肛漏病肛瘺診療方案

肛漏病肛瘺診療方案?（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.794）。主要癥狀：流膿、疼痛、瘙癢、腫物脫出。?？茩z查：低位肛瘺可在肛周皮膚上見到單個或多個外口，呈紅色乳頭狀隆起，擠壓時有膿液或膿血性分泌物排出；高位肛瘺的瘺管位置較深，在肛門直腸周圍間隙內(nèi)，通過肛門指診可觸及條索狀瘺管，有壓痛。探針檢查可確定瘺管的走向、深度及內(nèi)口位置。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《黃家駟外科學(xué)》（第7版）。主要癥狀：肛門周圍反復(fù)破潰、溢膿，可伴有疼痛、瘙癢等。?？茩z查：視診可見肛周皮膚有外口，外口呈乳頭狀突起，擠壓時有膿性分泌物排出；觸診可摸到條索狀瘺管，沿瘺管走行有壓痛；肛門指診可觸及內(nèi)口處有輕度壓痛，有時可摸到硬結(jié)。通過肛門超聲、磁共振成像（MRI）等檢查可明確肛瘺的瘺管位置、走向及與周圍組織的關(guān)系。（二）證候診斷1.濕熱下注證癥狀：肛周經(jīng)常流膿液，膿質(zhì)稠厚，肛門脹痛，局部灼熱，伴口苦、咽干、小便短赤、大便干結(jié)，舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。辨證分析：濕熱之邪蘊結(jié)于肛門直腸周圍，氣血不暢，腐肉成膿，故肛周流膿液，膿質(zhì)稠厚；濕熱下注，經(jīng)絡(luò)阻滯，故肛門脹痛、局部灼熱；濕熱內(nèi)蘊，影響脾胃運化，故口苦、咽干、小便短赤、大便干結(jié)；舌紅、苔黃膩、脈弦數(shù)均為濕熱之象。2.正虛邪戀證癥狀：肛周流膿液，質(zhì)地稀薄，時有時無，勞累后加重，伴面色萎黃，神疲乏力，納呆便溏，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。辨證分析：正氣不足，濕熱之邪留戀不去，故肛周流膿液，質(zhì)地稀薄，時有時無；勞累后正氣更虛，故癥狀加重；面色萎黃、神疲乏力、納呆便溏、舌淡、苔薄白、脈細(xì)弱均為氣血不足之象。3.陰液虧損證癥狀：肛周潰口，外口凹陷，漏管潛行，局部干澀，無流膿，伴潮熱盜汗，心煩口干，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。辨證分析：肛瘺日久，陰液耗傷，故肛周潰口外口凹陷，漏管潛行，局部干澀，無流膿；陰虛生內(nèi)熱，故潮熱盜汗、心煩口干；舌紅少津、脈細(xì)數(shù)均為陰虛之象。二、治療方法（一）中醫(yī)治療1.內(nèi)治法濕熱下注證治法：清熱利濕。方劑：二妙丸合萆薢滲濕湯加減。常用藥物如黃柏、蒼術(shù)、萆薢、薏苡仁、茯苓、澤瀉、滑石、通草、牡丹皮、梔子等。加減：若肛周紅腫熱痛明顯，加金銀花、連翹、蒲公英清熱解毒；若大便干結(jié)，加大黃、芒硝瀉熱通便。正虛邪戀證治法：益氣托毒。方劑：托里消毒散加減。常用藥物如黃芪、人參、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、川芎、白芍、金銀花、白芷、皂角刺、桔梗等。加減：若氣血兩虛明顯，加熟地黃、枸杞子、阿膠等補血之品；若膿出不暢，加穿山甲、王不留行等活血通竅之藥。陰液虧損證治法：養(yǎng)陰清熱。方劑：青蒿鱉甲湯加減。常用藥物如青蒿、鱉甲、生地黃、知母、牡丹皮等。加減：若潮熱盜汗嚴(yán)重，加地骨皮、銀柴胡清虛熱；若口干咽燥明顯，加玄參、麥冬、石斛滋陰潤燥。2.外治法熏洗法：適用于肛瘺初起及潰后膿水較多者。選用具有清熱利濕、解毒消腫作用的中藥，如苦參湯、五倍子湯等，煎湯趁熱先熏后洗，每日12次。外敷法：根據(jù)不同證型選用不同的藥膏或藥散。如濕熱下注證可選用金黃膏、黃連膏等清熱解毒、消腫止痛；正虛邪戀證可選用生肌玉紅膏、紅油膏等益氣生肌、托毒外出；陰液虧損證可選用珍珠散、生肌散等養(yǎng)陰生肌。將藥膏或藥散均勻涂于紗布上，外敷于肛周患處，每日1次。掛線療法：適用于高位肛瘺。通過絲線或橡皮筋的緩慢切割作用，使瘺管逐漸切開，同時避免一次性切斷肛管直腸環(huán)導(dǎo)致肛門失禁。操作時先確定內(nèi)口位置，然后用探針從外口插入，沿瘺管探至內(nèi)口穿出，將絲線或橡皮筋引入瘺管，扎緊固定。術(shù)后定期緊線，直至瘺管完全切開。切開療法：適用于低位肛瘺。在腰俞麻醉或局部浸潤麻醉下，先將瘺管外口擴大，然后用探針從外口插入，沿瘺管探至內(nèi)口穿出，切開瘺管，修剪創(chuàng)口兩側(cè)邊緣，使其引流通暢。術(shù)后每日換藥，直至創(chuàng)口愈合。（二）西醫(yī)治療1.手術(shù)治療肛瘺切開術(shù)：適用于低位肛瘺。手術(shù)方法同中醫(yī)切開療法，切除全部瘺管組織，敞開創(chuàng)口，使其引流通暢，促進(jìn)愈合。肛瘺切除術(shù)：適用于低位單純性肛瘺。將瘺管及其周圍的瘢痕組織一并切除，創(chuàng)面不予縫合，使其開放愈合。掛線療法：同中醫(yī)掛線療法，是西醫(yī)治療高位肛瘺的常用方法。肛瘺切開掛線術(shù)：適用于高位肛瘺。先切開肛瘺外括約肌皮下部及淺部，然后用掛線療法處理深部瘺管，以避免肛門失禁。2.非手術(shù)治療藥物治療：對于肛瘺急性發(fā)作期，局部紅腫熱痛明顯時，可應(yīng)用抗生素控制感染，如頭孢菌素類、喹諾酮類等。同時，可配合使用局部止痛、消腫藥物，如復(fù)方角菜酸酯栓等。坐?。翰捎?:5000高錳酸鉀溶液坐浴，每日23次，每次1520分鐘，可清潔肛門，減輕局部炎癥。三、康復(fù)指導(dǎo)1.飲食調(diào)護術(shù)后飲食宜清淡，多吃蔬菜水果，保持大便通暢，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，以防大便干結(jié)，加重肛門負(fù)擔(dān)。增加膳食纖維的攝入，如谷類、薯類、豆類等，促進(jìn)腸道蠕動。適量攝入富含蛋白質(zhì)的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、豆類等，以增強機體抵抗力，促進(jìn)創(chuàng)口愈合。2.排便指導(dǎo)養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，避免久蹲久坐，防止便秘和腹瀉。術(shù)后排便時不要用力努掙，如有便秘可使用緩瀉劑，如麻仁軟膠囊、乳果糖口服液等。便后用溫水清洗肛門，保持局部清潔。3.坐浴指導(dǎo)指導(dǎo)患者正確的坐浴方法，水溫一般控制在4045℃，避免燙傷。坐浴時臀部應(yīng)完全浸泡在水中，時間為1520分鐘。坐浴后用干凈的毛巾輕輕擦干肛門周圍皮膚。4.換藥指導(dǎo)向患者及家屬解釋換藥的重要性，以取得配合。換藥時動作要輕柔，避免損傷創(chuàng)口。觀察創(chuàng)口有無出血、滲液、紅腫等情況，如有異常及時告知醫(yī)生。5.活動指導(dǎo)術(shù)后早期避免劇烈運動，可適當(dāng)進(jìn)行散步等輕度活動，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止局部瘀血。隨著創(chuàng)口的愈合，逐漸增加活動量，但要避免長時間站立或坐著。避免重體力勞動和過度勞累，以防影響創(chuàng)口愈合。6.心理指導(dǎo)肛瘺患者因肛周不適及對手術(shù)的恐懼，往往存在焦慮、緊張等情緒。醫(yī)護人員應(yīng)主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。向患者介紹肛瘺的治療方法、手術(shù)過程及預(yù)后，使其對疾病有正確的認(rèn)識，增強治療信心。四、療效評價（一）評價標(biāo)準(zhǔn)1.臨床治愈：肛瘺外口及瘺管完全愈合，癥狀消失，肛門功能正常，隨訪1年無復(fù)發(fā)。2.好轉(zhuǎn)：肛瘺外口及瘺管大部分愈合，癥狀明顯減輕，肛門功能基本正常。3.未愈：肛瘺癥狀無改善，外口及瘺管未愈合或復(fù)發(fā)。（二）評價方法1.癥狀評估：觀察患者術(shù)后流膿、疼痛、瘙癢等癥狀的改善情況，采用視覺模擬評分法（VAS）對疼痛程度進(jìn)行評分，0分為無痛，10分為劇痛，記錄治療前后的評分變化。2.?？茩z查：治療前后進(jìn)行肛門指診、肛門鏡檢查等，觀察肛瘺外口、瘺管及內(nèi)口的愈合情況。3.肛門功能評估：采用肛門直腸測壓、排糞造影等方法評估肛門功能，包括肛管靜息壓、肛管最大收縮壓、直腸順應(yīng)性等指標(biāo)，觀察治療前后的變化。4.隨訪：對患者進(jìn)行定期隨訪，了解肛瘺的復(fù)發(fā)情況，隨訪時間不少于1年。五、注意事項1.預(yù)防肛瘺的發(fā)生保持肛門清潔衛(wèi)生，勤換內(nèi)褲，便后用溫水清洗肛門。積極治療肛周膿腫等肛周疾病，防止其破潰后形成肛瘺。避免久坐、久站，保持大便通暢，防止便秘和腹瀉。2.肛瘺術(shù)后護理要點密切觀察創(chuàng)口出血情況，如發(fā)現(xiàn)敷料有滲血或患者有肛門墜脹感、便意頻繁等，應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。注意創(chuàng)口引流情況，保持引流通暢，防止假性愈合。術(shù)后遵醫(yī)囑使用抗生素，預(yù)防感染。指導(dǎo)患者正確使用坐浴、換藥等方法，促進(jìn)創(chuàng)口愈合。3.復(fù)發(fā)的防治肛瘺術(shù)后復(fù)發(fā)的原因主要有內(nèi)口處理不當(dāng)、瘺管