支氣管擴張疾病的查房課件

支氣管擴張章潔/陳茜2025/2/251現(xiàn)在先匯報一下體格檢查：T：

P:

次/分R:

次/分，BP:

mmhg，神志清，精神可，淺表淋巴結未及腫大?？诖讲唤C，扁桃體不大，頸軟，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺不大。胸廓對稱，兩肺呼吸清，未聞及干濕性羅音，心率

次/分，律齊，腹平軟，全腹無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，雙下肢未浮腫。2025/2/252支氣管擴張的定義是支氣管慢性異常擴張的疾病。支氣管及周圍組織慢性炎癥及支氣管阻塞，引起支氣管組織結構較嚴重的病理性破壞，以致支氣管管腔擴張和變形。2025/2/254支氣管擴張的病因支氣管-肺感染和支氣管阻塞（第一）先天發(fā)育缺陷遺傳因素30%病因不明可能是機體免疫功能失調2025/2/256三、發(fā)病機制(pathogenesis)支氣管－肺組織感染支氣管管壁平滑肌和組織纖維破壞

削弱管壁支撐力管腔內分泌物引流不暢

逐漸發(fā)展為支氣管擴張2025/2/257病理易發(fā)部位：下葉、左下葉、左舌葉。支擴特點：柱狀和囊狀擴張。支氣管粘膜表面潰瘍、急慢性炎癥；杯狀細胞和黏液腺增生；腔內分泌物。肺炎、肺小葉不張、小膿腫。毛細血管擴張、動脈瘤形成2025/2/258柱狀支擴（造影）囊狀支擴（造影）2025/2/259病理改變2025/2/2511臨床表現(xiàn)三臨床表現(xiàn)

1慢性咳嗽與體位改變有關。

2大量膿痰痰靜止后分三層，痰有臭味說明有厭氧菌感染。3反復咯血部分病人以反復咯血為唯一癥狀，平時無咳嗽咳痰等癥狀，稱為干性支氣管擴張。

4慢性中毒癥狀乏力，發(fā)熱，消瘦，食欲不振等）體征固定而持久的局限性粗濕啰音杵狀指2025/2/2512大量膿痰量：可達數百毫升，與體位有關

輕：＜10ml/天；中：10-150ml/天；重：＞150ml/天味：有臭味色：黃色或綠色痰液有分層：

2025/2/2513膿性痰分層上層為泡沫，下懸膿性分泌物中層為混濁黏液下層為壞死組織沉淀物2025/2/2514反復咯血從小量到大量不等病情嚴重度及病變范圍不一致可以是唯一癥狀可以發(fā)生窒息死亡2025/2/2515正常胸部正位片2025/2/2517胸部X線檢查紋理增粗2025/2/2518胸部X線檢查液平面2025/2/2519胸部X線檢查柱狀，囊狀型管壁增厚2025/2/25202025/2/2521其他檢查血常規(guī)痰涂片和痰培養(yǎng)支氣管造影纖支鏡檢查肺功能2025/2/2522內科保守治療癥狀輕，感染容易控制，可以內科治療抗生素治療感染體位引流對癥治療如咯血、大量膿痰治療引起支擴的原發(fā)疾病2025/2/2524保持呼吸道引流通暢祛痰劑協(xié)助化痰、排痰支氣管舒張劑通暢氣道體位引流：纖維支氣管鏡吸痰：體位引流仍排痰困難者2025/2/2525控制感染

輕度感染可選用氨芐西林、阿莫西林第Ⅰ、Ⅱ代頭孢菌素氟喹諾酮類、磺胺類重度感染可選用第Ⅲ代頭孢菌素＋氨基糖苷類第Ⅲ代頭孢菌素＋甲硝唑痰培養(yǎng)結果選擇抗生素2025/2/2527介入栓塞治療一般用于大咯血的急診治療為手術贏得時間部分急診手術病人可用于明確出血部位2025/2/2528微創(chuàng)手術治療隨著胸腔鏡技術的進步，胸腔鏡治療支氣管擴張報道日益增多。由于胸腔粘連、出血及解剖困難，中轉開胸比例較高只要技術應用得當，VATS治療支擴可獲得良好效果2025/2/2530肺移植治療HayesDJr等報道了肺移植治療晚期支氣管擴張患者并取得了良好生存，認為雖然支氣管擴張患者常合并感染，但是術前充分準備能獲得滿意的預后SeminRespirCritCareMed.2010Apr;31(2):123-382025/2/2532護理診斷1、清理呼吸道無效—與痰多粘稠，咳嗽無力，咳嗽方式無效有關。2、有窒息的危險—與痰液粘稠，大咯血有關。3、焦慮—與病情遷延，個體健康受到威脅有關。4、有感染的危險—與痰多粘稠，不易咳出有關。5、營養(yǎng)失調:低于機體需要量-與長期反復繼發(fā)呼吸道感染,導致機體消耗量增多有關2025/2/2533護理措施休息和環(huán)境急性感染或病情嚴重者絕對臥床休息，保持清潔、舒適的環(huán)境，室溫維持在18～20℃，濕度在50％～60％。飲食護理給予病人高熱量、高蛋白、高維生素飲食，食物宜溫涼，大咯血時禁食。采取各種措施增進食欲，選擇食物要多樣化，不可偏食，注意給予含鐵豐富的飲食糾正貧血。保證足夠入量，每日飲水量應在1500ml以上，以利于稀釋痰液。2025/2/25343.病情觀察觀察痰液的顏色、性狀、氣味和量的變化，必要時留痰標本送驗，觀察病情變化，有無感染與咯血，觀察體溫變化，觀察有無窒息的先兆癥狀，及時采取措施，觀察各種藥物作用和副作用。2025/2/25354.藥物護理急性感染時,除應用有效抗生素外,還可選用敏感的抗生素局部霧化吸入控制感染.濕化呼吸道使痰液稀釋,有效促進痰掖排出.5.避免誘因戒煙6.體位引流※2025/2/253637向下級護士提問：大咯血的急救方法小、中、大咯血量的分類2025/2/253738向下級護士提問：大咯血的急救方法小、中、大咯血量的分類2025/2/2538焦慮——心理護理：向患者及家屬介紹有關支氣管擴張的疾病和自我護理的知識，保持樂觀主義精神，增強戰(zhàn)勝疾病的信心和決心，鼓勵同種病患者之間進行交流成功治療信息，保持情緒穩(wěn)定，放松心情。增加其對疾病治療的信心，進快康復。

2025/2/253940向下級護士提問：大咯血的急救方法小、中、大咯血量的分類2025/2/2540咯血處理一般處理：清潔、患側臥位、少量溫涼流質飲食

垂體后葉素：收縮小動脈；致子宮、冠脈收縮，冠心病、高血壓、孕婦禁用介入→支氣管動脈栓塞術手術治療：肺葉切除術2025/2/2541大咯血常起因于壓力高的支氣管動脈破裂，主要是肺動脈高壓，小動脈破裂引起。垂體后葉素是最常用且止血效果可靠的藥物，它通過肺小動脈收縮，減少肺內血流量，降低肺靜脈壓力而達到止血目的。2025/2/2542①注射后有面色蒼自、出汗、惡心、腹痛、便意、心悸、胸悶等癥狀應立即停藥。少數患者可發(fā)生血管神經性水腫、蕁麻疹、支氣管哮喘等過敏反應，甚至過敏性休克，應高度警惕并采取急救措施：②因收縮血管可誘發(fā)心拮痛，對冠心病、動脈硬化、心力衰竭，高血壓明顯瘢痕者、妊娠高血壓綜合征、妊娠后期及、肺源性心臟病及過敏體質者禁用；③用于引產應謹慎；凡胎位不正、骨盆狹窄、產道阻礙、剖腹產史、軟產道有臨產者均忌用本品引產，以免胎兒窒息或子宮破裂；④本品含有抑菌劑，一般不作靜脈注射，但在肺出血等急救時，亦可作靜滴或靜注，但應緩慢注射；⑤本品宜冷藏，避免冰凍。2025/2/2543術前護理（1）心理護理：術前向患者及家屬介紹支氣管動脈栓塞治療的優(yōu)點，消除患者的緊張恐懼心理，對術中可能出現(xiàn)的意外向患者家屬解釋清楚，使患者對治療的目的、方法、療效有較全面的認識和理解，保持良好的心理狀態(tài)接受治療。（2）術前準備：備皮，注意腹股溝及會陰部備皮要徹底。手術日晨禁食、禁飲，并了解患者用藥情況及麻醉藥量，做好相應的皮試，做好必要的檢驗，如血常規(guī)、肝腎功能、心電圖、出凝血時間及血型等相關檢查。2025/2/25443.術后護理一般護理：拔出穿刺針后，穿刺部位局部壓迫止血15min后加壓包扎，術后搬運患者必須特別注意壓迫穿刺點，防止腹股溝血腫，術后取平臥位，穿刺部位鹽袋壓迫4～6h，穿刺側肢體制動12h，臥床休息24h.密切觀察生命體征，保持呼吸道通暢，持續(xù)吸氧，囑患者多飲水和多食清淡飲食，以利造影劑的排泄和保持大便通暢，觀察足背動脈搏動有無減弱或消失，足背皮膚溫度及下肢皮膚顏色有無異常改變，以防鹽袋壓迫過重或血腫壓迫血管造成肢體供血障礙而致下肢缺血性壞死。術后1～2天若有少量陳舊性血痰咳出，安慰患者不要恐懼，適當鼓勵患者咳嗽，協(xié)助其翻身，促進痰液及陳舊性血塊的排出，以減少感染及肺不張的發(fā)生。指導患者進食清淡易消化的軟食，忌辛辣刺激性食物。注意保暖，防止感冒受涼。2025/2/25454.術后病情監(jiān)測（1）監(jiān)測生命體征定期測量生命體征，必要時予持續(xù)心電、血壓監(jiān)測。（2）觀察栓塞的不良反應少數患者可出現(xiàn)不同程度的心悸、胸悶、胸痛、咽下疼痛，予持續(xù)低流量吸氧，同時向患者做好解釋工作并安慰患者，給予對癥處理后癥狀可逐漸緩解。（3）注意有無脊髓動脈誤栓。在人群中有5%的人脊髓動脈分支來源于支氣管動脈或與支氣管動脈交通支，若將造影劑、栓塞劑經導管注入可引起脊髓損傷。因此，術后護士應嚴密觀察患者有無肢體麻木、下肢無力、大小便失禁等癥狀，發(fā)現(xiàn)上述情況應立即報告醫(yī)生作相應的緊急處理。4）預防肺部感染、肺水腫術后應觀察患者呼吸頻率及深淺，鼓勵患者深呼吸，保持有效咳嗽；同時注意觀察痰液的量及顏色的變化，根據醫(yī)囑合理使用抗生素，并根據病情注意觀察輸液量及速度2025/2/2546積極防治百日咳、支氣管肺炎等呼吸道感染，預防支擴。指導病人和家屬共同了解疾病的進程，制定防治計劃。避免呼吸道感染，戒煙。九、健康指導2025/2/2547補充營養(yǎng)和水分，稀釋痰液，有利于排痰。參加體育鍛煉，增強機體抵抗力。建立良好的生活習慣，防止病情進一步惡化。2025/2/25486.注意保暖，預防上呼吸道感染。7.注意口腔清潔，勤漱口、多刷牙，定期更換牙刷。8.鍛煉身體，增強抗病能力。9.保持呼吸道通暢，注意引流排痰。10.定期做痰細菌培養(yǎng)，盡早對癥用藥。2025/2/2549新進展支氣管擴張癥是多種易感因素造成的支氣管樹異常擴張兼具肺實質持續(xù)性炎癥并認為高分辨Cl,