胃食管反流完整版本

胃食管反流病(gastricesophagitisrefluxdiseas

）（GERD)

胃食管反流病（GERD）：過多的胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起燒心等癥狀，并可導(dǎo)致食管炎，以及咽喉、氣道等食管以外的組織損害。

一、定義GERD包括：反流性食管炎（refluxesophagitis,RE）和內(nèi)鏡陰性的胃食管反流?。╪onerosive

refluxdisease,NERD)

是因胃內(nèi)容物(胃酸和胃蛋白酶)，甚至十二指腸液(膽汁和胰液)反流入食管而引起的食管黏膜糜爛、潰瘍等炎癥。反流性食道炎（RE）：NERD部分胃食管反流病患者內(nèi)鏡下無食管炎的表現(xiàn)，這類胃食管反流病稱內(nèi)鏡陰性的胃食管反流病或非糜爛性反流?。∟ERD）。

（1）胃食管反流癥狀發(fā)病率及內(nèi)鏡檢出率：西方國家均高于我國。

（2）發(fā)病年齡和性別

40-60歲為高發(fā)年齡，隨年齡增加發(fā)病率增加男女發(fā)病無差異反流性食管炎：男性多于女性（2-3：1）

二、發(fā)病率三、病因和發(fā)病機(jī)制：

胃食管反流病是由多種因素造成的消化道動力障礙性疾病。

主要發(fā)病機(jī)制：

抗反流防御機(jī)制減弱和反流物對食管粘膜攻擊作用。

抗反流防御機(jī)制包括：抗反流屏障、食管對反流物的清除和粘膜對反流攻擊作用的抵抗力。

㈠食管抗反流防御機(jī)制減弱

主要攻擊因子（反流液）：胃酸、胃蛋白酶、膽汁（非結(jié)合膽鹽）和胰液（胰酶）。

（二）反流物對食管粘膜攻擊四、病理

反流性食管炎內(nèi)鏡下表現(xiàn)：水腫、潮紅、糜爛、潰瘍、增厚轉(zhuǎn)白、瘢痕狹窄。

病理組織學(xué)

1.復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞層增生；

2.粘膜固有層乳頭向上腔面延長；

3.固有層內(nèi)炎癥細(xì)胞主要是中性粒細(xì)胞浸潤；

4.糜爛和潰瘍；

5.胃食管連接處以上出現(xiàn)Barrett食管改變。定義：指食管與胃交界的齒狀線2cm以上出現(xiàn)柱狀上皮替代鱗狀上皮。組織學(xué)：特殊型柱狀上皮、賁門型上皮或胃底型上皮。內(nèi)鏡下:正常食管粘膜顏色（均勻粉紅帶灰白）出現(xiàn)胃粘膜的顏色（橘紅色），形狀為環(huán)形、舌形、島形。

Barrett食管（一）反流物刺激食管引起的癥狀：燒心、胸痛、吞咽困難等。（二）食管以外癥狀：咽喉炎、聲嘶、咳嗽、哮喘等。（三）其它一部分患者可出現(xiàn)咽部不適，異物感、棉團(tuán)感、或堵塞感，但無真正吞咽困難，稱癔球癥。五、臨床表現(xiàn)：

1食管狹窄常見于食管遠(yuǎn)端，長度2-4cm。炎癥反復(fù)發(fā)作致使纖維組織生，導(dǎo)致瘢痕狹窄，是嚴(yán)重食管炎的表現(xiàn)。并發(fā)癥

2出血與穿孔食管黏膜炎癥、糜爛、潰瘍可導(dǎo)致上消化道出血，患者嘔血和或黑便以及不同程度缺鐵性貧血。一般出血量少，當(dāng)食道潰瘍時可有大出血，偶可有食道穿孔。3Barrett食管

Barrett食管是食管腺癌的主要癌前病變，發(fā)生率高于正常人30-50倍。

（一）X線造影

對診斷反流性食管炎敏感性差，不能接受或不能耐受胃鏡檢查者適用，目的為排除食管癌等其他食管疾病。

實驗室和其他檢查

（二）內(nèi)鏡診斷反流性食管病(炎)診斷及治療方案(試行)

(1999煙臺)0級正常(可有組織學(xué)改變)1級點狀或條狀發(fā)紅，糜爛，無融合現(xiàn)象2級條狀發(fā)紅，糜爛，并有融合，但非全周3級病變廣泛，發(fā)紅，糜爛融合呈全周性，或潰瘍

正常：食管粘膜沒有破損。A級一個或一個以上食管粘膜破損，長徑小于5mmB級一個或一個以上食管粘膜破損，長徑大于5mm，但沒有融合性病變C級粘膜破損有融合，但小于75%的食管周徑D級粘膜破損融合，至少達(dá)到75%的食管周徑反流性食管炎的洛杉磯分級法GERD及RE的臨床分級以食管的內(nèi)鏡表現(xiàn)為判斷RE級別的依據(jù)。內(nèi)鏡下食管黏膜0級為正常，積分0分

I級為輕度RE，積分1分

II級為中度RE，積分2分

III級為重度RE；積分3分內(nèi)鏡下食管黏膜病變0-I為輕度GERD。（三）食管測壓

正常人LES壓力1.3~3.9kPa(10~30mmHg）若LES壓力＜0.78kPa(6mmHg)提示本病存在。(四)

pH測定和24小時食管pH監(jiān)測目前公認(rèn)為診斷胃食管反流病的重要手段,特異性較高。生理性反流：24小時反流＜50次，食管內(nèi)pH＜4.0的總時間＜1小時。病理性反流：24小時反流＞50次，食管內(nèi)pH＜4.0的總時間＞1小時。八、診斷與鑒別診斷①癥狀：有與體位改變有關(guān)的灼樣胸骨后痛或偶有首發(fā)原因不明的夜間發(fā)作性嗆咳喘息甚至窒息者，應(yīng)疑為RE②內(nèi)鏡及組織學(xué)：證實有食管炎存在③通過測定LES壓力、pH，滴酸試驗及X線等檢查證實有LES功能不全鑒別

1．胸痛：除外心源性胸痛

2．霉菌性食管炎：好發(fā)部位食管中段，霉菌涂片+

3．藥物性食管炎：服藥史，部位以近段食管多見，常表現(xiàn)為孤立性潰瘍。

4．消化性潰瘍

5．膽系疾病

6．其他食管動力性疾病：彌漫性食管痙攣、賁門失弛緩癥

九、治療治療目的：減輕或消除癥狀預(yù)防并發(fā)癥預(yù)防復(fù)發(fā)（一）一般治療

1生活指導(dǎo)：穿寬松衣服，肥胖者減肥，避免搬抬重物，睡眠時抬高床頭10~15

2飲食指導(dǎo)：減少每餐食量，睡前2小時不進(jìn)食，控制脂肪、酒巧克力、薄荷及含咖啡因的食物。

3忌酒、忌煙：煙酒可降低LES壓力，延緩食管清除酸反流物所需時間。

4盡量避免應(yīng)用使LES壓力下降的藥物

（二）藥物治療1.質(zhì)子泵抑制劑（PPI）首選

理想的抑酸效果：胃內(nèi)pH＞4.0，每日最少達(dá)18小時2.H2

受體拮抗劑3.粘膜保護(hù)劑4.抗酸劑5.促動力藥藥物選擇

基本藥物為PPI和H2RA

根據(jù)臨床分級：輕度GERD及RE可單獨選用PPI、促動力藥、H2RA；中度GERD或RE宜PPI，或H2RA和促動力藥聯(lián)用；重度GERD或RE宜加大PPI口服劑量，或PPI與促動力藥聯(lián)用。給藥方法為漸減法(stepdown)和漸加法（stepup）維持用藥小劑量PPI或治療劑量H2受體拮抗劑

對膽汁返流的治療目前對于膽汁的處理比較困難，常用硫糖鋁和達(dá)喜，有一定