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文檔簡介
阻塞性肺氣腫肺氣腫1、阻塞性肺氣腫
是指肺部終未細支氣管(呼吸細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)遠斷氣道彈性減退、氣腔出現(xiàn)異常持久的擴張,并伴有肺泡壁和細支氣管的破壞而無明顯的肺纖維化。
我國COPD的成人患病率為3.17%肺氣腫1、病因和發(fā)病機制多種因素協(xié)同作用而成,主要為吸煙。發(fā)生機制
1、支氣管的慢性炎癥、管腔狹窄,形成不完全阻塞,吸氣時氣體易進人肺泡,呼氣時由于胸腔內(nèi)壓增加使氣管閉塞,殘留肺泡的氣體過多,使肺泡過度充氣。2、支氣管軟骨破壞,支架作用喪失。3、蛋白分解酶增加,損害肺組織和肺泡壁,形成肺大泡和肺氣腫。4、毛細血管受壓,肺組織營養(yǎng)障礙。肺氣腫1、彈性蛋白酶及其抑制因子失衡學說。肺氣腫1、病理
肺過度膨脹,失去彈性,表面可有多個大小不一的大泡。鏡檢肺泡壁很薄、脹大、破裂形成大泡,血液供應(yīng)減少。細支氣管有炎癥細胞浸潤,管壁粘液腺及杯狀細胞增生、肥大,纖毛上皮破損,纖毛減少,管腔狹窄或扭曲擴張,細支氣管、血管內(nèi)膜增厚閉塞。肺氣腫1、按累及的部位,可將阻塞性肺氣腫分為小葉中央型、全小葉型及介于兩者之間的混合型三類,以小葉中央型多見。肺氣腫1、肺氣腫1、病理生理
1、通氣不足小氣道、大氣道阻塞,通氣功能下降,殘氣量增加。
2、通氣/血流比例失調(diào)
3、彌散障礙通氣不足導致缺氧和二氧化碳潴留,通氣/血流比例失調(diào),彌散障礙出現(xiàn)缺氧。肺氣腫1、實驗室和其他檢查一、x線檢查
肋間隙增寬、肋骨平行、膈降低且變平,兩肺透亮度增加,心影狹長。肺氣腫1、肺氣腫1、二、呼吸功能檢查
是判斷氣流受限的主要客觀指標,對COPD診斷、嚴重程度評價、疾病進展、預后及治療反應(yīng)等有重要意義。
1、FEV1/FVC是評價氣流受限的一項敏感指標。
FEV1%預計值,是評估COPD嚴重程度的良好指標,其變異性小,易于操作。
吸入支氣管舒張藥后FEV1/FVC<70%及FEV1<80%預計值者,可確定為不能完全可逆的氣流受限。2、肺總量(TLC)、功能殘氣量(FRC)和殘氣量(RV)增高,肺活量(VC)減低。RV/TLC>40%,說明肺過度充氣。肺氣腫1、三、血氣分析四、血液和痰液檢查肺氣腫1、臨床表現(xiàn)
一、癥狀起病緩慢,病程較長.主要癥狀:1.
慢性咳嗽:隨病程發(fā)展可終身不愈.2.
咳痰:一般為白色黏液或漿液性泡沫性痰,偶帶血絲,清晨排痰較多.3.
氣短或呼吸困難:早期在勞力時出現(xiàn),后逐漸加重,以致在日常活動甚至休息時也感到氣短.4.
喘息和胸悶:部分患者特別是重度患者或急性加重時出現(xiàn)喘息.5.
其他:晚期患者有體重下降,食欲減退等。
肺氣腫1、臨床表現(xiàn)
一一癥狀起病緩慢,病程較長.主要癥狀:1.
慢性咳嗽隨病程發(fā)展可終身不愈.2.
咳痰一般為白色黏液或漿液性泡沫性痰,偶帶血絲,清晨排痰較多.3.
氣短或呼吸困難早期在勞力時出現(xiàn),后逐漸加重,以致在日?;顒由踔列菹r也感到氣短.4.
喘息和胸悶部分患者特別是重度患者或急性加重時出現(xiàn)喘息.5.
其他晚期患者有體重下降,食欲減退等。
二、體征
視診:桶狀胸、呼吸運動減弱,觸診:觸覺語顫減弱或消失,叩診:呈過清音,聽診:呼吸音減弱,呼氣延長,并發(fā)感染時有濕羅音,劍突下搏動提示早期肺心病。肺氣腫1、臨床分型一、肺氣腫型(紅喘型,pinkpuffer,PP型,A型)二、支氣管炎型(紫腫型,bluebloater,BB型,B型)三、混合型二者兼并存在肺氣腫1、肺氣腫1、肺氣腫1、并發(fā)癥
一、自發(fā)性氣胸二、慢性呼吸衰竭
三、慢性肺源性心臟病肺氣腫1、診斷和鑒別診斷
依據(jù)病史及肺氣腫體征、胸片、肺功能檢查肺氣腫1、鑒別診斷
一.支氣管哮喘起病年齡較輕,常有個人或家族過敏性病史;氣管和支氣管對各種刺激的反應(yīng)性增高,表現(xiàn)為廣泛的支氣管痙攣和管腔狹窄,臨床上有陣發(fā)性呼吸困難和咳嗽,發(fā)作短暫或持續(xù)。胸部叩診有過清音,聽診有呼氣延長伴高音調(diào)的哮鳴音。晚期常并發(fā)慢性支氣管炎。哮嗜酸粒細胞在支氣管哮喘患者的痰中較多,而喘息型支氣管炎患者的痰中較少肺氣腫1、二.支氣管擴張多發(fā)生于兒童或青年期,常繼發(fā)于麻疹、肺炎或百日咳后,有反復大量膿痰和咯血癥狀。兩肺下部可聽到濕羅音。胸部X線檢查兩肺下部支氣管陰影增深,病變嚴重者可見卷發(fā)狀陰影。支氣管碘油造影示柱狀或囊狀支氣管擴張肺氣腫1、三.肺結(jié)核活動性肺結(jié)核常伴有低熱、乏力、盜汗、咯血等癥狀;咳嗽和咯痰的程度與肺結(jié)核的活動性有關(guān)。X線檢查可發(fā)現(xiàn)肺部病灶,痰結(jié)核菌檢查陽性,老年肺結(jié)核的毒性癥狀不明顯,常因慢性支氣管炎癥狀的掩蓋,長期未被發(fā)現(xiàn),應(yīng)特別注意
四.肺癌多發(fā)生在40歲以上男性,長期吸煙者,常有痰中帶血,刺激性咳嗽。胸部X線檢查肺部有塊影或阻塞性肺炎。痰脫落細胞或纖維支氣管鏡檢查可明確診斷。五.其他原因所致呼吸氣腔擴大肺氣腫1、鑒別診斷
一.支氣管哮喘起病年齡較輕,常有個人或家族過敏性病史;氣管和支氣管對各種刺激的反應(yīng)性增高,表現(xiàn)為廣泛的支氣管痙攣和管腔狹窄,臨床上有陣發(fā)性呼吸困難和咳嗽,發(fā)作短暫或持續(xù)。胸部叩診有過清音,聽診有呼氣延長伴高音調(diào)的哮鳴音。晚期常并發(fā)慢性支氣管炎。哮嗜酸粒細胞在支氣管哮喘患者的痰中較多,而喘息型支氣管炎患者的痰中較少肺氣腫1、治療己經(jīng)發(fā)展成肺氣腫既表示為不可逆損害,防治的目的是防止肺功能的進一步損害。1、解除氣道阻塞的可逆因素2、消除和預防氣道感染3、控制咳嗽和痰液生成4、避免吸煙和其他有害氣體的剌激5、解除患者的精神焦慮和憂郁肺氣腫1、一.穩(wěn)定期治療1.
教育和勸導患者戒煙應(yīng)以增強體質(zhì),提高抗病能力和預防復發(fā)為主。吸煙是引起慢性支氣管炎的重要原因,煙霧對周圍人群也會帶來危害,應(yīng)大力宣傳吸煙的危害性,要教育青少年杜絕吸煙。同時,針對慢性支氣管炎的發(fā)病因素,加強個人衛(wèi)生,包括體育、呼吸和耐寒鍛煉,以增強體質(zhì),預防感冒。改善環(huán)境衛(wèi)生,處理“三廢”,消除大氣污染,以降低發(fā)病率??刹捎脷夤苎拙纾话阍诎l(fā)作季節(jié)前開始應(yīng)用,常用的有核酪注射液(麻疹病毒疫苗的培養(yǎng)液)、卡介苗素注射液、必思添(Biostim)(克雷白肺炎桿菌提取的糖蛋白)等,可在一定程度上可預防慢性反復呼吸道感染
肺氣腫1、2.
支氣管擴張藥(1)
β2腎上腺受體激動劑(2)
抗膽堿藥(3)
茶堿類肺氣腫1、3.
祛痰藥可給沐舒痰(鹽酸溴環(huán)已胺醇)30mg,或化痰片(羧甲基半胱氨酸)500mg,每日3次口服。溴己新(必嗽平)、氯化銨棕色合劑等均有一定祛痰作用。當痰粘稠不易咳出時,可用枇杷葉蒸氣吸入,或用超聲霧化吸入,以稀釋氣道內(nèi)分泌物。慢性支氣管炎除刺激性干咳外,不宜單純采用鎮(zhèn)咳藥物,因痰液不能排出,反而使病情加重。4.長期家庭氧療
肺氣腫1、二、急性加重期治療1.
確定急性加重期的原因及病情嚴重程度:最多見的是細菌和病毒感染2.
根據(jù)病情嚴重程度決定門診或住院治療3.
支氣管擴張藥4.
控制性吸氧肺氣腫1、5.
抗生素一般病例可按常見致病菌為用藥依據(jù)??蛇x用復方磺胺甲噁唑(SMZ)每次2片,每日2次;阿莫西林2~4g/d,分3~4次口服;氨芐西林2~4g/d,分4次口服;頭孢氨芐2~4g/d,或頭孢拉定1~2g/d,分4次口服;頭孢呋辛1g/d或頭孢克洛500mg~1g/d分2~3次口服。亦可選擇新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素如羅紅霉素0.3g/d,分2次口服??咕委煰煶桃话?~10天,反復感染病例可適當延長。經(jīng)治療三天后,病情未見好轉(zhuǎn)者,應(yīng)根據(jù)痰細菌培養(yǎng)藥物敏感試驗的結(jié)果,選擇抗生素。嚴重感染時,可選用
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