骨二科QCC成果匯報(bào)(終)課件

脊柱外科舒適圈QCC2014.1.13—2014.5.6報(bào)告人：雷人乙階段一

成立品管圈小組設(shè)定圈名及圈徽

（2014.1.13-2014.1.19）圈徽的意義：

1、脊柱的變體。

2、形似向上生長(zhǎng)的草，代表科室整體向上的精神風(fēng)貌。

3、圈徽中包含了醫(yī)院和科室的名字，可以起到宣傳的作用。

4、字體顏色為綠色，有希望的寓意在其中。

5、由于舒適圈為我科上一個(gè)圈安逸圈的延續(xù)，所以沿用了圈徽。

圈徽階段二主題選定擬定計(jì)劃現(xiàn)狀把握目標(biāo)設(shè)定（2014.1.20-2014.1.26）主題選定主題評(píng)價(jià)項(xiàng)目主題政策性迫切性可行性圈能力總分順序提案人選定主題一：加快甘露醇的滴速4.3333.334.6715.332陳帥

主題二：提高脊柱科患者健康知識(shí)程度4.333.673.33314.333熊丹

主題三：減少病室紅燈使用次數(shù)4.333.674.331.6714.004雷人乙

主題四：降低護(hù)士疼痛評(píng)估的未完成率3.834.674.67417.171楊勤評(píng)分辦法分?jǐn)?shù)院方政策重要性可行性圈能力5非常符合很重要很可行能勝任3符合重要可行尚能勝任1無相關(guān)不重要不可行無法勝任主題選定理由對(duì)患者而言及時(shí)及定時(shí)的疼痛評(píng)估，為患者下一步的緩解疼痛措施提供依據(jù)，增加患者術(shù)后的舒適度。對(duì)科室而言提高患者對(duì)我們醫(yī)護(hù)人員治療及護(hù)理的滿意度。對(duì)護(hù)士而言促進(jìn)護(hù)士疼痛觀念的改變，以及準(zhǔn)確掌握疼痛相關(guān)知識(shí)。QCC活動(dòng)計(jì)劃表（甘特圖）月份活動(dòng)周期

活動(dòng)項(xiàng)目2014年1月2014年2月2014年3月2014年4月2014年5月負(fù)責(zé)人第二周第三周第四周第一周第二周第三周第四周第一周第二周第三周第四周第一周第二周第三周第四周第一周第二周

選出圈名及圈徽

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熊丹、雷人乙1、主題選定

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熊丹、鄧麗2、活動(dòng)計(jì)劃擬定

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雷人乙、熊丹3、現(xiàn)狀把握

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雷人乙4、目標(biāo)設(shè)定

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雷人乙5、解析

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楊勤、陳帥6、對(duì)策擬定

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楊勤、陳帥7、對(duì)策實(shí)施與檢討

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熊丹、雷人乙、楊勤、陳帥、鄧麗8、效果確認(rèn)

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熊丹9、標(biāo)準(zhǔn)化

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熊丹、鄧麗10、檢討及改進(jìn)

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熊丹、鄧麗、雷人乙資料整理及發(fā)表

-------雷人乙因春節(jié)放假延期實(shí)施責(zé)任心責(zé)任榮譽(yù)團(tuán)隊(duì)精神解決問題溝通能力品管手法改善前012345改善前無形成果改善前疼痛評(píng)估未完成率2013.10.1至2013.12.31日科室總手術(shù)例數(shù)：104完全未評(píng)有評(píng)價(jià)但≧5次未評(píng)4次未評(píng)3次未評(píng)2次未評(píng)1次未評(píng)合計(jì)573631171未完成成率54.81％2.88％5.77％2.88％0.96％0.96％68.27％累積百分比80.28％84.51％92.96％97.18％98.59％100％改善前柏拉圖目標(biāo)值=現(xiàn)況值-現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力

=68.27%-68.27%×80.28%×80%=24.42%

目標(biāo)值計(jì)算目標(biāo)值是怎樣計(jì)算的呢目標(biāo)值設(shè)定降低疼痛評(píng)估未完成率

方法

政策人為何護(hù)士疼痛評(píng)估未完成率高記錄方法評(píng)估次數(shù)評(píng)估時(shí)間無專人或?qū)０喙芾肀O(jiān)管力度不夠患者未成為科室的常規(guī)工作不是常規(guī)，不重視無懲處措施知識(shí)缺乏如疼痛評(píng)分≦3，一天評(píng)一次，次數(shù)太少，不符合疼痛規(guī)律護(hù)士無監(jiān)督措施缺乏常規(guī)性評(píng)估時(shí)間太長(zhǎng)工作量大記錄單離床位過遠(yuǎn)疼痛觀念：認(rèn)為自己可以忍忙，沒時(shí)間不是自己的事疼痛觀念未改變存在問題原因?qū)Σ叻桨冈u(píng)價(jià)提案人實(shí)施計(jì)劃負(fù)責(zé)人備注可行性經(jīng)濟(jì)性效益性得分選定

未對(duì)術(shù)后病人進(jìn)行疼痛評(píng)估無專人或?qū)０喙芾碛缮夏嘲嗟淖o(hù)士管理23252068

陳帥

由指定的專人管理23252270

雷人乙

由責(zé)任護(hù)士管理25252474熊丹2.1-4.30熊丹對(duì)策一評(píng)估次數(shù)及時(shí)間不符合術(shù)后患者疼痛規(guī)律術(shù)后前三天每天評(píng)估三次25232472

鄧麗

按照不同的麻醉方式采用不同的評(píng)估方法25252474雷人乙2.1-4.30雷人乙對(duì)策二術(shù)后每天評(píng)估四次24242371

楊勤

不是常規(guī)，不重視評(píng)估表同護(hù)理記錄一同存入病例。22252269

雷人乙

把疼痛評(píng)估列入如測(cè)血壓等常規(guī)治療中25252373楊勤2.1-4.30楊勤對(duì)策三無相應(yīng)的監(jiān)督措施由專人每天負(fù)責(zé)檢查評(píng)估情況25252575鄧麗2.1-4.30鄧麗對(duì)策四由護(hù)士長(zhǎng)每天檢查評(píng)估情況24232370

熊丹

階段四對(duì)策實(shí)施（2014.2.1-2014.4.30）對(duì)策名稱對(duì)策一：疼痛評(píng)估由責(zé)任護(hù)士管理主要因無專人或?qū)０喙芾砀纳魄埃何绰鋵?shí)責(zé)任，認(rèn)為不是自己的事對(duì)策內(nèi)容：1、白天疼痛評(píng)估由管理該床的責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)評(píng)估。2、中班和夜班由當(dāng)班護(hù)士負(fù)責(zé)評(píng)估

對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：熊丹實(shí)施者：科室全體護(hù)士實(shí)施時(shí)間：2014.2.7-2014.4.30實(shí)施地點(diǎn)：脊柱外科對(duì)策處置：

經(jīng)效果確認(rèn)為有效對(duì)策。列入標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容

對(duì)策效果：PDCA對(duì)策名稱對(duì)策二：按照不同的麻醉方式采用不同的評(píng)估方法主要因評(píng)估次數(shù)及時(shí)間不符合術(shù)后患者疼痛規(guī)律改善前：術(shù)后六小時(shí)開始第一次術(shù)后疼痛評(píng)估，后每班一次，直至出院，工作量大對(duì)策內(nèi)容：1、第一次評(píng)估時(shí)間為術(shù)前一天做術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)。誰做的術(shù)前準(zhǔn)備就由誰評(píng)估。2、（1）對(duì)于全麻、持硬麻，臂叢麻醉的病人，術(shù)后四小時(shí)開始評(píng)估，連續(xù)六次（每小時(shí)一次），如都≦3分，改為每天三次（9:00—16:00—20:00）。連續(xù)三天都≤3分停止評(píng)估。（2）對(duì)于局麻病人術(shù)后兩小時(shí)開始評(píng)估，連續(xù)四次（每小時(shí)一次），其余同全麻（3）對(duì)于從ICU回來的病人，交接病人時(shí)評(píng)估，后每四小時(shí)一次，連續(xù)六次，改為每天三次，其余同全麻3、口服止痛藥后一小時(shí)復(fù)評(píng)一次，肌肉或靜脈用藥后半小時(shí)復(fù)評(píng)一次。對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：雷人乙實(shí)施者：科室全體護(hù)士實(shí)施時(shí)間：2014.2.7-2014.4.30實(shí)施地點(diǎn)：脊柱外科對(duì)策處置：1、經(jīng)效果確認(rèn)為有效對(duì)策。2、在實(shí)施過程中發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后夜班疼痛明顯，故≤3分時(shí)每天評(píng)估四次（9:00—16:00—20：00—2:00）3、列入標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容

對(duì)策效果：PDCA對(duì)策名稱對(duì)策三：把疼痛評(píng)估列入如測(cè)血壓等常規(guī)治療護(hù)理中主要因不是常規(guī)，不重視

改善前：未列入常規(guī)工作，在忙時(shí)容易給忽略對(duì)策內(nèi)容：1、列入常規(guī)護(hù)理工作內(nèi)容中。2、建立專門的需疼痛評(píng)估患者的登記本。3、所有手術(shù)病人都要登記在記錄本上，讓值班的護(hù)士知道哪些是需要評(píng)估的，就像我們平時(shí)登記哪些患者需要測(cè)血壓的一樣。4、停止評(píng)估的患者，在登記本上劃出除其名字和床號(hào)對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：楊勤實(shí)施者：科室全體護(hù)士實(shí)施時(shí)間：2014.2.7-2014.4.30實(shí)施地點(diǎn)：脊柱外科對(duì)策處置：

經(jīng)效果確認(rèn)為有效對(duì)策。列入標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容

對(duì)策效果：PDCA階段五效果確認(rèn)（2014.5.1-2014.5.3）改善后疼痛評(píng)估未完成率2014.2.1至2014.4.30日科室總手術(shù)例數(shù)：97完全未評(píng)有評(píng)價(jià)但≧5次未評(píng)4次未評(píng)3次未評(píng)2次未評(píng)1次未評(píng)合計(jì)05323417未完成成率0.00％5.15％3.09％2.06％3.09％4.12％17.53％累積百分比0％29.41％47.06％58.82％76.47％100％

效果確認(rèn)之有形成果改善后柏拉圖50.74%效果確認(rèn)之無形成果

編號(hào)評(píng)價(jià)項(xiàng)目活動(dòng)前活動(dòng)后活動(dòng)成長(zhǎng)正/負(fù)向合計(jì)平均合計(jì)平均1責(zé)任心163.2224.41.2↑2團(tuán)隊(duì)精神142.8204.01.2↑3共同能力142.8204.01.2↑4責(zé)任榮譽(yù)142.9214.21.3↑5解決問題的能力122.4193.81.4↑6品管手法122.4183.61.2↑階段六標(biāo)準(zhǔn)化（2014.5.4-2014.5.7）標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化流程圖.doc標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)書.doc一二階段七檢討與改善（2014.5.7）優(yōu)點(diǎn)根據(jù)本病區(qū)情況選擇切實(shí)需要解決的問題。品管圈教會(huì)我們?nèi)绾卫斫鈭F(tuán)隊(duì)，如何發(fā)揮集體的優(yōu)勢(shì)去解決問題，如何在團(tuán)隊(duì)中扮演好自己的角色。缺點(diǎn)圈員輪班開展圈會(huì)有難度，圈員需要一邊工作一邊收集數(shù)據(jù)精力不夠，圈會(huì)形式比較單一。努力方向今后我們將繼續(xù)開展品管圈活動(dòng)，解決更多身邊的問題，開會(huì)更靈活機(jī)動(dòng)，吸收更多同仁加入到品管圈這個(gè)大家庭中來。我們會(huì)將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)進(jìn)行到底。主題選定主題評(píng)價(jià)項(xiàng)目主題政策性迫切性可行性圈能力總分順序提案人選定主題一：加快甘露醇的滴速4.3333.334.6715.332鄧麗