狂犬病患者的護(hù)理課件

狂犬病患者的護(hù)理情景導(dǎo)入李先生，2個(gè)月前給流浪狗喂食時(shí)右手指被咬傷，傷口不深，沒(méi)有處理。昨日發(fā)現(xiàn)傷口周?chē)邢佔(zhàn)吒?、麻痛，喝水時(shí)嗆咳，老是流口水，怕風(fēng)，不敢見(jiàn)光，夜間煩躁無(wú)法入睡，今日李先生到醫(yī)院就診，初步診斷：狂犬病.回答以下問(wèn)題：?jiǎn)栴}1：李先生發(fā)病是否與2個(gè)月前狗咬傷有關(guān)？問(wèn)題2：如果李先生被狗咬傷后立即到醫(yī)院處理，是否能避免狂犬病的發(fā)生？問(wèn)題3：李先生是否能避免死亡？概述狂犬病恐水癥狂犬病病毒是以侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主的急性人獸共患傳染病?？袢儆谧匀灰咴葱约膊?，一旦發(fā)病，病死率幾乎達(dá)100%。狂犬病屬乙類(lèi)傳染病，需嚴(yán)格管理。病原學(xué)

狂犬病病毒彈狀病毒科形似子彈單股負(fù)鏈RNA病原學(xué)

患者

患病動(dòng)物野毒株街毒株野毒株在動(dòng)物腦內(nèi)傳代50代后，其毒力減弱，對(duì)人和犬失去致病力,但仍保持其免疫原性，可供制備疫苗，稱(chēng)為固定毒株。病原學(xué)狂犬病病毒在100℃2min下失去感染力對(duì)脂溶劑（肥皂水、丙酮等）、乙醇、過(guò)氧化氫、高錳酸鉀、碘制劑、季銨類(lèi)消毒劑（苯扎溴銨等）敏感。碘制劑高錳酸鉀苯扎溴銨脂溶劑發(fā)病機(jī)制護(hù)理評(píng)估｜流行病學(xué)資料1、傳染源廣義的說(shuō)，帶狂犬病病毒的動(dòng)物均是本病的傳染源。病犬貓豬牛馬護(hù)理評(píng)估｜流行病學(xué)資料1、傳染源

狂犬患者是傳染源嗎？一般來(lái)說(shuō)，狂犬病患者不是傳染源，不形成人與人之間的傳染。護(hù)理評(píng)估｜流行病學(xué)資料2、傳播途徑狂犬病毒主要經(jīng)皮膚傷口或黏膜侵入人體少數(shù)可在宰殺病犬、剝皮、切割等過(guò)程中被感染。護(hù)理評(píng)估｜流行病學(xué)資料3、人群易感性人群普遍易感。發(fā)病率為15%-20%1咬傷部位：頭、面、頸、手指處被咬傷后發(fā)病機(jī)會(huì)多。2咬傷的嚴(yán)重性：創(chuàng)口大而深者發(fā)病率高。3咬傷后迅速?gòu)氐浊逑凑?，發(fā)病機(jī)會(huì)較少。4及時(shí)、全程、足量注射狂犬疫苗和免疫球蛋白者，發(fā)病機(jī)會(huì)較少。5被咬傷者免疫功能低下或免疫缺陷者發(fā)病機(jī)會(huì)多。護(hù)理評(píng)估｜流行病學(xué)資料4、流行特征與接觸犬的機(jī)會(huì)多少有關(guān)，野外考察、旅游者等與野生動(dòng)物接觸的人群也比較多見(jiàn)。護(hù)理評(píng)估｜健康史接觸史：患者是否有狗、貓、蝙蝠等動(dòng)物接觸史或咬傷、抓傷史前期傷口處理情況接種疫苗史：是否接種過(guò)狂犬病疫苗此次發(fā)病情況：此次發(fā)病過(guò)程及就診原因護(hù)理評(píng)估｜身體狀況潛伏期4d～10年，一般4～12周?？袢】裨晷颓膀?qū)期興奮期麻痹期麻痹型以高熱、頭痛、嘔吐、咬傷處疼痛，開(kāi)始，繼而出現(xiàn)肢體軟弱、腹脹、共濟(jì)失調(diào)、肌肉癱瘓、大小便失禁并發(fā)癥肺炎、氣胸、縱隔氣腫、心律失常、心功能衰竭、上消化道出血、急性腎衰竭護(hù)理評(píng)估｜身體狀況1、前驅(qū)期：一般2～4d，不超過(guò)10d。低熱倦怠頭痛惡心全身不適恐懼不安煩躁失眠護(hù)理評(píng)估｜身體狀況1、前驅(qū)期1、前驅(qū)期早期最有意義的癥狀是傷口及相應(yīng)的神經(jīng)支配區(qū)，有癢、痛、麻及蟻?zhàn)吒?，前?qū)期一般持續(xù)2～4天。護(hù)理評(píng)估｜身體狀況2、興奮期

發(fā)熱：一般38℃～40℃

特征性表現(xiàn)：“五恐”，發(fā)作性咽肌痙攣、呼吸困難、排尿困難、多汗、流涎等?？謶挚炙诛L(fēng)恐光恐聲護(hù)理評(píng)估｜身體狀況2、興奮期

神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：機(jī)能亢進(jìn)、定向力障礙、幻覺(jué)、痙攣發(fā)作、行為古怪、頸項(xiàng)強(qiáng)直呼吸困難：全身發(fā)紺多數(shù)患者神志清楚護(hù)理評(píng)估｜身體狀況3、麻痹期

持續(xù)時(shí)間較短，一般6到18小時(shí)?；颊呒∪獐d攣停止進(jìn)入全身弛緩性癱瘓?；颊哂砂察o進(jìn)入昏迷狀態(tài)，因呼吸循環(huán)衰竭死亡。護(hù)理評(píng)估｜心理-社會(huì)支持情況狂犬病是所有傳染病中最兇險(xiǎn)的疾病，自然病程短，病死率高，患者及家屬在短時(shí)間內(nèi)難以接受現(xiàn)狀，常表現(xiàn)出情緒激動(dòng)、恐懼、絕望等心理反應(yīng)。尤其神志清醒患者更是痛苦不堪。護(hù)理評(píng)估｜輔助檢查一般檢查外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)輕至中度增多，中性粒細(xì)胞占80%以上腦脊液壓力稍增高，細(xì)胞數(shù)輕度增高，一般不超過(guò)200*106/L，以淋巴細(xì)胞為主病原學(xué)檢查取患者腦脊液或唾液直接涂片，通過(guò)免疫熒光檢測(cè)抗原，陽(yáng)性率可達(dá)98%病毒分離腦組織作切片染色，檢測(cè)出狂犬病病毒抗原護(hù)理評(píng)估｜案例分析患者，男，45歲，未接種過(guò)狂犬病疫苗.40天前被其飼養(yǎng)的寵物狗咬傷手指，有少許出血，未對(duì)傷口進(jìn)行處理，未接種狂犬病疫苗。近2天出現(xiàn)恐風(fēng)、恐水、咽喉部緊縮、吞咽困難、傷口處有發(fā)麻及蟻?zhàn)邩痈杏X(jué)等癥狀.體格檢查：體溫39°C，脈搏120次/分，呼吸28次/分，血壓100/68mmHg，神志清楚，表情極度恐懼，大量流涎，煩躁不安。聲、光、風(fēng)刺激均可引起咽肌痙攣及全身肌肉抽搐.輔助檢查：WBC12.2x10°，N85%，L15%.心理狀態(tài)：患者處于極度恐懼狀態(tài)，家屬悲痛欲絕.初步診斷：狂犬病.常見(jiàn)護(hù)理診斷恐懼：與疾病引起的死亡威脅有關(guān)有受傷的危險(xiǎn)：與患者極度興奮、狂躁等有關(guān)有窒息的危險(xiǎn)：與病毒損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)導(dǎo)致呼吸肌痙攣有關(guān)護(hù)理目標(biāo)患者情緒比較穩(wěn)定，能配合治療、護(hù)理患者未自傷或傷及他人及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者呼吸肌痙攣，遵醫(yī)囑處理。護(hù)理措施｜隔離防護(hù)管理傳染源切斷傳播途徑保護(hù)易感人群早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早診斷早隔離：接觸隔離，防止患者唾液污染早治療執(zhí)行相關(guān)規(guī)定暴露后處理是預(yù)防狂犬病唯一有效的手段高危人群暴露前預(yù)防：動(dòng)物管理人員、野外工作者、狂犬病病毒實(shí)驗(yàn)室工作人員、狂犬病患者的密切接觸者等基礎(chǔ)免疫：第0、7、21天（或第28天）各接種1劑，共接種3劑。1～3年加強(qiáng)注射1次定期加強(qiáng)免疫：接種上述3劑狂犬病疫苗后，定期再接種狂犬病疫苗護(hù)理措施｜指導(dǎo)休息安置患者注意安全減少刺激安置在安靜、避光的單人房間，絕對(duì)臥床休息為狂躁、恐懼、激動(dòng)、幻視、幻聽(tīng)患者加床欄，保護(hù)或適當(dāng)約束患者，防止墜床或外傷護(hù)理人員不要穿硬底鞋，不要搖動(dòng)病床，取東西時(shí)要輕拿輕放。有計(jì)劃地集中進(jìn)行醫(yī)療、護(hù)理操作。一般在使用鎮(zhèn)靜劑后進(jìn)行操作，注意動(dòng)作輕快。盡量減少水、光、風(fēng)、聲、觸動(dòng)等刺激，以免引起患者咽肌痙攣?zhàn)o(hù)理措施｜飲食護(hù)理經(jīng)口進(jìn)食時(shí)給予稀軟、易消化飲食，補(bǔ)充水分，避免刺激性食物靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)患者咽肌痙攣、恐水癥狀明顯時(shí)，給予禁食禁水，靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡護(hù)理措施｜觀察病情一般表現(xiàn)嚴(yán)密觀察患者生命體征、神志、瞳孔變化，尤其注意呼吸頻率、節(jié)律的改變，注意有無(wú)呼吸困難、發(fā)紺等情況特殊表現(xiàn)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)：注意患者有無(wú)“五恐”表現(xiàn)及程度。注意痙攣發(fā)作情況：如發(fā)作部位、發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間，警惕窒息。觀察精神狀況：觀察患者神志是否清楚，有無(wú)幻覺(jué)、精神異常情況。觀察傷口：注意滲液情況，注意有無(wú)感染征象。麻痹期時(shí)觀察：觀察呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、遲緩性癱瘓進(jìn)展情況，。記錄出入量。護(hù)理措施｜對(duì)癥護(hù)理呼吸道痙攣及時(shí)清理口腔及呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。給予氧氣吸入。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜止痙劑。▲做好氣管插管、氣管切開(kāi)的準(zhǔn)備工作，必要時(shí)給予呼吸機(jī)輔助呼吸。病情危重備好各種急救藥品及器械，發(fā)生呼吸、循環(huán)衰竭時(shí)及時(shí)配合醫(yī)生搶救。對(duì)狂犬病患者應(yīng)倍加愛(ài)護(hù)與同情，用溫柔、體貼的語(yǔ)言與患者溝通，操作謹(jǐn)慎、輕柔，使患者感到安全、被尊重、被關(guān)愛(ài)、被理解，愿意配合治療、護(hù)理。開(kāi)導(dǎo)患者家屬，幫助其接受現(xiàn)實(shí)。護(hù)理措施｜心理護(hù)理護(hù)理措施｜健康教育向大眾宣傳指導(dǎo)飼養(yǎng)寵物者提醒有動(dòng)物咬傷者安慰患者家屬狂犬病暴露及處理被狗咬傷了怎么辦呢？狂犬病暴露

一級(jí)暴露

二級(jí)暴露

三級(jí)暴露狂犬病暴露

一級(jí)暴露

二級(jí)暴露

三級(jí)暴露接觸或喂養(yǎng)動(dòng)物。完好的皮膚被舔。完好的皮膚接觸狂犬病動(dòng)物或人狂犬病患者的分泌物或排泄物狂犬病暴露

一級(jí)暴露

二級(jí)暴露

三級(jí)暴露裸露的皮膚被輕咬。無(wú)出血的輕微抓傷或擦傷。狂犬病暴露

一級(jí)暴露

二級(jí)暴露

三級(jí)暴露皮膚咬傷或抓傷后，肉眼可見(jiàn)出血或可見(jiàn)皮下組織。破損皮膚被舔舐。黏膜被動(dòng)物唾液污染暴露于蝙蝠。發(fā)生在神經(jīng)豐富部位的咬傷，如頭、面、頸、手、外生殖器等狂犬病暴露后處理處理傷口，還要按時(shí)全程接種狂犬病疫苗。

二級(jí)暴露

三級(jí)暴露處理傷口全程接種狂犬病疫苗外注射狂犬病被動(dòng)免疫制劑

一級(jí)暴露無(wú)需處理狂犬病暴露后處理1沖洗傷口：用肥皂水或苯扎溴銨與流動(dòng)的清水交替沖洗傷口至少15分鐘。傷口處理原則是就地、及時(shí)對(duì)傷口進(jìn)行清洗消毒。注射狂犬病疫苗

注射被動(dòng)免疫制劑

傷口處理

其他處理措施狂犬病暴露后處理傷口處理原則是就地、及時(shí)對(duì)傷口進(jìn)行清洗消毒。2消毒傷口：0.025%～0.05%碘伏、0.005%～0.01%苯扎溴銨，涂擦傷口或消毒傷口內(nèi)部注射狂犬病疫苗

注射被動(dòng)免疫制劑

傷口處理

其他處理措施狂犬病暴露后處理傷口處理原則是就地、及時(shí)對(duì)傷口進(jìn)行清洗消毒。3外科處置：合考慮受傷時(shí)間、受傷部位、傷口的污染程度、患者的基礎(chǔ)健康狀況等情況，決定是否進(jìn)行縫合注射狂犬病疫苗

注射被動(dòng)免疫制劑

傷口處理

其他處理措施狂犬病暴露后處理暴露后接種狂犬病疫苗，常用5針?lè)ń臃N（在第0、3、7、14、28天各接種1劑）。接種部位遠(yuǎn)離注射狂犬病被動(dòng)免疫制劑部位。注射狂犬病疫苗

注射被動(dòng)免疫制劑

傷口處理

其他處理措施狂犬病暴露后處理在暴露部位注射狂犬病被動(dòng)免疫制劑，能立即中和狂犬病病毒，阻斷病毒從傷口擴(kuò)散到神經(jīng)系統(tǒng)，發(fā)揮快速保護(hù)效果注射狂犬病疫苗

注射被動(dòng)免疫制劑

傷口處理

其他處理措施狂犬病暴露后處理注射狂犬病疫