如何做好肺癌熱消融-我的管窺之見

如何做好肺癌熱消融——我的管窺之見何謂“好”？安全有效怎么做？HowIdoit?術(shù)前評(píng)估穿刺布針消融終點(diǎn)術(shù)后處理復(fù)查策略輔助治療術(shù)前評(píng)估心肺功能用藥史胸部增強(qiáng)CTPET-CT穿刺布針避開不應(yīng)穿刺的結(jié)構(gòu)精準(zhǔn)消融該消的部分患者舒適、方便操作需要關(guān)注哪些結(jié)構(gòu)？血管胸廓內(nèi)動(dòng)靜脈肋間動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)靜脈肺動(dòng)脈主動(dòng)脈葉間裂、肺大泡支氣管血管束平行穿刺肺動(dòng)脈——避免出血肺靜脈——避免空氣栓塞葉間裂、副裂薄層CT上細(xì)線狀，較厚CT上1-2cm無(wú)血管帶冠狀、矢狀位重建有助于識(shí)別避免損傷，否則增加氣胸發(fā)生率縱隔旁避免損傷心臟大血管消融該消的部分腫瘤與阻塞肺炎肺不張腫瘤與鄰近正常組織結(jié)構(gòu)無(wú)過(guò)，無(wú)不及與PET-CT對(duì)照，針對(duì)代謝最活躍的部位穿刺，避免壞死和肺不張部分入路與體位最短路徑？RFA:maybeyes!MWA:No!肺癌消融應(yīng)舍近求遠(yuǎn)M/73,lungcancerwithCOPDandbronchiectasisMultipleRFA5dayslater,drainagecatheterforpleuraleffusionM/72，肺鱗癌，直徑6.2cm，既往放療RFA后5天，空洞、遲發(fā)皮下氣腫，但無(wú)氣胸M/81，肺鱗癌，嚴(yán)重疼痛，心功能差MWA，雙針，60W/5min術(shù)后即刻術(shù)后1.5小時(shí)，突發(fā)氣胸，張力性，持續(xù)負(fù)壓吸引引流1周后恢復(fù)F/63，肺癌2015-5-29日MWA2015-7-16日復(fù)查1年后復(fù)查大病灶多針組合單針重疊無(wú)遺漏小病灶很難“一箭穿心”“側(cè)滑”——左右夾攻“跑路”——敵跑我追結(jié)腸癌肺轉(zhuǎn)移，“左右夾擊”貫穿再退針消融終點(diǎn)——適可而止是否一定要出現(xiàn)GGO？RFA，是！MWA，未必！F/65，卵巢癌肺轉(zhuǎn)移，MWA，40W/5min一天后十天后25天后三個(gè)月后M/59，查體發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，PET為高代謝，穿刺病理腺癌MWA，60W/4min疼痛難忍，CT復(fù)查出現(xiàn)氣胸，終止手術(shù)一個(gè)月后半年后術(shù)后處理要注意術(shù)后3天至2周之間的病情變化遲發(fā)氣胸遲發(fā)胸腔積液支氣管胸膜瘺感染抗生素激素隨診復(fù)查時(shí)機(jī)首次復(fù)查？有不適隨時(shí)復(fù)查手段增強(qiáng)CT？PET-CT？6個(gè)月后動(dòng)態(tài)觀察最重要期限綜合治療消融的限度消融的優(yōu)勢(shì)M/58歲，肺腺癌，發(fā)熱，抗生素?zé)o效兩個(gè)位點(diǎn)，均為40W/5min40W/5min術(shù)后即刻2015年10月16日術(shù)后發(fā)熱消失，2015-