頜面部間隙幻燈片

關(guān)于頜面部間隙幻燈片第1頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日筋膜筋膜肌肉骨膜骨膜蜂窩組織神經(jīng)血管唾液腺淋巴結(jié)間隙第2頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日特點：1.蜂窩組織伴行血管聯(lián)通諸間隙。2.間隙感染可局限一間隙，也可由近至遠(yuǎn)累及多間隙。3.間隙感染可以波及顱內(nèi)及縱隔。第3頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日一、頜面部間隙感染是口咽、面頸部軟組織腫大化膿性炎癥的總稱?；撔匝装Y彌散時稱為蜂窩織炎，局限時稱為膿腫。二、正常頜面部各層組織之間存在潛在的筋膜間隙，當(dāng)感染侵入這些間隙時，化膿性炎癥使疏松結(jié)締組織溶解液化，炎癥產(chǎn)物充滿其中，感染可局限于一個間隙內(nèi)，也可循阻力薄弱的組織擴散，形成彌散性的多間隙感染。第4頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日臨床表現(xiàn)：1、感染的性質(zhì)可以是化膿性或腐敗壞死性；感染位置可以是表淺的或深在的，可局限于一個間隙內(nèi)，也可經(jīng)阻力較小的組織擴散至其他間隙，形成多間隙感染，因而有不同的臨床表現(xiàn)。2、一般化膿性感染的局部表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛和功能障礙。炎癥反映嚴(yán)重者，全身出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、脫水、百細(xì)胞計數(shù)升高、食欲減退、全身不適等中毒癥狀。腐敗壞死性感染的局部紅、熱體征不如化膿性感染明顯，但局部軟組織有廣泛性水腫，甚至產(chǎn)生皮下氣腫，可觸及捻發(fā)音。第5頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日

全身中毒癥狀較化膿性感染明顯，短期內(nèi)可出現(xiàn)全身衰竭，體溫和白細(xì)胞總數(shù)有時低于正常，甚至出現(xiàn)昏迷、中毒性休克等癥狀。成年人癥狀相對較輕，嬰幼兒有時表現(xiàn)極為嚴(yán)重。感染發(fā)生在淺層的間隙，局部體征極為明顯，炎癥化膿局限時可捫及波動感。發(fā)生在深層的間隙感染，由于頜骨周圍與口底的肌和筋膜致密，局部體征多不明顯，即使膿腫形成，也難捫出波動感，但局部有凹陷性水腫壓縮痛點。第6頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日一:頜面部間隙第7頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日(一):眶下間隙(infraorbitalspace)1.部位：眶下方2.界限：上界－眶下緣下界－上頜骨牙槽突內(nèi)界－鼻側(cè)緣外界－顴大肌前界－表情肌后界：以尖牙窩為中心的上頜骨前壁。第8頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日3.內(nèi)容：蜂窩組織，眶下神經(jīng)及血管，眶下淋巴結(jié)。4.通連：向后－頰間隙。有面靜脈及面動脈經(jīng)過，面靜脈連于內(nèi)眥靜脈經(jīng)眼靜脈與顱內(nèi)海綿竇聯(lián)通。5.臨床意義：該間隙感染多由于上頜尖牙，第一前磨牙和上頜切牙的根尖化膿性炎癥和牙槽膿腫，上頜骨骨髓炎的膿液穿破骨膜，鼻側(cè)，上唇等部位的感染擴散而致。第9頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日6、臨床表現(xiàn)：局部表現(xiàn)為眶下區(qū)紅腫、疼痛。下眼瞼水腫致睜眼困難。上唇腫脹，鼻唇溝消失。上頜前牙前庭溝處紅腫。常可查見病源牙。7、切口：般在口內(nèi)上頜尖牙區(qū)的前庭溝底部作橫切口，深達(dá)骨面，向尖牙凹骨面分離，以達(dá)引流。第10頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日第11頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日眶下間隙膿腫第12頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日眶下間隙感染第13頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日上唇癰并發(fā)眶下蜂窩織炎第14頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日眶下間隙感染第15頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日(二):頰間隙(buccalspace)1.部位：頰肌與咬肌之間，倒錐形。2.界限：上界：顴骨下緣；下界：下頜骨下緣；前界：顴骨下緣至鼻唇溝經(jīng)口角至下頜骨下緣的連線；

后界：淺面相當(dāng)于咬肌前緣，深面為翼下頜韌帶。3.內(nèi)容：脂肪組織頰神經(jīng)頰動脈

面深靜脈第16頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日4.通連：向后－咬肌間隙與翼頜間隙向前－眶下間隙向上－顳間隙與顳下間隙5.臨床意義：該間隙感染多由于上、下磨牙根尖膿腫或牙槽膿腫穿破骨膜，也可因頰部皮膚、頰粘膜潰瘍繼發(fā)感染，或頰、頰上淋巴結(jié)的炎癥擴散引起。第17頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日向后－咬肌間隙與翼頜間隙向前－眶下間隙向上－顳間隙與顳下間隙。第18頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日向前－眶下間隙第19頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日頰間隙感染磨牙根尖部位的感染而致第20頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日6、臨床特點：取決于膿腫形成的部位，頰部皮膚皮膚或黏膜下的膿腫，病程進(jìn)展緩慢，腫脹或腫脹的范圍較為局限，但感染波及頰脂墊時，炎癥發(fā)展迅速，腫脹范圍波及整個頰部，并可向相通間隙擴散，形成多間隙感染。7、切口：膿腫形成后應(yīng)按膿腫部位決定由口內(nèi)或從面部作切開引流?？趦?nèi)切口應(yīng)在膿腫低位，即口腔前庭、下頜齦頰溝之上切開；頰部皮下膿腫可在膿腫淺表皮膚沿皮膚皺折線切開。廣泛頰間隙感染應(yīng)從下頜骨下緣以下1~2cm做平行于下頜骨下緣的切口，從切口的皮下向上潛行鈍分離進(jìn)入頰部膿腔。第21頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日(三):咬肌間隙(massetericspace)1.部位：咬肌與下頜支之間2.界限：前界－咬肌前緣，后界：下頜支后緣，上平顴弓下緣，下以咬肌在下頜支附著為界。3.內(nèi)容：蜂窩組織，咬肌神經(jīng)血管束。4.通連：頰間隙，翼頜間隙，顳間隙，顳下間隙。5.臨床意義：該間隙感染多由于下頜智牙冠周炎、下頜磨牙的根尖周炎、牙槽膿腫，也可因相鄰間隙感染的擴散而致。偶有化膿性腮腺炎波及。第22頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日6、臨床特點：典型癥狀是以下頜支及下頜角為中心的咬肌區(qū)腫脹、變硬、壓痛伴明顯張口受限。由于咬肌肥厚，膿腫難以自行破潰，也不易觸到波動感。7、切口：切開引流途徑可由口內(nèi)或口外進(jìn)行?？趦?nèi)在上頜結(jié)節(jié)外側(cè)前庭黏膜轉(zhuǎn)折處切開，口外切開多沿下頜角下作弧形切口，切斷頸闊肌后通過下頜支后緣與翼內(nèi)肌之間進(jìn)入膿腔。第23頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日冠周炎播散前后途徑第24頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日冠周炎播散上下途徑第25頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日咬肌間隙感染第26頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日咬肌間隙感染第27頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日咬肌間隙感染第28頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日通連翼頜間隙頰間隙第29頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日顳淺間隙

顳深間隙

顳下間隙

翼頜間隙第30頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日(四):翼下頜間隙(pterygomanbibularspace)1.部位：下頜升支與翼內(nèi)肌之間。2.界限：上界－翼外肌下緣，下界－翼內(nèi)肌附著于下頜支處，內(nèi)界－翼內(nèi)肌外界－下頜支內(nèi)側(cè)面前界－顳肌與頰肌后界：腮腺鞘。3.內(nèi)容：蜂窩組織，下牙槽神經(jīng)及血管，舌神經(jīng)。第31頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日上界－翼外肌下緣，下界－翼內(nèi)肌附麗于下頜支處，內(nèi)界－翼內(nèi)肌外界－下頜支內(nèi)側(cè)面前界－顳肌與頰肌后界：腮腺。蜂窩組織，下牙槽神經(jīng)及血管，舌神經(jīng)。第32頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日蜂窩組織，下牙槽神經(jīng)及血管，舌神經(jīng)。第33頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日4.通連：向上－顳間隙與顳下間隙，向下－舌下，頜下間隙，向前－頰間隙，向外－咬肌間隙顱內(nèi)－顱底神經(jīng)血管。5.臨床意義：該間隙感染多由于下頜智牙冠周炎及磨牙根尖周炎擴散，下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉時消毒不嚴(yán)或拔下頜智牙時創(chuàng)傷過大也可引起，相鄰間隙感染如顳下間隙、咽旁間隙也可波及。第34頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日6、切口：口內(nèi)切口在下頜支前緣稍稍內(nèi)側(cè)，即翼下頜皺襞稍外側(cè)，縱行切開2~3cm，血管鉗鈍性分開頰肌后，即可沿下頜支內(nèi)側(cè)進(jìn)入翼下頜間隙。

口外切口與咬肌間隙切口相類似，在分離暴露下頜角下緣時，在其內(nèi)側(cè)切開部分翼內(nèi)肌附著及骨膜，用骨膜分離器剝開翼內(nèi)肌后，進(jìn)入間隙放出膿液。第35頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日通連：向上－顳間隙與顳下間隙，向前－頰間隙，向后－咽旁間隙向外－咬肌間隙第36頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日通連：向下－舌下，頜下間隙，第37頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日通連：向后－咽旁間隙。第38頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日通連：顱內(nèi)－顱底神經(jīng)血管。第39頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日(五):顳下間隙(infratemporalspace)1.部位：顱中窩底。2.界限：前界為上頜結(jié)節(jié)及上頜顴突后面，后界為莖突及莖突諸??；內(nèi)界為蝶骨翼突外板的外側(cè)面，外界為下頜支上份及顴弓，上界為蝶骨大翼的顳下面和顳下嵴；下界借助翼外肌下頜平面與翼下頜間隙分界。3.內(nèi)容：三叉神經(jīng)上、下頜支或其分支,頜內(nèi)動脈（上頜動靜脈）,翼靜脈叢第40頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日蜂窩組織，下頜神經(jīng)或其分支,頜內(nèi)動脈（上頜動脈）,翼靜脈叢第41頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日4.通連：向上:顳間隙向下:翼頜間隙前外:頰間隙前內(nèi):翼腭間隙內(nèi)側(cè):咽旁間隙卵圓孔,棘孔-顱內(nèi),眶下裂-眶腔翼叢-海綿竇。5.臨床意義：A.從相鄰間隙感染擴散。B.上頜結(jié)節(jié)、卵圓孔、圓孔神經(jīng)阻滯麻醉帶人感染，或由上頜磨牙的根尖周感染或拔牙后感染引起。第42頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日6、切開：可開引流途徑可由口內(nèi)或口外進(jìn)行。

口內(nèi)在上頜結(jié)節(jié)外側(cè)前庭黏膜轉(zhuǎn)折處切開，以血管鉗沿下頜支冠突內(nèi)側(cè)向后上分離至膿腔。

口外切口多沿下頜角下作弧形切口，切斷頸闊肌后，通過下頜支后緣與翼內(nèi)肌之間進(jìn)入膿腔。第43頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日向上:顳間隙向下:翼頜間隙前外:頰間隙前內(nèi):翼顎間隙內(nèi)側(cè):咽旁間隙卵圓孔,棘孔-顱內(nèi),眶下裂-眶腔翼叢-海綿竇。第44頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日前內(nèi):翼腭間隙內(nèi)側(cè):咽旁間隙

前外:頰間隙第45頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日向上:顳間隙向下:翼頜間隙

第46頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日卵圓孔,棘孔-顱內(nèi),眶下裂-眶腔第47頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日翼叢：海綿竇第48頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日(六):顳間隙(temporalspace)1.部位：顳區(qū)，以顳肌為界分為深淺兩間隙。2.界限：顳淺間隙：顳上線以下，顳深筋膜與顳肌之間。顳深間隙：顳下線以下，顳肌與顳骨骨膜之間。兩間隙下界為顴弓和顳下嵴，前界為額骨顴突和顴骨額突，后界為乳突基底和外耳門。第49頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日3.內(nèi)容：在顳深間隙內(nèi)有顳深前后動靜脈，顳深前后神經(jīng)，顳深筋膜在顴弓上緣分為兩層，形成顳筋膜間間隙，內(nèi)含蜂窩組織及小的動靜脈。第50頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日第51頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日顳淺間隙顳深間隙第52頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日第53頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日4.通連：

前下：頰間隙，下：咬肌間隙

內(nèi)：顳下間隙內(nèi)下：翼頜間隙。5.臨床意義：常由咬肌間隙、翼下頜間隙、顳下間隙、頰間隙感染擴散引起，耳源性感染（化膿性中耳炎、顳乳突炎）、顳部癤癰及顳部損傷繼發(fā)感染也可波及。第54頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日6、切口：根據(jù)膿腫的深淺、膿腔的大小而采用不同形式的切口：淺部膿腫可在顳部發(fā)際內(nèi)作單個皮膚切口即可；深部膿腫可作兩個以上與顳肌纖維方向一致的直切口。當(dāng)疑有顳骨骨髓炎時，可沿顳肌附著作弧形切口，切開顳肌附著，由骨面翻起顳肌，使顳鱗部完全敞開引流。第55頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日(七):舌下間隙

1.部位：舌下一馬蹄形間隙2.界限：上為口底；下為下頜舌骨肌與舌骨舌肌；前外為下頜骨內(nèi)側(cè)下頜舌骨線以上骨面；后為舌根。被頦舌肌，頦舌骨肌分為左右兩部分，借舌系帶深部而相通（稱為左右頜舌溝間隙）。3.內(nèi)容：兩側(cè)舌下腺，兩側(cè)頜下腺深部及導(dǎo)管，舌神經(jīng)，舌下神經(jīng)，舌下動靜脈。第56頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日4.通連：后通頜下間隙與頦舌肌間間隙，后上通翼頜間隙，后內(nèi)通咽旁間隙。5.臨床意義：下頜牙的牙源性感染、口底粘膜損傷、潰瘍及舌下腺、下頜下腺導(dǎo)管的炎癥均可引起。6.切口：膿腫形成后，一般在口底腫脹最明顯或波動區(qū)，與下頜體平行切口黏膜，鈍性分離進(jìn)入膿腔引流。第57頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日第58頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日第59頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日第60頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日頦舌?。喙巧嗉￠g隙第61頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日⑴頦舌肌間間隙頦舌?。喙巧嗉￠g隙第62頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日(八):腮腺間隙(parotidspace)1.部位：與腮腺位置相同，位于頸深筋膜淺層形成的腮腺鞘內(nèi)。2.內(nèi)容：腮腺及其穿行其間的顳淺動靜脈,耳顳神經(jīng),面后靜脈,頸外動脈,面神經(jīng),頜內(nèi)動靜脈,面橫動脈，腮腺淋巴結(jié)。3.界限：除內(nèi)側(cè)與咽旁間隙相接外，其他部位均為腮腺鞘所包繞。第63頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日4.通連：腮腺間隙內(nèi)側(cè)，無腮腺筋膜封閉，直接與咽旁間隙和翼頜間隙相通。5.臨床意義：腮腺腫物可以向咽側(cè)壁突出。第64頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日第65頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日(九):翼腭間隙1.部位：眶尖下方，顳下間隙內(nèi)側(cè)，2.界限：上方為蝶骨體和蝶骨大翼下面，下方為翼顎管，前方為上頜骨體后面，后方為蝶骨翼突前面，內(nèi)側(cè)為腭骨垂直板，外側(cè)為翼突上頜裂。第66頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日3.內(nèi)容：上頜神經(jīng)，蝶腭神經(jīng)節(jié)及節(jié)后分支，頜內(nèi)動脈（上頜動脈）第三段。4.通連：后上，圓孔－顱內(nèi)；前，眶下裂－眶腔；后，翼管－破裂孔；內(nèi)，蝶腭孔－鼻腔；外側(cè)，翼上頜裂－顳下間隙;下，翼腭管→口腔5.臨床意義：翼顎管：上頜神經(jīng)麻醉；翼上頜裂：上頜神經(jīng)麻醉；蝶腭孔：翼管神經(jīng)切斷術(shù)－過敏性鼻炎治療。第67頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日6、切口：口內(nèi)切口在下頜支前緣稍內(nèi)側(cè)，即翼下頜皺襞稍外側(cè)，縱行切口2~3cm，血管鉗鈍性分開頰肌后，即可沿下頜支內(nèi)側(cè)進(jìn)入翼下頜間隙?？谕馇锌谂c咬肌間隙切口相類似，在分離暴露下頜角下緣時，在其內(nèi)側(cè)切開部分翼內(nèi)肌附著及骨膜，用骨膜分離器剝開翼內(nèi)肌后，進(jìn)入間隙放出膿液。第68頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日(十):舌深部間隙部位：舌根部舌肌之間的潛在間隙。⑴頦舌肌間間隙：兩側(cè)頦舌肌之間，矢狀面成扁形，額狀面成長條形，上為舌中隔下為頦舌骨肌，內(nèi)含蜂窩組織。⑵頦舌肌－舌骨舌肌間隙：位于兩肌之間，有舌動脈穿行。第69頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日頦舌肌－舌骨舌肌間隙第70頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日⑴頦舌肌間間隙頦舌肌－舌骨舌肌間隙第71頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日11.口底多間隙感染1.口底多間隙感染是口腔頜面部最嚴(yán)重且最難治療的感染，又稱為口底蜂窩織炎，口底多間隙感染的病癥特點是起病急且病情進(jìn)展快。極易導(dǎo)致全身中毒重癥，如果處理不當(dāng)，還會使感染擴散，從而危及生命?？诘追涓C織炎可由下頜牙齒感染、急性扁桃體炎、急性下頜骨骨髓炎或口底外傷繼發(fā)感染而引起。本病雖較少見，卻為口腔頜面部嚴(yán)重感染疾病之一。感染侵犯口底多個間隙。第72頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日2.臨床癥狀：臨床上分為化膿性和腐敗壞死性二種，后者病情更為嚴(yán)重。炎癥一般開始發(fā)生于一側(cè)舌下或頜下區(qū)，以后迅速擴展至頦下及對側(cè)。當(dāng)炎癥波及口底各間隙時，雙側(cè)頜下及頦下區(qū)甚至上頸部廣泛腫脹。頭后仰，口半張?？趦?nèi)可見口底腫脹、舌上抬、舌運動受限。病員語言、吞咽困難。如腫脹向舌根部蔓延，可壓迫咽部、會厭而引起呼吸困難甚至窒息。第73頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日治療：全身治療主要為改善機體狀況、增強抵抗力，選用抗菌藥物以控制感染。如病情嚴(yán)重，可采用兩種以上的抗菌藥聯(lián)合應(yīng)用，必要時靜脈給藥。首選藥物位大環(huán)內(nèi)酯類、頭孢菌素類、奎諾酮類，用藥劑量足夠大，漿液期炎癥多可控制、消散。由于目前隊青霉素耐藥的菌株增多，因此在用藥1-2天后，病情未見明顯好轉(zhuǎn)者，應(yīng)及時更換抗生素，或根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果和藥敏試驗來調(diào)整抗生素。也可根據(jù)辯證論治的原則給以扶正祛邪、清熱解毒、消腫散瘀等中藥。局部治療炎癥早期可用局部理療、外敷中草藥等促進(jìn)炎癥吸收。常用的外敷藥有金黃散、六合丹。膿腫形成時應(yīng)及時切開引流。切開引流時，切口應(yīng)在利于引流的部位，避免損傷重要的神經(jīng)、血管、導(dǎo)管等重要結(jié)構(gòu)，部位要隱蔽并盡量與皮紋一致。在急性炎癥控制后，對病源牙應(yīng)用進(jìn)一步處理。第74頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日三:頸部間隙(一)下頜下間隙(與頜下三角的區(qū)別)(頜下三角已論述)1.部位：位于頜下三角內(nèi)，頸深筋膜淺層形成的頜下腺鞘淺深兩層之間。2.界限：上界：附于下頜舌骨線的頜下腺鞘深層；下界：附于下頜骨體下緣的頜下腺鞘淺層；前界：可以越過二腹肌前腹；后界：可以越過二腹肌后腹。第75頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日3.內(nèi)容：頜下腺，頜下淋巴結(jié)，面前靜脈，頜外動脈。4.通連：內(nèi)側(cè)：經(jīng)下頜舌骨肌與舌骨舌肌之間通舌下間隙向前：通頦下間隙，向后：通入咽旁間隙與翼頜間隙。第76頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日5.臨床意義：由于下頜磨牙及第二前磨牙根尖位于下頜舌骨線以下，這些牙的根尖感染可以波及該間隙；頜下淋巴結(jié)收集范圍廣泛，其他部位的炎癥常?？梢圆拔挥谠撻g隙內(nèi)的頜下淋巴結(jié)。6、切口：切開引流的部位、長度應(yīng)參照膿腫部位、皮膚變薄的區(qū)域進(jìn)行。一般在下頜骨體部下緣以下2cm作與下頜骨下緣平行的切口。第77頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日(二)頦下間隙(與頦下三角的區(qū)別)(頸部局解已論述)1.部位：口底下面正中處，舌骨與兩側(cè)二腹肌前腹之間的頦下三角的間隙。2.界限：上界：為下頜骨正中聯(lián)合，下界：為舌骨，兩側(cè)為二腹肌前腹底：為下頜舌骨肌，頂：為頸深筋膜淺層。第78頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日3.內(nèi)容：頦下淋巴結(jié)。4.通連：向后通入兩側(cè)頜下間隙。5.臨床意義：由于下頜舌骨肌附著較低，該間隙牙源性感染較為少見，感染多繼發(fā)于頦下淋巴結(jié)的收集范圍（下唇，頦部，下頜前牙）的感染。6、切口：頦下腫脹最突出出作橫行皮膚切口。第79頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日(三)咽旁間隙paraPharyngealspace（咽側(cè)間隙、翼咽間隙咽翼間隙）1.位置：翼內(nèi)肌、腮腺深葉與咽側(cè)壁之間，呈倒立的錐體形，上達(dá)顱底，下至舌骨平面。第80頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日2.界限：上界-顱底,

下界-舌骨平面,

前界-翼下頜韌帶及下頜下腺上緣,

后界-椎前筋膜外側(cè)份,舌骨舌肌將它與下頜下腺及其鞘分開。

內(nèi)界-咽側(cè)側(cè)壁,

外界-腮腺。莖突及莖突諸肌將咽旁間隙分為前后兩部：咽旁前間隙(莖突前間隙)；咽旁后間隙(莖突后間隙)。

3.內(nèi)容：咽旁前間隙，蜂窩組織。咽旁后間隙，頸內(nèi)動靜脈，后四對腦神經(jīng)，頸深上淋巴結(jié)。第81頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日4.通連：前外－顳下間隙，翼頜間隙；前下－舌下間隙，頜下間隙；外側(cè)－腮腺間隙；內(nèi)側(cè)－咽后間隙；上方經(jīng)上界血管－顱內(nèi)；下方經(jīng)神經(jīng)血管－縱隔。5.臨床意義：多為牙源性，特別是下頜智牙冠周炎，以及腭扁桃體炎和相鄰間隙的感染。A咽旁前間隙與腭扁桃體隔以咽上縮肌，可因腭扁桃體炎癥而受累。B咽旁后間隙內(nèi)有重要的神經(jīng)血管手術(shù)需避免傷及。第82頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日6、切口：口內(nèi)途徑：張口無明顯受限的患者，可在翼下頜內(nèi)側(cè)皺襞稍內(nèi)側(cè)，縱行切開黏膜層，黏膜下用血管鉗沿翼內(nèi)肌內(nèi)側(cè)鈍性分離進(jìn)入膿腔。

口外途徑：以患側(cè)下頜角為中心，距下頜骨下緣2cm作約5cm弧形切口，分層切開皮膚、皮下、頸闊肌后，順翼內(nèi)肌內(nèi)側(cè)，用血管鉗向前、上、內(nèi)方向鈍性分離進(jìn)入。第83頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日內(nèi)界-咽側(cè)側(cè)壁前界-翼下頜韌帶后界-椎前筋膜外側(cè)份外界-腮腺頸內(nèi)動靜脈后四對腦神經(jīng)頸深上淋巴結(jié)莖突及莖突諸肌咽旁前間隙咽旁后間隙境界咽旁間隙│中位第84頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日咽旁間隙-上位第85頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日前外－顳下間隙，翼頜間隙；外側(cè)－腮腺間隙內(nèi)側(cè)－咽后間隙通連咽旁間隙│中位第86頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日前下：舌下間隙，頜下間隙第87頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日第88頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日第89頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日1．咽旁前間隙較小，內(nèi)含蜂窩組織，隔咽上縮肌與腭扁桃體相鄰。腭扁桃體周圍膿腫可向外直接穿破咽側(cè)壁，進(jìn)入咽旁前間隙。第90頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日2．咽旁后間隙較大，內(nèi)有頸內(nèi)動、靜脈及Ⅸ—Ⅻ對腦神經(jīng)和頸深上淋巴結(jié)，手術(shù)時應(yīng)避免傷及上述重要血管神經(jīng)。第91頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日通連：翼頜間隙顳下間隙舌下間隙下頜下間隙腮腺間隙咽后間隙上通顱內(nèi)（血管神經(jīng)束）下通縱隔（經(jīng)內(nèi)臟旁間隙）炎癥蔓延的途徑第92頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日(四)內(nèi)臟周圍間隙1.內(nèi)臟旁間隙：為咽旁間隙向下的延續(xù),前通氣管前間隙,后與食管后間隙相通。第93頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日2.氣管前間隙：（氣管頸段已敘述）頸臟器筋膜臟壁兩層于氣管前形成的潛在間隙。內(nèi)含淋巴結(jié)及甲狀腺奇靜脈叢，甲狀腺下靜脈/甲狀腺最下動脈。與前縱隔相延續(xù)而彼此累及（感染向下，氣腫擴散至頸部）第94頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日3.咽后間隙：咽后壁與椎前筋膜之間上接顱底，下續(xù)后縱隔，兩側(cè)為頸鞘。感染可以擴散至后縱隔而危及生命，故而有“危險地帶”之稱。第95頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日4.食管后間隙:為咽后間隙的直接延續(xù)。第96頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日（五）椎前間隙：位于椎前筋膜與椎骨之間。第97頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日扁桃體周圍膿腫一、扁桃體周圍膿腫

在扁桃體被膜與咽側(cè)壁（咽上縮肌）之間發(fā)生蜂窩織炎或積膿稱