高熱、驚厥(xwz).09-6-23課件

高熱、驚厥高熱(HighFever)

正常人體體溫恒定在一個(gè)狹小的范圍內(nèi)，個(gè)體間略有差異。當(dāng)腋下溫度超過37℃，口腔溫度超過37.5℃或直腸溫度超過37.9℃，24體溫波動(dòng)在1℃以上，稱為發(fā)熱。當(dāng)腋下溫度超過38.5℃、口腔溫度超過39℃或直腸溫度超過39.5℃時(shí)為高熱。

【病因】急性高熱1．感染性疾病急性傳染病早期各系統(tǒng)急性感染性疾病。2．非感染疾病暑熱癥新生兒脫水熱顱內(nèi)損傷驚厥及癲癇大發(fā)作等。3．變態(tài)反應(yīng)過敏異體血清疫苗接種反應(yīng)輸液輸血反應(yīng)等。【發(fā)病機(jī)制】

高熱是人體對(duì)致病因子的一種全身性反應(yīng),是機(jī)體在內(nèi)源性或外源性致熱源的作用下,使體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點(diǎn)上移而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高.【發(fā)病機(jī)制】內(nèi)源性致熱源主要包括白細(xì)胞介素、腫瘤壞死因子和干擾素等。外源性致熱源包括細(xì)菌、病毒、立克次體、衣原體、寄生蟲等及其代謝產(chǎn)物，其一般不直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，而是通過刺激、誘導(dǎo)白細(xì)胞、單核細(xì)胞和組織吞噬細(xì)胞產(chǎn)生、釋放內(nèi)源性致熱源，使下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點(diǎn)上升而引起發(fā)熱。此外，下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞受損導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)失常，如中暑等發(fā)熱，即為中樞性發(fā)熱。【診斷】病史1．流行病學(xué)患者來自的地區(qū)、年齡、性別、職業(yè)、發(fā)病季節(jié)、旅游史、接觸感染史、預(yù)防接種史等2．熱程短程發(fā)熱多見于病毒、細(xì)菌、原蟲感染及輸液輸血反應(yīng)、術(shù)后發(fā)熱、過敏性發(fā)熱等；長程低熱常見于結(jié)核、局灶感染、慢性肝炎、結(jié)締組織病、甲亢等。3．熱型最常見的有稽留熱、間歇熱、弛張熱、不規(guī)則熱等?！驹\斷】體格檢查1．脈搏、呼吸脈搏與呼吸一般隨體溫的升高而加速，但是，傷寒、某些病毒性傳染病常出現(xiàn)相對(duì)緩脈。2．血壓發(fā)熱伴有中毒性休克時(shí)，患者面色青灰、脈細(xì)速、血壓下降或測(cè)不出，常見于休克性肺炎。3．面容多數(shù)呈急性發(fā)熱面容。4．皮膚發(fā)熱患者皮膚的干濕度、皮疹、出血點(diǎn)改變都有重要意義。二、急救護(hù)理

緊急情況①體溫超過40℃；②高熱伴有驚厥或譫妄；③高熱伴有休克或心功能不全；④高溫中暑。采取降溫措施后半小時(shí)復(fù)測(cè)體溫并記錄。

（一）迅速采取降溫措施1.物理降溫（1）30%～50%乙醇或溫水擦拭四肢、頸等處。（2）用冰袋或冷毛巾置于額、枕后、頸、腋下、腹股溝等處。（3）對(duì)超高熱患者尚可用冷水保留灌腸、胃內(nèi)灌注冷鹽水等體內(nèi)中心降溫措施。2.藥物降溫（1）下列特殊情況除外，診斷不明時(shí)不隨意用退熱藥、糖皮質(zhì)激素、及抗生素，以免延誤診斷。（2）對(duì)超高熱或高熱伴有驚厥者可應(yīng)用冬眠療法。（一）迅速采取降溫措施

物理降溫存在的問題藥物降溫存在的問題物理降溫與藥物降溫的選擇（二）對(duì)癥處理（三）原發(fā)病的治療與護(hù)理

配合醫(yī)生，查找引起高熱的原因，對(duì)原發(fā)病進(jìn)行積極的治療與護(hù)理一旦明確引起感染的病原微生物后，遵醫(yī)囑正確、合理使用抗生素。必要時(shí)靜脈補(bǔ)充水、電解質(zhì)和進(jìn)行藥物治療，注意保持酸堿平衡對(duì)有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目應(yīng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，以便指導(dǎo)臨床治療和護(hù)理。高熱可以是某些疾病的早期表現(xiàn)，因此要密切觀察，防止病情的進(jìn)一步惡化。（五）注意補(bǔ)充水分和營養(yǎng)

持續(xù)的高熱可以消耗機(jī)體大量的水分和能量，引起代謝改變，并因高熱導(dǎo)致胃腸活動(dòng)減弱、消化液分泌減少，此時(shí)要給予病人高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，鼓勵(lì)病人多飲水，及時(shí)補(bǔ)充鹽，促使體內(nèi)毒素排出。（六）給予精神關(guān)懷

病人由于疾病和高熱的影響，易出現(xiàn)煩躁、焦慮等心理變化，需要更多的關(guān)心、撫慰和鼓勵(lì)。護(hù)士要給予心理關(guān)懷。（七）基礎(chǔ)護(hù)理

做好病人皮膚、口腔等基礎(chǔ)護(hù)理，滿足病人的基本需要，使病人盡可能地處于舒適狀態(tài)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。驚厥(Convulsion)

驚厥又稱驚風(fēng)，是由于大腦的器質(zhì)和功能異常所引起的以抽搐、并伴有神志障礙為特征。且發(fā)病突然,變化迅速?？砂l(fā)生于許多疾病的過程中，以小兒多見。一、病情評(píng)估【病因】

驚厥的原因可分為兩類：按感染的有無，分為感染性(熱性驚厥)及非感染性(無熱驚厥)。按病變累及的部位分為顱內(nèi)與顱外兩類。（一）感染性驚厥(熱性驚厥)1．顱內(nèi)疾病病毒感染如病毒性腦炎、乙型腦炎；細(xì)菌感染如化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎，腦膿腫、靜脈竇血栓形成；霉菌感染如新型隱球菌腦膜炎等；寄生蟲感染如腦囊蟲病、腦型瘧疾、腦型血吸蟲病、腦型肺吸蟲病、弓形蟲病。2．顱外疾病高熱驚厥、中毒性腦病(重癥肺炎、百日咳、中毒性痢疾、敗血癥為原發(fā)病)，破傷風(fēng)等?！景l(fā)病機(jī)制】

小兒驚厥發(fā)生率是成人的10-15倍，與嬰幼兒大腦皮質(zhì)功能未完善，抑制差，興奮易擴(kuò)散，神經(jīng)髓鞘未完全形成，沖動(dòng)易泛化，血腦屏障不良，毒物易滲入腦組織及水電解質(zhì)代謝不穩(wěn)定等因素有關(guān)?！景l(fā)病機(jī)制】

驚厥可引起暫時(shí)性腦功能障礙，對(duì)小兒發(fā)育中的腦影響更大，1次驚厥對(duì)近記憶的一過性影響與腦震蕩所致的損傷相當(dāng)，而驚厥持續(xù)狀態(tài)可產(chǎn)生嚴(yán)重不可逆腦損害。小兒驚厥30分鐘以上就可以產(chǎn)生神經(jīng)元缺血病變，而成人驚厥超過6小時(shí)才發(fā)生此改變。驚厥時(shí)腦代謝加快，大腦耗氧量增加，細(xì)胞內(nèi)酸中毒，神經(jīng)介質(zhì)釋放和腦組織高能磷酸化合物（ATP等）產(chǎn)生減少?！九R床表現(xiàn)】(二)驚厥持續(xù)狀態(tài)

指驚厥持續(xù)30分鐘以上，或兩次發(fā)作間歇期意識(shí)不能完全恢復(fù)者。為驚厥的危重型。由于驚厥時(shí)間過長可引起高熱、缺氧性腦損害、腦水腫甚至腦疝。【臨床表現(xiàn)】(三)高熱驚厥常見于6個(gè)月至4歲小兒，驚厥多在發(fā)熱早期發(fā)生，持續(xù)時(shí)間短暫，在一次發(fā)熱疾病中很少連續(xù)發(fā)作多次，常在發(fā)熱12小時(shí)內(nèi)發(fā)生，發(fā)作后意識(shí)恢復(fù)快，無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，熱退一周后腦電圖恢復(fù)正常，屬單純性高熱驚厥，預(yù)后良好。復(fù)雜性高熱驚厥發(fā)病年齡不定，常在6個(gè)月以前或6歲以后發(fā)生，起初為高熱驚厥，發(fā)作數(shù)次后低熱甚至無熱時(shí)也發(fā)生驚厥，有時(shí)反復(fù)發(fā)作多次，一次驚厥時(shí)間較長，超過15分鐘，腦電圖檢查在驚厥發(fā)作2周后仍為異常，預(yù)后較差。轉(zhuǎn)變?yōu)榘d癇的可能性為15％～30％二、急救護(hù)理（二）高熱病者應(yīng)采取措施降溫

高熱可進(jìn)一步加重痙攣，造成惡性循環(huán)增加氧消耗引起腦水腫。故應(yīng)采取降溫措施，使體溫控制在≤38℃。物理降溫效果比藥物降溫效果好，降溫速度快，相對(duì)安全，可以短時(shí)間內(nèi)多次重復(fù)使用。采用的方法有溫濕敷、酒精擦浴、冰袋敷于體表大血管部位等。（三）緊密觀察病情，生命體征的監(jiān)護(hù)

驚厥持續(xù)狀態(tài)的患者，要維持血壓、呼吸循環(huán)功能，避免發(fā)生缺氧、缺血而導(dǎo)致的腦損傷。1．血壓觀察血壓是否升高，脈壓差是否增加；2．瞳孔觀察瞳孔是否等大、等圓，瞳孔邊緣是否規(guī)整；3．呼吸觀察呼吸節(jié)律，呼吸節(jié)律規(guī)整而呼吸頻率呈進(jìn)行性減少亦是腦水腫加重的危險(xiǎn)信號(hào)。（四）預(yù)防并發(fā)癥

加強(qiáng)各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，定時(shí)翻身，防止發(fā)生壓瘡。對(duì)眼瞼不能閉合的患兒，可敷蓋溫紗布或涂眼膜，避免角膜長期暴露而致潰瘍。要加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持會(huì)