護理查對制度

護理查對制度?一、總則1.目的確保護理工作中各項操作的準確性和安全性，防止差錯事故的發(fā)生，保障患者的醫(yī)療安全和護理質量。2.適用范圍本制度適用于全院各護理單元護理人員在執(zhí)行各項護理操作過程中的查對工作。

二、護理查對制度的基本要求

（一）護理人員資質與培訓1.資質要求-從事護理工作的人員必須經(jīng)過正規(guī)院校護理專業(yè)學習，取得護士執(zhí)業(yè)資格證書，并經(jīng)注冊后方可獨立從事護理工作。-新入職護士、進修護士、實習護士等在進行護理操作前，必須經(jīng)過相應的培訓和考核，合格后方可在帶教老師指導下進行操作。2.培訓內容-護理查對制度的相關法律法規(guī)、規(guī)章制度及操作流程。-各類護理操作的查對要點，如醫(yī)囑查對、服藥、注射、輸液、輸血等操作的查對方法。-常見護理差錯事故案例分析，提高護理人員對查對制度重要性的認識。3.培訓頻率-新入職護士培訓時間不少于[X]周，培訓期間進行嚴格的理論和操作考核，考核合格后方可上崗。-科室定期組織護理人員進行查對制度的培訓，每月至少[X]次，每次培訓時間不少于[X]分鐘。-醫(yī)院不定期組織全院性的護理查對制度培訓和考核，每年至少[X]次。

（二）查對工作流程與規(guī)范1.醫(yī)囑查對-醫(yī)囑處理流程-護士接收醫(yī)生下達的醫(yī)囑后，認真核對醫(yī)囑內容，包括患者姓名、床號、住院號、醫(yī)囑項目、劑量、用法、時間等，確認無誤后在醫(yī)囑單上簽名。-將醫(yī)囑錄入電腦系統(tǒng)，并進行雙人核對，核對無誤后保存醫(yī)囑。-打印執(zhí)行單，執(zhí)行單上需注明患者姓名、床號、住院號、醫(yī)囑項目、劑量、用法、時間等信息，確保與醫(yī)囑單一致。-醫(yī)囑查對時間-每日總查對醫(yī)囑一次，由辦公班護士負責核對醫(yī)囑本、電腦醫(yī)囑及執(zhí)行單，檢查醫(yī)囑是否及時、準確錄入，有無遺漏或錯誤。-每班護士在執(zhí)行醫(yī)囑前、后均需進行查對，確保醫(yī)囑執(zhí)行的準確性。-醫(yī)囑查對內容-醫(yī)囑內容與執(zhí)行單、電腦醫(yī)囑是否一致。-醫(yī)囑的劑量、用法、時間是否正確。-長期醫(yī)囑的有效期是否符合規(guī)定，臨時醫(yī)囑是否及時執(zhí)行。-核對醫(yī)囑的停止時間，避免過期醫(yī)囑的執(zhí)行。2.服藥、注射、輸液查對-服藥查對-擺藥前護士要認真核對醫(yī)囑單與服藥本，確保藥名、劑量、劑型、數(shù)量準確無誤。-擺藥后再次核對藥名、劑量、劑型、數(shù)量，并檢查藥物質量，如發(fā)現(xiàn)藥品變色、變質、過期等情況，不得使用。-發(fā)藥時，護士要攜帶服藥本到患者床旁，核對患者姓名、床號、住院號，確認無誤后，協(xié)助患者服藥，待患者服下后方可離開。-對于鼻飼患者，護士要將藥物碾碎溶解后，通過胃管緩慢注入，注藥后要用適量溫開水沖洗胃管，防止藥物殘留。-注射查對-注射前護士要認真核對醫(yī)囑單、注射卡與患者信息，包括姓名、床號、住院號、藥物名稱、劑量、濃度、用法等。-檢查藥物質量，如發(fā)現(xiàn)藥品變色、沉淀、渾濁、過期等情況，不得使用。-再次核對患者信息，詢問患者姓名，確認無誤后進行注射操作。-注射過程中要嚴格遵守無菌操作規(guī)程，密切觀察患者反應，如有不適及時處理。-注射后再次核對患者信息，并在注射卡上簽名，記錄注射時間、藥物名稱、劑量等信息。-輸液查對-輸液前護士要認真核對醫(yī)囑單、輸液卡、輸液瓶簽與患者信息，包括姓名、床號、住院號、藥物名稱、劑量、濃度、用法、有效期等。-檢查輸液瓶（袋）有無破損、漏氣，液體有無渾濁、沉淀、變色等情況。-再次核對患者信息，詢問患者姓名，確認無誤后進行輸液操作。-輸液過程中要嚴格遵守無菌操作規(guī)程，調節(jié)輸液速度，密切觀察患者反應，如有不適及時處理。-更換輸液瓶（袋）時，要認真核對瓶簽信息，確保藥物準確無誤，并在輸液卡上記錄更換時間。-輸液完畢后，再次核對患者信息，并在輸液卡上簽名，記錄輸液結束時間。3.輸血查對-輸血前查對-護士在輸血前需雙人核對輸血醫(yī)囑、輸血申請單、血袋標簽、交叉配血報告單等信息，確保患者姓名、床號、住院號、血型、血量、血袋編號、采血日期、有效期等準確無誤。-檢查血袋有無破損、漏氣，血液有無渾濁、變色、凝塊等情況。-再次核對患者信息，詢問患者血型，確認無誤后雙人簽字。-輸血前需由兩名護士帶病歷到患者床旁，再次核對患者姓名、床號、住院號、血型、血量等信息，確認無誤后，用符合標準的輸血器進行輸血操作。-輸血過程查對-輸血過程中要密切觀察患者反應，如有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹、呼吸困難等輸血不良反應，如有異常及時處理，并報告醫(yī)生。-嚴格遵守無菌操作規(guī)程，輸血前后用生理鹽水沖洗輸血器，避免血液凝固。-輸血過程中要注意觀察輸血速度，根據(jù)患者情況及時調整，確保輸血安全。-輸血后查對-輸血完畢后，再次核對患者信息、血袋標簽、輸血記錄單等，確認無誤后雙人簽字。-將輸血空袋送回血庫保存[X]小時，以備必要時檢查。-輸血后要密切觀察患者生命體征及病情變化，如有異常及時報告醫(yī)生并記錄。

（三）患者身份識別1.多種識別方式-在進行各項護理操作前，護士必須使用兩種以上的方式識別患者身份，如姓名、床號、住院號、腕帶識別碼等。-對于意識不清、語言障礙、嬰幼兒等無法有效溝通的患者，護士可通過與患者家屬核對身份信息或查看患者病歷等方式進行確認。2.腕帶標識-為每位住院患者佩戴腕帶，腕帶上標明患者姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號等信息。-腕帶佩戴位置要準確、舒適，松緊適宜，以能容納一指為宜。-更換患者科室或床號時，要及時更換腕帶信息，并進行雙人核對，確?；颊呱矸葑R別的準確性。

（四）護理記錄查對1.記錄原則-護理記錄應及時、準確、客觀、完整，使用規(guī)范的醫(yī)學術語和文字書寫。-記錄內容應與護理操作、病情觀察等實際情況相符，不得提前記錄、漏記、錯記。2.記錄查對流程-每班護士在護理工作結束后，要認真核對本班護理記錄，確保記錄內容準確無誤，并簽名。-護士長每日檢查護理記錄，重點檢查記錄的完整性、準確性、連貫性，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，并簽名。-護理部定期對護理記錄進行質量檢查，對存在的問題進行分析總結，提出改進措施，并反饋給各科室。

（五）手術患者查對1.手術前查對-手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、巡回護士在手術前共同核對患者姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號、診斷、手術名稱、手術部位等信息。-核對患者病歷、影像資料、術前準備情況等，確保各項術前準備工作已完成。-三方核對無誤后，分別在手術安全核查表上簽名。2.手術中查對-手術開始前，再次核對患者身份、手術部位、手術方式等信息。-手術過程中，嚴格遵守無菌操作規(guī)程，正確使用手術器械和物品，確保手術安全。-巡回護士要密切觀察手術進展情況，及時供應所需物品，準確記錄手術中輸血、輸液、用藥等情況。-手術結束后，手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、巡回護士共同核對手術器械、紗布、縫針等物品數(shù)量，確保無誤后在手術物品清點記錄單上簽名。3.手術后查對-患者返回病房后，病房護士要與麻醉醫(yī)生、手術醫(yī)生共同核對患者生命體征、手術切口、引流管等情況，并做好交接記錄。-檢查患者病歷、護理記錄等資料，確保記錄準確、完整。

三、護理查對制度的監(jiān)督與考核

（一）監(jiān)督機制1.科室自查-各科室護士長負責組織本科室護理人員進行查對制度的自查工作，每周至少一次。-自查內容包括護理操作的查對執(zhí)行情況、患者身份識別情況、護理記錄情況等，對發(fā)現(xiàn)的問題及時進行整改，并做好記錄。2.護理部檢查-護理部定期對各科室護理查對制度的執(zhí)行情況進行檢查，每月至少一次。-檢查方式包括現(xiàn)場查看、查閱護理記錄、詢問患者等，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋給科室，并要求限期整改。3.醫(yī)院質量控制部門檢查-醫(yī)院質量控制部門不定期對護理查對制度的執(zhí)行情況進行抽查，檢查結果納入醫(yī)院質量管理考核體系。-對違反護理查對制度的行為進行嚴肅處理，對造成嚴重后果的要追究相關人員的責任。

（二）考核辦法1.考核指標-護理查對制度的知曉率，要求達到[X]%以上。-護理操作查對執(zhí)行的準確率，要求達到[X]%以上。-患者身份識別的準確率，要求達到[X]%以上。-護理記錄的合格率，要求達到[X]%以上。2.考核方式-定期考核：護理部每季度組織一次全院性的護理查對制度考核，考核形式包括理論考試和操作考核。-不定期考核：護理部和科室護士長不定期對護理人員進行查對制度的抽查考核，重點檢查實際操作中的查對執(zhí)行情況。3.結果應用-將考核結果與護理人員的績效獎金、職稱晉升、評優(yōu)評先等掛鉤。-對考核成績優(yōu)秀的護理人員給予表彰和獎勵，對考核不合格的護理人員進行補考或重新培訓，直至考核合格。

四、護理查對制度的培訓與教育

（一）新護士培訓1.培訓內容-護理查對制度的相關法律法規(guī)、規(guī)章制度及操作流程。-各類護理操作的查對要點，如醫(yī)囑查對、服藥、注射、輸液、輸血等操作的查對方法。-患者身份識別的重要性及方法。-護理記錄的書寫規(guī)范及查對要求。2.培訓方式-集中授課：由護理部組織新護士進行集中培訓，講解護理查對制度的相關知識和操作要點。-床邊帶教：新護士在臨床實踐中，由帶教老師進行床邊指導，示范護理操作的查對過程，及時糾正新護士的錯誤操作。-案例分析：通過分析實際工作中的護理差錯事故案例，加深新護士對查對制度重要性的認識，提高其防范意識。

（二）在職護士培訓1.培訓內容-護理查對制度的更新內容和相關法律法規(guī)的變化。-新的護理技術和操作的查對要點。-護理查對制度執(zhí)行過程中的難點問題及解決方法。-護理差錯事故的分析與防范措施。2.培訓方式-科室內部培訓：各科室根據(jù)本科室的實際情況，定期組織護理人員進行培訓，可采用專題講座、小組討論、案例分析等形式。-外出進修學習：選派護理骨干到上級醫(yī)院或其他先進科室進修學習，學習先進的護理查對制度和管理經(jīng)驗，回院后進行內部培訓和經(jīng)驗分享。-網(wǎng)絡學習：利用醫(yī)院內部網(wǎng)絡平臺，提供護理查對制度的相關學習資料，供護理人員自主學習，拓寬學習渠道。

（三）患者及家屬教育1.教育內容-向患者及家屬介紹護理查對制度的重要性，告知患者在接受護理操作時應如何配合護士進行身份識別和查對。-指導患者及家屬正確識別病房內的設施和標識，如床號、姓名牌等，以便在需要時能準確提供信息。-向患者及家屬宣傳醫(yī)療安全知識，提高其對醫(yī)療風險的認識和防范意識。2.教育方式-入院宣教：在患者入院時，由責任護士向患者及家屬進行護理查對制度的宣教，發(fā)放宣傳資料，講解相關知識。-健康教育講座：定期組織患者及家屬參加健康教育講座，邀請護理專家或醫(yī)生進行授課，介紹護理查對制度及其他醫(yī)療安全知識。-個別指導：在日常護理工作中，針對患者及家屬提出的問題，進行個別指導，及時解答疑問。

五、護理查對制度的持續(xù)改進

（一）定期評估1.評估內容-護理查對制度的執(zhí)行情況，包括護理操作的查對執(zhí)行率、患者身份識別準確率、護理記錄合格率等。-護理人員對查對制度的知曉程度和執(zhí)行的依從性。-護理差錯事故的發(fā)生情況，分析差錯事故與查對制度執(zhí)行的關系。-患者及家屬對護理查對制度的滿意度。2.評估方法-定期收集護理質量數(shù)據(jù)，進行統(tǒng)計分析，計算各項考核指標的完成情況。-發(fā)放調查問卷，了解護理人員對查對制度的知曉程度和執(zhí)行的依從性，以及患者及家屬對護理查對制度的滿意度。-對護理差錯事故進行分析總結，查找原因，評估與查對制度執(zhí)行的相關性。

（二）問題分析與改進措施1.問題分析-根據(jù)評估結果，組織護理人員對護理查對制度執(zhí)行過程中存在的問題進行分析討論，查找原因。-分析問題可能涉及的環(huán)節(jié)，如人員因素、流程因素、管理因素等，找出問題的根源。2.改進措施-針對分析出的問題，制定切實可行的改進措施，明確責任人和整改期限。-改進措施包括優(yōu)化護理查對流程、加強培訓教育、完善監(jiān)督考核機制、提高護理人員的責任心等方面。-對改進措施的實施效果進行跟蹤評估，及時調整和完善改進措施，確保護理查對制度不斷優(yōu)化和持續(xù)改進。

（三）經(jīng)驗分享與推廣1.經(jīng)驗分享-定期組織護理人員進行護理查對制度執(zhí)行經(jīng)