胃食管反流：小反酸背后大麻煩

胃食管反流：小反酸背后大麻煩胃食管反流，是指胃及十二指腸內(nèi)容物反流入食管及咽部引起不適癥狀和（或）并發(fā)癥的一種疾病。其發(fā)生的原因有食管下括約肌松弛、食管體部運(yùn)動(dòng)異常等；也有食管外諸多機(jī)械因素，如食管裂孔疝等。胃食管反流病主要表現(xiàn)為：反酸、燒心、胸骨后疼痛。也可有食管外癥狀，如：哮喘、慢性咳嗽、聲嘶、慢性咽喉炎、齲齒等。胃食管反流病除了有食管內(nèi)的表現(xiàn)，如：典型反流綜合征、反流性胸痛綜合征、反流性食管炎、反流性食管狹窄、Barrett食管、食管腺癌等，還有食管外表現(xiàn)，如反流性咳嗽綜合征、反流性喉炎綜合征、反流性哮喘綜合征、反流性牙蝕綜合征、咽炎、鼻竇炎、特發(fā)性肺纖維化、復(fù)發(fā)性中耳炎等。胃酸從胃內(nèi)反流入食管到達(dá)口腔，因誤吸進(jìn)入氣管，會(huì)引發(fā)咳嗽、哮喘、特發(fā)性肺炎；誤入鼻竇、中耳，會(huì)引發(fā)相應(yīng)部位炎癥；胃酸刺激咽喉部，會(huì)引發(fā)慢性咽炎、喉炎。另外，胃酸也可腐蝕牙齒。有些患者并無反酸，這是因?yàn)槲杆嶂环戳鞯绞彻?，未到達(dá)口腔，但這除了損傷食管，也可以通過迷走神經(jīng)反射誘發(fā)氣道阻力增高、痙攣，從而發(fā)生咳嗽、哮喘。有些患者只是堿性反流（膽汁、十二指腸液反流），這時(shí)并無反酸，但也可出現(xiàn)上述表現(xiàn)。1.食管括約肌功能退化，較為松弛。6.高脂、高糖飲食，吸煙、飲酒、進(jìn)食辛辣刺激食物，易導(dǎo)致反流癥狀。7.喜歡穿緊身褲會(huì)增加腹腔壓力，引發(fā)或加重反流癥狀。如果燒心、反酸等癥狀發(fā)作非常頻繁，每周大于2～3次，應(yīng)及時(shí)去消化科就診，一旦確診應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行治療。但患者也不必對(duì)胃食管反流病過于敏感，不能得了咳嗽不去呼吸科反而到消化科就診，建議這類患者還是應(yīng)該先到呼吸科診治，畢竟因胃食管反流病引起的咳嗽只占5%～20%。當(dāng)然，呼吸科醫(yī)生對(duì)胃食管反流病也應(yīng)有所了解，如果患者咳嗽找不到其他的原因時(shí)，應(yīng)考慮是不是胃食管反流病，做進(jìn)一步檢查，或者轉(zhuǎn)到消化科。此外，很多咽炎也是由胃食管反流病引起。耳鼻喉科醫(yī)生為咽炎患者做喉鏡檢查時(shí)，如果發(fā)現(xiàn)其聲帶上面的病變很輕，而聲帶下方炎癥特別重時(shí)，就應(yīng)考慮是不是有胃食管反流病，然后把患者推薦給消化科。但這并不意味著咽炎患者都應(yīng)該到消化科就診，因?yàn)檫@種情況不會(huì)超過1/3，咽炎患者首先還是應(yīng)該到耳鼻喉科就診。綜上，當(dāng)胸骨后疼痛排除了心、肺疾患后；當(dāng)哮喘、慢性咳嗽等反復(fù)發(fā)作，平喘等常規(guī)治療無效時(shí)；當(dāng)慢性咽炎局部用藥無效時(shí)，應(yīng)考慮胃食管反流病可能。胃食管反流病最主要的治療方法是控制胃酸。這是為了使反流上來的胃內(nèi)容物酸性不要太強(qiáng)，減少它的腐蝕性及對(duì)食管的刺激，以此來達(dá)到治療的目的。目前控制胃酸的藥物主要是H2受體阻斷劑和質(zhì)子泵抑制劑。另外，鋁碳酸鎂、碳酸鈣甘氨酸等藥物也可中和胃酸，還有保護(hù)食管、胃黏膜的作用，但其作用短暫，只能臨時(shí)控制癥狀。按需治療：平時(shí)不服藥，出現(xiàn)反酸等癥狀時(shí)才服藥。需明確的是，使用哪種方法進(jìn)行維持治療，要根據(jù)患者的病情而定。建議盡量使用最小劑量的質(zhì)子泵抑制劑以維持治療，使癥狀持久緩解，以預(yù)防食管炎復(fù)發(fā)。在維持治療過程中，若癥狀出現(xiàn)反復(fù)，應(yīng)增至足量質(zhì)子泵抑制劑予以控制。1.如果患者偶爾發(fā)作，每周只1～2次反酸燒心，更適宜按需治療。那么，胃食管反流病患者該如何進(jìn)行生活、飲食的自我管理呢？建議做到以下幾點(diǎn)：過重和肥胖會(huì)增加腹壓，并使食管下括約肌緊張度降低，容易發(fā)生胃食管反流。據(jù)研究，無論肥胖與否，體重指數(shù)每增加1個(gè)點(diǎn)，胃食管反流風(fēng)險(xiǎn)增加30%；肥胖的人有35%都有燒心的癥狀。只要體重減輕10%，就能明顯改善反流癥狀。吸煙能松馳食管下括約肌的壓力、減弱食管順蠕動(dòng)、減少唾液的分泌，使食管對(duì)酸性物質(zhì)的清除時(shí)間延長(zhǎng)，并增加食管對(duì)酸的敏感性，誘發(fā)或加重胃食管反流癥狀，加重胃酸對(duì)食管的損害，并降低藥物治療的效果。挪威一項(xiàng)超過3000人的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，29%～37%抽煙或之前抽煙者出現(xiàn)過燒心和反流癥狀，戒煙后體重指數(shù)超過正常3.5的人出現(xiàn)燒心和反流癥狀的概率仍是不吸煙者的兩倍。胃食管反流病患者，必須戒除某些食物，以減改善癥狀。1.酒及含酒精的飲料。酒精會(huì)降低食管下括約肌的功能。大量飲酒，使胃內(nèi)壓力增高，醉酒后的嘔吐，也會(huì)使胃內(nèi)容物反流到食管內(nèi)損害食管黏膜，并且酒精本身可直接損害食管黏膜。2.咖啡、茶?？Х纫驎?huì)刺激食管下括約肌，使其比較松弛，進(jìn)而引起胃食管反流；咖啡因也會(huì)引起大量胃酸分泌，造成不適。另外，多飲茶會(huì)增加胃內(nèi)壓力，容易導(dǎo)致胃食管反流。3.巧克力、可可。巧克力中含有一種名為甲基黃嘌呤的成分，研究顯示它會(huì)造成食管下括約肌松馳，這會(huì)導(dǎo)致胃食管反流。4.高脂食物。膳食中的脂肪能夠明顯刺激膽囊收縮素的分泌，引起食管下括約肌張力降低，延緩胃的排空，讓食物消化變慢，加重胃食管反流的癥狀。減少脂肪攝入量，是治療胃食管反流病的關(guān)鍵，建議每日脂肪攝入量<45g。選購食物時(shí)要注意查看營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽，不要買油脂量占總熱量二成以上的食物（1g油脂為9kcal）。一定要避免高油脂食物，并要減少食用肥肉、奶油，盡量控制每日烹調(diào)油在25克以內(nèi)。烹調(diào)方式盡量以煮、燉、汆、燴為主，而不用油煎、炸、炒的方法。5.甜食。甜食會(huì)明顯促進(jìn)胃酸的分泌。6.柑橘類水果及西紅柿。柑橘類水果及西紅柿在一般情況下是健康的，但是不適合胃食管反流患者吃。美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院及馬里蘭大學(xué)醫(yī)學(xué)中心研究顯示，橘子、柚子、檸檬、柳橙、菠蘿、西紅柿/西紅柿醬、番薯、可樂類碳酸飲料、濃郁的香料調(diào)味品（如辣椒、咖喱、胡椒粉、蒜、洋蔥、薄荷、留蘭香等），這些食物會(huì)加重胃食管反流，應(yīng)盡量避免。胃食管反流病患者，可適當(dāng)增加進(jìn)食以下食物，以減輕癥狀：一是蛋白質(zhì)。膳食中的蛋白質(zhì)雖會(huì)刺激胃酸分泌，但也能刺激胃泌素分泌，而胃泌素可增強(qiáng)食管下括約肌張力，抑制胃食管反流。故在飲食中可適當(dāng)增加蛋白質(zhì)，例如瘦肉、魚蝦、蛋清、脫脂牛奶等。二是富含膳食纖維的蔬菜。膳食纖維可以幫助減少消化道系統(tǒng)疾病，包含胃食管反流。一項(xiàng)研究指出，高纖維飲食情況下不論參與者的體重為多少，20%的人沒有出現(xiàn)胃食管反流的問題。約翰霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院也指出，增加攝取膳食纖維，有助避免胃食管反流的發(fā)生。改變生活方式1.以小餐取代大餐。少食多餐，進(jìn)食八分飽，尤其湯水要分次喝，一次不宜過多，以減輕胃內(nèi)壓力，減少反流。2.注意餐后。餐后要有30分鐘活動(dòng)時(shí)間，例如洗碗或散步。餐后不要做彎腰動(dòng)作，否則會(huì)壓迫胃部引起反流。餐后2小時(shí)內(nèi)別躺下，重力可以幫助防止胃液反流到食管。3.睡前3小時(shí)不能進(jìn)食。人體胃的排空時(shí)間一般在2～3個(gè)小時(shí)，所以建議臨睡前3小時(shí)不要吃東西，最好也不要喝水。保持睡前胃內(nèi)凈空，可減少夜間胃酸分泌。如夜間胃酸反流至食管內(nèi)，由于無重力作用及唾液對(duì)食管內(nèi)胃酸的清空，胃酸在食管內(nèi)停留時(shí)間更長(zhǎng)，對(duì)食管的損害更明顯。4.床頭抬高至少15cm，左側(cè)臥睡更好。注意，是抬高床頭的床腳15cm，使床板呈床頭處高床腳處低，不是墊高枕頭。因?yàn)閴|高枕頭對(duì)防止反流無效，而且可能壓迫胃部加重反流，并有可能引