植物病的確診與治療課件

神經(jīng)系統(tǒng)常見病癥康復(fù)

第六節(jié)植物狀態(tài)主要內(nèi)容概述定義診斷與鑒別診斷標(biāo)準(zhǔn)康復(fù)評定康復(fù)治療概述定義

由于大腦半球嚴(yán)重?fù)p害，皮質(zhì)功能喪失而腦干相對完好，處于皮質(zhì)下生存的一種臨床綜合征。主要特征對自身和外界環(huán)境的認(rèn)知功能完全喪失，能睜眼、有睡眠-覺醒周期,丘腦下部與腦干功能基本保存?？蔀闀簳r性，也可以持續(xù)存在（即持續(xù)性植物狀態(tài)

persistentvegetativestate，PVS）；如果植物狀態(tài)已屬不可恢復(fù)，則稱為永久性植物狀態(tài)。流行病學(xué)

年發(fā)病率:2.5/10萬腦外傷引起PVS的患病率:4／100萬我國PVS患者約7～10萬人病因病理

嚴(yán)重?fù)p害大腦半球的急性或慢性疾病造成的。最多是重度腦外傷，約占1／3以上腦血管病缺血-缺氧性腦病腦腫瘤、腦膜炎、腦炎、中毒、代謝性疾病、退行性變性疾病、腦發(fā)育畸形等大腦外觀可以如常，但鏡下可見嚴(yán)重破壞。腦干大多正常，或見網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的破壞。也有尸檢表明雙側(cè)腦部最廣泛的病變在丘腦。臨床表現(xiàn)

思維活動喪失；不會說話，也不能理解他人語言；不能隨意運(yùn)動，不遵囑動作，但對痛刺激可有逃避反應(yīng)；存在睡眠-覺醒周期，表現(xiàn)為間歇性的覺醒；覺醒時能睜眼，眼球可無目的地移動；主動進(jìn)食功能喪失，部分患者可有吞咽和咀嚼動作；大小便失禁輔助檢查

臨床檢驗和放射檢查，腦脊液檢查EEGCT和MRI視覺誘發(fā)電位（VEP）和腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEP），體感誘發(fā)電位（SEP）經(jīng)顱多普勒（TCD）SPECT與PET檢查診斷與鑒別診斷標(biāo)準(zhǔn)

①認(rèn)知功能喪失，無意識活動，不能執(zhí)行指令；②保持自主呼吸和血壓；③有睡眠—覺醒周期；④不能理解或表達(dá)語言；⑤能自動睜眼或在刺激下睜眼；⑥可有無目的性眼球跟蹤運(yùn)動；⑦丘腦下部及腦干功能基本保存。以上癥狀必須持續(xù)1個月以上方可診斷為PVS。鑒別診斷（1）閉鎖綜合征（locked-insyndrome）患者的腦干受到部分損害（腦橋基底部病變），導(dǎo)致其運(yùn)動功能幾乎全部喪失，表現(xiàn)為患者肢體不能活動，不能言語，易被誤認(rèn)為VS，但由于患者的大腦皮質(zhì)和腦干被蓋部的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)無損害，故其意識完全清楚，能通過睜、閉眼或眨眼表示“是”或“不是”來進(jìn)行交流。鑒別診斷（2）昏迷（coma）是一種持續(xù)的、深度的病理性意識障礙，其特征是雙眼閉合，不能被喚醒，更不能認(rèn)知；VS則是能覺醒但無認(rèn)知。鑒別診斷（3）腦死亡（braindeath）鑒別依據(jù)在于腦干反射存在與否。VS病人可自發(fā)睜眼，轉(zhuǎn)動眼球，瞳孔對光反射和角膜反射存在，并且有咀嚼、吞咽、噴嚏等反射；在腦死亡時，這些腦干功能全部消失?？祻?fù)評定PVS評分項

目

評

分項

目

評

分眼球運(yùn)動

無0偶有眼球跟蹤1經(jīng)常眼球跟蹤2有意注視3執(zhí)行命令無0微弱動作1執(zhí)行簡單命令2執(zhí)行各種命令3肢體運(yùn)動

無0刺激后運(yùn)動1無目的運(yùn)動2有目的運(yùn)動3語言

無0能哼哼1能說單詞2能說整句3吞咽無0吞咽流質(zhì)1吞咽稠食2能咀嚼3情感反應(yīng)

無0偶流淚1能哭笑2正常情感反應(yīng)3康復(fù)治療康復(fù)治療目標(biāo)促進(jìn)意識好轉(zhuǎn)，盡可能爭取意識恢復(fù)；促進(jìn)功能恢復(fù)，改善生存質(zhì)量；防治各種并發(fā)癥，阻止病情惡化?；究祻?fù)治療

康復(fù)護(hù)理措施床上良肢位擺放氣墊床定期翻身與拍背,體位排痰引流口腔護(hù)理、氣管切開護(hù)理與氣道的管理鼻飼管或胃造瘺管的管理大小便護(hù)理物理因子治療腦部超聲波、碘離子導(dǎo)入應(yīng)用低頻脈沖電流刺激四肢肌肉功能訓(xùn)練各關(guān)節(jié)被動活動必要時應(yīng)用矯形器固定關(guān)節(jié)于功能位病情允許即安排站立斜床訓(xùn)練鼓勵患者坐輪椅必要時行吞咽訓(xùn)練營養(yǎng)支持治療

對吞咽障礙明顯或完全不能吞咽的VS患者管飼高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪、易消化流質(zhì)飲食。每日進(jìn)食總量為3000～4000ml，每2～3小時管飼1次，也可以勻速緩慢滴入胃管中。注意在兩餐之間補(bǔ)充水分。對無吞咽障礙或輕度吞咽障礙的患者清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的半流質(zhì)或糊狀食物少量多餐，避免過饑或過飽。VS患者的的能量消耗是正常人的140％～250％感覺刺激治療

聽覺刺激視覺刺激嗅覺刺激味覺刺激皮膚感覺刺激神經(jīng)刺激治療

深部刺激法丘腦電刺激腦干中腦電刺激小腦電刺激高頸髓后索電刺激

周圍神經(jīng)刺激法低周波功能性電刺激（FES）持續(xù)刺激雙下肢或上肢如正中神經(jīng)

藥物治療

促進(jìn)腦細(xì)胞代謝、改善腦血液循環(huán)、活化與營養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞等作用的藥物新型的神經(jīng)營養(yǎng)藥物：如神經(jīng)節(jié)苷脂催醒藥物多巴胺類藥物抗抑郁藥精神興奮藥非特異性阿片受體拮抗劑納洛酮避免使用鎮(zhèn)靜劑、抗驚厥藥、抗痙攣藥、抗膽堿能藥、抗組胺藥和某些抗高血壓藥等高壓氧治療

能迅速提高氧濃度，增加腦組織的氧含量，改善或糾正腦組織缺氧所致的腦功能障礙，從而促進(jìn)腦功能的恢復(fù)。VS患者常規(guī)使用壓力1.75～2.00ATA，每日1次，每次90分鐘，10次1個療程早期、長療程

中國傳統(tǒng)療法

針灸按摩中藥手術(shù)治療

確診腦積水，特別是腦室呈進(jìn)行性擴(kuò)大者，盡早行腦脊液分流術(shù)，如側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)等，減輕或避免由于交通性腦積水而加重腦損傷家庭/社區(qū)康復(fù)

將護(hù)理、康復(fù)的基本方法