護(hù)理相關(guān)制度

目錄

一、分級(jí)護(hù)理管理制度

二、護(hù)理安全管理制度

三、護(hù)理核對(duì)制度

四、護(hù)理查房制度

五、護(hù)理差錯(cuò)、事故報(bào)告制度

六、護(hù)理給藥制度

七、護(hù)理睬診制度

八、護(hù)理質(zhì)量管理制度

九、患者健康教育工作制度

十、急救制度

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分級(jí)護(hù)理管理制度

分級(jí)護(hù)理是指患者在住院時(shí)期，醫(yī)護(hù)人員依據(jù)患者病情和生活自理能力，確立并實(shí)

行不一樣級(jí)其余護(hù)理，分為四個(gè)級(jí)別：特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理。臨

床護(hù)士應(yīng)實(shí)行與病情相適應(yīng)的護(hù)理，保障患者安全，提高護(hù)理質(zhì)量。

1.分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)按衛(wèi)生部頒發(fā)的《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則》為指導(dǎo)擬訂。

2.由醫(yī)師依據(jù)病情開(kāi)啟護(hù)理等級(jí)醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行。

3.護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)士可依據(jù)病員病情變化實(shí)時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，提出合理建議。

4.護(hù)理級(jí)別可分為特別護(hù)理及一、二、三級(jí)護(hù)理，分別設(shè)有標(biāo)記。

（一）特級(jí)護(hù)理

指征：

1.病情危重，隨時(shí)可能發(fā)患病情變化需要進(jìn)行急救的患者；

2.重癥監(jiān)護(hù)患者；

3.各樣復(fù)雜或許大手術(shù)后的患者；

4.嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；

5.使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)實(shí)監(jiān)護(hù)病情的患者；

6.實(shí)行連續(xù)性腎臟代替治療（CRRT）,并需要嚴(yán)實(shí)監(jiān)護(hù)生命體征的患者；

7.其余有生命危險(xiǎn)需要嚴(yán)實(shí)監(jiān)護(hù)生命體征的患者。

護(hù)理要求：

1.嚴(yán)實(shí)察看患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征；

2.依據(jù)醫(yī)囑，正的確施治療、給藥舉措；

3.依據(jù)醫(yī)囑，正確丈量進(jìn)出量；

4.依據(jù)患者病情，正的確施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理

及管路護(hù)理等，實(shí)行安全舉措；

5.保持患者的舒坦和功能體位；

6.實(shí)行床旁交接班。

（二）I級(jí)護(hù)理

指征：

1.病情趨勢(shì)穩(wěn)固的重癥患者；

2.手術(shù)后或許治療時(shí)期需要嚴(yán)格臥床的患者；

3.生活完好不可以自理且病情不穩(wěn)固的患者；

4.生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。

護(hù)理要求:

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1.每小時(shí)巡視患者，察看患者病情變化；

2.依據(jù)患者病情，丈量生命體征；

3.依據(jù)醫(yī)囑，正的確施治療、給藥舉措；

4.依據(jù)患者病情，正的確施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理

及管路護(hù)理等，實(shí)行安全舉措；

5.供給護(hù)理有關(guān)的健康指導(dǎo)。

(三)II級(jí)護(hù)理

指征：

1.病情穩(wěn)固，仍需臥床的患者；

2.生活部分自理的患者。

護(hù)理要求：

1.每2小時(shí)巡視患者，察看患者病情變化；

2.依據(jù)患者病情，丈量生命體征；

3.依據(jù)醫(yī)囑，正的確施治療、給藥舉措：

4.依據(jù)患者病情，正的確施護(hù)理舉措和安全舉措；

5.供給護(hù)理有關(guān)的健康指導(dǎo)。

(四)III級(jí)護(hù)理

指征：

1.生活完好自理且病情穩(wěn)固的患者；

2.生活完好自理且處于痊愈期的患者。

護(hù)理要求：

1.每3小時(shí)巡視患者，察看患者病情變化；

2.依據(jù)患者病情，丈量生命體征：

3.依據(jù)醫(yī)囑，正的確施治療、給藥舉措；

4.供給護(hù)理有關(guān)的健康指導(dǎo)。

護(hù)理安全管理制度

1、護(hù)理工作安全管理制度

(1)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行法制和護(hù)理安全教育，增強(qiáng)護(hù)理安全意識(shí)和責(zé)任心，提高護(hù)理

質(zhì)量。

(2)成立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，完美各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，落實(shí)各級(jí)人員工作職責(zé)。

按期檢查落實(shí)情況。

(3)嚴(yán)格恪守衛(wèi)理核對(duì)制度，根絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。

(4)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔絕制度，以防醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生。

(5)嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，護(hù)士要實(shí)時(shí)巡視病區(qū)，對(duì)小兒，浮躁，神志不清，使用

熱水袋、冰袋、臥床等患者增強(qiáng)巡視，保證患者安全，防備不測(cè)發(fā)生。

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(6)增強(qiáng)病區(qū)藥品管理，執(zhí)行藥品管理制度。毒、麻藥品置專柜上鎖，專人管理，

有基數(shù)，有換班記錄，使用有登記；急救設(shè)備和藥品、名貴儀器專人管理，處于備用狀

態(tài)。

(7)做好防火防盜工作，增強(qiáng)易燃、易爆、易損物件的管理及對(duì)護(hù)理人員和病員、

陪人進(jìn)行安全教育。常常檢查電源、水源、防火設(shè)備，實(shí)時(shí)維修，保證安全運(yùn)用。不得

私自對(duì)病區(qū)的設(shè)備亂拆或改建。

2、住院患者安全管理制度

住院患者應(yīng)恪守住院須知，遵從醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，與醫(yī)護(hù)人員配合，遵從治療和

護(hù)理，放心涵養(yǎng)，保證安全。

(1)病員住院時(shí)，仔細(xì)聽(tīng)取住院宣教內(nèi)容。

(2)患者應(yīng)恪守病區(qū)作息時(shí)間，保持環(huán)境整齊與寂靜，不在室內(nèi)抽煙及使用電器等。

(3)護(hù)士不得私自答應(yīng)病員外宿，若有特別狀況出門時(shí)，一定經(jīng)科主任及主管醫(yī)生

贊同贊同后，方可走開(kāi)。

(4)病員若未經(jīng)贊同，私自出門，第二天按自動(dòng)出院辦理。

(5)病員私自出門發(fā)買賣外狀況，全部結(jié)果自負(fù)。

(6)病員若未經(jīng)贊同不得進(jìn)入診斷場(chǎng)所；不得動(dòng)用醫(yī)療、護(hù)理設(shè)備；不得進(jìn)行任何

護(hù)理技術(shù)操作。

(7)需留陪人嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行。

護(hù)理核對(duì)制度

1.醫(yī)囑核對(duì)制度

(1)醫(yī)囑經(jīng)雙人核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行，每天一定總核對(duì)醫(yī)囑一次。

(2)病區(qū)護(hù)士站的文員負(fù)責(zé)經(jīng)過(guò)電腦打印醫(yī)囑執(zhí)行單，并交由責(zé)任護(hù)士核對(duì)執(zhí)行：

責(zé)任護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑后，在醫(yī)囑執(zhí)行單上簽訂執(zhí)行時(shí)間和姓名。需要轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑時(shí)，一定寫明天

期、時(shí)間及署名，并由此外一人核對(duì)。轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑者與核對(duì)者均須署名。

(3)暫時(shí)執(zhí)行的醫(yī)囑，需經(jīng)第二人核對(duì)無(wú)誤，方可執(zhí)行，并記錄執(zhí)行時(shí)間，執(zhí)行者

署名。

(4)急救患者時(shí)，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須高聲復(fù)述一遍，而后執(zhí)行。急救

完成，醫(yī)生要補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑并署名。安甑留于急救后再次核對(duì)。

(5)對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑一定咨詢清楚后，方可執(zhí)行和轉(zhuǎn)抄。

2.服藥、注射、輸液核對(duì)制度

(1)服藥、注射輸液前一定嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”。三查：擺藥后查(藥師執(zhí)行)，

服藥、注射處理前查；服藥、注射、處理后查。七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃

度、時(shí)間、方法。

(2)備藥前要檢查藥質(zhì)量量，水劑、片劑注意有無(wú)變質(zhì)，安甑、注射液瓶有無(wú)裂

縫；密封鋁蓋有無(wú)松動(dòng)；輸液袋有無(wú)漏水；藥液有無(wú)污濁和絮狀物。過(guò)期藥品、有效期和批

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號(hào)如不切合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。

（3）備藥后一定經(jīng)第二人核對(duì)方可執(zhí)行。

（4）易致過(guò)敏藥物，給藥前應(yīng)咨詢有無(wú)過(guò)敏使；同時(shí)，護(hù)理部要共同醫(yī)院藥劑科，

依據(jù)藥物說(shuō)明書(shū)，規(guī)范及健全皮試藥物操作引導(dǎo)及藥物配伍禁忌表。

（5）使用毒、麻、精神藥物時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品

管理規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)藥[2005]438號(hào)文件）。護(hù)士要經(jīng)過(guò)頻頻核對(duì)，用后安甑:實(shí)時(shí)交回藥房；

給多種藥物時(shí)，要注意有無(wú)配伍禁忌。

（6）發(fā)藥、注射時(shí)，患者如提出疑問(wèn)，應(yīng)實(shí)時(shí)檢查，核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行。

（7）輸液瓶加藥后要在標(biāo)簽上注明劑量并留下安甑，經(jīng)另一人核對(duì)并在藥袋或藥

瓶上署名后方可使用。

（8）嚴(yán)格執(zhí)行床邊雙人核對(duì)制度。

3.手術(shù)患者核對(duì)制度

（1）與病區(qū)間交接患者時(shí)，兩方確認(rèn)手術(shù)前準(zhǔn)備皆已達(dá)成，主動(dòng)邀請(qǐng)患者參加與確

認(rèn)。手術(shù)室護(hù)士要與病房責(zé)任護(hù)士或組長(zhǎng)一同，依據(jù)“術(shù)前準(zhǔn)備單”核對(duì)患者術(shù)前準(zhǔn)備落

實(shí)情況，包含科別、住院號(hào)、床號(hào)、姓名、手段帶、性別、年紀(jì)、診斷、手術(shù)名稱及部位

（左右）及其手術(shù)部位術(shù)前表記，術(shù)前用藥、輸血前八項(xiàng)結(jié)果、藥物過(guò)敏實(shí)驗(yàn)結(jié)

果與手術(shù)通知單能否符合，手術(shù)醫(yī)囑所帶的藥品、物件（如CT,X片）。評(píng)估患者的整體

狀況及皮膚狀況，咨詢過(guò)敏史。

（2）手術(shù)護(hù)士檢查準(zhǔn)備手術(shù)器材能否齊備，各樣用品類型、規(guī)格、質(zhì)量能否符合

要求?；颊唧w位擺放能否正確，盡可能裸露術(shù)野和防備發(fā)生墜床和壓瘡。

（3）手術(shù)人員（手術(shù)醫(yī)師、麻醉師和手術(shù)護(hù)士）手術(shù)前要依據(jù)“手術(shù)安全核對(duì)單”

再次核對(duì)科別、住院號(hào)、床號(hào)、姓名、手段帶、性別、年紀(jì)、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法

及用藥、配血報(bào)告等。在麻醉、手術(shù)開(kāi)始實(shí)行前時(shí)辰，實(shí)行“暫?！背绦?，由手術(shù)者、麻

醉師、手術(shù)巡回護(hù)士再執(zhí)行最后核對(duì)程序后，方可實(shí)行麻醉、手術(shù)。

（4）洗手護(hù)士翻開(kāi)無(wú)菌包時(shí)，查包內(nèi)化學(xué)指標(biāo)卡能否達(dá)標(biāo)，凡體腔或深部組織手

術(shù)，手術(shù)前和術(shù)畢縫合前洗手護(hù)士和巡回護(hù)士一定嚴(yán)格核對(duì)，共同查敵手術(shù)包內(nèi)器材、紗

布、縫針等數(shù)目，并由巡回護(hù)士即時(shí)再手術(shù)護(hù)理記錄單記錄并署名。術(shù)后包內(nèi)器材及

物件數(shù)目符合，核對(duì)無(wú)誤后，方可通知手術(shù)醫(yī)師封閉手術(shù)切口，嚴(yán)防將異物留在體腔內(nèi)。

（5）手術(shù)切除的活檢組織標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)，成立標(biāo)本登記制度，

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專人負(fù)責(zé)病理標(biāo)本的活檢。

4.輸血核對(duì)制度

依照衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的要求，擬訂抽血交錯(cuò)配血核對(duì)制度、取血核對(duì)

制度、輸血核對(duì)制度。輸血核對(duì)制度經(jīng)過(guò)“輸血安全護(hù)理單”組織實(shí)行。

（1）抽血交錯(cuò)配血核對(duì)制度

1）仔細(xì)核對(duì)交錯(cuò)配血單，患者血型驗(yàn)單，患者床號(hào)、姓名、性別、年紀(jì)、病區(qū)、

住院號(hào)。

2）抽血時(shí)要有2名護(hù)士（只有一名護(hù)士值班時(shí)，應(yīng)該值班醫(yī)師輔助），一人抽血,

一人核對(duì)，核對(duì)無(wú)誤后執(zhí)行。

3）抽血（交錯(cuò)）后須在試管上貼條形碼，并寫上病區(qū)（號(hào)）、床號(hào)、患者的姓名，

筆跡一定清楚無(wú)誤，便于進(jìn)行核對(duì)工作。

4）血液標(biāo)本按要求抽足血量，不可以從正在補(bǔ)液肢體的靜脈中抽取。

5）抽血時(shí)若對(duì)驗(yàn)單與患者身份有疑問(wèn)，應(yīng)與主管醫(yī)生、當(dāng)值高年資護(hù)士從頭核對(duì)，

不可以在錯(cuò)誤驗(yàn)單和錯(cuò)誤標(biāo)簽上直接改正，應(yīng)從頭填寫正確化驗(yàn)單及標(biāo)簽。

（2）取血核對(duì)制度

到血庫(kù)取血時(shí)，應(yīng)仔細(xì)核對(duì)血袋上的姓名、性別、床號(hào)、血袋號(hào)、血型、輸血數(shù)目、

血液有效期，以及保存血的外觀，一定正確無(wú)誤；血袋須放入鋪上無(wú)菌巾的治療盤或清

潔容器內(nèi)取回。

（3）輸血核對(duì)制度

1）輸血前患者核對(duì)：須由2名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交錯(cuò)配血報(bào)告單上患者床號(hào)、姓名、住

院號(hào)、血型、血量；核對(duì)供血者的姓名、編號(hào)、血型與患者的交錯(cuò)相容試驗(yàn)結(jié)果，核對(duì)

血袋上標(biāo)簽的姓名、編號(hào)、血型與配血報(bào)告單上能否符合，符合的進(jìn)行下一步檢查。

2）輸血前用物核對(duì)：檢查血袋的采血日期，血袋有無(wú)外滲，血液外觀質(zhì)量，確認(rèn)

無(wú)溶血、凝血塊，無(wú)變質(zhì)后方可使用。檢查所用的輸血器及針頭能否在有效期內(nèi)。血液

自血庫(kù)拿出后勿振蕩，勿加溫，勿放入冰箱速凍，在室溫?cái)R置時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。

3）輸血時(shí)，由2名醫(yī)護(hù)人員（攜帶病歷及交錯(cuò)配血單）共同到患者床旁核對(duì)床號(hào)，

咨詢患者姓名，查察床頭卡，咨詢血型，以確認(rèn)受血者。

4）輸血前、后用靜脈注射生理鹽水沖刷輸血管道，連續(xù)輸用不一樣供血者的血液后，

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前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖刷輸血器，再連續(xù)輸注此外的血袋。輸血時(shí)期,

親密巡視患者有無(wú)輸血反響。

5）達(dá)成輸血操作后，再次進(jìn)行核對(duì)醫(yī)囑、患者床號(hào)、姓名、血型、配血報(bào)告單、

血袋標(biāo)簽的血型、血編號(hào)、獻(xiàn)血者姓名、采血日期，確認(rèn)無(wú)誤后署名。將輸血安全護(hù)理

單（交錯(cuò)配血報(bào)告單）附在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫(kù)）起碼保存一天。

5.飲食核對(duì)制度

（1）每天核對(duì)醫(yī)囑后，以飲食單為依照，核對(duì)患者床前飲食標(biāo)記，核對(duì)床號(hào)、姓

名、飲食種類，并向患者宣傳治療飲食的臨床意義。

（2）發(fā)放飲食前，核對(duì)飲食單與飲食種類能否符合。

（3）開(kāi)餐前在患者床頭再核對(duì)一次。

（4）對(duì)禁食患者，應(yīng)在飲食單和床尾設(shè)有醒目標(biāo)記，并告訴患者或家眷禁食的原

由和時(shí)限。

（5）因病情限制食品的患者，其家眷送來(lái)的食品，需經(jīng)醫(yī)護(hù)人員檢查后方可食用。

護(hù)理查房制度

1.護(hù)理業(yè)務(wù)查房

參照醫(yī)師三級(jí)查房制度，上司護(hù)士對(duì)下級(jí)護(hù)士護(hù)理患者的狀況進(jìn)行護(hù)理查房。

（1）護(hù)理查房東要對(duì)象：新收危重患者、手術(shù)患者、住院時(shí)期患者發(fā)患病情變化

或口頭/書(shū)面通知病重/病危、特別檢查治療患者、院外帶入II期以上壓瘡、院內(nèi)發(fā)生壓

瘡、診斷未明確或護(hù)理成效不好的患者、潛伏安全不測(cè)事件（如摔倒、墜床、走失、自

殺等）高?；颊叩?。

（2）護(hù)理查房的目的：

1）解決臨床護(hù)理工作中的問(wèn)題，不停提高專科護(hù)理內(nèi)涵和質(zhì)量，提高護(hù)士的專業(yè)

能力，保持護(hù)理工作的連續(xù)性。

2）經(jīng)過(guò)護(hù)理查房成立臨床護(hù)士教育訓(xùn)練的長(zhǎng)效體制，讓護(hù)士學(xué)習(xí)、運(yùn)用臨床專科

知識(shí)和技術(shù)。

3）護(hù)理查房也是一個(gè)成立臨床護(hù)士分層級(jí)管理體制，形成傳幫帶的管理過(guò)程。

（3）詳細(xì)方法和步驟。

1）科（區(qū)）護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)或?qū)？谱o(hù)士每天在一個(gè)相對(duì)固定的時(shí)間組織對(duì)上述

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患者進(jìn)行查房。

2）初級(jí)責(zé)任護(hù)士將分管患者的護(hù)理舉措及實(shí)行成效向護(hù)士長(zhǎng)或上司護(hù)士報(bào)告。

3）上司護(hù)士依據(jù)患者的狀況和護(hù)理問(wèn)題提出護(hù)理舉措的建議或批改，由下級(jí)護(hù)士

將此中的客觀狀況記錄在“護(hù)理記錄單”中，并注明“護(hù)士長(zhǎng)查房”、“高級(jí)責(zé)任護(hù)士X

XX查房”等，并依據(jù)上司護(hù)士查房時(shí)的要?jiǎng)?wù)實(shí)行護(hù)理。

關(guān)于查房工作中出現(xiàn)的疑難護(hù)理問(wèn)題或護(hù)理新知識(shí)和新技術(shù)，能夠再組織專題的學(xué)

習(xí)議論。

4）查房過(guò)程中，依據(jù)病情和專科護(hù)理工作需要，由高級(jí)責(zé)任護(hù)士向其余專科或醫(yī)

院?？谱o(hù)理小組提出護(hù)理睬診的申請(qǐng)。

5）查房后上司護(hù)士的要求能夠?qū)懺凇白o(hù)囑執(zhí)行單上”，班班落實(shí)。

6）護(hù)理部主任應(yīng)按期參加護(hù)理查房，并對(duì)科室的護(hù)理工作提出指導(dǎo)性建議。

2.護(hù)理行政查房

護(hù)理行政查房在護(hù)理行政管理人員之間展開(kāi)，可由護(hù)理部主任、科護(hù)士長(zhǎng)組織。

（1）行政查房目的：提高護(hù)士長(zhǎng)的行政管理能力，改良護(hù)理工作管理質(zhì)量。

（2）行政查房?jī)?nèi)容。

1）比較《護(hù)理工作管理規(guī)范》和《廣東省護(hù)理事業(yè)發(fā)展中期評(píng)估》的目標(biāo)、任務(wù)

和要求，組織落實(shí)。

2）抓好“病房護(hù)理管理模式”的調(diào)整，護(hù)理部主任和科護(hù)士長(zhǎng)要連續(xù)地跟進(jìn)臨床

護(hù)士分層級(jí)管理、連續(xù)性排班和責(zé)任制的全人護(hù)理模式的實(shí)行。

3）依法執(zhí)業(yè)。

4）運(yùn)用五常法敦促護(hù)士站、治療室、急救柜（車）、藥柜（麻醉藥柜）、無(wú)菌物件

儲(chǔ)藏柜等的規(guī)范管理。

5）病區(qū)環(huán)境的管理。

6）中心工作制度的落實(shí)情況。

7）護(hù)士的崗位培訓(xùn)和專業(yè)能力培育。

8）臨床護(hù)理質(zhì)量的連續(xù)改良。

（3）行政查房的方法和步驟。

1）護(hù)理部主任行政查房：由護(hù)理部主任主持，科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部做事參加，每個(gè)月

一次以上，有專題內(nèi)容，要點(diǎn)檢查有關(guān)護(hù)理工作質(zhì)量、崗位責(zé)任制、規(guī)章制度執(zhí)行狀況，

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服務(wù)態(tài)度及護(hù)理工作計(jì)劃貫徹款待及護(hù)理教課狀況。

2）護(hù)理部主任按期到病區(qū)或門、急診檢查科護(hù)士長(zhǎng)、區(qū)護(hù)士長(zhǎng)崗位職責(zé)落實(shí)情況。

3）科護(hù)士長(zhǎng)行政查房：由科護(hù)士長(zhǎng)主持，各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)參加，每個(gè)月一次，有要

點(diǎn)地交錯(cuò)檢查本科各病區(qū)護(hù)理管理工作質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理工作計(jì)劃貫徹執(zhí)行及護(hù)理

教課狀況。

護(hù)理差錯(cuò)、事故報(bào)告制度

一、各科室成立事故、差錯(cuò)登記本，由當(dāng)事人實(shí)時(shí)登記發(fā)惹禍故差錯(cuò)的經(jīng)過(guò)、原由、

結(jié)果。護(hù)士長(zhǎng)常常檢查，按期組織議論和總結(jié)。

二、發(fā)惹禍故差錯(cuò)時(shí)，要踴躍采納急救舉措，以減少和除去因?yàn)槭鹿什铄e(cuò)造成的不

良結(jié)果。并指定熟習(xí)全面狀況的專人負(fù)責(zé)與家眷做好思想工作。

三、發(fā)惹禍故差錯(cuò)時(shí)，責(zé)任者要立刻向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告。護(hù)士長(zhǎng)在24小時(shí)內(nèi)口頭或電話報(bào)

告護(hù)理部，重要事故要立刻報(bào)告護(hù)理部、科主任。事故差錯(cuò)責(zé)任者，應(yīng)在三天內(nèi)提交書(shū)面檢

查資料。

四、發(fā)惹禍故差錯(cuò)的有關(guān)記錄、化驗(yàn)及造成事故的藥品、器材等均應(yīng)妥當(dāng)保存，不

得私自涂改、銷毀，并保存患者的標(biāo)本，以備判定研究之用。

五、事故差錯(cuò)發(fā)生后，按性質(zhì)、情節(jié)輕重分別組織全科、全院有關(guān)人員進(jìn)行議論，

以提高認(rèn)識(shí)，汲取教訓(xùn)，改良工作，并確立事故性質(zhì)，提出辦理建議。

六、發(fā)生差錯(cuò)事故的單位和個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告，存心隱瞞，過(guò)后發(fā)現(xiàn)時(shí)，按情

節(jié)輕重賜予處罰。

七、為弄清事實(shí)實(shí)情，應(yīng)注意聆聽(tīng)當(dāng)事人的建議，議論時(shí)汲取當(dāng)事人參加，贊同個(gè)

人發(fā)布建議；決定處罰時(shí)，領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)進(jìn)行思想教育，以達(dá)到幫助目的。

八、護(hù)理部按期組織護(hù)士長(zhǎng)剖析事故差錯(cuò)發(fā)生的原由，并提出防備舉措。

護(hù)理給藥制度

護(hù)理工作中，給藥是臨床工作中護(hù)士的主要工作內(nèi)容之一，正的確時(shí)的給藥舉措能夠

拯救病人的生命，促使病人痊愈；給藥差誤無(wú)疑會(huì)給病人帶來(lái)必定的影響，甚至危及

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病人安全Q安全給藥是護(hù)理安全最直接最重要的指標(biāo)之一，重視臨床護(hù)理給藥缺點(diǎn)的防

備和管理至關(guān)重要。

一、護(hù)士一定嚴(yán)格依據(jù)醫(yī)囑給藥，不得私自改正。

二、認(rèn)識(shí)患者病情及治療目的，熟習(xí)各樣常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患

者進(jìn)行藥物知識(shí)的介紹。

三、嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度。

四、做治療前，護(hù)士要洗手、戴帽子、口罩，嚴(yán)格恪守操作規(guī)程。

五、給藥前要咨詢患者有無(wú)藥物過(guò)敏史(需要時(shí)作過(guò)敏試驗(yàn))并向患者解說(shuō)以獲得合作。

用藥后若有不良反響要實(shí)時(shí)報(bào)告醫(yī)師，填寫藥物不良反響登記本。

六、用藥時(shí)要檢查藥物有效期及有無(wú)變質(zhì)。靜脈輸液時(shí)要檢查瓶蓋有無(wú)松動(dòng)、瓶口有無(wú)

裂縫、液體有無(wú)積淀及絮狀物等。多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，要注意配伍禁忌。七、安全正

確用藥，合理掌握給藥時(shí)間、方法，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用。

八、治療后所用的各樣物件進(jìn)行初步清理后，由中心供給室回收辦理。

九、如發(fā)現(xiàn)給藥錯(cuò)誤，應(yīng)實(shí)時(shí)報(bào)告、辦理，踴躍采納挽救舉措。向患者做好解說(shuō)工作。

護(hù)理睬診制度

1.專科護(hù)理睬診

(1)高級(jí)責(zé)任護(hù)士以上人員具備申請(qǐng)會(huì)診和參加會(huì)診資質(zhì)。申請(qǐng)會(huì)診需要填寫“護(hù)

理睬診單”。

(2)病區(qū)遇有本?？撇豢梢越鉀Q的護(hù)理問(wèn)題時(shí)，應(yīng)由病區(qū)或科部組織跨病區(qū)、多專

科的護(hù)理睬診。并明確提出護(hù)理睬診目的和解決的問(wèn)題，必需時(shí)護(hù)理部負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)。

(3)護(hù)理睬診由?？谱o(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)主持，有關(guān)專業(yè)護(hù)士及病區(qū)有關(guān)護(hù)理人員參加，

仔細(xì)進(jìn)行議論，提出解決問(wèn)題的方法或進(jìn)行檢查研究。

(4)進(jìn)行會(huì)診一定事先做好準(zhǔn)備，負(fù)責(zé)的科室應(yīng)將有關(guān)資料加以整理，盡可能做

出場(chǎng)面綱要，并預(yù)先經(jīng)給參加會(huì)診的人員，預(yù)做講話準(zhǔn)備。

(5)參加會(huì)議的人員應(yīng)依據(jù)會(huì)診需要解決的問(wèn)題進(jìn)行仔細(xì)準(zhǔn)備。議論時(shí)由高級(jí)責(zé)

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任護(hù)士負(fù)責(zé)介紹及解答有關(guān)病情、診斷治療護(hù)理等方面的問(wèn)題，參加人員對(duì)護(hù)理問(wèn)題進(jìn)

行充足的議論，并提出會(huì)診建議和建議。

（6）會(huì)診結(jié)束時(shí)由專科護(hù)士或病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)，對(duì)會(huì)診過(guò)程、結(jié)果進(jìn)行記錄并組

織臨床實(shí)行，察看護(hù)理成效。對(duì)一時(shí)難以解決的問(wèn)題能夠立項(xiàng)特意研究。

（7）會(huì)診結(jié)束后，由主持會(huì)診的高級(jí)責(zé)任護(hù)士或?qū)？谱o(hù)士在“護(hù)理睬診單”上填

寫會(huì)診建議，并有署名。

2.疑難病例護(hù)理睬診

（1）病區(qū)收治疑難病例時(shí)，應(yīng)實(shí)時(shí)提出申請(qǐng)，由護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)理睬診，內(nèi)容主要

是正確評(píng)估患者，發(fā)現(xiàn)正確的護(hù)理問(wèn)題和對(duì)病情轉(zhuǎn)歸的判斷，提出有效的護(hù)理舉措及需

注意的問(wèn)題，依據(jù)臨床需要隨時(shí)進(jìn)行護(hù)理睬診，并在護(hù)理睬診單中按要求記錄。

（2）對(duì)特別病例或典型病例，可由護(hù)理部負(fù)責(zé)組織全院的護(hù)理睬診。會(huì)診前應(yīng)做

好充足的準(zhǔn)備，會(huì)診結(jié)束時(shí)應(yīng)供給書(shū)面的會(huì)診建議。

護(hù)理交接班制度

1.交接班制度是護(hù)理工作連續(xù)性的重要保證。

2.各班護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格依照護(hù)理管理制度，遵從護(hù)長(zhǎng)安排，固守工作崗位，執(zhí)行職責(zé)，

保證各項(xiàng)治療護(hù)理工作正的確時(shí)地進(jìn)行。

3.換班前，組長(zhǎng)和當(dāng)班責(zé)任護(hù)士應(yīng)檢查醫(yī)囑執(zhí)行狀況和危重患者護(hù)理記錄，要點(diǎn)

巡視危重患者和新入患者，在換班時(shí)安排好護(hù)理工作。

4.每班一定準(zhǔn)時(shí)交接班，接班者提早15min到科室，交接患者、護(hù)理記錄、醫(yī)囑

執(zhí)行和物件（急救車、麻醉藥品等）。對(duì)患者狀況和病情察看、護(hù)理要交接清楚。

5.上一班責(zé)任護(hù)士一定在換班前盡量達(dá)成本班各項(xiàng)護(hù)理工作，辦理好用過(guò)的器材

物件和床邊各樣引流物件，為接班者做好工作供給便利條件及用物準(zhǔn)備，如消毒敷料試

管標(biāo)本瓶注射器常備器材被服等，以便于接班者工作。遇有特別狀況，一定做詳盡交代，

與接班者共同做好工作后方可離開(kāi)。

6.早接班的方式能夠是在護(hù)士之間進(jìn)行，也能夠是全病區(qū)醫(yī)護(hù)聯(lián)合換班。為減少

晚班護(hù)士連續(xù)工作時(shí)間，醫(yī)護(hù)早換班內(nèi)容，能夠由白班組長(zhǎng)接班后傳達(dá)。醫(yī)護(hù)聯(lián)合換班

時(shí)，白班組長(zhǎng)或晚班護(hù)士報(bào)告病情，全體人員應(yīng)嚴(yán)肅仔細(xì)地聽(tīng)取，以后由護(hù)士長(zhǎng)或組長(zhǎng)

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率領(lǐng)A班和N班護(hù)士共同達(dá)成床邊交接班。床邊交接班要防止走過(guò)場(chǎng)。

7.其余班次除詳盡交接班外，均應(yīng)共同巡視病房，進(jìn)行床邊交接班。

8.交接班內(nèi)容。

（1）患者總數(shù)，進(jìn)出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、臨盆、手術(shù)、死亡人數(shù)，以及新住院、

危重患者、急救患者、大手術(shù)前后或有特別檢查辦理、有行為異樣、自殺偏向的患

者的病情變化及心理狀態(tài)。

（2）醫(yī)囑執(zhí)行狀況，重癥護(hù)理記錄，各樣檢查標(biāo)本采集及各樣處理達(dá)成狀況，

對(duì)還沒(méi)有達(dá)成的工作，應(yīng)向接班者交代清楚。

（3）查察要點(diǎn)患者，如新入、當(dāng)天手術(shù)或術(shù)后三天患者、危重患者、特別檢查

治療用藥患者、有多重耐藥菌感染患者等，昏倒、癱瘓等危重患者有無(wú)壓瘡，以及

基礎(chǔ)護(hù)理達(dá)成狀況，各樣導(dǎo)管固定和暢達(dá)狀況。

（4）名貴、毒、麻、精神藥品及急救藥品、器材、儀器的數(shù)目、技術(shù)狀態(tài)等，并

簽全名。

（5）交接班者共同巡視檢查病房能否達(dá)到潔凈、齊整、寂靜的要求，檢查各項(xiàng)工

作的落實(shí)情況。

9.發(fā)現(xiàn)病情、治療、器材、物件交代不清，應(yīng)立刻盤問(wèn)。接班時(shí)如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)

由換班者負(fù)責(zé)；接班后如因病情不清，發(fā)生差錯(cuò)事故或物件丟失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。

10.組長(zhǎng)填寫“病房護(hù)理?yè)Q班者日記”?！安》孔o(hù)理交接班日記”的書(shū)寫應(yīng)該筆跡整

齊、清楚。要點(diǎn)突出。護(hù)理記錄內(nèi)容客觀、真切、實(shí)時(shí)、正確、全面，簡(jiǎn)潔簡(jiǎn)要、有連

貫性，運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。深造護(hù)士或?qū)嵙?xí)護(hù)士書(shū)寫護(hù)理記錄時(shí)，由帶教護(hù)士負(fù)責(zé)改正并簽

名。

護(hù)理質(zhì)量管理制度

一、醫(yī)院成立由分管院長(zhǎng)、護(hù)理部主任（副主任）、科護(hù)士長(zhǎng)構(gòu)成的護(hù)理質(zhì)量管理委

員會(huì)，負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)擬訂并對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)行控制與管

理。

二、護(hù)理質(zhì)量推行護(hù)理部、科室、病區(qū)三級(jí)控制和管理。

1、病區(qū)護(hù)理質(zhì)量控制組（I級(jí)）：由2-3人構(gòu)成，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)參加并負(fù)責(zé)，依照質(zhì)量標(biāo)

準(zhǔn)對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)行全面控制，實(shí)時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的問(wèn)題與不足，對(duì)出現(xiàn)的質(zhì)量缺點(diǎn)進(jìn)

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行剖析，擬訂改良舉措。檢查有登記、記錄并實(shí)時(shí)反應(yīng)，每個(gè)月填寫檢查登記表及護(hù)理質(zhì)

量月報(bào)表報(bào)上一級(jí)質(zhì)控組。

2、科護(hù)理質(zhì)量控制組（H級(jí)）：由3-5人構(gòu)成，科護(hù)士長(zhǎng)參加并負(fù)責(zé)。每個(gè)月有計(jì)劃地根

據(jù)科室護(hù)理質(zhì)量的單薄環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查，填寫檢查登記表及護(hù)理質(zhì)量月報(bào)表護(hù)理部控制

組，關(guān)于檢查中發(fā)生的問(wèn)題實(shí)時(shí)研究剖析，擬訂的確可行的舉措并落實(shí)。

3、護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量控制組（III級(jí)）：由8-10人構(gòu)成，護(hù)理部主任參加并負(fù)責(zé)。每個(gè)月按

護(hù)理質(zhì)量控制項(xiàng)目有計(jì)劃、有目的、有針對(duì)性的對(duì)各病區(qū)護(hù)理工作進(jìn)行檢查評(píng)論，填寫

檢查登記表及綜合報(bào)表。實(shí)時(shí)研窕、剖析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題。每個(gè)月在護(hù)士長(zhǎng)會(huì)

議上反應(yīng)檢查結(jié)果，提出整頓建議，限時(shí)整頓。

三、成立專職護(hù)理文書(shū)終末質(zhì)量控制督察小組，由主管護(hù)師以上人員肩負(fù)負(fù)責(zé)全院護(hù)理

文書(shū)質(zhì)量檢查。每個(gè)月對(duì)出院患者的體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單、手術(shù)記錄單等進(jìn)行

檢查評(píng)論，不按期來(lái)臨床科室抽查護(hù)理文書(shū)書(shū)寫質(zhì)量，填寫檢查登記表上報(bào)護(hù)理部。

四、對(duì)護(hù)理質(zhì)量缺點(diǎn)進(jìn)行追蹤監(jiān)控，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的連續(xù)改良。

五、各級(jí)質(zhì)控組每個(gè)月準(zhǔn)時(shí)上報(bào)檢查結(jié)果，科室及病區(qū)于每個(gè)月30日從前報(bào)護(hù)理部，護(hù)理

部負(fù)責(zé)對(duì)全院檢查結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)論，填寫報(bào)表并在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上反應(yīng)檢查評(píng)論結(jié)果。

六、護(hù)理部隨時(shí)向主管院長(zhǎng)報(bào)告全院護(hù)理質(zhì)量控制與管理狀況，每季度召開(kāi)一次護(hù)理質(zhì)

量剖析會(huì)，每年進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制與管理總結(jié)并向全院護(hù)理人員通告。七、護(hù)理工作質(zhì)

量檢查考評(píng)結(jié)果作為各級(jí)護(hù)理人員的查核內(nèi)容。

患者健康教育工作制度

1、醫(yī)院崗位人員健康教育工作責(zé)任制：

導(dǎo)醫(yī)員：解答病人就診疑問(wèn)，做好病人就診指導(dǎo)工作，向病人或其家眷發(fā)放有關(guān)健

康教育宣傳資料；

門診護(hù)士：引導(dǎo)病人依照就醫(yī)程序正確就診，解答病人的各樣疑問(wèn)，向病人或其家

屬發(fā)放有關(guān)健康教育宣傳資料，引導(dǎo)病人觀看醫(yī)院健康教育視屏；

門診醫(yī)生：對(duì)病人進(jìn)行口頭健康教育，為病人開(kāi)出相應(yīng)的健康教育處方；

病區(qū)醫(yī)生：對(duì)住院病人針對(duì)性地?cái)M訂健康教育計(jì)劃，在查房時(shí)，針對(duì)不一樣的病人開(kāi)

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展多種形式的健康教育，并實(shí)實(shí)行為干涉;

責(zé)任護(hù)士：住院責(zé)任護(hù)士在主管醫(yī)生的指導(dǎo)下針對(duì)不一樣病人做好相應(yīng)的住院、住院、

出院健康教育，并實(shí)實(shí)行為干涉；

醫(yī)技崗位人員：向病人做好查驗(yàn)檢查中應(yīng)注意的事項(xiàng)等健康教育工作；

藥劑崗位人員：向病人或家眷做好服藥注意事項(xiàng)等健康教育工作：

掛號(hào)收費(fèi)工作崗位人員：見(jiàn)告病人就診地址，正確地讓病人到相應(yīng)科室就診；

其余崗位醫(yī)務(wù)人員依據(jù)自己崗位特色，實(shí)時(shí)有效地展開(kāi)有關(guān)健康教育工作。

2、醫(yī)院?jiǎn)T工健康教育培訓(xùn)查核制度；

健康教育培訓(xùn)歸入連續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理，醫(yī)院應(yīng)按期分批組織各科室健教骨干參加市

級(jí)、省級(jí)或國(guó)家級(jí)健康教育專業(yè)培訓(xùn)；

醫(yī)務(wù)人員每年一定起碼參加由本院舉辦的健康教育專業(yè)理論培訓(xùn)講座一次，系統(tǒng)學(xué)

習(xí)健康教育及有關(guān)學(xué)科的基本理論和方法，以提高自己健康教育專業(yè)水平；

醫(yī)院組織的崗前培訓(xùn)內(nèi)容一定包含健康教育理論與技術(shù)等；

醫(yī)院應(yīng)在培訓(xùn)時(shí)對(duì)被培訓(xùn)對(duì)象進(jìn)行健康教育理論與技術(shù)掌握狀況的測(cè)試。

3、健康教育俱樂(lè)部管理制度：

有完美的管理制度、計(jì)劃、總結(jié)；

有穩(wěn)固的醫(yī)務(wù)人員（兼職）組建成?？平】到逃?duì)伍：

有健康教育場(chǎng)所和設(shè)備；

每年展開(kāi)活動(dòng)許多于4次；

有完好的活動(dòng)記錄。

4、健康教育宣傳資料管理制度：

各科按要求編寫常有病的內(nèi)容，健康教育科（室）一致審查；

健康教育科（室）一致印制：

健康教育科（室）一致寄存，各科室到健康教育科（室）領(lǐng)取有關(guān)健康教育宣傳資

料；

各科室做好發(fā)放記錄，健康教育科負(fù)責(zé)全院健康教育資料發(fā)放匯總工作。初次就診的

慢性病患者，醫(yī)師一定向其發(fā)放健康教育處方，健康教