點(diǎn)獲得。兒童一般只做需氧培養(yǎng)，特殊患者才考慮厭氧培養(yǎng)

問題3：應(yīng)該采幾份血液標(biāo)本?凝固酶陰性葡萄球菌CNS醫(yī)源性感染最常見病原菌；表皮葡萄球菌感染最常見。人體正常菌群（皮膚、口腔、小腸）；屬于條件致病菌；引起泌尿系統(tǒng)感染、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、敗血癥2－3套血培養(yǎng)，有助于污染的判斷。采血量與檢出率的關(guān)系血培養(yǎng)物每增加1毫升，成年人真性菌血癥陽性檢出率增加3％問題4：應(yīng)該采集多少血液?培養(yǎng)瓶的消毒程序：去掉培養(yǎng)瓶口的塑料瓶蓋。75%酒精消毒血培養(yǎng)瓶橡皮塞子60秒。自然待干。將標(biāo)本注入培養(yǎng)瓶內(nèi)。5.顛倒混勻標(biāo)本與肉湯，以避免血液凝集。（兒童采血量少，更應(yīng)注意顛倒混勻）細(xì)菌是