藥房退藥管理制度07403

藥房退藥管理制度07403?1.目的為加強(qiáng)藥房退藥管理，規(guī)范退藥流程，確?；颊哂盟幇踩?、合理、有效，維護(hù)醫(yī)院正常醫(yī)療秩序，特制定本管理制度。2.適用范圍本制度適用于醫(yī)院藥房（包括門診藥房、住院藥房等）涉及的藥品退藥管理工作。3.基本原則退藥管理應(yīng)遵循嚴(yán)格、規(guī)范、審慎的原則，確保退藥原因合理、手續(xù)完備，防止藥品濫用和誤用。二、退藥原因分類及處理1.藥品質(zhì)量問題確認(rèn)方式患者或醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)藥品存在外觀破損、變質(zhì)、過期等質(zhì)量問題時(shí)，應(yīng)及時(shí)向藥房反饋。藥房工作人員接到反饋后，需對(duì)藥品進(jìn)行仔細(xì)檢查和核實(shí)。處理流程藥房工作人員將問題藥品單獨(dú)存放，并做好標(biāo)識(shí)。對(duì)藥品質(zhì)量問題進(jìn)行詳細(xì)記錄，包括藥品名稱、規(guī)格、批次、數(shù)量、發(fā)現(xiàn)時(shí)間、發(fā)現(xiàn)人等信息。立即聯(lián)系藥品供應(yīng)商，按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行退換貨處理。同時(shí)，將藥品質(zhì)量問題上報(bào)醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)，以便對(duì)供應(yīng)商進(jìn)行評(píng)估和管理。如因藥品質(zhì)量問題給患者造成損害，按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行賠償和處理。2.醫(yī)囑變更確認(rèn)方式醫(yī)生根據(jù)患者病情變化，調(diào)整用藥方案，導(dǎo)致原醫(yī)囑藥品不再使用時(shí)，應(yīng)及時(shí)開具退藥醫(yī)囑。藥房工作人員通過醫(yī)院信息系統(tǒng)獲取退藥醫(yī)囑信息。處理流程藥房工作人員審核退藥醫(yī)囑的合理性，包括藥品停用原因、用藥時(shí)間、劑量等信息。確認(rèn)退藥醫(yī)囑無誤后，將相應(yīng)藥品從調(diào)配記錄中標(biāo)記為退藥狀態(tài)，并在藥房庫存中進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。對(duì)于已調(diào)配好但尚未發(fā)放給患者的藥品，按照退藥流程進(jìn)行回收和處理。定期與臨床科室溝通，了解醫(yī)囑變更情況，確保退藥管理工作的及時(shí)性和準(zhǔn)確性。3.患者拒絕使用確認(rèn)方式患者或其家屬因各種原因拒絕使用已開具的藥品時(shí)，應(yīng)向藥房提出退藥申請(qǐng)。藥房工作人員需核實(shí)患者身份及退藥原因。處理流程藥房工作人員向患者或其家屬詳細(xì)了解拒絕用藥的原因，并做好記錄。對(duì)于合理的退藥原因，如患者對(duì)藥品過敏、藥品不良反應(yīng)等，向患者或其家屬解釋退藥流程，并指導(dǎo)其填寫退藥申請(qǐng)表。審核退藥申請(qǐng)表，確認(rèn)患者身份、藥品信息、退藥原因等無誤后，在醫(yī)院信息系統(tǒng)中提交退藥申請(qǐng)。藥房負(fù)責(zé)人對(duì)退藥申請(qǐng)進(jìn)行審批，審批通過后，藥房工作人員按照退藥流程進(jìn)行藥品回收和處理。對(duì)于因患者拒絕使用藥品導(dǎo)致的藥品積壓等問題，定期進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，與臨床科室共同探討解決方案，優(yōu)化藥品使用管理。4.超量用藥確認(rèn)方式醫(yī)生在開具醫(yī)囑時(shí)，因疏忽或其他原因?qū)е滤幤酚昧砍^規(guī)定劑量，藥房工作人員在調(diào)配過程中發(fā)現(xiàn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通確認(rèn)。處理流程藥房工作人員將超量用藥情況告知醫(yī)生，醫(yī)生應(yīng)及時(shí)調(diào)整醫(yī)囑，明確正確的用藥劑量。對(duì)于已調(diào)配好的超量藥品，藥房工作人員按照退藥流程進(jìn)行回收，并做好記錄。對(duì)超量用藥事件進(jìn)行分析總結(jié)，加強(qiáng)藥房與臨床科室之間的溝通協(xié)作，提高醫(yī)囑開具的準(zhǔn)確性，避免類似事件再次發(fā)生。三、退藥流程1.患者或醫(yī)護(hù)人員申請(qǐng)患者或其家屬因上述退藥原因需要退藥時(shí)，應(yīng)向藥房提出書面申請(qǐng)，填寫退藥申請(qǐng)表，注明患者姓名、病歷號(hào)、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、退藥原因等信息，并簽字確認(rèn)。醫(yī)護(hù)人員因醫(yī)囑變更等原因需要退藥時(shí)，應(yīng)在醫(yī)院信息系統(tǒng)中開具退藥醫(yī)囑，并注明退藥原因。2.藥房受理藥房窗口工作人員接到退藥申請(qǐng)或退藥醫(yī)囑后，首先核對(duì)患者身份信息及藥品信息，確保與申請(qǐng)或醫(yī)囑一致。對(duì)退藥原因進(jìn)行初步審核，對(duì)于符合退藥條件的申請(qǐng)，予以受理；對(duì)于不符合退藥條件的申請(qǐng)，向患者或醫(yī)護(hù)人員說明原因，不予受理。3.藥品回收對(duì)于已發(fā)放給患者的藥品，患者需將藥品退回藥房。藥房工作人員對(duì)退回的藥品進(jìn)行仔細(xì)檢查，確認(rèn)藥品的完整性、質(zhì)量狀況等。對(duì)于未開封、質(zhì)量完好的藥品，按照藥品品種、規(guī)格、批次分別進(jìn)行整理和登記。對(duì)于已開封但未使用完的藥品，需評(píng)估藥品的質(zhì)量和安全性。如藥品質(zhì)量無問題且剩余量可準(zhǔn)確計(jì)量，可回收并登記；如藥品質(zhì)量無法保證或剩余量難以準(zhǔn)確計(jì)量，則不予回收。4.系統(tǒng)操作與庫存調(diào)整藥房工作人員根據(jù)回收的藥品信息，在醫(yī)院信息系統(tǒng)中進(jìn)行退藥操作，將藥品狀態(tài)從"已發(fā)放"調(diào)整為"退庫"，并更新藥房庫存數(shù)量。對(duì)退藥記錄進(jìn)行詳細(xì)登記，包括退藥日期、患者姓名、病歷號(hào)、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、退藥原因、回收人等信息，確保記錄準(zhǔn)確、完整。5.藥品處置對(duì)于因藥品質(zhì)量問題退回給供應(yīng)商的藥品，按照與供應(yīng)商簽訂的合同約定進(jìn)行處理，做好相關(guān)記錄。對(duì)于因其他原因退回的藥品，如屬正常庫存調(diào)整的，可重新納入藥房庫存管理；如因藥品積壓等原因需要報(bào)廢處理的，按照醫(yī)院藥品報(bào)廢管理制度進(jìn)行審批和處置。6.審批與監(jiān)督藥房負(fù)責(zé)人對(duì)退藥申請(qǐng)進(jìn)行審批，重點(diǎn)審核退藥原因的合理性、藥品回收情況及系統(tǒng)操作的準(zhǔn)確性等。對(duì)于重大退藥事件或涉及金額較大的退藥申請(qǐng)，需報(bào)醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)審批。醫(yī)院藥事管理部門定期對(duì)藥房退藥管理工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括退藥流程執(zhí)行情況、退藥記錄完整性、藥品處置情況等。對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)提出整改意見，督促藥房進(jìn)行改進(jìn)。四、特殊藥品退藥管理1.麻醉藥品和第一類精神藥品嚴(yán)格審批麻醉藥品和第一類精神藥品的退藥申請(qǐng)必須經(jīng)過嚴(yán)格審批流程?；颊呋蜥t(yī)護(hù)人員提出退藥申請(qǐng)后，需填寫專門的麻醉藥品和第一類精神藥品退藥申請(qǐng)表，詳細(xì)注明退藥原因、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、使用情況等信息。雙人核對(duì)藥房在受理麻醉藥品和第一類精神藥品退藥申請(qǐng)后，必須由兩名具備麻醉藥品和第一類精神藥品調(diào)配資格的工作人員進(jìn)行雙人核對(duì)，確保藥品數(shù)量準(zhǔn)確、質(zhì)量完好、退藥原因合理。記錄與備案對(duì)麻醉藥品和第一類精神藥品的退藥情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，包括退藥日期、患者姓名、病歷號(hào)、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、退藥原因、審批人等信息。記錄應(yīng)保存至少3年，并定期上報(bào)醫(yī)院藥事管理部門備案。銷毀處理如因藥品質(zhì)量問題或其他特殊原因需要銷毀麻醉藥品和第一類精神藥品，必須嚴(yán)格按照國家相關(guān)規(guī)定，在藥品監(jiān)督管理部門的監(jiān)督下進(jìn)行銷毀，并做好銷毀記錄。2.醫(yī)療用毒性藥品限量管理醫(yī)療用毒性藥品的退藥應(yīng)嚴(yán)格控制數(shù)量，原則上不允許整瓶（盒）退回。如因特殊情況需要退藥，必須經(jīng)藥房負(fù)責(zé)人審核同意，并報(bào)醫(yī)院藥事管理部門備案。特殊處置退回的醫(yī)療用毒性藥品應(yīng)單獨(dú)存放，由專人負(fù)責(zé)保管。按照規(guī)定進(jìn)行清點(diǎn)、核對(duì)后，交回醫(yī)院藥庫統(tǒng)一處理，嚴(yán)禁隨意丟棄或自行處置。記錄追溯對(duì)醫(yī)療用毒性藥品的退藥情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，包括藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、退藥日期、退藥原因、處理情況等信息，以便追溯和查詢。五、退藥時(shí)間規(guī)定1.門診藥房患者在門診藥房領(lǐng)取藥品后，如因合理原因需要退藥，應(yīng)在當(dāng)天及時(shí)辦理退藥手續(xù)。超過當(dāng)天的，原則上不予辦理退藥，但因藥品質(zhì)量問題或醫(yī)生醫(yī)囑變更等特殊情況除外。門診藥房工作人員應(yīng)在收到退藥申請(qǐng)后的[X]個(gè)工作日內(nèi)完成藥品回收、系統(tǒng)操作及庫存調(diào)整等退藥流程。2.住院藥房住院患者因病情變化或其他原因需要退藥時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生開具退藥醫(yī)囑。住院藥房在接到退藥醫(yī)囑后的[X]個(gè)工作日內(nèi)完成退藥處理。對(duì)于出院帶藥的退藥申請(qǐng)，患者應(yīng)在出院后[X]天內(nèi)辦理，逾期未辦理的，原則上不予退藥。特殊情況需經(jīng)藥房負(fù)責(zé)人審批同意。六、培訓(xùn)與考核1.培訓(xùn)內(nèi)容定期組織藥房工作人員進(jìn)行退藥管理制度培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括退藥原因分類、退藥流程、特殊藥品退藥管理、退藥時(shí)間規(guī)定等。加強(qiáng)對(duì)藥品知識(shí)、藥理作用、不良反應(yīng)等方面的培訓(xùn)，提高藥房工作人員對(duì)藥品的認(rèn)知水平，以便更好地審核退藥申請(qǐng)和處理退藥問題。開展溝通技巧培訓(xùn)，使藥房工作人員能夠與患者、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有效的溝通，準(zhǔn)確了解退藥原因，做好解釋和服務(wù)工作。2.培訓(xùn)方式采用集中授課、案例分析、現(xiàn)場(chǎng)演示等多種培訓(xùn)方式，確保培訓(xùn)效果。邀請(qǐng)醫(yī)院藥事管理專家、臨床藥師等進(jìn)行專題講座，分享退藥管理經(jīng)驗(yàn)和最新政策法規(guī)。利用醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，發(fā)布退藥管理相關(guān)資料和學(xué)習(xí)視頻，供藥房工作人員自主學(xué)習(xí)。3.考核機(jī)制建立退藥管理考核機(jī)制，定期對(duì)藥房工作人員的退藥管理工作進(jìn)行考核?？己藘?nèi)容包括退藥流程執(zhí)行情況、退藥原因?qū)徍藴?zhǔn)確性、退藥記錄完整性、與患者及醫(yī)護(hù)人員溝通滿意度等。將考核結(jié)果與個(gè)人績(jī)效掛鉤，對(duì)在退藥管理工作中表現(xiàn)優(yōu)秀的工作人員給予獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)存在問題較多的工作人員進(jìn)行批評(píng)教育和培訓(xùn)補(bǔ)考，補(bǔ)考仍不合格的，采取相應(yīng)的處罰措施。七、監(jiān)督與檢查1.內(nèi)部監(jiān)督藥房負(fù)責(zé)人定期對(duì)本藥房的退藥管理工作進(jìn)行自查，檢查退藥流程是否規(guī)范執(zhí)行、退藥記錄是否完整準(zhǔn)確、藥品處置是否符合規(guī)定等。對(duì)自查中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)進(jìn)行整改。醫(yī)院藥事管理部門定期組織對(duì)藥房退藥管理工作進(jìn)行專項(xiàng)檢查，檢查結(jié)果在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)。對(duì)存在嚴(yán)重問題的藥房，下達(dá)整改通知書，責(zé)令限期整改，并跟蹤整改情況。2.外部監(jiān)督接受藥品監(jiān)