第10講 心理障礙課件

主要的精神障礙類型第10講心理障礙主要的精神障礙類型一、精神分裂癥精神分裂癥：病因未明，具有思維、情感、意志、行為等多方面障礙，以精神活動與環(huán)境不協(xié)調(diào)為特征。多起病青壯年，緩慢起病，病程遷延，有慢性化傾向和衰退可能，但部分病人課保持痊愈和基本痊愈。

癥狀：多出現(xiàn)幻覺、妄想、被動體驗(yàn)、思維貧乏、散漫或破裂、邏輯混亂或贅述、語詞新作；情感遲鈍或平淡，動作減少、缺乏體態(tài)語言、言語單調(diào)、缺乏幽默感及對幽默感的反應(yīng)；意志減退，對前途毫不關(guān)心，無打算或有打算但不實(shí)施。嚴(yán)重時可長時間保持同樣的姿勢、不語不動、不食不排便，身體任人擺布；主要的精神障礙類型一、精神分裂癥精分臨床分型：

偏執(zhí)型：精分最常見的類型。以相對穩(wěn)定的妄想為主，往往伴有幻覺（尤其是幻聽）；情感、意志、言語、行為障礙不突出。多發(fā)病30多歲，較少出現(xiàn)人格改變和衰退，但幻覺妄想長期保持（例）；

緊張型：明顯的精神運(yùn)動紊亂，可交替出現(xiàn)緊張性木僵與緊張性興奮，自動順從或違拗，典型表現(xiàn)是出現(xiàn)緊張綜合癥。在臨床上有減少趨勢；

主要的精神障礙類型一、精神分裂癥

青春型：多青春期發(fā)病，起病急、病程快，躲在2周內(nèi)達(dá)到高峰。以情感表現(xiàn)為主，情感膚淺不協(xié)調(diào)，有時面帶微笑給人傻氣的感覺；有時態(tài)度高傲不可一世；或喜怒無常，扮鬼臉、惡作劇。伴有思維破裂、言語內(nèi)容松散不連貫，有時伴有幻覺、妄想。預(yù)后欠佳。

單純型：起病緩慢，持續(xù)發(fā)展。早期多表現(xiàn)類似神經(jīng)衰弱癥狀，如疲勞失眠工作效率下降，逐漸孤僻退縮、情感淡漠、喪失興趣、社交活動貧乏、生活無目的。常被認(rèn)為“性格不開朗”、“不求上進(jìn)”，往往患病多年后就診，治療效果較差（例）。主要的精神障礙類型

CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)：至少有下列兩項(xiàng)，并非繼發(fā)于意識障礙、智能障礙、情感高漲或低落，單純型精分另有規(guī)定：（1）反復(fù)出現(xiàn)的言語性幻聽；（2）明顯的思維松弛、思維破裂、思維貧乏、言語不連貫；（3）思想被插入、被撤走、被廣播、思維中斷、強(qiáng)制性思維（4）被動、被控制、或被洞悉體驗(yàn)；（5）原發(fā)性妄想，及其他荒謬的妄想；（6）思維邏輯倒錯、病理性象征性思維，語詞新作；（7）情感倒錯、或明顯的情感淡漠；（8）緊張綜合癥、怪異行為、愚蠢行為；（9）明顯的意志減退或缺乏；主要的精神障礙類型二、心境障礙

又稱情感性精神障礙，以顯著而持久的情感或心境改變?yōu)橹饕卣?。臨床表現(xiàn)為情感高漲或低落、伴有相應(yīng)的認(rèn)知和行為改變，可有精神病性癥狀，如幻覺、妄想。大多數(shù)病人有反復(fù)發(fā)作的情緒，部分可殘留癥狀轉(zhuǎn)為慢性。根據(jù)中國精神疾病分類標(biāo)準(zhǔn)，可分為躁狂癥、抑郁癥、雙相障礙。單獨(dú)出現(xiàn)時，也稱單相躁狂或單相抑郁。主要的精神障礙類型二、心境障礙

應(yīng)激生活事件與心理障礙，尤其是抑郁癥的關(guān)系密切。負(fù)性生活事件，如喪偶、離婚、婚姻不和諧、失業(yè)、嚴(yán)重軀體疾病、家庭成員患重病或突然病故，均可導(dǎo)致抑郁癥發(fā)生。研究發(fā)現(xiàn)抑郁癥婦女在發(fā)病前1個月所經(jīng)歷的生活事件頻度是正常人的3倍；經(jīng)濟(jì)狀況差、社會階層低下也易患此病，女性比男性更易患?。恢饕木裾系K類型二、心境障礙躁狂發(fā)作：情感高漲，特別愉快、興高采烈、歡天喜地，極具感染力，常博得周圍共鳴。但情感不穩(wěn)，時而暴跳如雷，但很快又轉(zhuǎn)怒為喜或賠禮道歉；言語滔滔不絕，即使口干舌燥、聲音嘶啞仍要講個不停。但凌亂不堪，常給人信口開河之感，經(jīng)常變化主題，意念飄忽（flightofideas）；活動增多，精力旺盛、動作敏捷、忍耐不住，整天忙碌又虎頭蛇尾，一事無成。愛管閑事，隨心所欲不計(jì)后果，如隨意揮霍，將禮物隨意贈送同事或路人；

主要的精神障礙類型二、心境障礙

自我感覺良好、少有軀體不適，常面色紅潤、心率加快。可能因極度興奮引起脫水，體重減輕；有時會有注意增強(qiáng)，易被周圍吸引；出現(xiàn)對過去事件的記憶障礙。有時出現(xiàn)意識障礙，有錯覺、幻覺及思維不連貫，叫譫妄性躁狂；臨床表現(xiàn)較輕者叫輕躁狂。老年躁狂發(fā)作多表現(xiàn)易激惹、狂妄自大、有夸大觀念或妄想，言語增多、啰嗦，有攻擊行為；發(fā)病年齡30歲左右，有的5、6歲發(fā)病，有的50歲之后發(fā)病。一般持續(xù)數(shù)周到半年，平均三個月左右，有的只有幾天，有的持續(xù)數(shù)年。主要的精神障礙類型二、心境障礙

抑郁發(fā)作情感低落、思維遲緩、意志活動減退，嚴(yán)重者有自殺的觀念和行為。常有睡眠障礙、食欲減退、體重下降、性欲減退、便秘、身體任何部位疼痛、陽痿、閉經(jīng)、乏力等；抑郁發(fā)作時還可能出現(xiàn)人格解體、強(qiáng)迫癥狀和某些精神病性癥狀；

從幾天到幾年，平均病程約6-8個月，秋冬季節(jié)為好發(fā)季節(jié)。一般認(rèn)為，發(fā)作次數(shù)越多，病情越嚴(yán)重，年齡越大，持續(xù)時間越長；主要的精神障礙類型二、心境障礙

混合發(fā)作：躁狂和抑郁在一次發(fā)作時同時出現(xiàn)，在幾個小時內(nèi)發(fā)生轉(zhuǎn)換，臨床較為少見。如一個躁狂發(fā)作的患者突然抑郁，幾小時后再躁狂；一個滔滔不絕、活動增多的病人，同時抑郁；環(huán)性心境障礙：情感高漲和低落反復(fù)交替出現(xiàn)，但程度較輕，尚不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。輕躁狂發(fā)作時表現(xiàn)十分愉悅、活躍和積極，愿意做出一些社會承諾；轉(zhuǎn)為抑郁時不再樂觀自信，成為痛苦的“失敗者”。隨后回到情緒正常期，或者又轉(zhuǎn)為輕度躁狂。

主要的精神障礙類型二、心境障礙

惡性心境障礙：

持久的心境低落為主的輕度抑郁，從不出現(xiàn)躁狂；常伴有焦慮、軀體不適（頭痛、背痛、四肢痛）、睡眠障礙（入睡淺、易驚醒），自主神經(jīng)功能失調(diào)（胃不適、腹瀉、便秘等），有求治要求，無精神病性癥狀?；颊叽蠖鄶?shù)時間感到心情沉重、沮喪，對工作無興趣、無熱情、無信心，對未來悲觀失望，常感到精神不振，疲乏、能力降低等。但學(xué)習(xí)、工作無明顯受損，常有自知力，知道心情不好，主動要求治療。主要的精神障礙類型三、神經(jīng)癥又稱神經(jīng)官能癥，是一組精神障礙的總稱。共同特征：

1、起病常與社會因素有關(guān)；病前多有素質(zhì)和人格基礎(chǔ)；

2、癥狀常表現(xiàn)為腦功能失調(diào)、情緒癥狀、強(qiáng)迫癥狀、疑病癥狀、分離或轉(zhuǎn)換癥狀、多種軀體不適；

3、癥狀?；旌铣霈F(xiàn)，沒有腦器質(zhì)性病變；無精神病性癥狀，自知力良好，通常感到痛苦，有求治愿望。主要的精神障礙類型1、不同學(xué)派對神經(jīng)癥發(fā)病機(jī)制的解釋

精神分析：自我不足以協(xié)調(diào)本我和超我的矛盾時，焦慮隨機(jī)產(chǎn)生(另一說法，當(dāng)本我、自我、超我三者任意兩者的目標(biāo)不一致時，焦慮即產(chǎn)生)。當(dāng)焦慮轉(zhuǎn)化為軀體癥狀時，表現(xiàn)出癔癥；焦慮轉(zhuǎn)向外部對象時，表現(xiàn)為恐懼；被隔離開時，表現(xiàn)為強(qiáng)迫；如被直接體驗(yàn)，就是焦慮癥本身；

行為主義：刺激-反應(yīng)的聯(lián)結(jié)。病態(tài)的行為和反應(yīng)是后天學(xué)習(xí)和強(qiáng)化的結(jié)果，因此要通過系統(tǒng)脫敏、沖擊療法、角色扮演等方式改變；

認(rèn)知心理學(xué)：神經(jīng)癥患者的易感素質(zhì)，常常對現(xiàn)實(shí)做出非客觀的估計(jì)與認(rèn)知，從而導(dǎo)致不合理反應(yīng)，超出一定限度時，既表現(xiàn)為疾病；主要的精神障礙類型1、不同學(xué)派對神經(jīng)癥發(fā)病機(jī)制的解釋

人本主義：自我完善的潛力遭到壓抑、發(fā)生扭曲的外在表現(xiàn)。當(dāng)自我觀念與外界價值觀念不一致時便引起內(nèi)心焦慮。故治療師需營造和諧的氣氛，真誠地理解、尊重病人，幫助其換膚真實(shí)自我、釋放潛能；主要的精神障礙類型2、神經(jīng)癥常見癥狀腦功能失調(diào)癥狀

精神易興奮：日常生活事無巨細(xì)均可引起浮想聯(lián)翩、回憶增多，尤其睡眠階段；不隨意注意增強(qiáng)；感受閾值降低；

精神易疲勞：能量不足、精力下降，工作稍久疲憊不堪、嚴(yán)重時一動腦就疲勞，思考困難，記性差，工作效率低；情緒癥狀

焦慮、恐懼、易激惹、抑郁（從輕度少愉快感到眼中的絕望自殺）；強(qiáng)迫癥狀

強(qiáng)迫觀念：同一意念反復(fù)聯(lián)想，明知多余，欲罷不能；

強(qiáng)迫意向：尚未付諸行動的強(qiáng)迫沖動，感到強(qiáng)有力的內(nèi)在驅(qū)使；

強(qiáng)迫行為：常見的有強(qiáng)迫洗滌、強(qiáng)迫檢查、強(qiáng)迫計(jì)數(shù)、強(qiáng)迫性儀式動作；主要的精神障礙類型2、神經(jīng)癥常見癥狀疑病癥狀

對自己的身體健康狀況和某些功能過分關(guān)注，以致懷疑患上了某種軀體或精神疾病，而與實(shí)際情況不符；各種神經(jīng)癥都有不同程度的疑病色彩，內(nèi)感不適往往是起因，加上固執(zhí)多疑的個性，容易受暗示等工作作用；軀體不適癥狀可能多種軀體不適，最常見的有慢性疼痛、神經(jīng)癥性的疼痛、頭昏、自主神經(jīng)紊亂引起的癥狀（大腦皮層、自主神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌的功能障礙引起）；睡眠障礙

主要表現(xiàn)：睡眠時間短、睡眠質(zhì)量差失眠的表現(xiàn)：入睡困難、易驚醒、早醒；其他睡眠障礙：多夢、夢魘、夜驚、睡行癥主要的精神障礙類型3、神經(jīng)癥常見類型

焦慮癥：

廣泛的持續(xù)焦慮和反復(fù)發(fā)作的驚恐不安為主要特征。臨床分為廣泛性焦慮障礙和驚恐障礙兩種形式。

廣泛性焦慮障礙：又稱慢性焦慮癥，經(jīng)?；虺掷m(xù)存在焦慮，過分擔(dān)心、緊張、害怕，伴有口干、出汗、心悸、尿頻尿急，頭疼、輕微震顫、坐臥不安；常有入睡困難，有時出現(xiàn)夜驚、夢魘，起床時昏昏沉沉；

原發(fā)性的癥狀出現(xiàn)6個月，即可診斷；

主要的精神障礙類型3、神經(jīng)癥常見類型

驚恐障礙：又稱急性焦慮癥。再無特殊恐懼處境時，突然感到突如其來的驚恐體驗(yàn)，伴有瀕死感、失控感、和嚴(yán)重的自主神經(jīng)紊亂。

60%的患者由于擔(dān)心發(fā)病時得不到救助而產(chǎn)生回避行為，如不敢單獨(dú)出門，不敢到人多熱鬧的場所，發(fā)展為場所恐怖癥；

一個月內(nèi)至少3次驚恐發(fā)作，或首先發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)的焦慮持續(xù)1個月，即可診斷。主要的精神障礙類型3、神經(jīng)癥常見類型

強(qiáng)迫癥：強(qiáng)迫觀念最為常見；強(qiáng)迫行為多系為減輕強(qiáng)迫觀念引起的焦慮而不得不采取的順應(yīng)行為，如強(qiáng)迫檢查、強(qiáng)迫詢問、強(qiáng)迫清洗等；

特點(diǎn)：有意識的強(qiáng)迫與反強(qiáng)迫同時存在，二者的尖銳沖突使患者焦慮、痛苦。

主要的精神障礙類型3、神經(jīng)癥常見類型恐懼癥：對某種客觀事物或情景產(chǎn)生異乎尋常的恐懼和緊張，伴有自主神經(jīng)癥狀。臨床主要分三大類：

場所恐懼癥：廣場恐懼、聚會恐懼，約占60%。對高處、廣場、封閉環(huán)境和擁擠的公共場所感到恐懼，可能出現(xiàn)回避行為；

社交恐懼癥：多在青春期發(fā)病，害怕被人注視，發(fā)現(xiàn)別人注意自己就感到臉紅、不敢抬頭、不敢對視、甚至覺得無地自容；

單一恐懼癥：對某一具體的物件、動物等有一種不合理的恐懼，最常見是對昆蟲或動物，如蛇、貓、老鼠、風(fēng)、雷、電、黑暗等；主要的精神障礙類型3、神經(jīng)癥常見類型

軀體形式障礙：反復(fù)陳述癥狀、不斷要求給于醫(yī)學(xué)檢查，無視陰性結(jié)果，不相信醫(yī)生再三保證。有時確實(shí)存在某種軀體障礙，但難以解釋癥狀性質(zhì)、程度、病人的痛苦與先占觀念，常被認(rèn)為是心理沖突和個性傾向所致。

包括：軀體化障礙、疑病障礙、軀體形式的自主功能紊亂、軀體形式的疼痛障礙等；盡管這類癥狀大多與不愉快的生活事件、困難和沖突密切相關(guān)，但病人拒絕承認(rèn)心理因素的影響，即使已經(jīng)有明顯的焦慮或抑郁。主要的精神障礙類型3、神經(jīng)癥常見類型

神經(jīng)衰弱：

腦功能衰弱：表現(xiàn)為精神易興奮和精神易疲勞。

思維內(nèi)容雜亂無意義，注意難以集中、記憶下降；情緒煩惱、易激惹、緊張，偶爾有不持續(xù)的焦慮或抑郁癥狀；常有大量軀體不適癥狀，常見緊張性頭痛，但找不到病理原因；經(jīng)常頭腦昏沉，如云里霧里；容易疲勞，但欲望和動機(jī)并不像抑郁癥病人一樣減退，只是有“力不從心”之感；入睡困難、容易驚醒；因其特異性差，故需要排出其他神經(jīng)癥后，方能診斷；主要的精神障礙類型3、神經(jīng)癥常見類型癔癥：又稱歇斯底里，系明顯的心理因素如生活事件、內(nèi)心沖突、強(qiáng)烈的情緒體驗(yàn)、暗示或自我暗示等作用于易感質(zhì)個體，所引起的一組病癥。沒有器質(zhì)性基礎(chǔ)，表現(xiàn)為感覺障礙、運(yùn)動性障礙、意識狀態(tài)改變等。癥狀做作、夸大、富有情感色彩，有時可由暗示誘發(fā)，也可由暗示消失，有反復(fù)發(fā)作傾向。主要的精神障礙類型癔癥臨床表現(xiàn)：

癔癥性精神障礙：表現(xiàn)為對環(huán)境和自身的意識障礙，精神受刺激后突然發(fā)作、時哭時笑，吵鬧不安，有傷人、毀物，人多表現(xiàn)更明顯，內(nèi)容更豐富。常見于剛?cè)C合癥、童樣癡呆；癔癥性遺忘；癔癥性精神病，在意識朦朧狀態(tài)下出現(xiàn)精神病性癥狀，持續(xù)不超過三周；

癔癥性軀體障礙：運(yùn)動障礙如痙攣發(fā)作、局部肌肉抽動、肢體癱瘓、行走不能。痙攣發(fā)作與癲癇發(fā)作極為相似。但無口舌咬傷、大小便失禁。持續(xù)時間較長，多發(fā)人群中。部分患者可能出現(xiàn)言語運(yùn)動障礙，如緘默、失音；

特殊表現(xiàn)形式：流行性癔癥或稱癔癥的集體發(fā)作。多發(fā)于共同生活、經(jīng)歷和觀念基本相似的人群。開始一人發(fā)病，目睹著受到感應(yīng)，在暗示與自我暗示下相繼出現(xiàn)癥狀，短時間內(nèi)流行。一般歷時較短，女性和兒童多見。主要的精神障礙類型四、兒童、青少年心理發(fā)育障礙

心理發(fā)育：兒童出生后認(rèn)知、情感、意志等心理活動，以及能力、性格等心理特征的發(fā)展過程。

CCMD-3的心理發(fā)育障礙包括：言語和語言發(fā)育障礙、學(xué)校技能發(fā)育障礙、運(yùn)動技能發(fā)育障礙等特定性發(fā)育障礙和廣泛性發(fā)育障礙，并將智力發(fā)育低下也歸于此類。主要的精神障礙類型四、兒童、青少年心理發(fā)育障礙特定性言語和語言發(fā)育障礙：發(fā)育早期正常語言獲得方式的紊亂，表現(xiàn)為運(yùn)用語言、語言理解、語言表達(dá)能力的發(fā)育延遲，低于智齡應(yīng)有水平，并將影響到兒童的學(xué)習(xí)和社交；特定性學(xué)校技能發(fā)育障礙：不是因?yàn)槿狈逃龣C(jī)會、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等引起的兒童在學(xué)齡早期獲得與發(fā)展閱讀、拼寫、計(jì)算等學(xué)校技能的異常；特定性運(yùn)動技能發(fā)育障礙：并非由神經(jīng)系統(tǒng)疾病或運(yùn)動系統(tǒng)缺陷導(dǎo)致的運(yùn)動技能發(fā)育的明顯遲緩，如精細(xì)或粗大動作的協(xié)調(diào)性。主要的精神障礙類型

若同時存在上述三種癥狀，無一特別突出，稱為混合性特定性發(fā)育障礙。廣泛性發(fā)育障礙：起病嬰幼兒期，心理發(fā)育廣泛并嚴(yán)重受損，表現(xiàn)為人際交往和溝通困難、興趣范圍局限、活動內(nèi)容刻板、重復(fù)，多有精神發(fā)育遲滯。主要的精神障礙類型

精神發(fā)育遲滯：

一組由生物、心理、社會共同所致的廣泛性發(fā)育障礙。表現(xiàn)為：智力發(fā)育低下、社會適應(yīng)困難，伴有其他精神障礙或軀體疾病。起病于大腦發(fā)育成熟之前（18歲）之前。

WHO根據(jù)智商將其劃分為四個等級：

1、輕度：智商在50~59之間，心理年齡約9~12歲；經(jīng)過努力勉強(qiáng)能小學(xué)畢業(yè)；

2、中度：智商35~49之間，心理年齡約6~9歲。能完成簡單勞動，但質(zhì)量差、效率地，在指導(dǎo)和幫助下可自理簡單生活；

3、重度：智商在20~34之間，心理年齡月3~6歲。出生繼發(fā)性明顯發(fā)育落后，年長后能學(xué)會簡單語句，但難以交流。不能學(xué)習(xí)、勞動，無社會行為能力，需要人照顧；

4、極重度：智商20以下，心理年齡3歲以下，僅占1%~2%。無言語能力，對危險(xiǎn)不會躲避，不認(rèn)識親人和環(huán)境。生活不能自理，通過原始性情緒如哭鬧、尖叫表示需求。主要的精神障礙類型

精神發(fā)育遲滯：教育訓(xùn)練：輕度患者：能夠接受小學(xué)低年級到中年級水平的文化教育，可到特殊學(xué)校。教師或家長在教育中應(yīng)采用生動、形象、直觀的方法，同一內(nèi)容反復(fù)強(qiáng)化。日常生活能力和社會適應(yīng)能力訓(xùn)練包括辨認(rèn)錢幣、購物打電話、去醫(yī)院、乘坐公交車、基本勞動能力、回避危險(xiǎn)處理緊急事件等；中度患者：著重訓(xùn)練生活自理能力和社會適應(yīng)能力，洗漱、換衣服、與人交往時舉止、禮貌，正確表達(dá)愿望等；重度患者：主要訓(xùn)練如何配合他人對自己的照顧、簡單的生活能力和自衛(wèi)能力，如正確進(jìn)餐、如廁、簡單語言交流以表達(dá)冷暖、饑飽、避免受外傷等；極重度患者：幾乎無法訓(xùn)練主要的精神障礙類型兒童孤獨(dú)癥

廣泛性發(fā)育障礙的一種亞型，男性多見，起病嬰幼兒期，表現(xiàn)為不同程度的言語發(fā)育障礙、人際交往障礙、興趣狹窄和行為方式刻板。智商低于50者約一半，智力各方面發(fā)展不平衡。部分患者的某些能力如數(shù)字、空間、藝術(shù)、機(jī)械記憶能力發(fā)育良好，甚至超出常人，“天才白癡”；主要的精神障礙類型兒童孤獨(dú)癥

語言障礙：很少、甚至完全不會使用語言與人交談。僅說一些詞或簡單句子，但不會使用代詞。不主動交談，交談內(nèi)容與環(huán)境和別人的話題無關(guān)，不在意別人是否注意聽自己說話，語言平淡，常用動作表示自己的愿望與要求；

社會交往障礙：難以與他人建立正常人際關(guān)系。年幼時即很少與人目光對視、很少期待父母和他人的永葆、愛撫，無享受愛撫時的愉悅表情，甚至拒絕愛撫和擁抱。不能建立與父母的親密關(guān)系，受到傷害不會求助于父母。在幼兒園喜獨(dú)處，對其他小朋友的活動不感興趣，即使一起玩耍，也不會主動接觸別人，不會全身心投入。主要的精神障礙類型兒童孤獨(dú)癥

興趣范圍狹窄和刻板的行為對正常兒童熱衷的活動、游戲、玩具均不感興趣，而喜歡玩一些非玩具性的物品，如廢鐵絲、瓶蓋，觀察轉(zhuǎn)動的電扇、下水道的流水等?？沙掷m(xù)數(shù)分鐘、數(shù)小時而不厭倦。對玩具的主要特征不關(guān)注，而關(guān)注非主要特征；固執(zhí)地要求每天保持活動程序不變（電影《雨人》）；當(dāng)活動被制止或行為模式被改變，會表現(xiàn)出明顯的不愉快和焦慮和反抗，有反復(fù)拍手、捶胸、跺腳等行為。主要的精神障礙類型兒童孤獨(dú)癥

教育和訓(xùn)練是目前最有效的辦法。目標(biāo)是促進(jìn)語言發(fā)育、提高社交能力，掌握基本生活技能和學(xué)習(xí)技能。一般不能適應(yīng)普通幼兒園，需要在家庭、特殊學(xué)?；蜥t(yī)療機(jī)構(gòu)中接受訓(xùn)練。

心理治療

行為治療（較多）。強(qiáng)化已經(jīng)形成的良好行為，對干擾訓(xùn)練、影響社會交往和危害自身的異常行為如刻板、攻擊、自傷或自殘行為予以矯正。

認(rèn)知治療：適用于智力損害不重者。幫助其認(rèn)識自己與同齡人的差異和自身的問題，激發(fā)潛力，發(fā)展有效社會技能；

家庭治療：使患者的父母了解患者存在的問題，與治療人員相互支持和協(xié)作，全力參與治療。主要的精神障礙類型五、兒童青少年情緒、行為障礙1、注意缺陷與多動障礙：又稱多動癥。主要特征：明顯的注意力不集中和注意持續(xù)時間短暫、活動過度和沖動，伴有學(xué)習(xí)困難和品行障礙。發(fā)病原因：遺傳、發(fā)育異常、家庭心理社會因素（雙親關(guān)系或性格不和，家庭破裂，教養(yǎng)方式不當(dāng)，住房擁擠、童年與父母分離、受虐待、學(xué)校教育不當(dāng)，社會風(fēng)氣不良等）主要的精神障礙類型五、兒童青少年情緒、行為障礙

主要癥狀：上課、做作業(yè)、其他活動時注意難以持久，經(jīng)常因粗心犯錯誤，丟三落四；學(xué)習(xí)困難，學(xué)習(xí)效果和完成作業(yè)的速度質(zhì)量差，學(xué)業(yè)成績與智商不相稱；缺乏思考，憑興趣行事，輕率打斷別人的談話或回答問題，情緒不穩(wěn)，容易興奮，也容易受挫折而消沉；不安寧，小動作多，在要求安靜的場合到處亂跑或攀爬，難以從事安靜的活動，精力旺盛；精細(xì)動作和協(xié)調(diào)性較差；攻擊行為，如辱罵打人傷人破壞物品，或與道德規(guī)范和社會準(zhǔn)則不符合的行為，如說謊、逃學(xué)、流浪不歸、縱火、偷竊、偷盜、欺騙、對異性猥褻等品行障礙的問題；主要的精神障礙類型五、兒童青少年情緒、行為障礙治療：認(rèn)知行為治療

行為治療：利用操作條件反射，對行為予以強(qiáng)化，使其學(xué)會適當(dāng)?shù)纳缃患寄芎托碌男袨槟Ｊ剑?/p>

認(rèn)知治療：解決患者的沖動性問題，如學(xué)會如何解決問題、預(yù)先估計(jì)行為結(jié)果，克制沖動，識別自己行為的恰當(dāng)性，選擇合適的行為。

學(xué)校教育：避免歧視、體罰或其他粗暴的教育方法，恰當(dāng)運(yùn)用表揚(yáng)和鼓勵，提高患者的自信和自覺，以語言或中斷活動的方式否定其不良行為，給予充分的活動時間。引導(dǎo)參加適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉和比賽項(xiàng)目，分散其精力的同時，促進(jìn)榮譽(yù)感和責(zé)任心的培養(yǎng)；主要的精神障礙類型五、兒童青少年情緒、行為障礙2、品行障礙兒童青少年期反復(fù)出現(xiàn)的持久的反社會性行為（偷竊、勒索、搶劫、強(qiáng)迫性關(guān)系、對他人軀體虐待、逃學(xué)、縱火、流浪不歸等）、攻擊性行為（對他人或財(cái)產(chǎn)的供給，打罵、騷擾、威脅他人，破壞物品等）和對立違抗性行為（常見10歲以下兒童，對家長明顯的不服從、違抗和挑釁），嚴(yán)重違反了相應(yīng)年齡的社會規(guī)范，較之兒童的調(diào)皮和少年時期的逆反更為嚴(yán)重。

發(fā)病機(jī)制：父母精神疾病、物質(zhì)依賴、精神發(fā)育遲滯、親子關(guān)系淡漠、父母對子女忽視、挑剔、粗暴、虐待，或過分放縱、不管教、父母不和睦、經(jīng)常吵架或打斗、分居或離異；父母有違法行為，都可能引起子女品行障礙。主要的精神障礙類型五、兒童青少年情緒、行為障礙治療方法家庭治療：協(xié)調(diào)家庭成員尤其親子間關(guān)系，糾正父母對子女熟視無睹或嚴(yán)厲懲罰，訓(xùn)練父母與子女交流方法，正面行為強(qiáng)化與輕微懲罰結(jié)合。減少家庭內(nèi)父母的不良行為和生活事件。此療法必須取得父母的配合方可實(shí)現(xiàn)；行為療法：正強(qiáng)化、消退法、游戲法；認(rèn)知治療：幫助患者發(fā)現(xiàn)自己的問題，分析原因，考慮后果，找到解決問題的方法。主要的精神障礙類型五、兒童青少年情緒、行為障礙3、情緒障礙除與成人類似的情緒障礙，如焦慮、驚恐發(fā)作等，一類特發(fā)于兒童期，因社會心理因素所致，與發(fā)育和境遇有一定關(guān)系，表現(xiàn)為焦慮、恐懼、強(qiáng)迫、害羞等情緒，發(fā)病短暫。

發(fā)病機(jī)制：遺傳易感素質(zhì)、幼兒期養(yǎng)成的膽怯、敏感、過分依賴、家庭的過分保護(hù)或嚴(yán)格要求，態(tài)度粗暴的家庭教育方式，軀體疾病等；主要的精神障礙類型五、兒童青少年情緒、行為障礙

臨床表現(xiàn)：（1）兒童分離性焦慮障礙：兒童與其依戀的對象分離時產(chǎn)生的過度焦慮，依賴對象多是母親，也可是祖父母或照看者。多起病6歲前。擔(dān)心依賴對象不在身邊自己會走失、受傷被綁架等，或擔(dān)心自己再也見不到親人。伴有頭痛、惡心、嘔吐等軀體癥狀，因害怕分離而不想或拒絕上學(xué)，或分離后的過度情緒反應(yīng)，煩躁不安、哭喊發(fā)脾氣等，或情感淡漠退縮，夜間需陪伴就寢，反復(fù)出現(xiàn)與分離有關(guān)的噩夢；主要的精神障礙類型五、兒童青少年情緒、行為障礙

（2）兒童恐懼癥：對日常生活中的客觀事物或處境出現(xiàn)過分恐懼情緒。多發(fā)學(xué)齡前兒童。

恐懼對象兩大類：身體受傷，如怕死怕出血；自然對象，如黑暗、動物等。有回避恐懼對象的行為，影響了正常生活、學(xué)習(xí)和社交活動；（3）兒童社交恐懼癥：兒童對新環(huán)境、陌生人產(chǎn)生恐懼、焦慮和回避行為。在新環(huán)境或與陌生人、同齡人交往時，持續(xù)緊張不安，過分害羞尷尬，感到痛苦和身體不適，出現(xiàn)哭鬧、不語或退縮。但與家人和熟悉者關(guān)系良好。主要的精神障礙類型五、兒童青少年情緒、行為障礙

治療方法心理治療為主，配合小劑量抗焦慮、抗抑郁藥物。

心理治療：支持性心理治療：傾聽患者訴說內(nèi)心體驗(yàn)，對痛苦表示適當(dāng)同情，指導(dǎo)其適應(yīng)環(huán)境，增強(qiáng)克服情緒障礙的信心；盡量消除環(huán)境的不利因素，防止過多的環(huán)境變遷；

家庭治療：改變不良教養(yǎng)方式，多給與情感交流；

行為治療：對恐懼可選用暴露和系統(tǒng)脫敏、游戲治療等；主要的精神障礙類型六、人格障礙

人格：多種個性心理特征的獨(dú)特組合，是個體與他人相區(qū)別的獨(dú)一無二的習(xí)慣化的思維和行為系統(tǒng)。人格的形成，有賴于先天生理與后天生活環(huán)境的共同作用，一旦形成，具有一定的穩(wěn)定性，但隨著年齡、環(huán)境和生活事件的變化，人格也會發(fā)生相應(yīng)的改變。

人格障礙（personalitydisorders）：明顯偏離正常且根深蒂固的行為模式。病人自己遭受痛苦或使別人遭受痛苦，給自己或別人/社會造成不良后果。主要的精神障礙類型六、人格障礙

常始于幼年，青年期定型，持續(xù)至成年期或終生。有時與精神疾病有相似之處，或成為某種精神疾病發(fā)病的素質(zhì)因素之一，如精分患者多在病前就有分裂性人格的表現(xiàn)，偏執(zhí)性人格容易發(fā)展成偏執(zhí)性精神障礙。但其本身尚非病態(tài)；嚴(yán)重軀體疾病、傷殘、腦器質(zhì)性疾病、精神疾病或?yàn)?zāi)難性生活體驗(yàn)之后發(fā)生的人格特征偏離，列入相應(yīng)疾病的人格改變，不診斷為人格障礙；兒童少年期的行為異常或成年后的人格特征偏離尚不影響其社會功能時，暫不診斷為人格障礙。

Langer和Michael認(rèn)為，最低社會經(jīng)濟(jì)階層的發(fā)生率較最高層大三倍；Leightons則認(rèn)為社會秩序混亂地區(qū)的發(fā)生率較安全地區(qū)的總發(fā)生率大三倍；主要的精神障礙類型六、人格障礙

人格正常和人格異常的劃分：

統(tǒng)計(jì)學(xué)：假設(shè)人格為一連續(xù)譜，正常異常只有量的區(qū)別，此種方法主要用于研究；臨床：認(rèn)為正常異常有質(zhì)的區(qū)別，但標(biāo)準(zhǔn)以社會和所處文化背景為依據(jù)；

正常人格變異指公認(rèn)的正常人格范圍內(nèi)的變異，是人格某些品質(zhì)的過多或不足，遠(yuǎn)未達(dá)到害人害己的程度。主要的精神障礙類型六、人格障礙

人格障礙與人格改變的區(qū)別：

人格改變是獲得性的，指一個人原本正常，但在嚴(yán)重或持久的生活應(yīng)激、嚴(yán)重精神障礙、腦部疾病或損傷后發(fā)生的改變；隨著疾病的痊愈和境遇改善，有可能全部或部分恢復(fù)；以病前人格為參照；人格障礙沒有明確的發(fā)病時間，始于童年或青少年，持續(xù)終生。以社會準(zhǔn)則為參照；主要的精神障礙類型六、人格障礙發(fā)病機(jī)制：

1、生物因素染色體XYY者患人格障礙比例超過常人，與異常攻擊行為和反社會行為有關(guān)；各種原因所致的大腦發(fā)育不成熟；

2、心理發(fā)育影響

童年生活經(jīng)歷，重大精神刺激、生活挫折對幼兒人格的發(fā)育不利，如父母離異、父愛或母愛被剝奪等（父愛剝奪易膽小、畏縮；母愛剝奪可能形成反社會人格，孤兒院成長的小孩內(nèi)向者較多）；

父母教養(yǎng)方式不當(dāng)也是重要因素。父母態(tài)度不一致，使孩子矛盾而無所適從，或在父母間踩蹺蹺板，不誠實(shí)；父母本身偷竊、吸毒、淫亂會給兒童示范作用；家庭或?qū)W校的過高要求，可能使兒童逆反；不恰當(dāng)?shù)膶W(xué)校教育，兒童長期手壓制、排斥、嘲笑等；主要的精神障礙類型六、人格障礙3、環(huán)境因素不良生活環(huán)境，結(jié)交有品行障礙的朋友，經(jīng)常混跡于大多數(shù)成員具有惡習(xí)的社交圈子，對人格障礙形成往往有重要作用。受大量淫穢、兇殺小說或游戲影響，法律觀念淡漠、認(rèn)知批判能力低下，行為自