肺氣腫幻燈片

阻塞性肺氣腫肺氣腫1、阻塞性肺氣腫

是指肺部終未細(xì)支氣管(呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)遠(yuǎn)斷氣道彈性減退、氣腔出現(xiàn)異常持久的擴(kuò)張，并伴有肺泡壁和細(xì)支氣管的破壞而無明顯的肺纖維化。

我國COPD的成人患病率為3.17％肺氣腫1、病因和發(fā)病機(jī)制多種因素協(xié)同作用而成，主要為吸煙。發(fā)生機(jī)制

1、支氣管的慢性炎癥、管腔狹窄，形成不完全阻塞，吸氣時(shí)氣體易進(jìn)人肺泡，呼氣時(shí)由于胸腔內(nèi)壓增加使氣管閉塞，殘留肺泡的氣體過多，使肺泡過度充氣。2、支氣管軟骨破壞，支架作用喪失。3、蛋白分解酶增加，損害肺組織和肺泡壁，形成肺大泡和肺氣腫。4、毛細(xì)血管受壓，肺組織營養(yǎng)障礙。肺氣腫1、彈性蛋白酶及其抑制因子失衡學(xué)說。肺氣腫1、病理

肺過度膨脹，失去彈性，表面可有多個(gè)大小不一的大泡。鏡檢肺泡壁很薄、脹大、破裂形成大泡，血液供應(yīng)減少。細(xì)支氣管有炎癥細(xì)胞浸潤，管壁粘液腺及杯狀細(xì)胞增生、肥大，纖毛上皮破損，纖毛減少，管腔狹窄或扭曲擴(kuò)張，細(xì)支氣管、血管內(nèi)膜增厚閉塞。肺氣腫1、按累及的部位，可將阻塞性肺氣腫分為小葉中央型、全小葉型及介于兩者之間的混合型三類，以小葉中央型多見。肺氣腫1、肺氣腫1、病理生理

1、通氣不足小氣道、大氣道阻塞，通氣功能下降，殘氣量增加。

2、通氣/血流比例失調(diào)

3、彌散障礙通氣不足導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留，通氣/血流比例失調(diào)，彌散障礙出現(xiàn)缺氧。肺氣腫1、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查一、x線檢查

肋間隙增寬、肋骨平行、膈降低且變平，兩肺透亮度增加，心影狹長。肺氣腫1、肺氣腫1、二、呼吸功能檢查

是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)，對(duì)COPD診斷、嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)、疾病進(jìn)展、預(yù)后及治療反應(yīng)等有重要意義。

1、FEV1/FVC是評(píng)價(jià)氣流受限的一項(xiàng)敏感指標(biāo)。

FEV1%預(yù)計(jì)值，是評(píng)估COPD嚴(yán)重程度的良好指標(biāo)，其變異性小，易于操作。

吸入支氣管舒張藥后FEV1/FVC<70%及FEV1<80%預(yù)計(jì)值者，可確定為不能完全可逆的氣流受限。2、肺總量（TLC）、功能殘氣量（FRC）和殘氣量（RV）增高，肺活量（VC）減低。RV/TLC>40％，說明肺過度充氣。肺氣腫1、三、血?dú)夥治鏊摹⒀汉吞狄簷z查肺氣腫1、臨床表現(xiàn)

一、癥狀起病緩慢,病程較長.主要癥狀:1.

慢性咳嗽:隨病程發(fā)展可終身不愈.2.

咳痰:一般為白色黏液或漿液性泡沫性痰,偶帶血絲,清晨排痰較多.3.

氣短或呼吸困難:早期在勞力時(shí)出現(xiàn),后逐漸加重,以致在日?；顒?dòng)甚至休息時(shí)也感到氣短.4.

喘息和胸悶:部分患者特別是重度患者或急性加重時(shí)出現(xiàn)喘息.5.

其他:晚期患者有體重下降,食欲減退等。

肺氣腫1、臨床表現(xiàn)

一一癥狀起病緩慢,病程較長.主要癥狀:1.

慢性咳嗽隨病程發(fā)展可終身不愈.2.

咳痰一般為白色黏液或漿液性泡沫性痰,偶帶血絲,清晨排痰較多.3.

氣短或呼吸困難早期在勞力時(shí)出現(xiàn),后逐漸加重,以致在日?；顒?dòng)甚至休息時(shí)也感到氣短.4.

喘息和胸悶部分患者特別是重度患者或急性加重時(shí)出現(xiàn)喘息.5.

其他晚期患者有體重下降,食欲減退等。

二、體征

視診:桶狀胸、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，觸診:觸覺語顫減弱或消失，叩診:呈過清音，聽診:呼吸音減弱，呼氣延長，并發(fā)感染時(shí)有濕羅音，劍突下搏動(dòng)提示早期肺心病。肺氣腫1、臨床分型一、肺氣腫型(紅喘型，pinkpuffer，PP型，A型)二、支氣管炎型(紫腫型，bluebloater，BB型，B型)三、混合型二者兼并存在肺氣腫1、肺氣腫1、肺氣腫1、并發(fā)癥

一、自發(fā)性氣胸二、慢性呼吸衰竭

三、慢性肺源性心臟病肺氣腫1、診斷和鑒別診斷

依據(jù)病史及肺氣腫體征、胸片、肺功能檢查肺氣腫1、鑒別診斷

一.支氣管哮喘起病年齡較輕，常有個(gè)人或家族過敏性病史；氣管和支氣管對(duì)各種刺激的反應(yīng)性增高，表現(xiàn)為廣泛的支氣管痙攣和管腔狹窄，臨床上有陣發(fā)性呼吸困難和咳嗽，發(fā)作短暫或持續(xù)。胸部叩診有過清音，聽診有呼氣延長伴高音調(diào)的哮鳴音。晚期常并發(fā)慢性支氣管炎。哮嗜酸粒細(xì)胞在支氣管哮喘患者的痰中較多，而喘息型支氣管炎患者的痰中較少肺氣腫1、二.支氣管擴(kuò)張多發(fā)生于兒童或青年期，常繼發(fā)于麻疹、肺炎或百日咳后，有反復(fù)大量膿痰和咯血癥狀。兩肺下部可聽到濕羅音。胸部X線檢查兩肺下部支氣管陰影增深，病變嚴(yán)重者可見卷發(fā)狀陰影。支氣管碘油造影示柱狀或囊狀支氣管擴(kuò)張肺氣腫1、三.肺結(jié)核活動(dòng)性肺結(jié)核常伴有低熱、乏力、盜汗、咯血等癥狀；咳嗽和咯痰的程度與肺結(jié)核的活動(dòng)性有關(guān)。X線檢查可發(fā)現(xiàn)肺部病灶，痰結(jié)核菌檢查陽性，老年肺結(jié)核的毒性癥狀不明顯，常因慢性支氣管炎癥狀的掩蓋，長期未被發(fā)現(xiàn)，應(yīng)特別注意

四.肺癌多發(fā)生在40歲以上男性，長期吸煙者，常有痰中帶血，刺激性咳嗽。胸部X線檢查肺部有塊影或阻塞性肺炎。痰脫落細(xì)胞或纖維支氣管鏡檢查可明確診斷。五.其他原因所致呼吸氣腔擴(kuò)大肺氣腫1、鑒別診斷

一.支氣管哮喘起病年齡較輕，常有個(gè)人或家族過敏性病史；氣管和支氣管對(duì)各種刺激的反應(yīng)性增高，表現(xiàn)為廣泛的支氣管痙攣和管腔狹窄，臨床上有陣發(fā)性呼吸困難和咳嗽，發(fā)作短暫或持續(xù)。胸部叩診有過清音，聽診有呼氣延長伴高音調(diào)的哮鳴音。晚期常并發(fā)慢性支氣管炎。哮嗜酸粒細(xì)胞在支氣管哮喘患者的痰中較多，而喘息型支氣管炎患者的痰中較少肺氣腫1、治療己經(jīng)發(fā)展成肺氣腫既表示為不可逆損害，防治的目的是防止肺功能的進(jìn)一步損害。1、解除氣道阻塞的可逆因素2、消除和預(yù)防氣道感染3、控制咳嗽和痰液生成4、避免吸煙和其他有害氣體的剌激5、解除患者的精神焦慮和憂郁肺氣腫1、一.穩(wěn)定期治療1.

教育和勸導(dǎo)患者戒煙應(yīng)以增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力和預(yù)防復(fù)發(fā)為主。吸煙是引起慢性支氣管炎的重要原因，煙霧對(duì)周圍人群也會(huì)帶來危害，應(yīng)大力宣傳吸煙的危害性，要教育青少年杜絕吸煙。同時(shí)，針對(duì)慢性支氣管炎的發(fā)病因素，加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，包括體育、呼吸和耐寒鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒。改善環(huán)境衛(wèi)生，處理“三廢”，消除大氣污染，以降低發(fā)病率。可采用氣管炎菌苗，一般在發(fā)作季節(jié)前開始應(yīng)用，常用的有核酪注射液（麻疹病毒疫苗的培養(yǎng)液）、卡介苗素注射液、必思添（Biostim）（克雷白肺炎桿菌提取的糖蛋白）等，可在一定程度上可預(yù)防慢性反復(fù)呼吸道感染

肺氣腫1、2.

支氣管擴(kuò)張藥(1)

β2腎上腺受體激動(dòng)劑(2)

抗膽堿藥(3)

茶堿類肺氣腫1、3.

祛痰藥可給沐舒痰（鹽酸溴環(huán)已胺醇）30mg，或化痰片（羧甲基半胱氨酸）500mg，每日3次口服。溴己新（必嗽平）、氯化銨棕色合劑等均有一定祛痰作用。當(dāng)痰粘稠不易咳出時(shí)，可用枇杷葉蒸氣吸入，或用超聲霧化吸入，以稀釋氣道內(nèi)分泌物。慢性支氣管炎除刺激性干咳外，不宜單純采用鎮(zhèn)咳藥物，因痰液不能排出，反而使病情加重。4.長期家庭氧療

肺氣腫1、二、急性加重期治療1.

確定急性加重期的原因及病情嚴(yán)重程度：最多見的是細(xì)菌和病毒感染2.

根據(jù)病情嚴(yán)重程度決定門診或住院治療3.

支氣管擴(kuò)張藥4.

控制性吸氧肺氣腫1、5.

抗生素一般病例可按常見致病菌為用藥依據(jù)。可選用復(fù)方磺胺甲噁唑（SMZ）每次2片，每日2次；阿莫西林2～4g/d，分3～4次口服；氨芐西林2～4g/d，分4次口服；頭孢氨芐2～4g/d，或頭孢拉定1～2g/d，分4次口服；頭孢呋辛1g/d或頭孢克洛500mg～1g/d分2～3次口服。亦可選擇新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素如羅紅霉素0.3g/d，分2次口服?？咕委煰煶桃话?～10天，反復(fù)感染病例可適當(dāng)延長。經(jīng)治療三天后，病情未見好轉(zhuǎn)者，應(yīng)根據(jù)痰細(xì)菌培養(yǎng)藥物敏感試驗(yàn)的結(jié)果，選擇抗生素。嚴(yán)重感染時(shí)，可選用