醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后報告及處理制度

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后報告及處理制度?一、總則1.目的為有效預(yù)防和及時處理醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，降低職業(yè)暴露導(dǎo)致的感染風(fēng)險，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，特制定本制度。2.適用范圍本制度適用于各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中從事醫(yī)療、護理、醫(yī)技、管理等工作的所有人員。3.定義醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護理活動過程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康的一類職業(yè)暴露。包括但不限于以下情況：銳器傷：由醫(yī)療銳器如注射器針頭、輸液器針頭、手術(shù)刀片、穿刺針等造成的皮膚損傷。黏膜暴露：黏膜（如眼結(jié)膜、口腔黏膜、鼻腔黏膜等）接觸到患者的血液、體液、分泌物、排泄物等。皮膚暴露：皮膚接觸到患者的血液、體液、分泌物、排泄物等。

二、職業(yè)暴露的預(yù)防1.加強培訓(xùn)定期組織醫(yī)務(wù)人員進行職業(yè)安全防護知識培訓(xùn)，包括職業(yè)暴露的預(yù)防、處理流程、個人防護用品的正確使用等內(nèi)容，提高醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全意識和自我防護能力。新入職醫(yī)務(wù)人員必須接受崗前職業(yè)安全防護培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后方可上崗。2.規(guī)范操作醫(yī)務(wù)人員在進行診療、護理操作時，應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，避免不必要的銳器傷和暴露。操作過程中如需使用銳器，應(yīng)盡量使用具有安全裝置的銳器，如安全型注射器、無針輸液系統(tǒng)等。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針帽，如需毀形，應(yīng)使用專用的銳器盒。在接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物等時，應(yīng)戴手套、口罩、護目鏡等防護用品，必要時穿隔離衣。3.正確使用防護用品根據(jù)不同的操作場景和暴露風(fēng)險，正確選擇和使用個人防護用品，如手套、口罩、護目鏡、防護服等。定期檢查防護用品的質(zhì)量和有效期，確保其性能良好。防護用品使用后應(yīng)按照醫(yī)療廢物管理規(guī)定進行處理。4.環(huán)境管理保持診療環(huán)境清潔、衛(wèi)生，定期進行消毒和通風(fēng)。合理布局診療區(qū)域，劃分清潔區(qū)、污染區(qū)和半污染區(qū)，避免交叉感染。醫(yī)療廢物應(yīng)嚴(yán)格按照分類收集、密閉運輸、集中處理的原則進行管理，防止泄漏和污染環(huán)境。

三、職業(yè)暴露的報告1.報告時限醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)立即采取局部處理措施，并在[X]小時內(nèi)報告所在科室負(fù)責(zé)人。科室負(fù)責(zé)人接到報告后，應(yīng)在[X]小時內(nèi)報告醫(yī)院感染管理部門和相關(guān)職能部門。2.報告內(nèi)容職業(yè)暴露發(fā)生的時間、地點、經(jīng)過。暴露的方式，如銳器傷、黏膜暴露、皮膚暴露等。暴露源的情況，如患者的姓名、診斷、感染狀況（是否為傳染病患者，何種傳染病等）。暴露者的基本情況，如姓名、科室、崗位等。3.報告流程暴露者→科室負(fù)責(zé)人→醫(yī)院感染管理部門和相關(guān)職能部門報告方式可采用口頭報告、電話報告或填寫職業(yè)暴露報告表等方式。

四、職業(yè)暴露的處理1.局部處理措施銳器傷：立即用流動水沖洗傷口，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水和流動水沖洗傷口5分鐘。然后用碘伏或其他皮膚消毒劑進行消毒，包扎傷口。黏膜暴露：用大量生理鹽水或清水沖洗被污染的黏膜，如眼結(jié)膜暴露，應(yīng)反復(fù)沖洗眼睛至少15分鐘。皮膚暴露：立即用肥皂水和流動水清洗污染的皮膚，然后用碘伏或其他皮膚消毒劑進行消毒。2.風(fēng)險評估醫(yī)院感染管理部門接到報告后，應(yīng)及時組織相關(guān)人員對職業(yè)暴露進行風(fēng)險評估，確定暴露級別和暴露源的病毒載量水平。暴露級別分為一級暴露、二級暴露和三級暴露：一級暴露：暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者黏膜，暴露量小且暴露時間較短。二級暴露：暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者黏膜，暴露量大且暴露時間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。三級暴露：暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。暴露源的病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明：輕度：經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀、CD4計數(shù)正常者。重度：經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、CD4計數(shù)低者。暴露源不明：不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者。3.預(yù)防用藥根據(jù)風(fēng)險評估結(jié)果，決定是否需要進行預(yù)防用藥。對于艾滋病病毒職業(yè)暴露，預(yù)防用藥方案如下：基本用藥程序：兩種逆轉(zhuǎn)錄酶制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用28天。強化用藥程序：在基本用藥程序的基礎(chǔ)上，同時增加一種蛋白酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用28天。預(yù)防用藥應(yīng)在暴露后盡早開始，最好在4小時內(nèi)實施，最遲不得超過24小時。即使超過24小時，也應(yīng)實施預(yù)防性用藥。對于其他傳染病職業(yè)暴露，如乙肝、丙肝、梅毒等，應(yīng)根據(jù)具體情況進行相應(yīng)的預(yù)防用藥或監(jiān)測。4.追蹤隨訪醫(yī)院感染管理部門應(yīng)對職業(yè)暴露者進行追蹤隨訪，了解其健康狀況。隨訪時間：在暴露后的第4周、第8周、第12周及6個月時分別進行隨訪。隨訪內(nèi)容：了解職業(yè)暴露者是否出現(xiàn)相關(guān)臨床癥狀，進行實驗室檢測，如艾滋病病毒抗體檢測、乙肝五項檢測、丙肝抗體檢測、梅毒抗體檢測等。如職業(yè)暴露者出現(xiàn)相關(guān)臨床癥狀或?qū)嶒炇覚z測結(jié)果異常，應(yīng)及時進行進一步的診斷和治療。

五、職業(yè)暴露后的登記與記錄1.登記內(nèi)容職業(yè)暴露發(fā)生的時間、地點、經(jīng)過、暴露方式、暴露源情況、暴露者基本情況等。局部處理措施、風(fēng)險評估結(jié)果、預(yù)防用藥情況、追蹤隨訪情況等。2.記錄要求職業(yè)暴露的登記與記錄應(yīng)及時、準(zhǔn)確、完整，使用專用的職業(yè)暴露登記本進行記錄。記錄內(nèi)容應(yīng)詳細(xì)、清晰，不得涂改。如有涂改，應(yīng)在涂改處簽名并注明日期。職業(yè)暴露登記本應(yīng)妥善保存，保存期限不少于[X]年。

六、職業(yè)暴露后的監(jiān)測與評估1.監(jiān)測醫(yī)院感染管理部門應(yīng)對職業(yè)暴露后的醫(yī)務(wù)人員進行定期監(jiān)測，了解其感染狀況。監(jiān)測指標(biāo)包括艾滋病病毒抗體、乙肝五項、丙肝抗體、梅毒抗體等。監(jiān)測時間：在暴露后的第4周、第8周、第12周及6個月時分別進行監(jiān)測。2.評估醫(yī)院感染管理部門應(yīng)定期對職業(yè)暴露的發(fā)生情況、處理措施、預(yù)防用藥效果、追蹤隨訪結(jié)果等進行評估，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，不斷完善職業(yè)暴露預(yù)防和處理工作。評估內(nèi)容包括職業(yè)暴露的發(fā)生率、暴露原因分析、處理措施的合理性、預(yù)防用藥的效果、追蹤隨訪的依從性等。根據(jù)評估結(jié)果，提出改進措施和建議，持續(xù)改進職業(yè)暴露預(yù)防和處理工作。

七、職業(yè)暴露后的補償與保障1.補償醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)為因職業(yè)暴露導(dǎo)致感染或其他損害的醫(yī)務(wù)人員提供相應(yīng)的補償，包括醫(yī)療費用、誤工費、營養(yǎng)費等。補償標(biāo)準(zhǔn)按照國家和地方有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。2.保障醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)為醫(yī)務(wù)人員購買必要的職業(yè)保險，以降低職業(yè)暴露帶來的經(jīng)濟風(fēng)險。對于因職業(yè)暴露導(dǎo)致心理壓力過大的醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)提供必要的心理支持和干預(yù)，幫助其緩解心理壓力，恢復(fù)心理健康。

八、監(jiān)督與考核1.監(jiān)督檢查醫(yī)院感染管理部門應(yīng)定期對各科室職業(yè)暴露預(yù)防和處理工作進行監(jiān)督檢查，確保制度的有效執(zhí)行。監(jiān)督檢查內(nèi)容包括職業(yè)暴露報告制度的落實情況、局部處理措施的執(zhí)行情況、風(fēng)險評估的準(zhǔn)確性、預(yù)防用藥的合理性、追蹤隨訪的及時性等。對監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，應(yīng)及時下達(dá)整改通知書，要求相關(guān)科室限期整改。2.考核評價醫(yī)院應(yīng)將職業(yè)暴露預(yù)防和處理工作納入科