內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理制度95809

內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理制度95809?內(nèi)鏡室是醫(yī)院開展內(nèi)鏡診療工作的重要場(chǎng)所，為有效預(yù)防和控制內(nèi)鏡室醫(yī)院感染的發(fā)生，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)及規(guī)范性文件，結(jié)合本內(nèi)鏡室實(shí)際情況，制定本管理制度。二、組織管理1.成立醫(yī)院感染管理小組由內(nèi)鏡室負(fù)責(zé)人擔(dān)任組長(zhǎng)，成員包括內(nèi)鏡操作人員、清洗消毒人員、護(hù)理人員等。負(fù)責(zé)制定內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃和制度，并組織實(shí)施。定期對(duì)內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。2.人員職責(zé)內(nèi)鏡室負(fù)責(zé)人：全面負(fù)責(zé)內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理工作，協(xié)調(diào)各崗位人員之間的工作關(guān)系，確保各項(xiàng)感染防控措施落實(shí)到位。內(nèi)鏡操作人員：嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，正確使用和維護(hù)內(nèi)鏡及相關(guān)設(shè)備，做好患者信息登記和感染監(jiān)測(cè)工作，發(fā)現(xiàn)感染病例及時(shí)報(bào)告。清洗消毒人員：按照清洗消毒技術(shù)規(guī)范要求，認(rèn)真做好內(nèi)鏡及相關(guān)器械的清洗、消毒、滅菌工作，確保消毒滅菌質(zhì)量。護(hù)理人員：協(xié)助內(nèi)鏡操作人員做好患者護(hù)理工作，指導(dǎo)患者正確配合檢查和治療，做好環(huán)境清潔消毒工作。三、建筑布局與工作流程1.建筑布局內(nèi)鏡室應(yīng)布局合理，分為診療區(qū)、清洗消毒區(qū)、儲(chǔ)存區(qū)等。診療區(qū)應(yīng)設(shè)有足夠數(shù)量的診療床，配備必要的診療設(shè)備和急救藥品。清洗消毒區(qū)應(yīng)設(shè)有專用的清洗消毒設(shè)備和設(shè)施，包括清洗槽、消毒槽、干燥設(shè)備等。儲(chǔ)存區(qū)應(yīng)設(shè)有內(nèi)鏡及相關(guān)器械的儲(chǔ)存柜，保持環(huán)境清潔、干燥、通風(fēng)良好。2.工作流程患者診療流程：患者進(jìn)入內(nèi)鏡室→登記信息→更換檢查服→進(jìn)入診療區(qū)接受檢查或治療→檢查或治療結(jié)束后離開內(nèi)鏡室。內(nèi)鏡及器械清洗消毒流程：使用后的內(nèi)鏡及器械→預(yù)處理→清洗→消毒→滅菌→儲(chǔ)存?zhèn)溆?。四、消毒與滅菌1.消毒滅菌原則根據(jù)內(nèi)鏡的材質(zhì)、使用部位、污染程度等選擇合適的消毒滅菌方法。凡進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官或者經(jīng)外科切口進(jìn)入人體無(wú)菌腔室的內(nèi)鏡及附件，如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、腦室鏡、膀胱鏡、宮腔鏡等，必須滅菌。凡進(jìn)入人體消化道、呼吸道等與黏膜接觸的內(nèi)鏡，如胃鏡、腸鏡、支氣管鏡等，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行高水平消毒。內(nèi)鏡及附件的消毒滅菌應(yīng)遵循先清洗、后消毒或滅菌的原則。2.清洗消毒方法預(yù)處理：使用后的內(nèi)鏡應(yīng)立即用含有清洗消毒劑的流動(dòng)水沖洗，去除表面的黏液、血液等污染物。清洗：將內(nèi)鏡及附件放入多酶洗液中浸泡適當(dāng)時(shí)間，用刷子或海綿輕輕刷洗各管道、按鈕、活檢孔等部位，再用流動(dòng)水沖洗干凈。消毒：根據(jù)內(nèi)鏡的類型和消毒要求，選擇合適的消毒方法。如采用2%堿性戊二醛浸泡消毒時(shí)，胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡浸泡不少于10分鐘，支氣管鏡浸泡不少于20分鐘；采用鄰苯二甲醛消毒時(shí)，浸泡時(shí)間不少于5分鐘。滅菌：采用壓力蒸汽滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌等方法對(duì)需要滅菌的內(nèi)鏡及附件進(jìn)行滅菌。3.消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)定期對(duì)消毒滅菌后的內(nèi)鏡及器械進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)，采用嗜熱脂肪芽孢桿菌作為指示菌，監(jiān)測(cè)結(jié)果應(yīng)符合《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第3部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)》的要求。每季度對(duì)消毒劑進(jìn)行濃度監(jiān)測(cè)，確保消毒劑濃度符合規(guī)定要求。對(duì)清洗消毒設(shè)備進(jìn)行定期維護(hù)和檢查，確保設(shè)備正常運(yùn)行，消毒效果可靠。五、人員培訓(xùn)與職業(yè)防護(hù)1.人員培訓(xùn)內(nèi)鏡室工作人員應(yīng)接受醫(yī)院感染管理相關(guān)知識(shí)和技能的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)院感染防控法律法規(guī)、內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范、職業(yè)防護(hù)知識(shí)等。新上崗人員應(yīng)進(jìn)行崗前培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后方可上崗。定期組織工作人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)和考核，不斷提高其醫(yī)院感染防控意識(shí)和業(yè)務(wù)水平。2.職業(yè)防護(hù)內(nèi)鏡室工作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，正確佩戴口罩、帽子、手套、護(hù)目鏡等防護(hù)用品，防止職業(yè)暴露。在進(jìn)行內(nèi)鏡診療操作時(shí)，應(yīng)注意防止患者的血液、體液等飛濺到面部和眼部，如發(fā)生職業(yè)暴露，應(yīng)立即采取相應(yīng)的處理措施，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理部門。定期為工作人員進(jìn)行健康體檢，建立健康檔案，必要時(shí)進(jìn)行免疫接種，預(yù)防感染性疾病的發(fā)生。六、患者管理1.患者信息登記對(duì)每一位接受內(nèi)鏡診療的患者進(jìn)行詳細(xì)信息登記，包括姓名、性別、年齡、科室、診斷、檢查日期等。做好患者病歷資料的整理和保管工作，以便進(jìn)行感染監(jiān)測(cè)和追溯。2.患者告知在進(jìn)行內(nèi)鏡診療前，向患者充分告知檢查或治療的目的、方法、注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，取得患者的理解和配合。告知患者關(guān)于醫(yī)院感染防控的相關(guān)知識(shí)，如正確留取標(biāo)本、遵守診療秩序等。3.感染患者管理對(duì)于確診或疑似感染的患者，應(yīng)安排在專用的診療區(qū)域進(jìn)行檢查或治療，避免交叉感染。對(duì)感染患者使用后的內(nèi)鏡及器械應(yīng)按照特殊感染的消毒滅菌要求進(jìn)行處理，防止病原體傳播。七、環(huán)境管理1.日常清潔消毒每天對(duì)內(nèi)鏡室的診療區(qū)、清洗消毒區(qū)、儲(chǔ)存區(qū)等進(jìn)行清潔，地面、桌面、設(shè)備表面等用清潔消毒劑擦拭消毒。定期對(duì)內(nèi)鏡室的空氣進(jìn)行消毒，可采用紫外線照射、空氣消毒機(jī)等方法，保持空氣清新。2.終末消毒對(duì)疑似或確診感染患者使用后的內(nèi)鏡室進(jìn)行終末消毒，包括地面、墻面、設(shè)備、家具等的徹底清潔消毒。終末消毒后，進(jìn)行空氣檢測(cè)，合格后方可重新啟用。八、醫(yī)療廢物管理1.分類收集內(nèi)鏡室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)按照《醫(yī)療廢物分類目錄》進(jìn)行分類收集，包括感染性廢物、損傷性廢物等。醫(yī)療廢物應(yīng)使用專用的包裝袋、利器盒進(jìn)行收集，不得混放。2.暫存與轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療廢物應(yīng)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)暫存于內(nèi)鏡室的專用暫存點(diǎn)，暫存時(shí)間不得超過2天。醫(yī)療廢物應(yīng)由專人負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中應(yīng)防止醫(yī)療廢物泄漏、擴(kuò)散，并做好交接記錄。3.無(wú)害化處理醫(yī)療廢物應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定交由有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置單位進(jìn)行無(wú)害化處理，嚴(yán)禁自行處置。九、監(jiān)督與考核1.定期檢查醫(yī)院感染管理小組定期對(duì)內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行檢查，檢查內(nèi)容包括消毒滅菌質(zhì)量、人員培訓(xùn)與職業(yè)防護(hù)、患者管理、環(huán)境管理、醫(yī)療廢物管理等。對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)提出整改意見，并跟蹤整改落實(shí)情況。2.考核評(píng)價(jià)每年對(duì)內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行考核評(píng)價(jià)，考核結(jié)果與科室和個(gè)人的績(jī)