急性胰腺炎PBL教學課件

急性胰腺炎PBL教學查房

----虞亞蔚一般資料患者石士林，男，84歲，于2015-04-0220:22入室，T38.2℃R24次/分，Hr88次/分，

BP146/90mmHg主訴：腹痛一天現(xiàn)病史：病人一天前在進食油面、酗酒后出現(xiàn)持續(xù)性上腹部疼痛，惡心嘔吐2

次，無嘔血、腹瀉、腹脹等既往史：有飲酒史，每天約2兩白酒，有高血壓病史，否認膽系結(jié)石病史是什么臨床診斷：急性胰腺炎是不是：鑒別診斷急性膽囊炎消化性潰瘍心肌梗死是一種常見的急腹癥，女性多見，表現(xiàn)為右上腹陣發(fā)性絞痛或脹痛，常在飽餐、進食油膩食物后或夜間發(fā)作，腹痛發(fā)作時常伴有惡心、嘔吐等消化道癥狀，右上腹可有不同程度的壓痛或叩痛，Murphy征（+），血常規(guī)可見白細胞計數(shù)和中性粒細胞比例增高，部分病人可有轉(zhuǎn)氨酶或淀粉酶升高，CT示膽囊炎男性患者較女性多，冬春之交為好發(fā)季節(jié)，上腹部疼痛為本病的主要癥狀，尚可有惡心嘔吐等上腹部固定而局限的輕壓痛表現(xiàn)為持久的胸骨后劇烈疼痛，部分病人可向上腹部放射，疼痛劇烈時常伴有惡心、嘔吐、上腹脹痛，起病24~48小時后白細胞計數(shù)增高至（10~20）*10^9/L，中性粒細胞增多，有血清心肌壞死標志物增高及心電圖進行性改變是不是既往有飲酒史在進食油面和飲酒后出現(xiàn)持續(xù)性的上腹痛，嘔吐胃內(nèi)容物2次有上腹部壓痛，無反跳痛和肌緊張，輔助檢查中白細胞和中性粒細胞分類均升高，血淀粉酶升高明顯，已超過正常值的3倍，暫時性的血糖升高，上腹部CT提示急性胰腺炎伴胰周大量滲出是不是

是急性胰腺炎什么原因膽石癥與膽道疾病：國內(nèi)膽石癥、膽道感染、膽道蛔蟲是急性胰腺炎發(fā)病的主要原因，占50%以上胰管阻塞：常見病因是胰管結(jié)石酗酒和暴飲暴食：慢性嗜酒者常有胰液蛋白沉淀，形成蛋白栓堵塞胰管，致胰液排泄障礙該病人的急性胰腺炎與慢性嗜酒及酗酒有關(guān)治療治療原則本病人的治療措施減輕腹痛禁食、胃腸減壓減少胰腺分泌善寧靜脈維持防治并發(fā)癥抗感染，靜脈營養(yǎng)支持護理病情觀察觀察病人腹痛及體溫的動態(tài)變化胃腸減壓引流的情況，引流物的色、質(zhì)、量護理?？谱o理腹痛的護理1、囑病人絕對臥床休息2、禁飲食及胃腸減壓，觀察并記錄引流液的色、質(zhì)、量3、遵醫(yī)囑用藥，予抗感染、止痛、補充血容量等治療。4、指導病人減輕疼痛的方法，如可采取屈膝側(cè)臥位，安慰病人，避免其情緒緊張。護理?？谱o理飲食的護理禁食及胃腸減壓：輕癥急性胰腺炎經(jīng)過3~5天禁食和胃腸減壓，當疼痛減輕、發(fā)熱消退、白細胞計數(shù)和血、尿淀粉酶降至正常后，即可先給予少量無脂流質(zhì)加強營養(yǎng)支持：及時補充水分及電解質(zhì)，保證有效的血容量。早期一般給予TPN。護理?？谱o理

用藥護理腹痛劇烈者，可遵醫(yī)囑給予哌替啶等止痛藥，禁用嗎啡，以防引起Oddi括約肌痙攣，加重病情注意監(jiān)測用藥前后病人疼痛有無減輕，疼痛的性質(zhì)和特點有無改變。若疼痛持續(xù)存在伴高熱，則應考慮可能并發(fā)胰腺膿腫，如疼痛劇烈，腹肌緊張、壓痛和反跳痛明顯，提示并發(fā)腹膜炎，應報告醫(yī)生及時處理預后輕癥者預后良好，常在1周內(nèi)恢復，不留后遺癥。重癥者病情重而兇險，預后差，病死率在20%~40%預后較差的因素

年齡大低血壓低蛋白血癥低氧血癥低鈣血癥各種并發(fā)癥轉(zhuǎn)歸該患者在消化內(nèi)科住院16天，無發(fā)熱、腹痛，各項