心電圖的判讀課件

心電圖

一.心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)1.正常心電沖動的形成2.傳導(dǎo)的特殊心肌組成竇房結(jié)結(jié)間束房室結(jié)希氏束左右束支以及普肯耶纖維三.心電圖的基本波形P波QRS波T波U波P：心房除極時產(chǎn)生的動作電位QRS波：心室除極時產(chǎn)生的動作電位T波：心室復(fù)極時產(chǎn)生的動作電位U波：機(jī)制不明，可能反映普肯耶纖維復(fù)極電位變化。五.正常心電圖的波形特點(diǎn)和正常值P波：在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4~V6導(dǎo)聯(lián)向上，aVF導(dǎo)聯(lián)向下，余導(dǎo)聯(lián)呈雙向、倒置、或低平均可。時限≦0.12s振幅：肢導(dǎo)<0.25mV胸導(dǎo)<0.2mVQRS波：時限<0.12s胸導(dǎo)：正常人V1、V2導(dǎo)聯(lián)多呈rS型，V1的R波一般不超過1.0mv。V5.V6導(dǎo)聯(lián)QRS波群可呈qR、qRs、RS或R型，且R波一般不超過2.5mv。正常人胸導(dǎo)聯(lián)的R波自V1至V6逐漸增高，S波逐漸變小，V1的R/S小于1，V5的R/S大于1。正常心電圖肢導(dǎo)振幅QRS>0.5mv,胸導(dǎo)<0.8mv,否則稱低電壓。ST段：正常ST段多為一等電位線，可有輕微偏移，但任意導(dǎo)聯(lián)，ST段下移不超過0.05mv，ST段上臺V1~V2導(dǎo)聯(lián)不超過0.3mv，V3不超過0.5mv，在V4~V6導(dǎo)聯(lián)不超過0.1mv。T波：正常情況與QRS的主波方向一致。Ⅰ、Ⅱ、V4~V6導(dǎo)聯(lián)向上，aVR導(dǎo)聯(lián)向下，Ⅲ、aVL、aVF、V1~V3導(dǎo)聯(lián)可以向上、雙向或向下。常見的異常心電圖1.竇性心動過速生理性：運(yùn)動、情緒激動時。病理性：指靜息狀態(tài)下持續(xù)出現(xiàn)竇性心動過速。見于：甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血、嗜鉻細(xì)胞瘤、心肌炎、心功能不全和血容量不足等。房性期前收縮特點(diǎn)：期前出現(xiàn)的異位P′其形態(tài)與竇性P波不同。后無QRS-T波稱未下傳的房性期前收縮，后引起QRS波群增寬變形，稱房性期前收縮差異性傳到。意義：正常人可見偶發(fā)房性期前收縮。如頻繁發(fā)生、成對出現(xiàn)、多為房性心動過速，心房顫動的先兆。室性期前收縮特點(diǎn)：提早出現(xiàn)寬大畸形的QRS波，T波與主波方向相反.意義：取決于有無器質(zhì)性心臟病及心功能狀態(tài)。陣發(fā)性室上性心動過速特點(diǎn)：發(fā)作時有突發(fā)突止的特點(diǎn)，頻率一般在160~250次/分，節(jié)律快而規(guī)則，QRS波群一般正常。治療:刺激迷走神經(jīng)（頸動脈竇按摩、Valsalva動作、誘導(dǎo)惡心）。維拉帕米（異搏定）5~10mg靜推。5~10分鐘起效。一旦停止馬上停藥。陣發(fā)性室性心動過速特點(diǎn)：沒有正常波形，可見寬大畸形的QRS波及深的T波。QRS波群時限一般大于0.12s。屬于惡性心律失常@治療：普羅帕酮胺碘酮必要時施行電復(fù)律心房顫動P波消失，代之以大小不等、形狀各異的f波。心室率既不規(guī)則。頻率為350~600次/分。QRS波群形態(tài)通常正常。治療:急性房顫（初次發(fā)作的房顫且在24·48小時內(nèi)）給予洋地黃、βRB、CCB.慢性房顫基本治療:抗凝和控制心室率。@心室撲動與心室顫動心室撲動為室性心動過速和心室顫動之間的一種過度型心律失常，持續(xù)時間短暫。出現(xiàn)此現(xiàn)象時，心室均失去協(xié)調(diào)性收縮能力，泵功能喪失，如不及時除顫，數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生死亡。Adams-Stokes綜合征：陣發(fā)性室顫，持續(xù)數(shù)秒后自動恢復(fù)。典型圖形心室撲動心室顫動一度房室傳導(dǎo)阻滯特點(diǎn)：主要表現(xiàn)為PR間期延長。PR間期﹥0.20s。二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯特點(diǎn)：P-R間期逐漸延長，至QRS波發(fā)生一次脫落，周而復(fù)始出現(xiàn)。多為功能性或病變位于房室結(jié)或希氏束的近端預(yù)后好。

II度II型房室傳導(dǎo)阻滯特點(diǎn)：P-R間期固定不變，QRS波自動發(fā)生一次脫落，周而復(fù)始出現(xiàn)。意義：多為病理性。見于前壁心肌梗塞、心肌病和傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性。治療：常需安放人工心臟起搏器。III度房室傳導(dǎo)阻滯特點(diǎn)：各個波形正常，但P波的節(jié)律與QRS波的節(jié)律沒有聯(lián)系，各自維持自己的節(jié)律。左心房肥大心房除極時間延長。Ⅰ、Ⅱ，aVR、aVL導(dǎo)聯(lián)P波增寬，時限大于0.12s，P波呈雙峰，Ⅰ、Ⅱ、aVL導(dǎo)聯(lián)明顯又稱“二尖瓣型P波”。意義：診斷左心房肥大相對準(zhǔn)確。考慮：左心功能不全、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄、肺心病等右心室肥大1.Rv1>1.0mv,Rv1+Sv5>1.2mv;2.aVR導(dǎo)聯(lián)呈qR型或QR型，R波>0.5mv3.V5,V6導(dǎo)聯(lián)R/S<1,4.V1導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)qR型反映右心室重度肥厚。心電圖診斷右心室肥厚敏感性差，但特異性強(qiáng)，有病因診斷價值。心肌梗死心肌梗死的基本圖形。1.壞死