輸血科品管圈成果報告課件

圈名:血管圈臨床輸血科臨床檢驗中心

品管圈成果報告圈的組成情況成立日期：2014年09月01日完成日期：2014年10月31日圈長:李至輔導(dǎo)員：廖明鳳圈員：楊牧云鄧紅英覃倩鄭建波肖琴游圖南李正梅胡英圈的組成情況圈員合影圈員投票選舉圈長血管圈

本圈圈員使用腦力激蕩法充分發(fā)揮大家的主觀能動性和豐富的想象力。血管圈圈名備選：護航圈、血管圈生命之光圈、愛心互助圈圈徽備選：圈徽的意義“血管圈”圈員選舉產(chǎn)生圈名、圈徽

“血管圈”圈徽意義

血液，生命之源輸血，挽救生命輸血管理，從“血管”到“血管”的全面質(zhì)量管理。

主題選定題目（問題點）迫切性圈能力上級政策可行性總分順序選定如何提高輸血標本接收準確率302627261091如何提高輸血適應(yīng)癥26241828962如何提高輸血申請單填寫完整率16291622833如何提高臨床成分輸血率16242118794如何提高臨床自體輸血率22171620755

主題選定理由

1、輸血標本接收是保證輸血檢測準確的前提。2、輸血標本接收是輸血安全的根本保障。3、輸血標本接收是避免差錯事故的第一道防線。4、輸血標本接收是輸血不良反應(yīng)追蹤重要線索。5、輸血標本接收是醫(yī)療糾紛和責任追究的基本證據(jù)。血管圈活動計劃表（甘特圖1）5W1HWhyWhatWhen:2014年wherehowWho活動過程重點項目9月1周9月2周9月3周9月4周10月1周10月2周10月3周10月4周11月1周11月2周11月3周11月4周地點方法責任分配P發(fā)現(xiàn)問題組圈臨床輸血科全體圈員主題選定腦力震蕩矩陳圖全體圈員現(xiàn)狀分析制定計劃甘特圖鄭建波現(xiàn)狀調(diào)查矩陳圖柏拉圖楊牧云目標擬定設(shè)定目標條形圖鄧紅英原因分析腦力震蕩魚骨圖冰山圖胡英血管圈活動計劃表（甘特圖2）制定對策計劃圖李正梅D改善過程組織實施PDCA李至C效果檢討成果檢查折線圖條形圖柏拉圖肖琴效果確認雷達圖游圖南A擴展鞏固措施（標準化）制定標準操作規(guī)程全體圈員實施檢討與改進腦力震蕩全體圈員展望下期活動計劃計劃圖覃倩表示實施線表示計劃線改善前數(shù)據(jù)收集◆調(diào)查時間:2014年07月01日—08月31日◆調(diào)查地點:臨床輸血科◆調(diào)查方式:現(xiàn)場查看、查閱記錄

◆調(diào)查者:全體圈員◆調(diào)查次數(shù):108次◆存在缺陷次數(shù):46次◆缺陷率:42.59%導(dǎo)致輸血標本接收缺陷的原因項目頻數(shù)百分率累積百分比標本采集容器選擇錯誤817.4%17.4%標本采集不符合標準613.0%30.4%標本標示填寫不完整、不規(guī)范1532.6%63.0%標本交接登記記錄不完整919.6%82.6%標本與申請單不符48.7%91.3%不合格標本記錄不完整48.7%100%改善前柏拉圖158694432.6%50.0%63.0%82.6%91.3%051015200%20%40%60%80%100%發(fā)生次數(shù)累計百分比發(fā)生次數(shù)1586944累計百分比32.6%50.0%63.0%82.6%91.3%100%標本標示填寫不完整、不規(guī)范標本采集容器選擇錯誤標本交接登記記錄不完整標本與申請單不符不合格標本記錄不完整標本采集不符合標準總目標設(shè)定目標值=現(xiàn)況值-改善值(現(xiàn)況值×累計百分比×圈員能力)目標值=42.59%-(42.59%×82.6%×80%)=14.45%

總目標設(shè)定28.14%缺陷率42.59%分目標設(shè)定標本采集容器選擇錯誤目標設(shè)定：目標值=現(xiàn)況值-改善值(現(xiàn)況值×累計百分比×圈員能力)目標值=17.4-(17.4×17.4%×80%)=17.4-2.4=15標本采集容器選擇錯誤分目標設(shè)定2.4缺陷頻數(shù)標本采集不符合標準分目標設(shè)定3.2缺陷頻數(shù)139.8思想不重視工作人員培訓(xùn)力度不夠未按照操作規(guī)程進行核對采集護士采集容器選擇錯誤病房環(huán)境依賴性工作流程脫節(jié)送交護士其他不按標準采集不按規(guī)定進行交接張冠李戴缺陷原因分析隨意涂改新進人員責任心不夠?qū)嵙暼藛T實習護士采集未按規(guī)定進行核對不按規(guī)定登記未按規(guī)定進行核對因果關(guān)連分析結(jié)果

處置問題點

治標問題點

過度現(xiàn)象根本原因責任心不夠?qū)I(yè)知識匱乏加大培訓(xùn)力度提高思想認識抓制度落實工作流程脫節(jié)制度規(guī)程執(zhí)行不嚴對策擬定問題點主要因素對策方案提案人實施計劃時間責任者協(xié)助者專業(yè)知識匱乏理論不足，實際操作少加強培訓(xùn)力度鄭建波9月10月鄧紅英胡英責任心不夠核對不認真、記錄完整加強責任、安全宣傳教育和督查懲罰力度李至9月10月游圖南全體圈員制度規(guī)程執(zhí)行不夠督導(dǎo)、檢查不夠完善相關(guān)工作制度、規(guī)程和警示標示楊牧云9月10月肖琴全體圈員工作流程脫節(jié)工作流程缺陷、執(zhí)行不夠完善工作流程和督導(dǎo)力度覃倩9月10月李正梅全體圈員對策實施具體內(nèi)容PDCA

問題點二：制度規(guī)程執(zhí)行不夠P計劃1.制定完善管理制度、操作規(guī)程2.實施培訓(xùn)3.制定考試、考核辦法D實施1.修改完善相關(guān)制度、操作規(guī)程2.利用早上交班時間反復(fù)學習相關(guān)制度、操作規(guī)程3.每月進行一次理論和實際操作考試與考核C確認全體圈員嚴格執(zhí)行標本接收制度和操作規(guī)程。A處置實施評估效果好實施日期：2014.09-10月；負責人:楊牧云

肖琴

對策實施具體內(nèi)容PDCA制定完整的標本登記、

交接記錄本為每個臨床科室設(shè)置專門的輸血標本登記本

對策實施具體內(nèi)容PDCA建立不合格樣本登記本在標本接收臺面粘貼

操作流程圖

對策實施具體內(nèi)容PDCA設(shè)立專用樣本保存冰箱建立樣本保存

銷毀記錄本建立樣本完整的

追溯檔案成果分析改善后數(shù)據(jù)收集◆調(diào)查時間:2014年09月01日—10月31日◆調(diào)查地點:臨床輸血科◆調(diào)查方式:現(xiàn)場查看、考試提問、查閱記錄◆調(diào)查者:全體圈員◆調(diào)查次數(shù):96次◆存在缺陷次數(shù):19次◆缺陷率:19.8%改善后缺陷原因項目頻數(shù)百分率累積百分比標本采集容器選擇錯誤210.5%10.5%標本采集不符合標準315.8%26.3%標本標示填寫不完整、不規(guī)范736.8%63.1%標本交接登記記錄不完整315.8%78.9%標本與申請單不符210.5%89.5%不合格標本記錄不完整210.5%100%改善后柏拉圖73322236.8%52.6%68.4%78.9%89.5%100%024680%20%40%60%80%100%120%發(fā)生次數(shù)累計百分比發(fā)生次數(shù)733222累計百分比36.8%52.6%68.4%78.9%89.5%100%標本標示填寫不完整、不規(guī)范標本采集不符合標準標本交接登記記錄不完整標本采集容器選擇錯誤標本與申請單不符不合格標本記錄不完整標本采集容器選擇錯誤分目標檢查

6.9缺陷頻數(shù)17.410.515.0標本采集不符合標準分目標檢查

3.2缺陷頻數(shù)13.0總目標檢查

22.79缺陷頻數(shù)42.59%效果確認

改善前-改善后目標達成率=————————×100%

改善前-目標值改善前-改善后進步率=————————×100%

改善前

42.59%-19.8%

目標達成率=————————×100%=81%42.59%-14.45%42.59%-19.8%

進步率=———————×100%=53.5%42.59%

圈員的成長